Falla respiratoria infantil

　　Primero, causa de la enfermedad

　　Las causas del fallo respiratorio pueden dividirse en3Grandes categorías: es decir, obstrucción de las vías respiratorias, lesiones del tejido pulmonar y anormalidades en el bomba respiratoria, las cuales están relacionadas entre sí.

　　1、根据年龄分类

　　(1Etapa neonatal: generalmente se refiere a28Falla respiratoria causada por enfermedades del sistema respiratorio u otros sistemas en el día. Generalmente debido a asfixia, falta de oxígeno, desarrollo inmaduro del pulmón, aspiración de meconio amniótico, infección pulmonar o sistémica. Además, defectos congénitos y trastornos de desarrollo que causan obstrucción de las vías respiratorias superiores e inferiores, hernia diafragmática que comprime el pulmón y otros también pueden causar fallo respiratorio.

　　(2Etapa neonatal: generalmente causada por neumonía bronquial, infección central, entre otros, también puede deberse a un desarrollo inmaduro del sistema inmunológico de las vías respiratorias y el pulmón, lo que facilita la infección bacteriana y viral, causando neumonía y fallo respiratorio.

　　(3Etapa infantil: generalmente se desarrolla debido a neumonía, cardiopatía congénita, estado de asma persistente, enfermedades infecciosas, fallo de órganos extrapulmonares y otros. Además, lesiones traumáticas, trauma quirúrgico, cuerpo extraño en las vías respiratorias, ahogamiento, intoxicación y otros también pueden afectar gravemente la función respiratoria, causando fallo respiratorio agudo.

　　2、根据中枢性和外周性病因的分类

　　(1Central: lesiones en el cerebro que afectan al centro respiratorio, edema cerebral o hipertensión intracraneal que afecta la función normal del centro respiratorio, causando impulsos anormales de neuronas motoras respiratorias centrales, lo que resulta en frecuencia y ritmo anormales de la respiración, principalmente anormalidades en la función de ventilación. Como infecciones intracraneales, hemorragias, traumas craneales, asfixia y falta de oxígeno, entre otros. La intoxicación medicamentosa, la acidosis y la disfunción hepática y renal también pueden causar fallo respiratorio central.

　　(2Periférico: enfermedades originadas en los órganos respiratorios, como lesiones de las vías respiratorias, pulmón, tórax y músculos respiratorios, o enfermedades que se originan en sistemas de órganos fuera del pulmón y tórax debido a lesiones en otros sistemas.

　　3、根据感染和非感染性病因的分类

　　(1Enfermedades infecciosas: como neumonía bacteriana, viral, fúngica, protozoaria que se acompaña de fallo respiratorio, o sepsis que causa inflamación pulmonar aguda, lesión, edema, hemorragia y otras lesiones sistémicas. La infección central también es una causa importante de fallo respiratorio.

　　(2No infeccioso: falla respiratoria central y periférica causada por cirugía, trauma, inhalación, ahogamiento, intoxicación y otros.

　　4、Meningitis

　　Con insuficiencia respiratoria, o con insuficiencia de múltiples órganos y insuficiencia respiratoria.

　　5、Clasificación según las características patofisiológicas

　　(1） Insuficiencia respiratoria aguda: Se manifiesta principalmente por una aparición aguda y una hipoxemia persistente, dependiendo de la resucitación de emergencia y rescate.

　　(2） Insuficiencia respiratoria crónica: Se manifiesta principalmente por el daño progresivo de enfermedades pulmonares básicas. Lleva a una descompensación, apareciendo hipercapnia y acidosis.

　　(3） Nivel de oxígeno y dióxido de carbono en sangre: También se puede diagnosticar la insuficiencia respiratoria según el análisis de gases en sangre como tipo I (anemia de oxígeno) y tipo II (anemia de oxígeno con hipercapnia).

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　La etiología se debe a la obstrucción de las vías respiratorias superiores e inferiores, enfermedades pulmonares y enfermedades del sistema nervioso central o miopatía, lo que causa un daño grave a la función respiratoria, incapaz de realizar eficazmente el intercambio de gases, lo que lleva a una deficiencia de oxígeno2，CO2normal o disminuido (Ⅰ tipo), o excesivo (Ⅱ tipo), lo que produce una disminución de la capacidad pulmonar, una disminución de la compliancia y un aumento de la función respiratoria, una serie de trastornos fisiológicos y metabólicos. La ventilación y la difusión del gas dependen de la regulación del centro respiratorio. Una clavícula sana, músculos respiratorios y nervios, vías respiratorias abiertas, alvéolos perfectos y una circulación pulmonar normal. Cualquier causa que dañe gravemente uno o más de estos componentes puede impedir el proceso de ventilación y difusión, lo que lleva a una insuficiencia respiratoria. Debido a las diferencias en la etiología y la base patológica, es insuficiente usar un estándar único como guía para todas las insuficiencias respiratorias. Según la presentación clínica, combinada con análisis de gases en sangre, se puede dividir en dos tipos: insuficiencia de difusión y insuficiencia de ventilación.

　　1、Ⅰ型 insuficiencia respiratoria

　　La insuficiencia de función de cambio de gas es la principal, principalmente debido a las lesiones del tejido pulmonar. Es decir, la disfunción de la difusión de gases entre los alvéolos y la sangre y la desviación de la relación de ventilación y flujo sanguíneo causan que el pulmón no pueda tener una cantidad suficiente de oxígeno2al capilar pulmonar, ocurre una hipoxemia arterial2y CO2se exhala normal o incluso aumenta, PaCO2normal o disminuido. Algunos pueden desarrollar alkalosis respiratoria debido a una respiración rápida compensatoria, lo que a menudo ocurre en enfermedades pulmonares generalizadas. Incluye infecciones bacterianas, virales, fúngicas, neumonía inhalada, neumonía intersticial, inhalación de gases irritantes, síndrome de dificultad respiratoria, shock pulmonar, edema pulmonar y neumopatía extensa, etc. Cuando se respira aire de interiores a nivel del mar en estado de reposo, las características de los cambios en la sangre y el aire son PaO2

　　(1） Disfunción de la difusión del gas: Debido a la hipertensión pulmonar, la edema pulmonar, la inflamación de los alvéolos y otros cambios graves en los capilares alveolares y la disminución de la cama de capilares efectivos, la emfermedad pulmonar obstructiva crónica, la embolia pulmonar y otros, que causan la disfunción de la difusión del gas. Debido a que el CO2La capacidad de difusión del gas es menor que la de2grande20～25veces, por lo que en la región donde el flujo sanguíneo está lleno no ocurren CO2retención, mientras que en la baja O2s bajo la estimulación, los alvéolos hiper ventilan y expulsan más CO2， el valor de pH aumenta, pero no puede absorber más oxígeno2， manifestándose como deficiencia de oxígeno en el cuerpo2。 Si al mismo tiempo hay un aumento de la frecuencia cardíaca, no hay tiempo suficiente para la difusión, lo que lleva a una insuficiencia respiratoria.

　　(2） Desigualdad de ventilación y relación de flujo de sangre (V/Q) Desviación anormal: La tasa de intercambio de gases en los alvéolos pulmonares depende del volumen de aire ventilado por minuto en los alvéolos y la cantidad de sangre circulante en los capilares periféricos por minuto. Si se padece una enfermedad respiratoria, en la región donde el volumen de aire ventilado en los alvéolos es insuficiente, la ventilación/flujo sanguíneo menor que 0.8los tejidos pulmonares aún mantienen la perfusión venosa, la sangre venosa no se oxigena completamente y entra en la arteria, formando分流 pulmonar y causando deficiencia de oxígeno2La hiperbicarbonemia, este tipo es más común en atrofia pulmonar. Si la ventilación/flujo sanguíneo mayor que 0.8es decir, la ventilación en la región afectada sigue siendo buena, mientras que el flujo sanguíneo disminuye, el gas inhalado en esta área no puede realizarse un intercambio de gases normal, formando ventilación ineficaz, aumentando la cantidad de volumen de cavidad ineficaz, reduciendo la cantidad de gas en los alveolos, causando deficiencia de oxígeno2debe aumentar la frecuencia respiratoria para aumentar la cantidad de ventilación y compensar, para que PCO2mantiénese normal o incluso disminuye, es común en enfermedades vasculares difusas pulmonares.

　　2y fallo respiratorio tipo II

　　con fallo de ventilación como principal causa, debido a razones internas en los pulmones (obstrucción de las vías respiratorias, aumento del volumen de cavidad respiratoria) o razones externas (anomalías del centro respiratorio, tórax, músculos respiratorios) causadas. Con deficiencia de oxígeno2La hiperbicarbonemia con hiperbicarbonemia. Cualquier lesión que debilita o aumenta la resistencia de la fuerza motriz pulmonar puede causar. Debido a la disminución de la cantidad total de ventilación, también disminuye la cantidad de ventilación alveolar, incluso si a veces la cantidad total de ventilación no disminuye, debido al aumento de la capacidad residual, la cantidad de ventilación alveolar también disminuye, lo que resulta en deficiencia de oxígeno2y CO2retención. Los síntomas clínicos son dificultad para respirar, opresión, cianosis grave, secreciones respiratorias espesas o bloqueo por secreciones en grandes cantidades, que pueden estar acompañados de enfisema obstructivo o atrofia pulmonar regional. Los niños pueden estar inquietos o tener trastornos de la conciencia. El análisis de gases sanguíneos PaCO2más de6.67kPa(50 mmHg), PaO2bajarse a menos de8kPa(60 mmHg), este tipo se puede dividir en2los principales grupos:

　　(1Falla respiratoria limitante: se ve en deformidades del tórax, espesamiento de la pleura, líquido o aire en la cavidad torácica, fibrosis pulmonar y otros que causan una disminución de la elasticidad de la pared torácica o los tejidos pulmonares. Además, también puede ser causada por enfermedades neuromusculares como la neuritis múltiple, la poliomielitis, la parálisis de los músculos respiratorios y otros. La inhibición o pérdida de función del centro respiratorio, como la intoxicación por morfina, barbitúricos, anestésicos y otros, una deficiencia grave de oxígeno en el cerebro2encefalomielitis, meningitis, aumento de la presión intracraneal y otros, que limitan la acción respiratoria, y el oxígeno que entra en los alveolos desde el exterior2disminución, eliminación de CO2también disminuyen, lo que resulta en deficiencia de oxígeno2y CO2retención.

　　(2Falla respiratoria obstructiva: se refiere principalmente a la falta de alivio o dificultad en la respiración causada por la obstrucción de las vías respiratorias inferiores. Es más común en bronquiolitis, enfisema, asma bronquial y tumores mediastínicos que comprimen o obstruyen, lo que aumenta la resistencia de la exhalación, la insuficiencia de ventilación alveolar, y algunas áreas incluso están en estado de vacío. La capacidad total de los pulmones y la capacidad vital son normales, incluso pueden aumentar, pero la capacidad residual es significativamente mayor que la capacidad total de los pulmones, la cantidad máxima de ventilación disminuye, y el volumen vital es significativamente más largo, a veces se mezclan los dos, y ambos tienen deficiencia de oxígeno2debido a su desarrollo rápido, hace que el CO2La presión parcial del dióxido de carbono no puede ser compensada a tiempo por el anhídrido carbónico que no se puede retener en los riñones, lo que resulta en acidosis respiratoria. La hiperbicarbonemia aumenta la resistencia de la arteria pulmonar, dilata los vasos sanguíneos cerebrales, lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal y la edema cerebral. Ambos tipos de fallo respiratorio tienen deficiencia de oxígeno2y CO2La retención solo se ve en el tipo II, pero en la etapa tardía del tipo I también puede aparecer. La enfermedad del sistema nervioso central y muscular solo puede presentar fallo respiratorio tipo II, mientras que las enfermedades que afectan los pulmones y los bronquios pueden causar tanto el tipo I como el tipo II. Si solo se presenta el tipo I, entonces necesariamente se afectarán los pulmones.

　　Principalmente incluyen hemorragia gastrointestinal, arritmia, neumotórax, DIC, trombosis venosa superficial y tromboembolia pulmonar, complicaciones de intubación o extirpación de la traquea, infecciones secundarias y otros.

　　1El desarrollo de lesiones graves pulmonares y síndrome de dificultad respiratoria aguda La insuficiencia respiratoria central puede desarrollarse en neumonía asociada con ventilación mecánica y lesión pulmonar. Durante la ventilación mecánica continua, la mala gestión respiratoria puede llevar al desarrollo de malformación de las vías respiratorias y los alvéolos, infección bacteriana de las vías respiratorias, desarrollo de neumonía, agravamiento de la insuficiencia respiratoria. Durante la quimioterapia y la inmunosupresión, la isquemia y la hipoxia intestinal-La lesión de reperfusión y otros pueden causar lesiones graves de infección pulmonar y desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

　　2El desequilibrio de hipoxia crónica puede causar insuficiencia funcional de los órganos extrapulmonares y la insuficiencia respiratoria. Principalmente debido a la acumulación masiva de células inflamatorias pulmonares, la liberación de mediadores proinflamatorios en la circulación, la agresión a los órganos extrapulmonares, lo que lleva a la lesión funcional y estructural de los órganos extrapulmonares, que puede desarrollarse en disfunción y fallo de múltiples órganos.

　　1Sistema respiratorio

　　Debido a que la capacidad pulmonar de los niños es pequeña, para satisfacer las necesidades metabólicas, la ventilación compensatoria del pulmón depende principalmente de la aceleración de la frecuencia respiratoria, cuando la frecuencia respiratoria>4Veces/min, la cantidad de ventilación alveolar efectiva muestra una tendencia a disminuir, por lo que la dificultad para respirar se manifiesta más a menudo como respiración superficial y rápida, incluso en los lactantes puede alcanzar80～10Veces/min, aparecen los signos de tres cavidades, cuando la fatiga de los músculos respiratorios se produce, la velocidad de respiración se vuelve más lenta, al mismo tiempo con la hipoxia grave y la acumulación de dióxido de carbono, aparecen múltiples manifestaciones clínicas anormales; cuando la saturación de oxígeno en la sangre12.0 kPa(90 mmHg) puede tener un efecto anestésico en el centro respiratorio, solo puede depender de la estimulación de la hipoxia a los receptores químicos para mantener el movimiento respiratorio, en este momento, si se proporciona oxígeno a alta concentración, puede inhibir la respiración.

　　2Sistema nervioso

　　En la anemia hipóxica, puede aparecer ansiedad, confusión, somnolencia, coma, convulsiones, insuficiencia respiratoria central con desequilibrio del ritmo respiratorio, respiración rítmica y otros síntomas; en la etapa tardía de la insuficiencia respiratoria, cuando se presiona el nervio óptico, puede aparecer cambio en el tamaño desigual de las pupilas.

　　3Sistema cardiovascular

　　En la etapa inicial de la anemia hipóxica, se acelera el ritmo cardíaco, se mejora la cantidad de salida cardíaca y aumenta la presión arterial; en la etapa tardía, se ralentiza el ritmo cardíaco, el tono de los sonidos cardíacos es bajo y seca, la presión arterial disminuye y se produce arritmia.

　　4Otros sistemas de órganos

　　La hipoxia puede causar la contracción estresante de los vasos sanguíneos viscerales, la hemorragia digestiva y la necrosis, la lesión de la función hepática con un aumento anormal de las enzimas de metabolismo, la lesión de la función renal puede causar proteinuria, oliguria y anuria y otros síntomas.

　　5Desequilibrio ácido-básico y desorden de sales y electrolitos

　　La anemia hipóxica y la acidosis pueden causar una metabolismo anormal de las células tisulares, junto con una ingesta insuficiente de energía, la restricción de la rehidratación, la aplicación de diuréticos y otros factores, lo que puede hacer que los análisis bioquímicos de sangre de los niños muestren hipercalemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipercloremia y hipocalcemia. La función de regulación renal de los niños en el equilibrio ácido-básico, el agua y los electrolitos es limitada, especialmente en casos de anemia hipóxica, donde la disminución del flujo sanguíneo renal limita aún más la función de regulación renal, lo que puede agravar el desequilibrio ácido-básico sistémico y la desorden de agua y electrolitos.

　　Se debe tratar activamente las enfermedades que causan fallo respiratorio. Al tratar la shock y la infección grave, se debe controlar la velocidad de infusión y el equilibrio de entrada y salida de líquidos, evitar la inhalación prolongada de oxígeno de alta concentración, que es una medida efectiva para prevenir el fallo respiratorio agudo. La aplicación clínica de la análisis microscópico de gases sanguíneos puede ayudar a observar los cambios funcionales, lo que es útil para detectar tempranamente anormalidades, analizar las causas, tratar de manera oportuna y salvar la vida.

　　1análisis de orina y creatinina sérica

　　si es normal, se puede excluir la acidosis renal.

　　2análisis de gases sanguíneos

　　puede reflejar con precisión la situación específica de la hipoxia y la acidosis en el cuerpo durante el fallo respiratorio, el método es simple, desde la aplicación de la determinación microscópica, puede repetirse varias veces para observar los cambios dinámicos, al mismo tiempo, también puede entender el grado de compensación del cuerpo por la acidosis y la función circulatoria, y hacer un juicio integral con fenómenos clínicos, la medición de la cantidad de aire simple, la inspección de electrolitos y otros, tiene una importancia importante para la guía del tratamiento.

　　3función del corazón, el hígado, los riñones y los electrolitos

　　la serología de miocardio, el cloruro de urea, la creatinina, la transaminasa, la determinación de electrolitos y otros ayudan a diagnosticar la lesión de las funciones del corazón, los riñones, el hígado y la desequilibrio de electrolitos.

　　4capacidad vital

　　se determina la capacidad vital en la cama, el1La capacidad vital residual o la velocidad máxima de flujo espiratorio (PEER) en un tiempo de 1 segundo puede ayudar a entender el grado de daño en la ventilación, como la capacidad vital que representa1/2debe considerarse la respiración mecánica, que representa1/3Para aquellos que, deben someterse a respiración mecánica inmediatamente, deben realizarse electrocardiogramas, radiografías de tórax, ultrasonidos y tomografías computarizadas (TC) y otros exámenes.

　　Los pacientes con fallo respiratorio en niños pueden comer fácilmente alimentos fáciles de digerir y ricos en nutrientes después del tratamiento, y si la enfermedad es grave, se prefiere la alimentación líquida y semi-líquida. La dieta no debe ser demasiado salada, evitar alimentos dulces y grasos, y evitar comidas picantes y estimulantes..

　　1. Principios de tratamiento

　　para aumentar PaO2y SO2para reducir PaCO2El progreso de la enfermedad en niños es rápido y la tasa de mortalidad es alta, por lo que se debe tratar de manera activa.

　　1tratamiento etiológico

　　En caso de enfermedades directas que causan fallo respiratorio, se adoptan diversas medidas efectivas. En particular, se debe promover la recuperación de las lesiones que causan fallo respiratorio, como el control de la infección en la neumonía, el tratamiento del edema cerebral en enfermedades neurológicas centrales, el tratamiento del edema pulmonar en niños con síndrome de distrés respiratorio (ARDS) y otros. La mejora de los síntomas del tratamiento de la enfermedad primaria que no puede ser eliminada inmediatamente tiene un papel importante; pero las disfunciones respiratorias son diferentes, y los puntos de enfoque también son diferentes. En niños con obstrucción respiratoria, el punto de enfoque es mejorar la ventilación, en niños con síndrome de distrés respiratorio (ARDS), el punto de enfoque es mejorar la transpiración, y para la neumonía, se debe prestar atención a ambos aspectos. Por lo tanto, el diagnóstico correcto es el presupuesto de un tratamiento razonable, solo con una comprensión clara de las características patofisiológicas del fallo respiratorio en niños, se puede controlar las características de diferentes enfermedades y adoptar diferentes planes de tratamiento.

　　2、terapia con oxígeno}}

　　Para los pacientes con insuficiencia respiratoria, la inhalación de oxígeno bajo-de oxígeno a concentración media (0.3～0.5)por varias horas, lo que puede aumentar la saturación de oxígeno en la sangre (SO2>90％)，la hipoxia aguda se trata con oxígeno a concentración media (0.4～0.5)，la hipoxia crónica se trata con oxígeno a baja concentración (0.3～0.4)Los pacientes con insuficiencia respiratoria respiran oxígeno12～24h, puede aliviar la anemia, la cianosis y la dificultad para respirar gradualmente. Generalmente, la inhalación a largo plazo de oxígeno a baja concentración no causará efectos adversos graves. Pero la inhalación de oxígeno superior a80％24～48h puede causar inflamación y edema de la vía aérea. Incluso puede causar lesiones graves de la mucosa de la vía aérea por peroxidación. Un nivel demasiado alto de oxígeno en la sangre puede causar lesiones de la retina. El aumento del nivel de oxígeno en la sangre debe estar relacionado con la mejora de los síntomas de hipoxia, ya que la capacidad de la organización para absorber oxígeno está influenciada por la curva de desligamiento del oxígeno, el nivel de hemoglobina, el volumen de salida cardíaca y otros factores.

　　3、administración de vías respiratorias

　　Mantener la humectación y la nebulización de las vías respiratorias para evitar que las células epiteliales de la vía aérea se sequen demasiado y se necrosen. La limpieza de las secreciones de la vía aérea se puede realizar mediante la percusión del pecho, la nebulización de la vía aérea, etc., también se puede utilizar medicamentos como沐舒坦 para aflojar el moco. Para aquellos con obstrucción de la ventilación debido a desarrollo congénito o adquirido de las vías respiratorias, o con retención de dióxido de carbono, se debe administrar intubación endotraqueal, ventilación mecánica y tratamiento quirúrgico necesario, con el objetivo de aliviar la obstrucción de la vía aérea, reparar las fístulas congénitas y otros defectos congénitos. Después de la intubación endotraqueal, los niños deben ser revisados cada1～2h para introducir salina fisiológica en la tráquea, luego realizar aspiración de la vía aérea con succión negativa.

　　4、ventilación mecánica

　　(1）Principios de configuración de parámetros generales: Ajustar la cantidad de volumen de ventilación y la frecuencia de ventilación para mantener una cantidad de ventilación relativamente estable, controlar PaCO2en4.7～6kPa(35～45mmHg)。Los neonatos y los menores de3meses el ritmo de ventilación de los bebés40～5Veces/min，en niños pequeños de30～5Veces/min，en niños de20～4Veces/min。La cantidad de volumen de ventilación en el control de volumen o la presión en el control de presión es de6ml/kg。Si FiO2>40％para poder mantener SO2>85％，debe establecer la presión positiva en el extremo de la exhalación (PEEP) en2～4cmH2O。

　　(2)Evaluación del efecto de la ventilación mecánica: Para determinar la adecuación de la cantidad de ventilación alveolar y la condición de oxigenación sanguínea, se puede utilizar la siguiente fórmula para evaluar la eficiencia potencial de la ventilación y la transpiración: a/A(PO2)-PaO2/PAO2，donde PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PaCO2/R，PAO2es la presión de oxígeno en el aire alveolar, PB es la presión atmosférica a nivel del mar (760mmHg)，PH2O es la presión de vapor de agua en el aire alveolar (47mmHg)，R es el índice respiratorio (0.8)。Si a/A>0.5，normal o leve insuficiencia respiratoria; a/A

　　(3）Hiperventilación: Actualmente no se recomienda el uso de métodos de hiperventilación, ya que puede causar una disminución significativa del flujo sanguíneo cerebral en neonatos y lactantes, desencadenando lesiones cerebrales hipóxicas y isquémicas. Para aquellos con un efecto de ventilación deficiente, se puede permitir la existencia de hipercalemia, es decir, PaCO2puede mantenerse en7～9kPa(50～65mmHg)，sin necesidad de ajustar la frecuencia de ventilación y la presión de pico en la vía aérea. En caso necesario, se puede considerar aumentar la frecuencia de ventilación.50～7Veces/Veces

　　5Veces, para aumentar el volumen de ventilación por minuto.

　　Para la insuficiencia respiratoria aguda central, se pueden usar medicamentos como nicotinamide (caramina), cloruro de lobeline (lobeline) para estimular el centro respiratorio, pero su eficacia es inestable, y se debe asegurarse de que el tracto respiratorio esté permeable, y generalmente no se utiliza en recién nacidos. La nicotinamide (caramina) se puede administrar por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa, menos de6Meses75mg/Veces,1～3Años125mg/Veces,4～7Años175mg/Veces. La lobeline se puede administrar subcutáneamente o intramuscularmente1～3mg/Veces, inyectar 0.3～3mg/Veces, si es necesario, con un intervalo de30min se puede repetir su uso.

　　6Reducir la presión intracraneal

　　Cuando se presente edema cerebral, se debe seguir el principio de 'deshidratación y rehidratación simultáneamente', controlar la cantidad de líquidos de entrada y salida, y alcanzar un grado leve de deshidratación. Los medicamentos más comunes son el manitol, inyección intravenosa 0.25～0.5g/kg, con un intervalo de4～6h para repetir la aplicación. Generalmente, después de tomar medicamentos,20min la presión intracraneal comienza a disminuir. O se puede usar manitol-Glicerol/Cloruro de sodio (glicerol复方)(0.5～1.0g/kg) alternativamente, con un intervalo de4～6h hasta que los síntomas se alivien y luego se puede reducir gradualmente la dosis.1～2mg/kg, los recién nacidos deben tener un intervalo de12～24h. Los efectos adversos principales son deshidratación, hipotensión, hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia, hipocalcemia, etc. Los pacientes con desequilibrio de agua y sales electrolíticas deben prestar atención a la corrección oportuna.

　　7Corregir la acidosis

　　(1Respiratory acidosis: La desequilibrio metabólico principal en el fallo respiratorio es la acidosis respiratoria. Generalmente, se debe mantener el tracto respiratorio permeable, estimular la respiración y, si es necesario, utilizar la ventilación mecánica para reducir el dióxido de carbono en los tejidos y la sangre circulante.

　　(2Metabolic acidosis se trata con medicamentos alcalinos, como bicarbonato de sodio, mediante la neutralización de ácidos fijos en el cuerpo, aumentando el HCO3-Además, la acidosis puede estimular la espasticidad de las vías respiratorias y reducir la eficacia de los broncodilatadores. El bicarbonato de sodio puede aliviar la espasticidad bronquial. La hipoxia y la acidosis pueden causar parálisis cardíaca y espasmos de las pequeñas arterias pulmonares, y la suplementación de bicarbonato de sodio puede actuar como cardiotónico y dilatar las arterias pulmonares, lo que es beneficioso para mejorar la perfusión sanguínea pulmonar. Generalmente, se aplica5Con hidróxido de sodio al 0.1ml = 0.6mmol, la dosis es aproximadamente de 0.2～3mmol (3～5ml)/kg, primero usar la mitad de la cantidad (1～1.5mmol/kg). Método de cálculo: HCO3-(mmol) = 0.3BE × peso (kg). Al administrar por vía intravenosa o por inyección lenta, se puede5Con lactato-El líquido de Ringer o la solución salina glucosa se diluyen a1.4Concentración para reducir la estimulación de los vasos venosos por líquidos alcalinos. Si se añade líquido alcalino demasiado rápido o no se mejora a tiempo la ventilación y la circulación periférica, puede producirse alkalosis metabólica, lo que puede causar coma y paro cardíaco. Cuando se produce alkalosis metabólica, se puede reducir rápidamente la cantidad de ventilación para producir acidosis respiratoria, añadir solución salina fisiológica, o administrar cloruro de amonio oralmente, o inyectar o tomar cloruro de potasio por vía oral para corregir.

　　8Aplicación de medicamentos cardiotónicos y medicamentos vasoactivos

　　En el caso de hipoxemia persistente y fallo cardíaco congestivo, se pueden utilizar preparados de digitalis, diuréticos, medicamentos que regulan la tensión vascular, etc.

　　(1Cordarone (digoxina) y digoxina: Cuando hay hipoxia cardíaca en insuficiencia respiratoria, es fácil causar intoxicación por digitoxina, por lo que se debe considerar reducir la dosis.

　　(2(1Receptor, expande los vasos sanguíneos renales, cerebrales y pulmonares, aumenta el flujo sanguíneo renal y la cantidad de orina, es el principal medicamento para choque y insuficiencia cardíaca refractaria. Su半衰期 muy corto, debe infundirse intravenosamente continuamente. Dopamina2～10μg/kg·min)，dobutamina2～2kg·min)，puede aplicarse conjuntamente, comenzando con dosis bajas./α

　　(3(-Bloqueadores de receptores, pueden expandir directamente las arteriolas periféricas y los capilares, reducir significativamente la resistencia vascular periférica y la carga cardíaca posterior, y aumentar el volumen de salida cardíaca. Se aplica en enfermedades como la espasmo vascular pulmonar causado por hipoxia, neumonía grave, edema pulmonar agudo, insuficiencia cardíaca congestiva, etc. La dosis es la infusión intravenosa de 0.1～0.3mg/vez, con5％～10％salina glucosada diluida, cada minuto2～6μg velocidad de infusión. Durante el uso, se debe corregir la hipotensión y la arritmia, y se debe补充血容量 en caso de shock tóxico.

　　(4Inhalación de monóxido de nitrógeno (NO): La insuficiencia respiratoria hipóxica neonatal con hipertensión arterial pulmonar persistente puede tratarse con inhalación de NO. La dosis inicial es10～20ppm,3～6h, luego cambia a5～10ppm, puede mantener1～7Días o más tiempo, hasta que la condición de hipoxia se alivie por completo.9. Los diuréticos pueden aplicarse en insuficiencia respiratoria con edema pulmonar agudo y fallo cardíaco agudo, se puede usar furosemida para promover la absorción de líquidos pulmonares y aliviar la carga cardíaca.

　　II. Pronóstico

　　Tomar medidas activas y efectivas, tratar enfermedades básicas y factores desencadenantes, aliviar la hipoxia y la retención de dióxido de carbono, prevenir complicaciones. La insuficiencia respiratoria tipo I tiene como objetivo corregir la hipoxia, mientras que la insuficiencia respiratoria tipo II también requiere aumentar la ventilación alveolar. Por lo tanto, mantener las vías respiratorias abiertas, controlar activamente las infecciones y proporcionar oxígeno razonable son las medidas principales para salvar a los niños con insuficiencia respiratoria, y eliminar a tiempo la enfermedad primaria o el factor desencadenante puede aliviar la enfermedad. La insuficiencia respiratoria crónica generalmente puede aliviar la enfermedad después del tratamiento, la clave es la prevención. La tasa de mortalidad es alta para aquellos con fallo de dos ó más órganos, niños pequeños, con desnutrición, con convulsiones, y con coma.