Atelectasia na criança

　　1. Causa de desenvolvimento

　　A atelectasia é mais comum na infância, pode ser causada por várias razões que resultam em colapso ou ausência de ar do tecido pulmonar, resultando na perda da função normal. Também pode ser classificada de acordo com a etiologia3Classe:

　　1Compressão externa

　　A compressão da substância pulmonar ou do bronco pode ter os seguintes4Essa situação:

　　(A) A disfunção da mobilidade do tórax: anormalidades neuromusculoesqueléticas, como paralisia cerebral, poliomielite, neurite multifocal, atrofia muscular esquelética, miastenia grave e deformidades esqueléticas (doença de deficiência de vitamina D, esternonavegação, escoliose) etc. Em Pequim, a neurite multifocal é a mais comum.

　　(2A disfunção da musculatura diafragmática: devido à paralisia do nervo diafragmático ou ao aumento da pressão intra-abdominal. Comummente, é causada por uma grande quantidade de ascite devido a várias causas.

　　(3A expansão pulmonar é limitada: devido à redução da pressão negativa ou ao aumento da pressão no tórax, como a acumulação de líquido no tórax, acumulação de gás, empiema, hematoma pleural, chilblain, pneumotórax de tensão, hérnia hiatal, tumor e aumento do coração, etc.

　　(4A obstrução das vias brônquicas devido à compressão externa: devido à compressão de linfonodos inchados, tumores, anéis vasculares ou cistos, as vias brônquicas ficam obstruídas, impedindo o ar de entrar no tecido pulmonar. A expansão do ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar podem comprimir o bronco principal esquerdo, resultando em atelectasia do pulmão esquerdo. Os casos comuns no Hospital de Crianças de Pequim são causados por tuberculose broncoalveolar de linfonodos bronquicais tumorais; também foram observados2Por exemplo, os pacientes com defeito de septo interventricular superior, o sangue do ventrículo esquerdo entra diretamente na artéria pulmonar através do defeito, resultando na dilatação da artéria pulmonar, comprimindo o bronquio principal esquerdo, causando a atelectasia de todo o pulmão esquerdo.}

　　2、Obstrução no bronquio ou bronquíolo

　　O canal bronquial pode ser bloqueado em várias situações:

　　(1Os corpos estranhos: os corpos estranhos bloqueiam os bronquios ou bronquíolos, causando atelectasia lobular ou segmentar. Em alguns casos, corpos estranhos podem bloquear a traqueia ou o bronquio principal, causando atelectasia bilateral ou unilateral.

　　(2As lesões bronquiais: enfraquecimento do tracheobronco, estreitamento das vias aéreas, tuberculose submucosa bronquial, granuloma tuberculoso, pseudomembrana de difteria que se estende até a traqueia e bronquios, bronquiectasia e outros.

　　(3A esclerose da parede bronquial e o bloqueio do seio bronquial com secreções espessas: As vias respiratórias dos bebês são relativamente pequenas e容易被 bloqueadas. As doenças pulmonares inflamatórias, como pneumonia, bronquite, tosse convulsa, rubéola, fibrose cística, disfunção cilíndrica, deficiência imunológica, doenças pulmonares crônicas neonatais, correção pós-esténose esofágica e outras, e a asma bronquial, podem causar inchaço da mucosa bronquial, espasmo dos músculos lisos, e as secreções espessas podem bloquear as vias respiratórias, causando atelectasia. Este tipo de causa é mais comum no inverno e primavera, portanto, a incidência de atelectasia também é maior na estação fria. Medicamentos para a tosse, como opio, atropina e outros, podem reduzir a tosse natural e tornar as secreções mais grossas, o que pode agravar o bloqueio, portanto, não devem ser usados excessivamente. A poliomielite ou outras causas que levam à hipotonia ou paralisia do diafragma e dos músculos torácicos, as secreções bronquiais não podem ser expelidas facilmente. No caso de cirurgia torácica, anestesia geral prolongada, anestesia profunda ou choque traumático, devido ao estímulo que provoca o espasmo bronquial, mais ainda devido ao aumento das secreções bronquiais, se o reflexo da tosse for suprimido ou desaparecer, as secreções serão mais facilmente bloqueadas no canal, causando atelectasia. A bronquite obstrutiva, a pneumonia intersticial e a asma bronquial geralmente causam o obstrução de muitos bronquíolos. No início, pode haver uma empiema pulmonar obstrutiva, e em seguida, parte deles pode ser completamente obstruída, formando atelectasia, que coexiste com o empiema pulmonar. De acordo com os resultados da broncoscopia, pode-se elucidar a formação da atelectasia obstrutiva.

　　3、Atelectasia não-obstrutiva

　　Além dos dois tipos acima, nos últimos anos, a atenção aos não-obstrutivos de atelectasia tem aumentado, e a principal razão é:

　　(1A falta de surfactante (surfactant): A substância surfactante é gerada pelas células epiteliais alveolares do tipo II, é um complexo de fosfolípides e proteínas, e a principais são os diacilglicerol. A substância surfactante cobre a superfície interna dos alvéolos pulmonares, tem a função de reduzir a-A ação da tensão superficial na interface de líquido tem a função de estabilizar os alvéolos pulmonares e preveni-los de colapsar. Se a substância surfactante estiver em falta, a tensão superficial do alvéolo pulmonar aumenta, a força de contração do alvéolo aumenta, e o alvéolo colapsa, causando muitas áreas de microatelectasia (microatelectasis). A falta de substância surfactante na superfície pulmonar pode ser vista em: ① Os pulmões dos bebês prematuros não estão bem desenvolvidos. ② A pneumonia broncoalveolar, especialmente a pneumonia viral, leva à diminuição da produção de substância surfactante. ③ O excesso de ventilação inicial, como trauma, shock, etc., rapidamente consome a substância surfactante. ④ A inalação de gases tóxicos ou edema pulmonar e outros que destruem e denaturam a substância surfactante. A tensão superficial normal do pulmão é6dyn/┩2e quando falta a substância surfacetante, a tensão superficial dos bebês com síndrome de respiração dificultada pode alcançar23dyn/┩2.

　　(2）Outra atelectasia não obstrutiva pode estar relacionada à estrutura neuromuscular terminal do trato respiratório pulmonar: muitos estudiosos confirmaram que, desde o trato respiratório até as tubas alveolares e as vesículas alveolares, há uma fibra elástica muscular, que é uma mistura de músculos lisos e fibras elásticas, controlada pelo sistema nervoso autônomo. Quando há dor aguda, como fratura de costela e cirurgia, ou quando o bronquio é fortemente estimulado, como durante a radiografia bronquial, a contração das fibras elásticas musculares pode causar atelectasia, especialmente no colapso de grande área do pulmão.

　　(3）Respiração superficial: como após a cirurgia e o uso de morfina, ou coma e fraqueza extrema dos pacientes, podem ser vistos respirações superficiais. Quando a pressão intra-pulmonar diminui até um nível insuficiente para resistir à tensão superficial local, pode gradualmente causar fechamento das alvéolas e atelectasia. Encorajar os pacientes pós-cirúrgicos a respirar profundamente pode evitar o fechamento das alvéolas, ou pode fazer com que as alvéolas fechadas devido à respiração superficial se reabram. Em resumo, a atelectasia é mais comum em crianças, e suas causas incluem bronquite, broncoespasmo, asma, tuberculose de nódulos bronquiais, neurite múltipla, corpo estranho bronquial e cirurgia, entre outros. Além disso, também pode ser vista em pneumonia por inalação, broncodilatação, hemorragia intracraniana, miocardiopatia hiperelástica, doença cardíaca congênita, tumor e outros.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1、Obstrução bronquial

　　Primeiro causa emfisema obstrutivo, até que o gás nas alvéolas se acumule, gradualmente absorvido pelo sangue, resultando no colapso das alvéolas, e a área de colapso das alvéolas é novamente afetada pelo orifício Kohn entre as alvéolas e os brônquios-O desenvolvimento do canal de comunicação das alvéolas Lambert é afetado, portanto, quanto mais jovem o paciente, mais comum é a atelectasia, e a área também é maior. A perfusão do sangue na área de colapso das alvéolas não é afetada significativamente, portanto, a ventilação/A mudança da taxa de perfusão, ocorre分流 de direita para esquerda, aparecendo leve a grave hipoxemia2Sangue. Quando houver obstrução, há acumulação e estagnação de secreções no lúmen traqueal, promovendo a proliferação bacteriana. A acumulação de secreções no alvéolo, às vezes o volume do segmento colapsado é maior do que o normal, essa condição é chamada de 'pneumopério',36Absorção do líquido endócrino, a seção diminui. Ao redor da atelectasia, podem ocorrer alvéolas compensatórias hipertrofiadas ou emfisema pulmonar.

　　2、Atelectasia não obstrutiva

　　Vista na redução da ventilação pulmonar, espasmo das fibras elásticas dos músculos lisos das alvéolas e falta de substâncias ativas da tensão superficial das alvéolas.

　　Pode ocorrer hipertrofia compensatória das alvéolas pulmonares, e em casos graves, pode formar emfisema pulmonar. Se a atelectasia persistir por um longo tempo, é fácil que se desenvolva infecção sobre a base da atelectasia, causando lesão dos brônquios e retenção de secreções inflamatórias, e com o tempo pode ocorrer broncodilatação e abscesso pulmonar ou fibrose pulmonar. A fibrose pulmonar, ou seja, o tecido intersticial pulmonar é composto por colágeno, elastina e proteoglicanos, quando as células-fibrôlicas são lesadas por danos químicos ou físicos, elas liberam colágeno para reparar o tecido intersticial pulmonar, resultando na fibrose pulmonar; ou seja, o resultado da reparação do corpo humano após lesão do pulmão.

　　Primeiro, sintomas e sinais

　　Devido às diferenças nas causas e no tamanho da área, as manifestações também são diferentes. Vamos descrever conforme a atelectasia de diferentes áreas.

　　1Atelectasia unilateral ou bilateral

　　Geralmente ocorre por várias razões, como paralisia do músculo pectoral, diafragma, desaparecimento do reflexo de tosse e obstrução das secreções bronquiais, etc., resultando em atelectasia unilateral ou bilateral. O início é muito agudo, a respiração é extremamente difícil, os crianças mais velhas podem reclamar de dor no peito e taquicardia, podem ter febre alta, taquicardia e cianose, após a cirurgia, geralmente após a cirurgia24Dentro de h ocorre, sinais torácicos evidentes são os seguintes:

　　(1) A caixa torácica do lado correspondente é mais plana, a atividade respiratória é limitada,

　　(2) A traquéia e o batimento do ponta do coração se inclinam para o lado doente,

　　(3) ao toque, há um som opaco leve, mas pode ser obscurecido pelo estômago ascendente no lado esquerdo,

　　(4) Tono vocal e som respiratório fracos ou ausentes,

　　(5) Elevação do diafragma.

　　2Atelectasia lobular

　　O início é mais lento, a dispneia é raramente observada, os sinais são semelhantes à atelectasia unilateral, mas de grau mais leve, que pode variar conforme o lobo pulmonar atetascal. Quando o lobo superior é atetascal, a traquéia se move para o lado doente e o coração não se desloca, o somatório de ressonância é limitado ao tórax anterior. Quando o lobo inferior é atetascal, a traquéia não se move e o coração se desloca para o lado doente, o somatório de ressonância está localizado na parte posterior perto da coluna vertebral. Quando o lobo médio é atetascal, os sinais são escassos, difíceis de detectar, devido à atelectasia compensatória do distrito adjacente, o somatório de ressonância geralmente é pouco evidente.

　　3Atelectasia segmentar

　　Os sintomas clínicos são raramente observados, difíceis de detectar, a atelectasia pode ocorrer em qualquer lobo ou segmento pulmonar, mas é mais rara no lobo superior esquerdo. A atelectasia pulmonar mais comum em crianças ocorre nos lobos inferiores dos dois pulmões e no lobo médio direito. Durante a infecção das vias respiratórias inferiores, a atelectasia é mais comum nos lobos inferior esquerdo e médio direito. As linfonodos inchados tuberculares geralmente causam atelectasia no lobo superior direito e no lobo médio direito. 'Síndrome do lobo médio' (middlelobesyndrome) se refere à atelectasia do lobo médio causada por tuberculose, inflamação, asma ou tumor, que não desaparece a longo prazo, infecta repetidamente e pode evoluir para bronquite obstrutiva.

　　Segundo, exame de função pulmonar

　　Visível a redução da capacidade funcional pulmonar, a diminuição da complacência pulmonar e a ventilação/desproporção de fluxo sanguíneo e分流程度不等，低氧血症等。

　　Terceiro, exame radiográfico

　　As características do raio-X são sombras uniformes e densas, que ocupam um lado do tórax, um lobo ou segmento pulmonar, sem estrutura, com a ausência de textura pulmonar e a redução do volume do lobo pulmonar. Quando há atelectasia de um lado ou em uma grande área do pulmão, pode haver a estreitamento dos espaços intercostais, a redução da cavidade torácica e a variação da posição da sombra conforme a atelectasia do lobo pulmonar. A atelectasia do lobo inferior no filme frontal do tórax forma uma sombra triangular, entre a coluna vertebral e o diafragma, no filme lateral, está próxima da parede torácica posterior. Se a atelectasia for do lobo superior, tanto no filme frontal quanto no lateral, a sombra é em forma de cunha, o vértice apontando para a porta de entrada do pulmão. Se a atelectasia for do lobo médio direito, a sombra frontal é triangular, a base na margem direita da sombra cardíaca, o vértice apontando para o lado externo; a sombra lateral é em forma de cunha, a base próxima da parede torácica anterior, localizada acima do diafragma, o vértice apontando para trás e para cima. Durante a infância, além da atelectasia micropulmonar compensatória, outras manifestações compensatórias, como a deslocação das vias aéreas e do coração e o aumento do diafragma, podem não aparecer temporariamente, até que a atelectasia seja prolongada, mas devido à falta de substância surfacetante, a atelectasia micropulmonar geralmente apresenta uma sombra opaca, a manifestação radiográfica é idêntica à pneumonia lobular.

　　Quarto, evolução da doença

　　A hipoplasia pulmonar obstrutiva pode ser temporária ou persistente, a hipoplasia pulmonar causada por obstrução de muco ou edema mucoso devido a pneumonia, bronquite, asma e bronquite, que desaparece rapidamente após a inflamação e a redução do edema, devido à tuberculose ou corpo estranho não removido, a hipoplasia pulmonar pode ser persistente, a hipoplasia pulmonar bilateral ou em grande área geralmente leva à morte rapidamente, deve ser removida imediatamente com broncoscopia o material obstrutivo e ser salva com respiração artificial para que possa sobreviver.

　　Principalmente para prevenir infecções respiratórias e aspiração de corpos estranhos. Uma das maneiras eficazes de prevenir infecções respiratórias superiores em crianças é aumentar a imunidade respiratória das crianças e fortalecer a resistência das crianças aos patógenos. Medidas que podem ser tomadas incluem: incentivar o aleitamento materno. O leite materno é o alimento natural mais ideal para bebês, contendo vários nutrientes. O leite materno contém uma grande quantidade de imunoglobulinas, células imunológicas, enzimas saponificantes, lactoferrina e outros, que ajudam a melhorar a capacidade de infecção das crianças. Especialmente o colostro, que é secretado nos primeiros dias após o parto, é rico em anticorpos e microelementos, especialmente SIGA, que ajuda a prevenir infecções respiratórias e gastrointestinais;

　　1, exame de radiologia

　　A radiografia do tórax mostra sombra densa uniforme, ocupando um lado do tórax ou um lobo ou segmento pulmonar, a sombra não tem estrutura, as veias pulmonares desaparecem e o volume do lobo pulmonar diminui, no estágio inicial de 'inundação pulmonar', a radiografia mostra a extensão da fissura interlobular, pode ver o aumento do volume do segmento ou lobo pulmonar, a linha pleural normal torna-se convexa;36Após a h, não há colapso do distrito, as fissuras entre as folhas são entalhadas e se encaixam, o mais típico é o colapso do lobo direito médio do pulmão, que se torna uma faixa densa, fácil de ser diagnosticada como espessamento pleural. A hipoplasia unilateral do pulmão é causada por obstrução completa do bronco principal unilateral, a área pulmonar afetada apresenta sombra densa uniforme, ao mesmo tempo, há colapso do tórax, estreitamento do espaço intercostal, deslocamento do trachea, mediastino e coração para o lado afetado, o diafragma sobe, o pulmão contralateral tem empiema compensatório, hipoplasia lobular pulmonar, causada por obstrução completa do bronco lobular, o volume do lobo pulmonar diminui, a sombra é densa e uniforme, o espaço entre os lobos pulmonares se move de forma centrífuga, quando o lobo superior direito do pulmão não se expande, a radiografia de tórax anterior-posterior mostra que a densidade do lobo superior direito do pulmão aumenta, a fissura transversal externa se move para cima, o volume do lobo superior diminui e assume a forma de um abanador, a fissura transversal do lobo superior, ligeiramente contraída, assume a forma de um arco com a concavidade voltada para baixo; o lobo superior, significativamente contraído, pode ser manifestado como uma sombra densa triangular localizada ao lado do mediastino, com o vértice apontando para a porta de entrada do pulmão e a base localizada no ápice do pulmão, as veias pulmonares do lobo médio e inferior se movem significativamente para cima e se espalham, a porta de entrada pulmonar se eleva, o lobo médio e inferior desenvolvem empiema compensatório, a trachea pode se deslocar para a direita, o lobo superior esquerdo, porque inclui o lobo lingual, é mais espesso no topo e mais fino na parte inferior, quando não se expande, a radiografia anterior-posterior mostra uma sombra nebulosa na faixa média do lobo superior médio e inferior do pulmão esquerdo, a densidade é mais alta no topo e mais leve na parte inferior, e não há borda clara, a trachea se desloca para a esquerda, na radiografia lateral, a fissura oblicua se move para frente, o lobo inferior se desenvolve em empiema compensatório, a porção dorsal pode se expandir para o2no nível da coluna torácica, quando há atresia do lobo médio do pulmão direito, a radiografia anteroposterior mostra uma sombra nebulosa em forma de pano na parte inferior do portal pulmonar direito, o ápice aponta para o campo pulmonar, a base está no triângulo diminuído no portal pulmonar, na posição lateral, a atresia das baixas lâminas pulmonares se manifesta como uma faixa inclinada para baixo desde o portal pulmonar, ou uma sombra triangular longa com o ápice no portal pulmonar, quando as baixas lâminas pulmonares de ambos os lados estão atretas, a manifestação radiográfica é semelhante, ou seja, há sombras densas triangulares com o ápice para cima e a base para baixo no lado interno dos dois campos pulmonares inferiores, a sombra do portal pulmonar desce, há empiema compensatório nas lâminas superiores e médias, as veias pulmonares descem e se espalham, a atresia das baixas lâminas pulmonares direitas é mais clara que a esquerda, a atresia das baixas lâminas pulmonares esquerdas pode não ser clara devido ao sobreposição da sombra cardíaca, na radiografia em posição oblicua ou sob exposição excessiva, geralmente pode ser vista, na posição lateral, a atresia das baixas lâminas pulmonares se manifesta como a deslocação do sulco oblicuo para baixo e para trás, a translucência da região das baixas lâminas pulmonares diminui, a atresia lobular pulmonar geralmente está associada a manifestações secundárias de diferentes graus, como a estreitação do espaço intercostal do mesmo lado, quando a baixa lâmina pulmonar cai, o diafragma do mesmo lado sube, a atresia do lobo superior pulmonar resulta em deslocamento do portal pulmonar para cima, enquanto a atresia do lobo inferior pulmonar resulta em deslocamento para baixo (normalmente o portal pulmonar esquerdo é ligeiramente mais alto que o direito); a contorno do mediastino e do coração se deslocam para o lado do caso, a estrutura do mediastino neonatal é elástica, especialmente notável, a atresia do lobo superior pulmonar pode resultar em deslocamento da traquéia para o lado do caso em crianças e adultos, mas a traquéia normal do bebê é longa e curva para a direita, portanto, se a deslocação da traquéia for vista isoladamente no período neonatal, o significado do diagnóstico é pequeno, parte do pulmão saudável do lado do caso e o pulmão do lado contrário apresentam empiema compensatório pulmonar, com aumento da transparência, comummente o pulmão do lado contrário hernia para o lado do caso através do superior do mediastino, a radiografia anteroposterior da atresia segmentar geralmente apresenta sombras densas em forma de pás, o ápice aponta para o portal pulmonar, a base para fora, o volume do segmento pulmonar diminui, a atresia subsegmentar é em forma de faixa, a radiografia é horizontal.localizada acima da arcada diafragmática, visível tanto na posição anteroposterior quanto lateral, durante a crise de asma, surgem muitos atresias segmentares pulmonares, que aparecem como sombras lineares difusas, facilitando o erro de diagnóstico de pneumonia, em1～2Depois que a asma é controlada, a radiografia feita novamente mostra que desapareceu, a atresia pulmonar circular é rara, é em espiral, a radiografia é circular, oval, angular ou pontilhada, ocorre principalmente na base pulmonar, secundária a pleurite ou pneumotórax terapêutico, portanto, geralmente associada a espessura pleural,ângulo costoplumonar achatado, colapso pleural lateral ou calcificação pleural, deve ser diferenciada de tumores malignos, a doença de membrana hialina apresenta uma rede granular típica, é a hiperexpansão das vias aéreas pequenas e dos espaços aéreos, se apresentar como uma área opaca uniforme, indica a expansão da área de atresia pulmonar.

　　2exames de função pulmonar

　　pode ser vista a redução da capacidade pulmonar, a diminuição da complacência pulmonar e a ventilação/desproporção de fluxo sanguíneo e分流程度不等，低氧血症等。

　　3CT scan

　　A tomografia computadorizada de tórax revela atresia de lobo pulmonar.

　　4、exame broncoscópico fibroso

　　Pode identificar claramente a localização da obstrução, pode realizar exames citológicos e histológicos, pode realizar culturas bacterianas quantitativas e análise de sensibilidade a medicamentos, pode realizar o uso de medicamentos locais, que têm significado de diagnóstico e tratamento.

　　1、deve comer mais alimentos que aumentam a imunidade, como cogumelos, cogumelos de macaco, cogumelos de cogumelo, funcho, funcho, arroz de ovo, lótus, etc.

　　2、deve seguir o princípio de fortalecer os pulmões e os rins, tonificar o Qi e controlar a asma, tonificar os rins e capturar o Qi, comer alimentos que tenham o efeito de tonificar o Qi pulmonar, fortalecer o Qi renal e fortalecer o Qi.

　　3、deve comer frequentemente pinhões, datilas, pêssegos, castanhas, amendoins, cogumelos, miçanga, arroz de ovo, coração de porco, leite, semente de mostarda, avestruz, miçanga, etc.

　　1、tratamento

　　Para aqueles com causas específicas, deve ser feita a terapia de eliminação da causa, como remoção de objetos, uso de antibióticos e tratamento antituberculoso, etc. Geralmente, é usado o inhalador de nebulização, a aspiração das secreções brônquicas, é necessário mudar frequentemente a posição da criança, ou usar o método de tapar o dorso, para que as secreções sejam removidas facilmente. O tratamento sintomático pode usar broncodilatadores, medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos expectorantes e antitussivos. No caso de dificuldade respiratória, é fornecido oxigênio. Se houver infecção no pulmão que não se expande, é aconselhável usar medicamentos antibióticos, geralmente administrados por injeção muscular de penicilina, e se for ineficaz, outros medicamentos antibióticos podem ser usados. Quando necessário, pode ser realizado lavagem bronquial e aspiração de secreções.

　　2、prognóstico

　　Bronquite obstrutiva, pneumonia broncoalveolar, asma com atelectasia pulmonar, ocorrem principalmente no estágio agudo da doença, desaparecem após a cura da doença primária. Na fibrose cística pancreática, devido ao preenchimento bronquial de material mucoso, geralmente é necessário o uso de mucolíticos ou exame broncoscópico, aspiração mecânica de secreções, para que as vias respiratórias sejam desobstruídas. Quanto mais jovem for a criança que inala um objeto, mais fácil é desenvolver atelectasia. O feijão e as leguminosas que inalam podem inchar e aumentar de volume, dificilmente removíveis. As radiografias não mostram sombra, são极易漏诊, e podem levar a infecções secundárias. A atelectasia causada por tosse convulsa, pneumonia vírica adenoviral, tuberculose e outros pode levar a fibrose cicatricial permanente e broncoectasia. A prognosis depende da causa da atelectasia, da duração da atelectasia, da presença de infecção concomitante, da idade da criança, da remoção oportuna da obstrução, da eficácia do tratamento da disfunção pulmonar decorrente da atelectasia maciça, da infecção secundária não detectada de objeto inalado, da fibrose cística, ou de crianças com cardiopatia congenita grave com atelectasia, a prognosis é sempre ruim.