Insufficienza respiratoria pediatrica

　　I motivi di insorgenza

　　Le cause della insufficienza respiratoria possono essere classificate in3Grande categoria: ossia ostruzione delle vie aeree, lesioni del tessuto polmonare e anomalia del pompa respiratoria, i tre sono anche interconnessi.

　　1、按年龄分类

　　(1Fase neonatale: generalmente si riferisce al periodo dopo la nascita28Insufficienza respiratoria causata da malattie del sistema respiratorio o altri sistemi nel giorno. Spesso causata da asfissia, ipossia, sviluppo immaturo dei polmoni, inalazione di liquido amniotico e feci fetali, infezione polmonare o sistemica. Inoltre, le malformazioni congenite e le disfunzioni dello sviluppo possono causare ostruzione delle vie aeree superiori e inferiori, la hernia diaframmatica può comprimere i polmoni e altri因素也可以导致呼吸衰竭。

　　(2Età infantile: spesso causata da bronchopneumonia, infezione centrale, ecc. Può anche essere causata da un sviluppo immaturo del sistema immunitario delle vie aeree e dei polmoni, che è suscettibile di infezioni batteriche e virali, causando polmonite e insufficienza respiratoria.

　　(3Età pediatrica: spesso si sviluppa da polmonite, malattie cardiache congenite, stato di哮喘 persistente, infezioni, insufficienza funzionale degli organi extrapulmonari, ecc. Inoltre, traumi, lesioni chirurgiche, corpi estranei nelle vie aeree, affogamento, avvelenamento e altri因素的影响也会严重影响呼吸功能，导致急性呼吸衰竭。

　　2、按中枢性和外周性病因分类

　　(1Centrale: danni primari al cervello, edema cerebrale o ipertensione intracranica che influenzano la funzione del centro respiratorio, causando emissioni anormali di impulsi dei neuroni del movimento respiratorio centrale, con anomalie di frequenza e ritmo respiratorio, principalmente anomalia della funzione di ventilazione. Come l'infezione intracranica, emorragia, trauma cranico, asfissia e ipossia. L'intossicazione da farmaci, l'acidosi, la disfunzione epatica e renale possono anche causare insufficienza respiratoria centrale.

　　(2Periferico: malattie primarie dei polmoni, come le lesioni delle vie aeree, del polmone, della gabbia toracica e dei muscoli respiratori, o malattie secondarie da lesioni di sistemi organici al di fuori dei polmoni e della cassa toracica.

　　3、按感染和非感染性病因分类

　　(1Infeccioso: come la polmonite batterica, virale, fungina, protozoare, complicata da insufficienza respiratoria, o sepsi che causano lesioni polmonari acute, danni, edema, emorragia e altre lesioni sistemiche. L'infezione centrale è anche una delle cause principali dell'insufficienza respiratoria.

　　(2Non-infeccioso: sindromi di insufficienza respiratoria centrale e periferica causate da interventi chirurgici, traumi, inalazione, affogamento, avvelenamento e altri因素。

　　4、Meningite

　　Con insufficienza respiratoria, o insufficienza di più organi con insufficienza respiratoria.

　　5、Classificazione secondo le caratteristiche patofisiologiche

　　(1） Insufficienza respiratoria acuta: È spesso una forma acuta con ipossia persistente, che dipende dalla rianimazione di emergenza.

　　(2） Insufficienza respiratoria cronica: Si manifesta principalmente come danno progressivo alla malattia polmonare di base. Porta a una perdita di compensazione, compresa l'ipercapnia e l'acidosi.

　　(3） Livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue: Anche secondo l'analisi del sangue e dell'aria clinica, la sindrome respiratoria è diagnosticata come tipo I (anemia da ipossia) e tipo II (anemia da ipossia con ipercapnia).

　　二、Patogenesi

　　La causa è l'obstruzione delle vie respiratorie superiori e inferiori, le malattie polmonari e le malattie del sistema nervoso centrale o la miopatia, che causano un grave danno alla funzione respiratoria, non possono effettuare scambi di gas efficaci e portano a un deficit di O2，CO2normale o ridotto (Ⅰ tipo), o eccessivo (Ⅱ tipo), portando a una riduzione della capacità polmonare, una riduzione della complianza e un aumento della funzione respiratoria, una serie di disordini funzionali e disordini metabolici. La ventilazione e la dispersione del gas si basano sulla regolazione del centro respiratorio. Una cassa toracica sana, muscoli respiratori e支配、aerodotto libero, alveoli perfetti e un normale circolo polmonare. Qualsiasi causa che danneggia gravemente uno o più di questi elementi può causare un ostacolo nel processo di ventilazione e dispersione del gas, portando a una insufficienza respiratoria. Poiché le cause e le basi patologiche sono diverse, l'uso di un singolo standard come guida per tutte le insufficienze respiratorie non è completo. Secondo la presentazione clinica, combinato con l'analisi del sangue e dell'aria, può essere diviso in due tipi: disfunzione di dispersione del gas e disfunzione di ventilazione.

　　1、Ⅰ tipo di insufficienza respiratoria

　　Principalmente a causa della disfunzione della ventilazione e della dispersione del gas e del rapporto ventilazione-flusso sanguigno anormale, il polmone non può avere una quantità sufficiente di O2arriva ai capillari polmonari, causando una bassa O2e CO2espulso normalmente persino aumentato, PaCO2normale o ridotto. Alcuni possono sviluppare una ipercapnia respiratoria secondaria a un aumento compensatorio della respirazione, che spesso si verifica in lesioni polmonari generalizzate. Inclusi infezioni batteriche, virali, fungine, polmonite da inalazione, polmonite interstiziale, inalazione di gas irritanti, sindrome da distress respiratorio, polmonite da shock, edema polmonare e atelecchia polmonare generalizzata, ecc. Quando si inspira aria interna in stato di riposo a livello del mare, le caratteristiche dei cambiamenti del sangue e dell'aria sono PaO2

　　(1） Disfunzione di dispersione del gas: A causa della grave alterazione dei capillari alveolari polmonari e della riduzione del letto capillare efficace causata da iperemizzazione polmonare, edema polmonare, polmonite alveolare, ecc., si verifica una disfunzione della dispersione del gas. A causa del CO2La capacità di dispersione del gas è inferiore a O2grande20～25fascia, quindi nel regione di afflusso del sangue non si verifica la CO2risonanza, mentre in una bassa O2sotto la stimolazione, l'overventilazione degli alveoli polmonari, espellendo più CO2， il valore di pH aumenta, ma non può assorbire più O2， manifestata da un deficit di O2。Se si verifica anche un aumento del battito cardiaco, non c'è abbastanza tempo per la dispersione, portando a una insufficienza respiratoria.

　　(2） Disomogeneità di ventilazione e rapporto flusso sanguigno (V/Q) Anomalie: Il tasso di scambio di gas alveolari dipende dal rapporto tra la quantità di gas respirato alveolare al minuto e il flusso sanguigno capillare alveolare al minuto. Se si soffre di malattie respiratorie, nella regione in cui la quantità di gas respirato alveolare è insufficiente, la ventilazione/Il flusso di sangue polmonare è inferiore a 0.8Se la ventilazione2Ipercapnia, questo è più comune nella atelectasia./Flusso di sangue maggiore di 0.8Dove la ventilazione della lesione è ancora buona, ma il flusso di sangue è ridotto, l'aria inalata non può essere scambiata con l'aria normale in questa area, formando ventilazione inerte, aumentando la quantità di volume inerte, riducendo la quantità di volume alveolare, causando una carenza di O2Deve aumentare il numero di respiri per aumentare la capacità di ventilazione e compensare, in modo che la PCO2Mantenere normale o ridurre, è comune nelle malattie vascolari polmonari diffusi.

　　2Insufficienza respiratoria di tipo I e II

　　Prevalente, a causa di cause intrapulmonari (ostruzione delle vie respiratorie, aumento della venticolo inerte) o cause extrapulmonari (anomalie del centro respiratorio, torace, muscoli respiratori) causate. Hanno una carenza di O2Ipercapnia. Tutte le lesioni che deprimono la motilità polmonare o aumentano la resistenza possono causare. A causa della riduzione della capacità di ventilazione totale, la capacità di ventilazione alveolare è anche ridotta, anche se a volte la capacità di ventilazione totale non diminuisce, a causa dell'aumento della capacità residua, la capacità di ventilazione alveolare scende, portando a una carenza di O2e CO2Ritardata. I sintomi clinici sono dispnea, respiro affannoso, cianosi grave, secrezioni delle vie respiratorie densa o ostruzione da secrezioni in grande quantità, può essere associato a enfisema ostruttivo polmonare o atelectasia regionale. I bambini possono essere agitati o avere disturbi di coscienza. L'analisi del sangue gas PaCO2Maggiore di6.67kPa(50 mmHg), PaO2Diminuire a meno di8kPa(60 mmHg), questo tipo può essere diviso in2Le principali categorie sono:

　　(1Fibrosi respiratoria limitante: si verifica in caso di deformità toraciche, ispessimento pleurico, pleurite o empiema, rigidità polmonare e altri che causano una riduzione dell'elasticità della parete toracica o dei tessuti polmonari. Inoltre, può essere causata da malattie neuromuscolari come la polineurite, la poliomielite, la paralysis respiratoria e altri. L'inibizione o la perdita di funzione del centro respiratorio, come avvelenamento da oppiacei, barbiturati, agenti anestetici e altri, una grave carenza di ossigeno cerebrale2Encefalite, meningite, aumento della pressione intracranica e altri, che limitano l'azione respiratoria, l'ossigeno che entra nei polmoni dall'esterno2Riduzione, eliminazione di CO2è ridotta, portando a una carenza di O2e CO2Ritardata.

　　(2Fibrosi respiratoria ostruttiva: si riferisce principalmente a una respirazione non adeguata o difficile causata da ostruzione delle vie respiratorie inferiori. È più comune nelle bronchopneumopatie, enfisema polmonare, asma bronchiale e tumori mediastinici che comprimono o ostruiscono, aumentando la resistenza all'espirazione, riducendo la ventilazione alveolare, e in alcune aree persino diventando inerti. La capacità polmonare totale e la capacità vitale sono normali, anche leggermente aumentate, ma la capacità residua è significativamente maggiore rispetto alla capacità polmonare totale, la capacità di ventilazione massima è ridotta, e il volume di ventilazione cronometrica è significativamente più lungo, a volte i due si mescolano, e tutti hanno una carenza di O2La sua rapida insorgenza aumenta il livello di CO2La pressione parziale dell'anidride carbonica non può essere compensata tempestivamente dalla bicarbonato di sodio conservato nei reni, causando acidosi respiratoria. L'ipercapnia aumenta la resistenza dell'arteria polmonare, dilata i vasi cerebrali, aumentando la pressione intracranica e la edema cerebrale. Entrambi i tipi di insufficienza respiratoria hanno una carenza di ossigeno2e CO2La ritenzione è presente solo nel tipo II, ma può anche verificarsi nel tipo I in fasi avanzate. Le malattie del sistema nervoso centrale e neuromuscolare possono manifestarsi solo con l'insufficienza respiratoria del tipo II, mentre le malattie che coinvolgono i polmoni e i bronchi possono causare sia il tipo I che il tipo II. Se si verifica solo il tipo I, i polmoni devono essere coinvolti.

　　Principalmente emorragia gastrointestinale, aritmia, pneumotorace, DIC, trombosi superficiale venosa e embolia polmonare, complicazioni delle intubazioni o delle dissezioni tracheali, infezioni secondarie e altri.

　　1Quando si sviluppa una grave lesione polmonare e una sindrome di distress respiratorio acuto, l'insufficienza respiratoria centrale può svilupparsi in polmonite correlata alla ventilazione meccanica e lesione polmonare. Durante la ventilazione meccanica continua, una gestione inadeguata della respirazione può portare a una malformazione dell'alveolo bronchiale, infezione batterica delle vie respiratorie, sviluppo di polmonite, aggravamento dell'insufficienza respiratoria. Durante la chemioterapia e l'immunosoppressione, l'ischemia e l'ipossia intestinale-Il danno da riperflusso può causare danni gravi alle infezioni polmonari, e svilupparsi in ARDS.

　　2Quando l'insufficienza respiratoria diventa una funzione degli organi extrapulmonari, la persistente anemia ipossigenica può portare a una insufficienza funzionale degli organi polmonari e extrapulmonari. Principalmente a causa della grande aggregazione di cellule infiammatorie polmonari, la liberazione di mediatori infiammatori promuove l'infiammazione nel circolo, attacca gli organi extrapulmonari, causando danni funzionali e strutturali agli organi extrapulmonari, che possono svilupparsi in disfunzione multiorgano e insufficienza.

　　1Sistema respiratorio

　　Poiché la capacità polmonare dei bambini è piccola, per soddisfare le esigenze metaboliche, la ventilazione compensatoria polmonare dipende principalmente dall'aumento della frequenza respiratoria, quando la frequenza respiratoria>40 volte/min, la quantità di ventilazione alveolare efficace呈现下降趋势, quindi la difficoltà respiratoria si manifesta spesso come respirazione superficiale e veloce, i bambini piccoli possono arrivare a80～100 volte/min, si verificano i segni di tre cavità, quando i muscoli respiratori sono affaticati, la velocità di respirazione si riduce, contemporaneamente si verificano una grave ipossia e una grave ritenzione di diossido di carbonio, si verificano vari sintomi clinici anormali; quando la saturazione di ossigeno nel sangue12.0 kPa(9Quando la pressione di ossigeno è inferiore a 0 mmHg, può avere un effetto anestetico sul centro respiratorio, può solo essere mantenuto il movimento respiratorio stimolato dall'ipossia dei recettori chimici, in questo caso, dare ossigeno ad alta concentrazione può invece sopprimere la respirazione.

　　2Sistema nervoso

　　Nell'anemia ipossigenica si possono verificare irritabilità, confusione cosciente, sonnolenza, coma, convulsioni, insufficienza respiratoria centrale con irregolarità del ritmo respiratorio, respirazione a onda, quando la pressione endocranica aumenta, possono verificarsi cambiamenti nella dimensione degli iridi.

　　3Sistema cardiovascolare

　　Nella fase iniziale dell'anemia ipossigenica, la frequenza cardiaca aumenta, la quantità di sangue pompata aumenta, la pressione sanguigna sale; nella fase finale, la frequenza cardiaca si riduce, il suono del cuore diventa debole e appiattito, la pressione sanguigna scende, si verificano irregolarità del ritmo cardiaco.

　　4Altri sistemi degli organi

　　L'anemia ipossigenica può causare una contrazione spaziosa delle arterie degli organi interni, emorragia digestiva e necrosi, danni alla funzione epatica con un aumento anormale degli enzimi di metabolismo, danni alla funzione renale possono causare proteinuria, oliguria e anuria e altri sintomi.

　　5Disordine dell'equilibrio acido-basico e disordine idro-salino-elettrolitico

　　L'anemia ipossigenica e l'acidosi possono causare un'anomalia del metabolismo cellulare tissutale, insieme a un apporto energetico insufficiente, una limitazione dell'idratazione, l'uso di diuretici e altri fattori, possono portare a livelli elevati di potassio nel sangue, bassi livelli di potassio, bassi livelli di sodio, livelli elevati di cloro e ipocalcemia nel sangue dei bambini. La funzione di regolazione renale nei bambini nei confronti dell'equilibrio acido-basico, dell'acqua e degli elettroliti è limitata, specialmente in presenza di anemia ipossigenica, quando il flusso sanguigno renale diminuisce, ulteriormente limitando l'azione regolatrice del rene, può aggravare il disordine dell'equilibrio acido-basico generale e il disordine idro-salino-elettrolitico.

　　È necessario trattare attivamente le malattie che causano l'insufficienza respiratoria. Durante il trattamento della shock e delle infezioni gravi, è necessario controllare la velocità di infusione e il bilancio delle entrate e delle uscite, evitare di inalare ossigeno ad alta concentrazione per un lungo periodo, è una misura efficace per prevenire l'insufficienza respiratoria acuta. L'applicazione clinica dell'analisi microscopica dei gas ematici può aiutare a osservare le variazioni funzionali, facilitare la scoperta tempestiva di anomalie, analizzare le cause, trattare prontamente e salvare la vita.

　　1Esame delle urine e del creatinina sierica

　　I casi normali possono escludere l'acidosi renale.

　　2Analisi del sangue e dell'aria

　　Può riflettere accuratamente la具体情况 di ipossia e acidosi metabolica durante l'insufficienza respiratoria, il metodo è semplice, dal momento dell'applicazione della misurazione microscopica, può essere ripetuto più volte per osservare le variazioni dinamiche, al contempo può anche comprendere la compensazione dell'acidosi metabolica e la funzione circolatoria dell'organismo, e fare una valutazione complessiva con fenomeni clinici, misurazione semplificata del volume di ventilazione, esame degli elettroliti, ecc., ha un significato importante per la guida della terapia.

　　3Funzioni del cuore, del fegato, dei reni e degli elettroliti

　　Analisi del profilo enzimatico sierico, urea, creatinina, transaminasi, determinazione degli elettroliti, ecc., può aiutare a diagnosticare la lesione delle funzioni del cuore, dei reni e del fegato e l'alterazione degli elettroliti.

　　4Volume vitale

　　Misurazione in letto del volume vitale, il1Secondo il volume di vitalità polmonare o la velocità di flusso di picco espiratorio (PEER) in secondo, può aiutare a comprendere la gravità del danno ventilatorio, come il volume vitale rappresenta il valore previsto1/2Deve essere considerata la respirazione meccanica, rappresenta il valore previsto1/3Per i seguenti casi, è necessario eseguire la respirazione meccanica immediatamente, fare un elettrocardiogramma, una radiografia del torace, un ultrasonografia e una tomografia computerizzata, ecc.

　　I pazienti con insufficienza respiratoria pediatrica possono mangiare cibo facile da digerire e ricco di nutrienti dopo il trattamento, se la malattia è grave, è preferibile il cibo liquido e semi-liquido. Il cibo non dovrebbe essere troppo salato, evitare dolci e grassi, e astenersi da spezie piccanti e irritanti..

　　1. Principi di trattamento

　　Aumentare la PaO2e la SO2Ridurre la PaCO2La progressione della malattia pediatrica è rapida e il tasso di mortalità è alto, pertanto è necessario trattare attivamente.

　　1Trattamento delle cause

　　Per cause dirette di insufficienza respiratoria, si adottano misure efficaci variate. In particolare, è necessario promuovere la ripresa delle lesioni che causano l'insufficienza respiratoria, come il controllo dell'infezione nella polmonite, la terapia dell'edema cerebrale nelle malattie del sistema nervoso centrale, la terapia dell'edema polmonare nei bambini con ARDS, ecc. La terapia sintomatica per migliorare la sanguigenesi è molto importante per le malattie primarie che non possono essere risolte immediatamente; ma le disfunzioni respiratorie sono diverse, con punti di enfasi diversi. Per i bambini con ostruzione delle vie aeree, la priorità è migliorare la ventilazione, per i bambini con ARDS la priorità è migliorare la scambio di gas, e per la polmonite è necessario considerare entrambi gli aspetti. Pertanto, una diagnosi corretta è la premessa di una terapia razionale, e solo con una comprensione chiara delle caratteristiche patofisiologiche dell'insufficienza respiratoria nei bambini, è possibile afferrare le caratteristiche specifiche delle diverse malattie e adottare diversi piani di trattamento.

　　2、terapia ossigenica

　　per i pazienti con insufficienza respiratoria, l'inalazione di ossigeno a bassa concentrazione-a concentrazione media dell'ossigeno (0.3～0.5)per alcune ore, può aumentare la saturazione di ossigeno nel sangue (SO2>90％)，l'ipossia acuta con ossigeno a concentrazione media (0.4～0.5)，l'ipossia cronica viene trattata con ossigeno a bassa concentrazione (0.3～0.4)I pazienti con insufficienza respiratoria respirano ossigeno12～24hpuò alleviare l'anemia, la cianosi e la dispnea gradualmente.80％24～48hpuò causare infiammazione e edema delle vie aeree. Anche danni gravi all'epitelio mucoso delle vie aeree. Livelli di ossigeno nel sangue troppo alti possono causare lesioni alla retina. L'aumento del livello di ossigeno arterioso deve essere correlato con l'改善dei sintomi di ipossia, poiché la capacità di assorbimento dell'ossigeno delle cellule è influenzata da curve di dissociazione dell'ossigeno, livello di emoglobina, volume di output cardiaco e altri fattori.

　　3、gestione delle vie aeree

　　Mantenere l'idratazione e la nebulizzazione delle vie aeree, prevenire che le cellule epiteliali delle vie aeree diventino troppo secche e necrotiche. La rimozione delle secrezioni delle vie aeree può essere effettuata tramite la palpazione del dorso, la nebulizzazione delle vie aeree, ecc., o utilizzare farmaci come沐舒坦per fluidificare il muco. Per chi ha difficoltà di ventilazione causate da sviluppo congenito o acquisito delle vie aeree, o ritenzione di anidride carbonica, è necessario somministrare intubazione tracheale, ventilazione meccanica e trattamenti chirurgici necessari, al fine di alleviare l'obstruzione delle vie aeree, riparare le fistole congenite ecc. Dopo l'intubazione tracheale, i bambini dovrebbero essere controllati ogni1～2hiniettare soluzione fisiologica nel trachea, quindi eseguire l'aspirazione delle vie aeree a vuoto.

　　4、ventilazione meccanica

　　(1）Principi di impostazione dei parametri generali: regolare il volume di gas respiratorio e la frequenza di ventilazione, mantenere il volume di ventilazione relativamente stabile, controllare PaCO2in4.7～6kPa(35～45mmHg)。Neonati e bambini al di sotto di3mesi di età il tasso di ventilazione dei neonati40～50 volte/min，nei bambini piccoli di30～50 volte/min，nei bambini di20～40 volte/min。Il volume di gas respiratorio inalato durante la ventilazione a controllo volumetrico o a controllo pressorio è di6ml/kg。Se FiO2>40％per mantenere SO2>85％，è necessario impostare la pressione positiva finale delle vie aeree (PEEP) su2～4cmH2O.

　　(2)Valutazione dell'efficacia della ventilazione meccanica: per determinare l'efficienza potenziale di ventilazione e scambio gassoso tra le alveoli e il sangue, si può utilizzare la seguente formula: a/A(PO2)-PaO2/PAO2，dove PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PaCO2/R, PAO2è la pressione parziale dell'ossigeno dell'aria alveolare, PB è la pressione atmosferica al livello del mare (760mmHg)，PH2O è la pressione parziale dell'acqua evaporata dell'aria alveolare (47mmHg)，R è il rapporto respiratorio (0.8) Se a/A>0.5，funzione respiratoria normale o lievemente compromessa; a/A

　　(3）iperventilazione: attualmente non si raccomanda l'uso di metodi di iperventilazione, poiché potrebbe causare una significativa riduzione del flusso di sangue cerebrale nei neonati e nei bambini, indurre lesioni cerebrali ischemiche e ipossiche. Per coloro che non rispondono bene alla ventilazione, si può permettere la presenza di ipercapnia, ossia PaCO2è possibile mantenere7～9kPa(50～65mmHg)，senza dover regolare il volume di gas respiratorio in alto e la pressione di picco delle vie aeree. Se necessario, si può considerare di aumentare la frequenza di ventilazione.50～70 volte/min, per aumentare il volume di ventilazione per minuto.

　　5, agenti stimolanti la respirazione

　　Per l'insufficienza respiratoria acuta centrale, possono essere utilizzati farmaci come la nikethamide (kollamin), la lobeline cloridrato (tubocurarine) per stimolare il centro respiratorio, ma l'effetto è impermanente, devono essere garantite le vie aeree aperte, i neonati di solito non devono usarli. La nikethamide (kollamin) può essere iniezione intramuscolare, sottocutanea o endovenosa, meno di6mesi75mg/volte,1～3anni125mg/volte,4～7anni175mg/volte. La lobeline per via sottocutanea o intramuscolare1～3mg/volte, iniezione endovenosa 0.3～3mg/volte, se necessario, intervallati30min può essere utilizzato di nuovo.

　　6, ridurre la pressione intracranica

　　Quando si verifica l'edema cerebrale, il metodo principiale è 'rimuovere e aggiungere contemporaneamente', controllare l'entrata e l'uscita di liquidi, raggiungere un grado di disidratazione leggera. I farmaci comuni sono il mannitolo, iniezione endovenosa ogni volta 0.25～0.5g/kg, intervallati4～6h per l'applicazione ripetuta. Di solito, dopo l'uso della medicina20min inizia a diminuire la pressione intracranica. O utilizzare mannitolo-Glicerolo/Sodio cloruro (glicerolo complesso) (0.5～1.0g/kg) applicati alternativamente, intervallati4～6h fino a quando i sintomi si alleviano possono essere somministrati gradualmente.1～2mg/kg, i neonati devono essere intervallati12～24h. Gli effetti collaterali principali sono disidratazione, ipotensione, iponatremia, ipokaliemia, ipochloremia, ipocalcemia, ecc. Le persone con disordine idrico e elettrolitico esistente devono prestare attenzione a correggerlo in tempo.

　　7, correggere l'acidosi

　　(1) L'acidosi respiratoria: La principale disfunzione metabolica durante l'insufficienza respiratoria è l'acidosi respiratoria. Di solito, è necessario mantenere le vie aeree aperte, stimolare la respirazione e, se necessario, utilizzare la ventilazione meccanica per ridurre l'anidride carbonica nei tessuti e nel sangue circolante.

　　(2) L'acidosi metabolica acida si corregge con farmaci alcalini come il NaHCO3, neutralizzando gli acidi fissi nel corpo e aumentando l'HCO3-Correggere l'acidosi. Inoltre, l'acidosi può stimolare la spasticità delle vie aeree e ridurre l'effetto dei broncodilatatori. Il NaHCO3 può alleviare la spasticità bronchiale. L'ipossia e l'acidosi possono causare la paralysis cardiaca e la spasticità delle piccole arterie polmonari, e l'aggiunta di NaHCO3 può avere un effetto cardiotonico e dilatatorio sulle arterie polmonari interne, favorendo l'irrorazione sanguigna polmonare. Di solito, l'applicazione5Concentrazione % NaHCO3,1ml) = 0.6mmol, la dose è circa ogni giorno2～3mmol (3～5ml)/kg, utilizzare prima metà quantità (1～1.5mmol/kg). Il metodo di calcolo: HCO3-(mmol) = 0.3× BE × peso (kg). Durante l'infusione endovenosa o l'iniezione lenta, è possibile aggiungere5Con l'uso di NaHCO3 lattato-Ringer's solution o soluzione salina fisiologica diluita con glucosio1.4Concentrazione % per ridurre lo stimolo delle vene da parte dei liquidi alcalini. Se si aggiunge rapidamente il liquido alcalino o non si migliora prontamente la ventilazione e la circolazione periferica, può verificarsi acidosi metabolica alcalina, che può causare coma e arresto cardiaco. Quando si verifica l'acidosi metabolica alcalina, è possibile ridurre rapidamente la quantità di ventilazione in modo appropriato per produrre acidosi respiratoria, somministrare soluzione salina fisiologica, o correggere con cloruro di ammonio orale, iniezione endovenosa o orale, o cloruro di potassio orale.

　　8Applicazione di farmaci cardiotonici e farmaci vasoattivi

　　In caso di ipossiemia persistente e insufficienza cardiaca, possono essere utilizzati preparati digitalici, diuretici, agenti regolatori della tensione vascolare e altri.

　　(1)Dofetilina e dopamina: eccitano i recettori β del cuore, aumentano la frequenza cardiaca e il volume cardiaco

　　(2(1Il farmaco inibitore dei recettori α, espande i vasi renali, cerebrali e polmonari, aumenta il flusso ematico renale e l'urina, è il farmaco principale per lo shock e l'insufficienza cardiaca refrattaria. La sua mezza vita è molto breve, deve essere somministrato per iniezione endovenosa continua. Dopamina2～10μg/(kg·min), dopamfen2～20μg/(kg·min), può essere utilizzato congiuntamente, a dosi di partenza basse.

　　(3(-Il farmaco inibitore dei recettori β può espandere direttamente le arterie periferiche e i capillari, ridurre significativamente la resistenza vascolare periferica e il carico posteriore del cuore, e aumentare il flusso ematico cardiaco. È indicato per l'insufficienza respiratoria causata da spasmi vascolari polmonari dovuti all'ipossia, polmonite grave, edema polmonare acuto, insufficienza cardiaca congestizia e altre malattie. La dose è l'iniezione endovenosa di 0.1～0.3mg/volta, usare5％～10％glucosio salino diluito, ogni minuto2～6μg ad aggiungere lentamente. Durante l'applicazione, è necessario correggere l'ipotensione e le aritmie, e supplementare il volume di sangue in caso di shock tossico.

　　(4Inalazione di ossido di azoto (NO): nei neonati con insufficienza respiratoria ipossica con ipertensione polmonare persistente, può essere trattata con inalazione di NO. La dose iniziale è10～20ppm,3～6h, poi cambia5～10ppm, può mantenere1～7Giorni o più a lungo, fino a quando l'ipossia viene risolta radicalmente.9.I diuretici possono essere utilizzati durante l'insufficienza respiratoria con edema polmonare acuto e insufficienza cardiaca acuta. Furosemide può promuovere l'assorbimento del liquido polmonare e ridurre il carico cardiaco.

　　Secondo, prognosi

　　Adottare misure attive ed efficaci, trattare le malattie di base e i fattori scatenanti, alleviare l'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica, prevenire le complicazioni. La insufficienza respiratoria di tipo I mira a correggere l'ipossia, mentre l'insufficienza respiratoria di tipo II richiede anche un aumento della ventilazione alveolare. Pertanto, mantenere le vie respiratorie aperte, controllare attivamente le infezioni e somministrare ossigeno ragionevolmente sono le principali misure per salvare i bambini con insufficienza respiratoria, e rimuovere tempestivamente la malattia primaria o l'induzione può alleviare la malattia. La insufficienza respiratoria cronica può essere alleviata generalmente dopo il trattamento, la chiave è la prevenzione. I pazienti con fallimento multiorgano superiore a due, i giovani e i piccoli, con malnutrizione, con convulsioni, coma, hanno un tasso di mortalità alto.