Pneumonia bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae em crianças

　　1Causas da doença

　　A Streptococcus pneumoniae é uma bactéria gram-positiva diplococica, pertencente ao género Streptococcus. Os portadores assintomáticos desempenham um papel mais importante na disseminação da infecção do que os pacientes com pneumonia, que geralmente é esparsa, mas às vezes também pode ser endêmica em instituições de cuidados infantis coletivos. A resistência do corpo diminui durante mudanças bruscas do clima, aumentando o número de casos, especialmente no inverno e na primavera, que podem estar relacionados com a epidemia de infecções virais respiratórias.

　　2肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在。本菌不产生内、外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有

　　种不同血清型，中国常见致病肺炎链球菌型别是86等型。小儿肺炎链球菌肺炎多由5及6及1及19及23及14及2及3及7及8，3及6及14及19引起。肺炎链球菌 é a flora normal da faringe e do nariz, pode causar doença apenas quando a defesa respiratória é danificada. Quando a criança tem infecção viral respiratória superior, fadiga, resfriado e outras causas que levam a uma queda da imunidade do corpo, a bactéria aproveita a oportunidade para invadir, proliferar nas alvéolos pulmonares e causar doença. A lesão da pneumonia estafilocócica primária geralmente é distribuída em folhas, segmentos ou subsegmentos, e a pneumonia estafilocócica secundária geralmente é alterada pela pneumonia bronquial.23由

　　Os casos que não recebem tratamento apropriado podem desenvolver empiema, abscesso pulmonar, miocardite, pericardite e hepatite tóxica, etc. Casos graves podem estar associados a choque infeccioso, até mesmo alguns casos de hérnia cerebral devido a edema cerebral. Quando há lesão occupying em uma parte do crânio normal, a pressão nessa parte é maior do que a pressão na parte adjacente, o tecido cerebral se move da área de alta pressão para a área de baixa pressão, é esmagado no canal fisiológico ou não fisiológico próximo, causando pressão na parte do tecido cerebral, nervo e veia, obstruindo o ciclo do líquido cefalorraquidiano e producing sintomas correspondentes, chamado de hérnia cerebral.

　　1、症状

　　少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达40～4l℃，cor da pele avermelhada ou azulada. Dor no peito, perda de apetite, fadiga e agitação ou sono excessivo, tosse seca, respiração rápida até40～60 vez/min, inspiração com gemido, nariz balançando, sulco supraclavicular, espaço intercostal e sulco inframamário cavitado, etc. No início, geralmente falta sinais, muitas vezes na2～3após alguns dias, surgem sinais de transformação pulmonar. Dor no peito durante a respiração, portanto, os crianças ficam mais na lateral da doença. Nos primeiros dias, a tosse é leve, sem catarro, e posteriormente pode haver catarro de cor ferrugem. No início, há muitas vômitos, alguns casos de dor abdominal, às vezes é confundido com apendicite. As crianças pequenas podem ter diarreia. Pacientes leves são conscientes, alguns casos de cefaleia, rigidez do pescoço e outros sintomas de estímulo meningeal. Em casos graves, podem ocorrer convulsões, delírio e coma, manifestações de doença cerebral tóxica, frequentemente confundidas com doenças do sistema nervoso central. Casos graves podem estar associados a choque infeccioso, até mesmo alguns casos de hérnia cerebral devido a edema cerebral. Crianças maiores podem ter herpes labial.

　　2de sinais torácicos

　　No início, há apenas sons de percussão opaca leves ou diminuição do som respiratório. Durante o período da doença2～3Após a transformação de pulmão de Tianfei, há sons clínicos típicos de percussão opaca, intensificação do tremor vocal e som respiratório tubular, às vezes pode ouvir o som?. Os sinais pulmonares mudam pouco ao longo da doença, mas aumentam o som húmido no período de recuperação. Em alguns casos, não há sinais anormais no tórax. A diagnose depende do exame de raio-X.

　　3Ciclo natural da doença

　　A maioria dos casos desaparece no5～10Dentro de alguns dias a febre cai abruptamente, pode estar24h para cair4～5°C, baixa até35Aproximadamente quando a temperatura é de1～2Dentro de alguns dias para a febre diminuir, os sinais pulmonares1Aproximadamente uma semana para desaparecer.

　　Em algumas regiões e países, as populações de alto risco para infecção por Streptococcus pneumoniae (incluindo crianças, especialmente crianças com doença falciforme, que são mais propensas a infecção) podem ser vacinadas com vacina polissacarídica de Streptococcus pneumoniae multivalente para prevenção, acreditando que é eficaz. A pesquisa continua. A infecção por Streptococcus pneumoniae, a lesão começa no alvéolo pulmonar e se expande rapidamente para a纤维素ose inflamatória de todo ou de várias lobos pulmonares. É mais comum em jovens e adultos, clinicamente caracterizado por início súbito, febre alta, dor no peito, tosse, expectoração de escória, dificuldade para respirar, e sinais de hiperemia pulmonar e aumento de leucócitos.

　　1Exames periféricos do sangue

　　A contagem de leucócitos no sangue periférico e a contagem de neutrófilos são significativamente aumentadas, alcançando (15～40)×109/L, ocasionalmente alcançando (50～70)×109/L, principalmente neutrófilos, deslocamento nuclear para a esquerda, podem ser vistos grânulos tóxicos. Mas também há alguns pacientes com leucopenia, que预示病情严重.

　　2Exames de bactérias

　　Fazer cultivo de secreções respiratórias, sangue, líquido pleural pode obter Streptococcus pneumoniae. A coloração direta da secreção brônquica e o exame microscópico, se encontrar bactérias diplocócicas gram-positivas em ordem paresca, tem significado diagnóstico, se o cultivo de secreção e sangue encontrar crescimento de Streptococcus pneumoniae, pode confirmar o diagnóstico, mas a taxa de positividade não é alta.

　　3Exames serológicos

　　Crianças com pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae10％～30% com bacteremia, mas devido ao uso precoce de antibióticos, a taxa de positividade do cultivo sanguíneo em China é muito baixa. Atualmente, a diagnose microbiológica da pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae é geralmente feita por métodos serológicos, como a determinação de antígenos de Streptococcus pneumoniae no soro, urina ou saliva do paciente, mas alguns autores acreditam que este método não pode distinguir a infecção por Streptococcus pneumoniae da colonização. Recentemente, foram relatados casos de diagnóstico através da determinação de anticorpos anti-pneumolysina (Pneumolysin) no soro, ou de imunocomplexos circulantes contendo anticorpos anti-Streptococcus pneumoniae, mas em recém-nascidos, sua sensibilidade ainda é insuficiente. É possível coletar amostras de sangue e urina para detectar antígenos de cápsula de Streptococcus pneumoniae usando métodos como CIE, LA, e determinar anticorpos de Streptococcus pneumoniae usando métodos como imunoradiograma, teste de atividade bactericida e EIJSA como diagnóstico auxiliar. A proteína C reativa geralmente é positiva.

　　4Outros

　　Além disso, o exame de urina pode mostrar proteínas em quantidades mínimas, e a maioria dos pacientes pode cultivar Streptococcus pneumoniae no分泌物 do nariz e da faringe, mas o significado patogênico não pode ser confirmado. Se o cultivo sanguíneo ou o cultivo de líquido pleural puder ser feito antes do uso de antibióticos, isso tem um significado diagnóstico. As mudanças radiológicas não são necessariamente paralelas ao processo clínico, as lesões hiperêmicas aparecem antes dos sinais pulmonares, mas ainda não se dissiparam completamente após algumas semanas de melhoria clínica. As lesões hiperêmicas em crianças pequenas não são comuns. Pode haver uma reação pleural com exsudado. O exame radiográfico inicial pode mostrar textura pulmonar acentuada ou uma sombra leve limitada a um segmento, posteriormente, sombras amplas e densas, ocupando todo o lobo pulmonar ou um segmento, desaparecendo gradualmente após o tratamento. Pode haver bullas pulmonares. Em alguns casos, pode haver líquido pleural. A maioria dos pacientes melhora na doença3～4semanas após a desaparecimento das sombras radiográficas.

　　A dieta do paciente deve ser principalmente alimentos que são fáceis de digerir, evitar alimentos ricos em polissacarídeos, proteínas altas, picantes, frios, gordurosos. Coma alimentos nutritivos e mantenha uma estrutura de dieta razoável.

　　1、tratamento

　　Tratamento geral pode ser visto no tratamento de broncopneumonia. Tratamento antibiótico: pacientes sensíveis à penicilina preferem penicilina G ou amoxicilina (ampicilina); pacientes com baixa resistência à penicilina ainda podem preferir penicilina G, mas a dose deve ser aumentada, também pode ser usado o1geração ou a2geração de cefalosporinas, ceftriaxona ou cefotaxima ou vancomicina. Pacientes com alta resistência à penicilina ou fatores de risco preferem vancomicina ou ceftriaxona ou cefotaxima. A dose usual de penicilina é5～10milhões de UI/(kg·d), ou fornecidas diariamente60-1 milhão de UI ou mais, distribuídas4injeção muscular ou venosa. Crianças alérgicas à penicilina podem ser injetadas com eritromicina100mg/(kg·d), após a melhoria, pode ser mudado para oral. O tratamento deve ser contínuo1～2semanas, ou após a completa remissão da febre3～5dias. Se o uso de penicilina após2～3Se o estado da doença não melhorar após X dias, deve-se considerar a possibilidade de estafilococos resistentes à penicilina e mudar para outros antibióticos. Dependendo do resultado do teste de sensibilidade da estafilocócica pneumocócica cultivada na garganta, outros medicamentos podem ser usados. Para casos que mostram choque séptico ou edema cerebral, hemorragia cerebral, deve-se resgatar conforme os sintomas de choque séptico ou síndrome de alta pressão intracraniana. Para pacientes que procuram atendimento tardio, deve-se prestar atenção a complicações mais comuns, como empiema, abscesso pulmonar, pericardite, miocardite e hepatite tóxica, e fornecer tratamento apropriado a tempo. O empiema requer drenagem de pus.

　　2、prognóstico

　　A pneumonia estafilocócica não produz toxina exógena real e o antígeno polissacarídico da cápsula não causará necrose tecidual, portanto, a lesão pulmonar após a pneumonia lobular geralmente não deixa sequelas. No entanto, as cicatrizes deixadas na pneumonia multilobular podem occasionar doenças pulmonares restritivas crônicas.