小儿呼吸衰竭

　　一、发病原因

　　呼衰的病因可分为3个大类：即呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常，三者又相互关联。

　　1、根据年龄分类

　　（1）新生儿阶段：一般指出生后28天内出现的呼吸系统或其他系统疾病导致的呼吸衰竭。多因窒息、缺氧、肺发育不成熟、吸入羊水胎粪、肺部或全身感染导致。此外，先天性畸形和发育障碍导致上、下呼吸道梗阻，膈疝使肺部受压迫等，也可以导致呼吸衰竭。

　　（2）婴幼儿阶段：多为支气管肺炎、中枢感染等导致，也可以因气道和肺部免疫系统发育不完善，容易感染细菌和病毒，导致肺炎和呼吸衰竭。

　　（3）儿童阶段：多可因肺炎、先天性心脏病、哮喘持续状态、感染性疾病、肺外脏器功能衰竭等发展而来。此外，外伤、手术创伤、气道异物、溺水、中毒等也会严重影响到呼吸功能，导致急性呼吸衰竭。

　　2、根据中枢性和外周性病因的分类

　　（1）中枢性：原发病对脑部的伤害、脑水肿或颅内高压影响呼吸中枢的正常功能，导致中枢呼吸运动神经元的冲动发放异常，而出现呼吸频率和节律异常，临床主要为通气功能异常。如颅内感染、出血、头颅创伤，窒息和缺氧等。药物中毒、酸中毒、肝肾功能障碍也可以导致中枢性呼吸衰竭。

　　（2）外周性：原发于呼吸器官，如气道、肺、胸廓和呼吸肌病变，或继发于肺部及胸腔以外脏器系统病变的各种疾病。

　　3、根据感染和非感染性病因的分类

　　（1）感染性疾病：如细菌、病毒、真菌、原虫性肺炎并发呼吸衰竭，或败血症等全身性感染导致急性肺部炎症、损伤、水肿、出血等病变。中枢感染也是导致呼吸衰竭的重要原因。

　　（2）非感染性：如手术、创伤、吸入、淹溺、中毒等导致的中枢性和外周性呼吸衰竭。

　　4、脑膜炎

　　合并呼吸衰竭，或者多脏器功能衰竭合并呼吸衰竭。

　　5、根据病理生理特点的分类

　　（1）急性呼吸衰竭：多为急性发作并出现持续低氧血症，依赖紧急复苏抢救。

　　（2）慢性呼吸衰竭：多表现为肺部基础疾病进行性损害。导致失代偿，出现高碳酸血症和酸中毒。

　　（3）血氧和二氧化碳水平：也有临床根据血气分析诊断呼吸衰竭为Ⅰ型(低氧血症型)和Ⅱ型(低氧血症伴高碳酸血症)。

　　二、发病机制

　　其病因由上下呼吸道梗阻、肺部疾病和中枢神经系统疾病或肌病所引起，使呼吸功能发生严重损害，不能有效地进行气体交换而导致缺O2，CO2正常或降低(Ⅰ型)、或过多(Ⅱ型)，产生肺容量减少、顺应性降低和呼吸功能增加等一系列生理功能紊乱和代谢障碍。通气和换气的正常进行，有赖于呼吸中枢的调节。健全的胸廓，呼吸肌及神经支配、畅通的气道、完善的肺泡及正常的肺循环。任何原因只要严重损害其中一个或更多的环节，均可使通气换气过程发生障碍，而导致呼衰。由于其病因和病理基础不同，仅采用一种标准作为全部呼衰的指导是不够全面的。根据临床表现，结合血气分析等，可将其分为换气和通气功能衰竭两个类型。

　　1、Ⅰ型呼衰

　　以换气功能衰竭为主，主要由于肺实质病变引起。即是肺泡与血液间气体弥散障碍和通气与血流比值失常引起，使肺不能有足量的O2到肺毛细血管，发生动脉血低O2และ CO2排出正常甚至增高，PaCO2正常或降低。个别可因代偿性呼吸增快而导致呼吸性碱中毒，此常发生于广泛性的肺部病变。包括细菌、病毒、真菌感染等，吸入性肺炎、间质性肺炎、刺激性气体吸入、呼吸窘迫综合征、休克肺、肺水肿和广泛性肺不张等也属此型。当海平面大气压下静息状态吸入室内空气时，血气改变的特征为PaO2

　　（1）障礙การแลกเปลี่ยนก๊าซ: ก็อร์ดเนียนโดยการที่เกิดระบาดทางหลอดเลือดหลังที่และหลอดเลือดเล็กๆ รอบหลอดอากาศหลังมีการเปลี่ยนแปลงรุนแรง และมีการลดจำนวนหลอดเลือดเล็กๆ ที่มีประสิทธิภาพ โดยมีอาการเช่น โรคปอดบวม โรคเลือดหลอดอากาศหลัง โรคอากาศหลังอาวุธ และการแลกเปลี่ยนก๊าซที่มีประสิทธิภาพต่ำ โดยเหตุผลที่เกิดขึ้นคือ CO2มีความสามารถแลกเปลี่ยนก๊าซที่ยาวนานกว่า2มีความสามารถแลกเปลี่ยนก๊าซที่ยาวนานกว่า20～25เท่ากับ 2 เท่า ดังนั้นในบริเวณที่เลือดไหลเต็มตัวไม่เกิดการสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์2มีการสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์มาก และในสภาพที่มีออกซิเจนต่ำ2ในสภาพที่มีการกระตุ้นโดย2，ผลที่ตามมาคือค่า pH ขึ้น แต่ไม่สามารถยับยัดออกซิเจนมากได้2，แสดงให้เห็นว่าร่างกายขาดออกซิเจน2。ถ้ามีการเร่งความเร็วของหัวใจด้วย จะไม่มีเวลาเพียงพอที่จะทำการแลกเปลี่ยนก๊าซ ซึ่งนำไปสู่การหายใจล้มเหลว

　　（2）การหายใจไม่เท่าเทียมกับอัตราการไหลของเลือด (V/Q) ความผิดปกติ: อัตราการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างหลอดอากาศหลังที่และหลอดเลือดเล็กๆ รอบหลอดอากาศหลัง ขึ้นอยู่กับอัตราการหายใจของหลอดอากาศหลังต่อนาทีและอัตราการไหลของเลือดในหลอดเลือดเล็กๆ รอบหลอดอากาศหลังต่อนาที ถ้ามีโรคของเส้นเลือดหายใจ ในบริเวณที่หลอดอากาศหลังขาดแคลนอากาศ/血流小于0.8，肺组织仍保持血流充盈，静脉血未经充分氧合，即进入动脉，形成肺内分流而产生低O2血症，此多见于肺不张。若通气/血流大于0.8，即病变部位通气保持尚好，而血流减少，吸入气体进入该区不能进行正常的气体交换，形成无效通气，增加了无效腔气量，使肺泡气量减少，造成缺O2，须增加呼吸次数来增加通气量进行代偿，使PCO2维持正常甚或降低，常见于肺弥漫性血管病。

　　2、Ⅱ型呼衰

　　以通气衰竭为主，由于肺内原因(呼吸道梗阻、生理无效腔增大)或肺外原因(呼吸中枢、胸廓、呼吸肌的异常)所致。有低O2血症伴有高碳酸血症。凡使肺动力减弱或阻力增加的病变均可引起。由于总通气量的降低，肺泡通气量也减少，即使有时总通气量不减少，但因残气量增加，肺泡通气量也会下降，结果导致缺O2和CO2潴留。临床表现为呼吸窘迫、喘憋、重度发绀、呼吸道分泌物黏稠或有大量分泌物堵塞，可伴有阻塞性肺气肿或区域性肺不张。患儿有烦躁不安或意识障碍。血气分析PaCO2大于6.67kPa(50mmHg)，PaO2降低至小于8kPa(60mmHg)，此型可分为2个主要组别：

　　（1）限制性呼吸功能衰竭：见于胸廓畸形、胸膜增厚、胸腔积液或积气，肺硬变等引起的胸壁或肺组织弹性减退，此外也可因神经肌肉疾病如多发性神经炎，脊髓灰质炎、呼吸肌麻痹等引起。呼吸中枢抑制或丧失功能，如吗啡类、巴比妥类、麻醉剂等中毒，严重的脑缺O2、脑炎、脑膜炎、颅内压增高等，使呼吸动作受限，外界进入肺泡的O2减少，排除CO2也减低，导致缺O2和CO2潴留。

　　（2）阻塞性呼吸功能衰竭：主要指下呼吸道有阻塞所造成的呼吸不畅或困难。最常见于毛细支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和纵隔肿瘤等压迫或阻塞，使呼气阻力加大，肺泡通气不足，有些区域甚至呈无气状态。肺总容量和肺活量正常，甚至有所增加，但残气量与肺总容量相比则有明显的增大，最大通气量减少，时间肺活量明显延长，有时两组相混合，均具有低O2เนื่องจากการที่มีออกซิเจนที่ไม่พอ2ความดันประสาทเช่นเดียวกับคาร์บอนไดออกไซด์ที่ไม่สามารถกักเก็บไว้ด้วยไตในเวลาทันทีจะไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนโดยมากซึ่งเป็นไขมันของคาร์บอนไดอกไซด์ ที่ผลก็เกิดภาวะเสียโลหิตเนื้อเยื่อที่มีความเสียโลหิตเยอะ ทำให้ความดันหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้น หลอดเลือดสมองขยายตัว ทำให้ความดันภายในสมองเพิ่มขึ้นและเกิดบวมสมอง ทั้งสองชนิดของภาวะหายใจละลายที่กล่าวข้างต้นมีความขาดออกซิเจน2และ CO2การสะสมเซรุมเมื่อมีในชนิดที่ 2 แต่ชนิดที่ 1 ในภายหลังก็อาจมี โรคของสมองกลางและโรคของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อสามัญก็สามารถมีภาวะหายใจละลายชนิดที่ 2 และยังสามารถมีภาวะหายใจละลายชนิดที่ 2 ด้วย ถ้ามีภาวะหายใจละลายชนิดที่ 1 เท่านั้น ในครอบครัวที่หายใจละลายเฉพาะชนิดที่ 1 ก็ต้องมีการทุกข์ในปอด

　　主要有消化道出血、心律失常、气胸、DIC、浅层静脉血栓及肺栓塞、气管插管或切开的并发症、继发感染等。

　　1、发展为严重肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中枢性呼吸衰竭可以发展为呼吸机相关性肺炎和肺损伤。持续机械通气时。呼吸管理不善，可以导致气道肺泡发育不良，呼吸道细菌感染，发展为肺炎，加重呼吸衰竭。化疗和免疫抑制时、肠道缺血缺氧-การที่มีการรักษาการระบาดและการที่มีการเสียภาวะของเนื้อเยื่อที่มีการที่มีการระบาดที่มีการเสียภาวะของเนื้อเยื่อที่มีการที่มีการระบาดที่มีการเสียภาวะของเนื้อเยื่อที่มีการที่มีการระบาดที่มีการเสียภาวะของเนื้อเยื่อที่มีการที่มีการระบาด

　　2การสมดุลภาวะของทางเดินอาหารและหลอดเลือด การขาดอิมาศชนะที่ลดลงสามารถทำให้เกิดการเสียภาวะของภาวะทางเดินอาหารและอวัยวะภายนอก หลักสาเหตุคือการที่มีการจับตัวของเซลล์ของอาการระบบภายในที่มีการปล่อยโมเลกุลที่สนับสนุนอาการระบบภายในเข้าสู่วงเลือด โจมตีอวัยวะภายนอก ทำให้เกิดการเสียภาวะของภาวะและโครงสร้างของอวัยวะภายนอก สามารถเปลี่ยนไปเป็นการเสียภาวะของการทำงานของอวัยวะหลายอวัยวะและการเสียภาวะ

　　1การสมดุลภาวะของทางเดินอาหาร

　　เนื่องจากเด็กมีปริมาณหายใจที่เล็ก ในการรองรับความต้องการของการเคลื่อนไหว การรองรับการหายใจทางปาสสาวะของทางเดินอาหารหลักของการเร็วขึ้นของความเร็วหายใจ ในขณะที่ความเร็วหายใจเพิ่มขึ้น ความเร็วหายใจลดลง พร้อมด้วยการขาดอิมาศชนะและการรักษาคาร์บอนไดออกซิเด้นที่เกิน ทำให้เกิดอาการที่ผิดปกติหลายรายการ; ในขณะที่ความสมดุลสารและปริมาณอิมาศชนะของเลือด40次/min ปริมาณการหายใจทางปาสสาวะของทางเดินอาหารลดลง ดังนั้นการหายใจที่เป็นอาการที่เล็กน้อยและรวดเร็วมากขึ้น ในเด็กเล็กอาจเกิดขึ้นได้80～100次/min มีการปรากฏการณ์ที่มีการเล็กน้อย ในขณะที่หายใจเร็วและรวดเร็ว ในเด็กเล็กอาจเกิดขึ้นได้12.0kPa(90mmHg) สามารถทำให้มีการปรากฏการณ์ที่มีการหยุดหายใจของศูนย์หายใจ สามารถรักษาการหายใจด้วยการกระตุ้นต่อเซนเซอร์เคมีของความขาดอิมาศชนะเท่านั้น ในช่วงนี้ การให้กำลังอิมาศชนะสูงขึ้นจะทำให้การหายใจลดลง

　　2การสมดุลภาวะของสมอง

　　ในช่วงของความขาดอิมาศชนะ มีการเกิดความรุนแรง ความไม่สบาย หลับลง หรือหลับหมด อาการหัวใจและหลอดเลือด การเกิดการเสียภาวะของการหายใจที่มีระบบหายใจที่ไม่เป็นไปตามปกติ การหายใจแบบปะทะปะ และในช่วงหลังของการเสียภาวะของการหายใจ หากมีการปรากฏการณ์ที่มีการกดดันต่อตาและตาที่มีขนาดของตาที่ไม่เท่ากัน

　　3การสมดุลภาวะของหัวใจและหลอดเลือด

　　ในช่วงต้นของความขาดอิมาศชนะ หัวใจจะเร็วขึ้น ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจเพิ่มขึ้น และความดันเลือดขึ้น; ในช่วงหลังเกิดการลดลงของหัวใจ ความดันเลือดลดลง หัวใจเบา หัวใจแท้ง และการที่หัวใจเกิดปัญหา

　　4การสมดุลภาวะของอวัยวะภายใน

　　ความขาดอิมาศชนะสามารถทำให้เกิดการหดเลือดของเลือดทางเลือดของอวัยวะภายใน การเลือดออกและการตายของเนื้อเยื่อของทางเดินอาหาร การเสียภาวะของตับฟังก์ชันที่มีการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เมทาโบลิก การเสียภาวะของภาวะฟังก์ชันของตับหลอดเลือดที่มีการเกิดโปรตีนในปัสสาวะ การเลือดออกน้อย และการเลือดออกไม่มี

　　5การขาดการสมดุลอิมาศชนะและการสมดุลน้ำ และเศรษฐกิจเศษภาพและน้ำเกิน

　　ความขาดอิมาศชนะและมะเร็งเป็นสาเหตุให้เซลล์ของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงทางการเคลื่อนไหวเชิงเศรษฐกิจ พร้อมด้วยการบริโภคพลังงานที่ไม่เพียงพอ การจำกัดการใช้น้ำเชื้อเพลิง การใช้ยาบำบัดอามลภาพ สามารถทำให้เด็กที่ป่วยมีผลการตรวจวัดเลือดเคมีที่แสดงอาการไฮเพอร์เคลเมีย ไฮโปเคลเมีย ไฮโปเนอร์เจนเนียม ไฮเพอร์เคลีย และไฮโปแคลเซียมเนีย การปรับเปลี่ยนของตับหลอดเลือดของเด็กในการปรับเปลี่ยนภาวะเคมีและการสมดุลน้ำ และเศรษฐกิจเซลล์เล็กเล็ก มีขอบเขตจำกัด โดยเฉพาะในกรณีของความขาดอิมาศชนะ เลือดทางเลือดในตับหลอดเลือดลดลง ทำให้การปรับเปลี่ยนของตับหลอดเลือดลดลงเพิ่มเติม ทำให้การปรับเปลี่ยนภาวะเคมีและการสมดุลน้ำ และการสมดุลเศรษฐกิจเศษภาพและน้ำเกินของร่างกายเสริมขึ้น

　　要积极治疗导致呼吸衰竭的疾病。治疗休克和严重感染时，要控制输液速度和出入量平衡，避免长时间吸入高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。血液气体微量分析的临床应用，可籍以观察其功态改变，有助于早期发现异常，分析病因，及时处理，以抢救生命。

　　1、尿常规及血清肌酐

　　ผู้ป่วยที่มีค่าปกติ สามารถนำไปสู่การยกเลิกมาเลิศทางเม็ดเลือดขาว

　　2ตรวจสอบการหายใจ

　　สามารถแสดงให้เห็นอย่างแน่ชัดของสภาพของการขาดออกซิเจนและมาเลิศในระหว่างการหายใจล้มเหลว วิธีที่ง่ายและสามารถใช้ระบุได้หลายครั้งติดต่อกันตั้งแต่การใช้การวัดมากกว่าสิบปี เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลา พร้อมทั้งสามารถตรวจสอบระดับที่เพิ่มขึ้นของการมีสมรรถนะทางด้านมาเลิศและฟังก์ชันหลอดเลือด รวมทั้งการตรวจสอบอาการทางคลินิก การตรวจสอบปริมาณการหายใจทางง่าย และการตรวจสอบอิเล็กทรอลิตริเมตริก มีความสำคัญในการให้คำแนะนำการรักษา

　　3หัวใจ ตับ ไต และอาการเสียเคลืองอิเล็กทรอลิตริเมตริก

　　ตรวจสอบภาพใต้ผิวหนัง ชันสูตรปริมาณการหายใจ การตรวจสอบภาพเข้าของตัว และภาพยอดศูนย์ที่เกิดขึ้นในโรค ตรวจสอบภาพใต้ผิวหนัง ชันสูตรปริมาณการหายใจ การตรวจสอบภาพเข้าของตัว และภาพยอดศูนย์ที่เกิดขึ้นในโรค มีความช่วยเหลือในการวินิจฉัยว่ามีความเสียหายของหัวใจ ตับ ไต และอาการเสียเคลืองอิเล็กทรอลิตริเมตริก และอาการเสียเคลืองอิเล็กทรอลิตริเมตริก

　　4ปริมาณที่เหมาะสมของการหายใจทางหลอดเลือดหรือระยะเวลาที่ใช้หายใจทางหลอดเลือด(PEER)สามารถช่วยให้เข้าใจความเสียหายของการหายใจ อย่างเช่น ปริมาณที่เหมาะสมของการหายใจ

　　ปริมาณที่เหมาะสมของการหายใจทางหลอดเลือดหรือระยะเวลาที่ใช้หายใจทางหลอดเลือด(PEER)สามารถช่วยให้เข้าใจความเสียหายของการหายใจ อย่างเช่น ปริมาณที่เหมาะสมของการหายใจ1ปริมาณที่เหมาะสมของการหายใจทางหลอดเลือดหรือระยะเวลาที่ใช้หายใจทางหลอดเลือด(PEER)สามารถช่วยให้เข้าใจความเสียหายของการหายใจ อย่างเช่น ปริมาณที่เหมาะสมของการหายใจ1/2ผู้ป่วยที่มีอาการนี้ ต้องพิจารณาใช้หายใจทางกลาง คิดคาดเรื่องค่าคาดการณ์1/3ผู้ป่วยที่มีอาการนี้ ควรใช้หายใจทางกลางทันที ควรทำการตรวจเอกซ์เรย์ฟิลม์หลังที่และภาพเข้าของตัว และภาพยอดศูนย์ที่เกิดขึ้นในโรค

　　ผู้ป่วยเจ็บปากหวายทางหายใจของเด็กหลังจากการรักษาสามารถกินและยังกินงานงานที่ง่ายและง่ายต่อการยังกิน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเกินไปจะใช้เครื่องระบบหายใจทางกลาง ระบบประสาทกลาง และ B และ CT ตามไปด้วย การรักษาอาหารไม่ควรเป็นเกินไป อาหารที่มีน้ำเปรี้ยวน้อย อาหารที่มีน้ำตาลน้อย อาหารที่มีน้ำมันน้อย หลีกเลี่ยงอาหารที่เร็วและเร็ว.

　　1. หลักการรักษา

　　เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือด2และ SO2ลดปริมาณคาร์บอนไดออกซิดในเลือด2เด็กมีอาการวิกฤตีเร็วและอัตราการเสียชีวิตสูง ดังนั้นควรรักษาอย่างแข็งขัน

　　1การรักษาสาเหตุ

　　เพื่อจัดการกับสาเหตุที่ทำให้มีการหายใจล้มเหลว ต้องใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพทั้งหลาย โดยเฉพาะการส่งเสริมการบรรลุการซ่อมแซมของโรคที่ทำให้มีการหายใจล้มเหลว เช่น การควบคุมการติดเชื้อในโรคปวดบวม การบำบัดน้ำเสียสมองในโรคของสมองกลาง การบำบัดน้ำเสียทางปอดในโรคเจ็บปากหวายที่เจ็บปากหวายอักเสบ และการบำบัดน้ำเสียทางปอดในโรคเจ็บปากหวายที่เจ็บปากหวายอักเสบ การรักษาที่ไม่สามารถปลดปล่อยปัญหาประจำกายทันที มีความสำคัญในการปรับปรุงการบำบัดตามอาการเรื่องการปรับเปลี่ยนระดับก๊าซในเลือด; แต่ความล้มเหลวในการหายใจต่างกัน จึงมีจุดสำคัญที่แตกต่างกันด้วย การบำบัดการกั้นทางหายใจของเด็กที่มีการกั้นทางหายใจ จะใช้การปรับปรุงการหายใจ โรคเจ็บปากหวายที่เจ็บปากหวายอักเสบจะใช้การปรับปรุงการหายใจ และสำหรับโรคปวดบวม จะต้องปรับปรุงทั้งสองด้าน ดังนั้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นเงื่อนไขสำหรับการรักษาที่เหมาะสม มีความรู้ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะทางปฏิกิริยาของการหายใจล้มเหลวที่เด็กมี ที่จะทำให้สามารถควบคุมลักษณะของการป่วยต่างกัน และใช้แผนรักษาที่แตกต่างกัน

　　2、氧疗

　　ระดับออกซิเจนที่ต่ำ สำหรับผู้ที่มีอาการบกพร่องการหายใจ-ระดับออกซิเจนที่สูงขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง สามารถเพิ่มความจำเป็นออกซิเจนในเลือด (SO3～0.5) สูงขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง สามารถเพิ่มความจำเป็นออกซิเจนในเลือด (SO2>90％) ในอาการขาดอากาศแบบอักเสบ (0.4～0.5) ให้น้ำออกซิเจนระดับต่ำ (0.3～0.4) ผู้ป่วยที่มีอาการล้มเหลวการหายใจเข้าออก หายใจออกซิเจน12～24h สามารถทำให้ปลดอาการขาดอกซิเจน และอาการแดงตาและอาการหายใจยากเรียบร้อยลง การหายใจออกซิเจนในระดับต่ำเป็นเวลานานไม่ได้เกิดปรากฏการณ์ข้างเคียงที่รุนแรง แต่การหายใจออกซิเจนที่สูงกว่า80％24～48h อาจทำให้เกิดอาการอักเสบและฝอยน้ำของทางเดินอากาศ และอาจทำให้เกิดอาการเสียหายต่อเนื้อเยื่อทางเดินอากาศอย่างรุนแรง ระดับออกซิเจนในเลือดที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียหายต่อตา การเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดต้องเชื่อมโยงกับการปรับปรุงอาการขาดอากาศ เพราะความสามารถในการยึดออกซิเจนของเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับโค้งที่ยึดออกซิเจน ระดับของเฮมโอกลอบิน และปริมาณการเนรเวอร์ และอื่นๆ

　　3และการจัดการทางเดินอากาศ

　　รักษาการทำให้ทางเดินอากาศชื้นและหมอกเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์เนื้อเยื่อทางเดินอากาศแห้งเกินไปและเสื่อมโทรม การลบสารเสียทางทางเดินอากาศสามารถทำด้วยวิธีเช่นขว้างหลัง หมอกทางทางเดินอากาศ หรือใช้ยาเช่นมู้ชุ่นที่ช่วยละลายเส้นเลือดในอากาศ สำหรับผู้ที่มีอาการบกพร่องการหายใจหรือมีอาการบกพร่องทางเดินอากาศที่เกิดขึ้นด้วยการพัฒนาทางเดินอากาศที่เกิดขึ้นก่อนเกิดหรือหลังเกิด หรือผู้ที่มีการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ ควรได้รับการใส่ทางเส้นอากาศ หรือการหายใจทางเครื่องและการทำการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง โดยมุ่งหมายที่จะทำให้ทางเดินอากาศเปิดทาง ซ่อมซีกของทางเดินอากาศที่มีความผิดพลาดทางพฤติกรรมแบบเกิดก่อนเกิด1～2h โดยใส่น้ำเกลือซาลท์เข้าทางเส้นอากาศของเด็ก และหายใจด้วยความดันลบทางทางเดินอากาศ

　　4และการหายใจทางเครื่อง

　　（1) หลักการปรับแต่งตัวที่เกี่ยวกับค่าปกติ: ปรับแต่งตัวปริมาณหายใจและความเร็วการหายใจเพื่อที่จะรักษาปริมาณหายใจที่เหมาะสม ควบคุม PaCO2ใน4.7～6kPa(35～45mmHg) ในเด็กใหม่และเด็กเล็กต่ำกว่า3เดือนของเด็กหนุ่มสาว40～50次/min ในเด็กเล็กเป็น30～50次/min ในเด็กเป็น20～40次/min การควบคุมปริมาณหายใจหรือความดันหายใจในกระบวนการหายใจที่ควบคุมปริมาณหรือความดัน ปริมาณหายใจทางทางเดินอากาศในแต่ละครั้งเป็น6ml/kg ถ้า FiO2>40％ เพื่อที่จะรักษา SO2>85％ ควรตั้งค่าความดันที่สูงของการหายใจสุดท้าย (PEEP) ให้เท่ากับ2～4cmH2O。

　　（2) การตัดสินผลของการหายใจทางเครื่อง สำหรับปริมาณการหายใจของตัวอากาศในปอดและสภาพการผสมผสานของออกซิเจนในเลือด ใช้สูตรดังนี้เพื่อตัดสินประสิทธิภาพการหายใจและการผสมผสาน: a/A(PO2)-PaO2/PAO2ในที่นี้ PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PaCO2/R และ PAO2คือความดันออกซิเจนของอากาศในตัวอากาศของปอด และ PB คือความดันอากาศที่ระดับน้ำทะเล (760mmHg) และ PH2O คือความดันที่น้ำฝุ่นของอากาศในตัวอากาศของปอด (47mmHg) และ R คืออัตราการหายใจ (0.8) ถ้า a/A>0.5ปกติหรือความบกพร่องของการหายใจเพียงเล็กน้อย; a/A

　　（3）การหายใจเกินระดับ ในขณะนี้ไม่เป็นที่แนะนำที่จะใช้วิธีการหายใจเกินระดับ เพราะอาจทำให้มีการลดการไหลเลือดสู่สมองของเด็กใหม่และเด็กเล็กอย่างมาก และสามารถกระตุ้นการเสียหายต่อสมองเนื่องจากการขาดอากาศและอากาศมีอิเล็กตรอน2สามารถรักษาได้7～9kPa(50～65mmHg ไม่จำเป็นต้องปรับความเร็วการหายใจสูงและความดันระดับสูงของทางเดินอากาศ ในกรณีที่จำเป็น อาจจะคิดถึงการเร่งความเร็วการหายใจเพื่อที่จะ50～70次/min，以增加分钟通气量。

　　5、呼吸兴奋剂

　　对于中枢性急性呼吸衰竭，可以使用尼可刹米(可拉明)、盐酸洛贝林(山梗菜碱)等药物兴奋呼吸中枢，但疗效不持久，使用时必须确定气道通畅，新生儿一般不用。尼可刹米(可拉明)肌内、皮下或静注，小于6个月75mg/次，1～3岁125mg/次，4～7岁175mg/次。盐酸洛贝林皮下或肌内1～3mg/次，静注0.3～3mg/次，必要时间隔30min可重复使用。

　　6、降低颅内压

　　遇有脑水肿时，原则上采用“边脱边补”的方式，控制出入液量，达到轻度脱水程度。常用药为甘露醇，静脉推注每次0.25～0.5g/kg，间隔4～6h重复应用。一般用药后20min颅内压开始下降。或采用甘露醇-甘油/氯化钠(复方甘油)(0.5～1.0g/kg)交替应用，间隔4～6ชั่วโมง จนกว่าอาการหายเรียบ หรือสามารถหยุดยาเรียบร้อยได้เรียบร้อย1～2mg/กิโลกรัม ในเด็กใหม่ควรหยุดยาเป็นระยะเวลา12～24ชั่วโมง อันทางต้านที่หลักคือแห้งขวาง ความดันเลือดต่ำ น้ำเหลืองเลือดต่ำ น้ำเหลืองเซลล์เลือดต่ำ น้ำเหลืองเคลล้ายต่ำ น้ำเหลืองแคลเซียมต่ำ และอื่น ๆ โดยผู้ที่มีปัญหาเรื่องน้ำเหลือง น้ำตาลและสารไหลในร่างกาย ควรทำการแก้ไขเร็วทันที

　　7ต่อเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาวในเลือด นอกจากนี้ ปัญหาแก๊ซขาวอาจกระตุ้นการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเดินจมูกและลดการทำงานของยาเพื่อขยายทางหลอดเลือด น้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติสามารถลดการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดและช่วยให้หลอดเลือดด้านในปอดขยาย ดังนั้นมีประโยชน์ในการปรับปรุงการระบายเลือดทางปอด โดยทั่วไปนั้น ใช้ยาเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาว อย่างเช่นน้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติ โดยการยันน้ำตาลธรรมชาติในร่างกาย และเพิ่ม HCO

　　（1ต่อเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาวในเลือด นอกจากนี้ ปัญหาแก๊ซขาวอาจกระตุ้นการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเดินจมูกและลดการทำงานของยาเพื่อขยายทางหลอดเลือด น้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติสามารถลดการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดและช่วยให้หลอดเลือดด้านในปอดขยาย ดังนั้นมีประโยชน์ในการปรับปรุงการระบายเลือดทางปอด โดยทั่วไปนั้น ใช้ยาเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาว อย่างเช่นน้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติ โดยการยันน้ำตาลธรรมชาติในร่างกาย และเพิ่ม HCO

　　（2ต่อเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาวในเลือด นอกจากนี้ ปัญหาแก๊ซขาวอาจกระตุ้นการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเดินจมูกและลดการทำงานของยาเพื่อขยายทางหลอดเลือด น้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติสามารถลดการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดและช่วยให้หลอดเลือดด้านในปอดขยาย ดังนั้นมีประโยชน์ในการปรับปรุงการระบายเลือดทางปอด โดยทั่วไปนั้น ใช้ยาเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาว อย่างเช่นน้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติ โดยการยันน้ำตาลธรรมชาติในร่างกาย และเพิ่ม HCO3-ต่อเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาวในเลือด นอกจากนี้ ปัญหาแก๊ซขาวอาจกระตุ้นการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเดินจมูกและลดการทำงานของยาเพื่อขยายทางหลอดเลือด น้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติสามารถลดการขึ้นกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดและช่วยให้หลอดเลือดด้านในปอดขยาย ดังนั้นมีประโยชน์ในการปรับปรุงการระบายเลือดทางปอด โดยทั่วไปนั้น ใช้ยาเพื่อแก้ปัญหาแก๊ซขาว อย่างเช่นน้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติ โดยการยันน้ำตาลธรรมชาติในร่างกาย และเพิ่ม HCO5เปอร์เซ็นต์ของน้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติ1มิลลิลิตร=0.6มิลลิกรัม ในระดับปกติประมาณ ต่อวัน2～3มิลลิกรัม (3～5มิลลิลิตร)/มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ก่อนหน้านี้ใช้ครึ่งหนึ่งจำนวน (1～1.5มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม/คำนวณวิธี: HCO3-(mmol)=0.3เซ็นติเมตรโมลต์ต่อกิโลกรัม5เปอร์เซ็นต์ของน้ำตาลธรรมชาติสารธรรมชาติ-สารสำหรับรักษาและน้ำตาลสารธรรมชาติเพื่อแก้ปัญหาเลือดมดลงและหัวใจหมดลงติดกัน1.4เปอร์เซ็นต์ ต่อเพื่อลดการกระตุ้นของสารที่มีฐานทางเคมีต่อหลอดเลือดแบบแข็งขัน。ถ้าใส่สารที่มีฐานทางเคมีเร็วเกินไป หรือไม่มีการปรับปรุงการหายใจและการหลั่งเลือดในเส้นเลือดประกวดได้เร็วเพียงพอ อาจเกิดมาเลโรสิกแบบหลังซึม ที่อาจนำไปสู่การหมดสติและหยุดหัวใจ ในกรณีที่มีมาเลโรสิกแบบหลังซึม สามารถลดปริมาณการหายใจอย่างรวดเร็วและเหมาะสมเพื่อสร้างมาเลโรสิกแบบหายใจ ใส่น้ำเกลือนธรรมชาติ หรือให้ยาละลายนatrium chloride ทางปาก หรือยาละลายนatrium chloride ทางเจาะหรือทางปากเพื่อแก้ไข

　　8ยาขับประสาทและยากระตุ้นการหลั่งเลือด

　　ใช้ยาแก้ปัญหาเลือดมดลงและหัวใจหมดลงติดกัน สามารถใช้ยาดาวงแหวนทรงหลัง ยาลดน้ำเหลือง ยาปรับความดันเลือดและอื่น ๆ อีก

　　（1）毛花苷C(西地兰)和地高辛：在呼吸衰竭时心肌缺氧，容易导致洋地黄中毒，应考虑减少其用量。

　　（2）多巴胺和多巴酚丁胺：兴奋心脏β1受体，扩张肾、脑、肺血管作用，增加肾血流量和尿量，为休克和难治性心力衰竭的主要药物。其半衰期非常短，必须连续静脉滴注。多巴胺2～10μg/(kg·min)，多巴酚丁胺2～20μg/(kg·min)，可以联合应用，从低剂量开始。

　　（3）酚妥拉明：为α-受体阻滞药，可以直接扩张外周小动脉和毛细血管，显著降低周围血管阻力及心脏后负荷，提高心输出量。适用于低氧引起的肺血管痉挛、重症肺炎、急性肺水肿、充血性心力衰竭等疾病时的呼吸衰竭。剂量为静脉滴注0.1～0.3mg/次，用5％～10％葡萄糖盐水稀释，每分钟2～6μg速度滴入。应用中注意纠正低血压和心律失常，在伴有中毒性休克时应补充血容量。

　　（4）一氧化氮(NO)吸入：新生儿低氧性呼吸衰竭伴持续肺动脉高压，可以吸入NO治疗。起始剂量为10～20ppm，3～6h，随后改为5～10ppm，可以维持1～7天或更长时间，直到缺氧状况根本缓解。9.利尿药在呼吸衰竭伴急性肺水肿、急性心力衰竭时.可以应用呋塞米促进肺液吸收、减轻心脏负荷。

　　二、预后

　　采取积极有效措施，治疗基础疾病及诱发因素，缓解缺氧与二氧化碳潴留，防止并发症。Ⅰ型呼吸衰竭旨在纠正缺氧，Ⅱ型呼吸衰竭还需提高肺泡通气量。因此，保持呼吸道通畅，积极控制感染和合理给氧是抢救呼吸衰竭患儿的主要措施，及时去除原发病或诱因，可以缓解病情。慢性呼吸衰竭经治疗一般可以缓解病情，关键是预防。合并两个以上脏器功能衰竭者、年轻幼小者、合并营养不良、伴有惊厥、昏迷者病死率高。