الرئة والرئوية >

　　أسباب الاصابة بالفشل التنفسي لدى الأطفال

　　سبب الاصابة3سبب الفشل التنفسي يمكن تقسيمه إلى

　　1التصنيف الرئيسي: وهو انسداد المسالك التنفسية، واضطرابات الأنسجة الرئوية، واضطرابات المضخة التنفسية، وكلها مرتبطة ببعضها البعض.

　　(1، تصنيف حسب العمر.28المرحلة الجديدة: عادة ما تكون بعد الولادة.

　　(2المرحلة الرضيعية: غالبًا ما تكون ناتجة عن التهاب الشعب الهوائية، والالتهابات المركزية، يمكن أن تكون أيضًا بسبب عدم تطور نظام المناعة في المسالك التنفسية والرئة، مما يجعل الأطفال عرضة للإصابة بالبكتيريا والفيروسات، مما يؤدي إلى التهاب الرئة والفشل التنفسي.

　　(3المرحلة الطفولية: غالبًا ما تؤدي إلى التهاب الرئة، مرض القلب الولادي، حالة الربو المستمرة، الأمراض المعدية، فشل الأجهزة خارج الرئة، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر التلف الجراحي، والكسور، والأجسام الغريبة في المسالك التنفسية، والغرق، والتسمم بشكل كبير على وظيفة التنفس، مما يؤدي إلى الفشل التنفسي الحاد.

　　2، تصنيف حسب الأسباب المركزية والخارجية.

　　(1المركزي: يحدث بسبب تلف الدماغ، أو تورم الدماغ، أو ارتفاع ضغط الدم الدماغي يؤثر على وظيفة المركز التنفسي، مما يؤدي إلى إصدار نوبات غير طبيعية من العصبونات التنفسية المركزية، مما يؤدي إلى عدم انتظام في معدل التنفس والطول، وغالبًا ما يكون السبب هو عدم انتظام وظيفة التنفس. مثل الالتهابات الدماغية، النزيف، الكسور في الرأس، الالتواء، والنقص في الأكسجين. يمكن أن يؤدي التسمم الدوائي، التسمم الحمضي، واضطرابات وظيفة الكبد والكلى أيضًا إلى الفشل التنفسي المركزي.

　　(2الخارجي: يحدث أولاً في الجهاز التنفسي، مثل أمراض المسالك التنفسية، والرئة، والصدر، والعضلات التنفسية، أو أمراض متنوعة تنتج عن أمراض الأعضاء خارج الرئة والصدر.

　　3، تصنيف حسب الأسباب غير المعدية.

　　(1المرض الناتج عن الالتهابات: مثل التهاب الرئة البكتيري، الفيروسي، الفطري، والطفيلي مصحوب بالفشل التنفسي، أو التسمم الدموي الذي يسبب التهاب رئوي حاد، تلف، تورم، نزيف، وغيرها من التغيرات في أنظمة الجسم كله. يمكن أن تكون الإصابة بالعدوى المركزية أيضًا سببًا رئيسيًا للفشل التنفسي.

　　(2العدوى: مثل العمليات الجراحية، الكسور، الاستنشاق، الغرق، التسمم، وغيرها من حالات الفشل التنفسي المركزي والخارجي.

　　4、脑膜炎

　　合并呼吸衰竭，或者多脏器功能衰竭合并呼吸衰竭。

　　5、根据病理生理特点的分类

　　(1）急性呼吸衰竭：多为急性发作并出现持续低氧血症，依赖紧急复苏抢救。

　　(2）慢性呼吸衰竭：多表现为肺部基础疾病进行性损害。导致失代偿，出现高碳酸血症和酸中毒。

　　(3）血氧和二氧化碳水平：也有临床根据血气分析诊断呼吸衰竭为Ⅰ型(低氧血症型)和Ⅱ型(低氧血症伴高碳酸血症)。

　　二、发病机制

　　其病因由上下呼吸道梗阻、肺部疾病和中枢神经系统疾病或肌病所引起，使呼吸功能发生严重损害，不能有效地进行气体交换而导致缺O2，CO2正常或降低(Ⅰ型)、或过多(Ⅱ型)，产生肺容量减少、顺应性降低和呼吸功能增加等一系列生理功能紊乱和代谢障碍。通气和换气的正常进行，有赖于呼吸中枢的调节。健全的胸廓，呼吸肌及神经支配、畅通的气道、完善的肺泡及正常的肺循环。任何原因只要严重损害其中一个或更多的环节，均可使通气换气过程发生障碍，而导致呼衰。由于其病因和病理基础不同，仅采用一种标准作为全部呼衰的指导是不够全面的。根据临床表现，结合血气分析等，可将其分为换气和通气功能衰竭两个类型。

　　1、Ⅰ型呼衰

　　以换气功能衰竭为主，主要由于肺实质病变引起。即是肺泡与血液间气体弥散障碍和通气与血流比值失常引起，使肺不能有足量的O2到肺毛细血管，发生动脉血低O2، بينما CO2排出正常甚至增高，PaCO2正常或降低。个别可因代偿性呼吸增快而导致呼吸性碱中毒，此常发生于广泛性的肺部病变。包括细菌、病毒、真菌感染等，吸入性肺炎、间质性肺炎、刺激性气体吸入、呼吸窘迫综合征、休克肺、肺水肿和广泛性肺不张等也属此型。当海平面大气压下静息状态吸入室内空气时，血气改变的特征为PaO2

　　(1）气体弥散障碍：由于肺充血、肺水肿、肺泡炎等造成肺泡毛细血管的严重改变及有效毛细血管床减少，肺气肿、肺栓塞等情况，致气体弥散功能障碍。因CO2弥散能力较O2大20～25倍，故血流充盈区域内不仅不发生CO2潴留，而在低O2的刺激下，肺泡过度通气，排出较多的CO2，结果pH值升高，但不能摄取较多的O2，表现为机体缺O2。若同时有心率加快，则更无充分时间进行弥散，从而导致呼衰。

　　(2）通气不均与血流比值(V/Q)失常：肺泡气体交换率高低，取决于肺泡每分通气量与肺泡周围毛细血管每分钟血流量的比值。若患呼吸道疾病，肺泡通气量不足的区域内，通气/زيادة مستوى الكربونيك في الدم.8زيادة مستوى الكربونيك في الدم.2زيادة مستوى الكربونيك في الدم./زيادة مستوى الكربونيك في الدم.8، مما يعني أن التنفس في المناطق المصابة يظل جيدًا، ولكن تقل الكمية من الدم، ويمكن أن يدخل الهواء إلى هذه المنطقة لا يمكن القيام بتبادل الغاز الطبيعي، مما يؤدي إلى تكون التنفس غير الفعال، مما يزيد من كمية الفضاء الفارغ، مما يؤدي إلى تقليل كمية الهواء في الفقاعات، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين.2يجب زيادة عدد التنفسات لتزيد من كمية التنفس، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى CO2زيادة مستوى الكربونيك في الدم.

　　2، فشل التنفس الوريدي من النوع الثاني

　　زيادة مستوى الكربونيك في الدم.2زيادة مستوى الكربونيك في الدم.2وCO2التجميد. الأعراض السريرية تشمل التنفس القصير، التنفس الصعب، الشدة في الأرجحة، والأنسجة المبطنة للجهاز التنفسي黏ية أو انسداد كبير بالأنسجة المبطنة، وقد يصاحب ذلك الفمور الربوي أو انسداد الرئة الإقليمي. قد يكون الطفل عصبيًا أو معتادًا على الوعي. تحليل الدم الغازي PaCO2أكثر من6.67كPa(50mmHg)،PaO2تنخفض إلى أقل من8كPa(60mmHg)، يمكن تقسيم هذا النوع إلى2المجموعات الرئيسية:

　　(1التنفس الوظيفي المحدود: يحدث في تشوهات الصدر، التهاب القفص الصدري، السائل في الصدر أو الهواء، صلابة الرئة، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تقليل مرونة الجدار الصدري أو الأنسجة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب أمراض العضلات العصبية مثل التهاب الأعصاب المتعدد، شلل الأطفال، شلل العضلات التنفسية، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث تثبيط مركز التنفس أو فقدان وظيفته، مثل التسمم بالمورفين، المورفين، الأدوية المهدئة، نقص الأكسجين الشديد في الدماغ.2، التهاب الدماغ، التهاب المفاصل، زيادة ضغط الدم الدماغي، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تقييد حركة التنفس، مما يؤدي إلى تدفق الأكسجين من الخارج إلى الفقاعات في الرئة.2تنخفض، وتبدأ في إزالة CO2تنخفض أيضًا، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين.2وCO2التجميد.

　　(2التنفس الوظيفي المضطرب: يعني بشكل رئيسي أن انسداد في الجهاز التنفسي السفلي يؤدي إلى عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي أو صعوبة في التنفس. يحدث هذا غالبًا في التهاب الشعب الهوائية الصغيرة، الفمور، الربو الشعبي، والورم المتوسطي الذي يضغط أو يمنع، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة التنفس عند الخروج، نقص في تدفق الهواء إلى الفقاعات، وبعض المناطق قد تكون بدون هواء. قد تكون الكمية الكلية للرئة والكمية الكلية للتنفس الطبيعي طبيعية، بل قد تزيد، ولكن الكمية المتبقية بعد التنفس تزيد بشكل كبير مقارنة بالكمية الكلية للرئة، وتقل الكمية القصوى للتنفس، وتطول فترة التنفس، وفي بعض الأحيان تتجمع الأنواع معًا، وكلها تحتوي على نقص الأكسجين.2زيادة مستوى الكربونيك في الدم.2لا يمكن استبدالها بسرعة من الكربونات الهيدروجينية التي لا يمكن الاحتفاظ بها في الكلى، مما يؤدي إلى حدوث حمضية تنفسية. زيادة مستوى الكربونيك في الدم تزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، تسبب تمدد الأوعية الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الدماغي وتراكم السوائل في الدماغ. كلا النوعين من فشل التنفس الوريدي لديه نقص الأكسجين.2، بينما CO2الاحتباس يظهر فقط في النوع الثاني، ولكن يمكن أن يحدث في المرحلة المتقدمة من النوع الأول. يمكن أن يحدث فشل التنفس الوريدي والنخاعي العضلي فقط في النوع الثاني، بينما يمكن أن يسبب الأمراض التي تؤثر على الرئة والشعب الهوائي النوعين الأول والثاني. إذا كان هناك فقط نوع الأول، فإن الرئة يجب أن تكون مُتضررة.

　　بشكل رئيسي نزيف الجهاز الهضمي، اضطراب النظم القلبي،气胸، DIC، جلطات شراين表层的، جلطات الأوردة الرئوية، مضاعفات التهاب الحنجرة أو القطع، العدوى الثانوية، إلخ.

　　1عندما يتحول إلى تلف شديد للرئة والتهاب رئوي حاد يمكن أن يتحول إلى نزف الجهاز الهضمي، اضطراب النظم القلبي،气胸، DIC، جلطات شراين表层的، جلطات الأوردة الرئوية، مضاعفات التهاب الحنجرة أو القطع، العدوى الثانوية، إلخ.-الضرر بالتدفق المدداري يمكن أن يؤدي إلى تلف شديد للالتهابات البكتيرية في الرئة، وتطور ARDS.

　　2عندما يتحول فشل التنفس إلى فشل وظائف الأجهزة خارج الرئة، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين المستمر إلى فشل الأجهزة داخل الرئة والأجهزة خارج الرئة. يرجع ذلك بشكل رئيسي إلى تجمع كبير للخلايا الالتهابية في الرئة، إطلاق مسببات الالتهاب في الدورة الدموية، هجوم على الأجهزة خارج الرئة، مما يؤدي إلى تلف وظيفة الأجهزة خارج الرئة والهياكل، يمكن أن يتحول إلى اضطراب وظيفي متعدد للأجهزة و الفشل.

　　1الجهاز التنفسي

　　بسبب صغر قدرة التنفس عند الأطفال، من أجل تلبية الحاجة إلى التمثيل الغذائي، يعتمد التنفس التكافلي للرئتين بشكل رئيسي على زيادة معدل التنفس، عند زيادة معدل التنفس40مرات/دقيقة، يظهر انخفاض في كمية التنفس الفعالة للرئتين، لذلك يمكن أن يظهر الشعور بالتنفس الصعب على شكل تنفس سطحي وسريع، يمكن أن يصل الأطفال الصغار إلى80～100مرات/دقيقة، يظهر العلامة الثلاثية، عند إرهاق عضلات التنفس، يتباطأ معدل التنفس، ويصاحبه نقص الأكسجين الشديد وتراكم ثاني أكسيد الكربون، يظهر مجموعة متنوعة من الأعراض الطبية غير الطبيعية؛ عند ارتفاع مستوى الس饱和ية للأكسجين في الدم12.0kPa(9عندما يكون ضغط الأكسجين في الهواء 0mmHg، يمكن أن يحدث تأثير التخدير للمركز التنفسي، يمكن أن يتم الحفاظ على حركة التنفس فقط من خلال تحفيز الأنسجة الحساسة للنقص في الأكسجين، إذا تم إعطاء الأكسجين العالي الكثافة، يمكن أن يُعيق التنفس.

　　2الجهاز العصبي

　　في حالة نقص الأكسجين، يمكن أن يحدث توتر، عدم وضوح في الوعي، النوم العميق، الارتباك، التشنجات، فشل التنفس المركزي مع عدم انتظام في رhythm التنفس، التنفس الشوكي؛ في المرحلة المتأخرة من فشل التنفس، يمكن أن يحدث ضغط على الشبكية للعين، مما يؤدي إلى تغيير في حجم الشبكية.

　　3الجهاز القلبي الوعائي

　　في بداية نقص الأكسجين، يمكن أن يرتفع معدل ضرب القلب، يزيد من إنتاج الدم، يرتفع ضغط الدم؛ في المرحلة المتأخرة، يمكن أن يتباطأ معدل ضرب القلب، يصبح الصوت القلبي ضعيفًا، يتراجع ضغط الدم، يحدث اضطراب في نظم القلب.

　　4الجهازين الحيويين الآخرين

　　نقص الأكسجين يمكن أن يؤدي إلى تقلص التفاعلي للشرايين الداخلية، نزيف الجهاز الهضمي والنخر، تلف وظيفة الكبد مع ارتفاع غير طبيعي في مستوى إنزيمات التمثيل الغذائي، يمكن أن يظهر تلف وظيفة الكلى بظهور بول البروتين، قلة البول والعدم البولي.

　　5عدم التوازن الحمضي القلوي والمعادن الإلكترونية

　　نقص الأكسجين والحموضة تؤدي إلى انحراف عملية التمثيل الغذائي للخلايا التنوية، بالإضافة إلى نقص استهلاك الطاقة، الحد من إمدادات السوائل، استخدام مدرات البول، يمكن أن يؤدي إلى ظهور ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، انخفاض مستوى البوتاسيوم، انخفاض مستوى الصوديوم، ارتفاع مستوى الكلور والنقص في مستوى الكالسيوم في الأطفال، قدرة الكلى للأطفال على تنظيم التوازن الحمضي القلوي، الماء والمعادن الإلكترونية محدودة، خاصة في حالة نقص الأكسجين، يتراجع تدفق الدم في الكلى، مما يزيد من الحد من تأثير تنظيم الكلى، يمكن أن يزيد من عدم التوازن الحمضي القلوي الشامل والتشويش في الماء والمعادن الإلكترونية.

　　يجب معالجة الأمراض التي تسبب فشل التنفس بفعالية. عند معالجة الصدمة والعدوى الشديدة، يجب التحكم في سرعة إدخال السوائل والتوازن بين الدخول والخروج، وتجنب استنشاق الأكسجين عالي الكثافة لفترة طويلة، هي تدابير فعالة لمنع فشل التنفس الحاد. يمكن استخدام تحليل الدم الغازي الميكرواني لمراقبة التغيرات في الوظيفة، مما يساعد في اكتشاف الاضطرابات المبكرة، تحليل السبب، وتعامل معها في الوقت المناسب لإنقاذ الحياة.

　　1، الفحص الدوري للبول والكرياتينين في الدم

　　، يمكن استبعاد التحرر الحمضي الكلوي.

　　2، تحليل الدم الغازي

　　يمكن أن يعكس بشكل دقيق الوضع الفعلي للنقص الأكسجين والتحرر الحمضي في الجسم أثناء فشل التنفس، الطريقة بسيطة، منذ استخدام القياس الميكرواني، يمكن تكرارها عدة مرات لمراقبة التغيرات الديناميكية، ويمكن أيضًا معرفة مدى قدرة الجسم على التعويض عن التحرر الحمضي والوظيفة الدورانية، والقيام بتحليل شامل مع الظواهر السريرية، قياس كمية الهواء البسيط، فحص الإلكتروليتات، وما إلى ذلك، والذي يلعب دورًا مهمًا في توجيه العلاج.

　　3، وظائف القلب، الكبد، الكلى والإلكتروليتات

　　تحليل السيرولوبلازمين في الدم، الكرياتينين، الأكسال، أنزيم الأكسدة، قياس الإلكتروليتات، وما إلى ذلك، يمكن أن يساعد في تشخيص تلف القلب، الكلى، والكبد، والاضطرابات الإلكتروليتية.

　　4، القدرة التنفسية

　　قياس القدرة التنفسية عند السرير، الرقم1ثانية سرعة التنفس أو السرعة القصوى للجريان الهوائي (PEER) يمكن أن يساعد في فهم مدى الضرر في التنفس، مثل حصة التنفس التي تشكل النسبة المقدرة1/2، يجب النظر في التنفس الاصطناعي، ويتمثل في النسبة المقدرة1/3، يجب إجراء التنفس الاصطناعي الفوري، وإجراء فحوصات مثل تخطيط القلب، الفحص الصوتي للصدر، الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك.

　　يمكن للأطفال المصابين بفشل التنفس الاستفادة من الطعام البسيط والسهل الهضم، والعالي التغذية، مثل السوائل والنصف السائلة للذين يعانون من حالات خطيرة. يجب أن تكون الوجبات خالية من الملح، ومن الأفضل تجنب السكريات والدهون، وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة..

　　I. مبادئ العلاج

　　زيادة PaO2وSO2، خفض PaCO2، يجب معالجة المرض بسرعة والوفيات مرتفعة، يجب العلاج بفعالية.

　　1علاج السبب

　　للبحث عن الأسباب المباشرة التي تسبب فشل التنفس، يتم اتخاذ جميع التدابير الفعالة. خاصة لتعزيز الشفاء من التغيرات التي تسبب فشل التنفس مثل التحكم في العدوى عند الالتهاب الرئوي، علاج تورم الدماغ عند اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، علاج تورم الرئة عند أطفال ARDS، وما إلى ذلك. لا يمكن إزالة المرض الأساسي على الفور، لعلاج الأعراض المباشرة مثل تحسين حالة الدم والأكسجين دور مهم؛ ولكن مختلف أعراض العجز التنفسي، والتركيز مختلف أيضًا. في الأطفال المصابين بالحبس التنفسي، يجب تحسين التهوية، في الأطفال المصابين بARDS، يجب تحسين التنفس، وبالنسبة للالتهاب الرئوي، يجب أن يتم التعامل مع كلا الجانبين. لذلك، فإن التشخيص الصحيح هو شرط لتقديم العلاج المناسب، فقط بفهم واضح لميزات التهاب الجهاز التنفسي عند الأطفال، يمكن التمسك بميزات المرض المختلفة وتحديد خطة العلاج المختلفة.

　　2、氧疗

　　对于呼吸功能不全者，吸入低-中浓度氧(0.3～0.5)数小时，可以提高血氧饱和度(SO2>90％)，急性缺氧用中等浓度氧(0.4～0.5)，慢性缺氧给低浓度氧(0.3～0.4)。呼吸衰竭患者吸入氧12～24h，可以解除低氧血症，发绀和呼吸困难逐渐消退。长时间吸入低浓度氧一般不会产生严重不良反应。但吸入氧大于80％，24～48h可以导致气道炎症和水肿。甚至严重的气道黏膜过氧化损伤。血氧水平过高，可以导致视网膜病变。动脉氧水平的提高必须和缺氧症状的改善相联系，因组织摄取氧的能力受到氧解离曲线、血红蛋白水平、心输出量等因素影响。

　　3、气道管理

　　保持呼吸道湿化和雾化，防止气道上皮细胞过于干燥而变性坏死。清除气道分泌物可以采用拍背、气道雾化等方法，也可以使用沐舒坦等药物化痰。对于先天性或获得性气道发育导致通气障碍者，或二氧化碳潴留者，应给予气管插管、机械通气和必要的手术处理，目的为解除气道阻塞、修复瘘管等先天性畸形。气管插管后小儿应每隔1～2h向气管滴入生理盐水，然后行负压气道吸引。

　　4、机械通气

　　(1）一般参数设置原则：调节潮气和通气频率，保持通气量相对稳定，控制PaCO2在4.7～6كPa(35～45mmHg)。新生儿和小于3个月的婴儿通气频率40～50مرات/min،وفي الأطفال الصغار30～50مرات/min،وفي الأطفال20～40مرات/min. كمية الهواء المتدفق عند التحكم بالكمية أو الضغط في التهوية هي6ml/kg. إذا كان FiO2>40% لتتمكن من الحفاظ على SO2>85،يجب إعداد ضغط نهاية التنفس الإيجابي (PEEP) في2～4cmH2O.

　　(2):تقييم فعالية التنفس الآلي: لتحديد ما إذا كانت كمية الهواء المتدفق إلى البُوليبيبيريدياوي والدم بشكل مناسب، يمكن استخدام المعادلة التالية لتحديد فعالية التنفس والتبادل الغازي المحتملة: a/A(PO2)-PaO2/PAO2،حيث PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PaCO2/R،PAO2هو ضغط الأكسجين في الهواء البوليبيبيريدياوي،PB هو ضغط الهواء الجوي عند مستوى سطح البحر(760mmHg)،PH2O هو ضغط تبخر الهواء البُوليبيبيريدياوي (47mmHg)،R هو نسبة التنفس (0.8). إذا كان a/A>0.5،والمعدل الطبيعي أو انخفاض في وظيفة التنفس؛a/A

　　(3): يُنصح حاليًا بعدم استخدام أساليب التنفس الزائد، لأنها قد تؤدي إلى انخفاض كبير في تدفق الدم الدماغي عند الأطفال الجدد والأطفال الصغار، مما يؤدي إلى تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين والأكسيد. بالنسبة للأشخاص الذين لا يتحسنون في التهوية، يمكن السماح بوجود فرط الكربون، أي PaCO2مستوى الحفاظ على7～9كPa(50～65mmHg)،وليس من الضروري تعديل كمية الهواء المراوح إلى الهواء النقي وكذلك ضغط الحافة. في الحالات الضرورية يمكن النظر في زيادة معدل التنفس إلى50～70مرات/دقيقة، لزيادة كمية التنفس في الدقيقة.

　　5،

　　للتهاب الجهاز التنفسي المركزي الحاد، يمكن استخدام الأدوية مثل نيكورثام (كورامين) وحمض اللوبيلين (الجذور) لتحفيز مركز التنفس، ولكن لا تستمر في العلاج، يجب التأكد من أن المسار التنفسي مفتوح، ولا يجب استخدام الأطفال حديثي الولادة. يمكن الحقن العضلي، تحت الجلد أو الحقن الشرياني للنيكورثام (كورامين)، أقل من6شهر75mg/مرات،1～3عام125mg/مرات،4～7عام175mg/مرات. يمكن الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي لحمض اللوبيلين1～3mg/مرات، الحقن الشرياني3～3mg/مرات، في الحاجة إلى تكرار30min يمكن تكرار الاستخدام.

　　6، وتقليل ضغط الدم في الدماغ

　　عند وجود تورم الدماغ، يجب اتباع المبدأ “التخلص والتغذية في نفس الوقت”، والتحكم في كمية الدم المتدفق والخروج، والوصول إلى درجة الجفاف الخفيفة. الدواء العادي هو الجلوكوز السريع، الحقن الشرياني كل مرة25～0.5g/kg، وتتباعد4～6h لتكرار الاستخدام. عادة، بعد الاستخدام20min يبدأ انخفاض ضغط الدم في الدماغ. أو يمكن استخدام الجلوكوز السريع-الجليسرول/الكلوريد النатриوم (مركب جلوكوز والجليسرول)(0.5～1.0g/kg) تتبادل الاستخدام، وتتباعد4～6h، حتى تتحسن الأعراض يمكن التوقف تدريجياً عن الدواء. يمكن استخدام مدرات البول مثل فوروسيميد، الحقن العضلي أو الوريدي، كل مرة1～2mg/kg، ويجب على الأطفال حديثي الولادة أن يتباعدوا12～24h. الآثار الجانبية الرئيسية هي الجفاف، انخفاض ضغط الدم، انخفاض الصوديوم في الدم، انخفاض البوتاسيوم في الدم، انخفاض الكلور في الدم، انخفاض الكالسيوم في الدم، وما إلى ذلك. يجب الانتباه إلى تصحيح عدم التوازن المائي والمعادن والكهارل عند وجود حالات عدم التوازن.

　　7، وإصلاح الحموضة

　　(1الحموضة التنفسية: انخفاض التنفس هو عدم التوازن الرئيسي في التمثيل الغذائي في حالات فشل التنفس. يجب الحفاظ على مسار التنفس مفتوح، وتحفيز التنفس، وإذا لزم الأمر، استخدام الطريقة الميكانيكية للتنفس، وتقليل ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة والدم الشديد.

　　(2استخدام الأدوية القلوية مثل الماء المعدني الكربوني، من خلال تعديل الحموضة الثابتة في الجسم، وتعزيز HCO3-، وإصلاح الحموضة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحفز الحموضة الحاد انسداد المسارات التنفسية وتقليل تأثير مركبات توسع القصبات الهوائية، ويستطيع الماء المعدني الكربوني تقليل انسداد القصبات الهوائية. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين والحموضة الحاد إلى شلل القلب وتصلب الأوعية الدموية الصغيرة في الرئة، ويقوم إضافة الماء المعدني الكربوني بتحفيز القلب وتوسيع الأوعية الدموية في الرئة، مما يساعد في تحسين تدفق الدم في الرئة. في العادة، يمكن استخدام5مائة الماء المعدني الكربوني،1ml=0.6mmol، الجرعة تقريبية كل يوم2～3mmol(3～5ml)/kg، أولاً استخدام نصف الكمية(1～1.5mmol/kg). طريقة الحساب: HCO3-(mmol)=0.3×BE×وزن الجسم (كغ). يمكن تقليل كمية الدم عند التدفق الشرياني أو الحقن البطيء، يمكن تحويل5مائة الماء المعدني الكربوني باستخدام اللاكتات-لينغ أو السائل الفسيولوجي من السكر يمكن تمدد1.4التركيز المائة، لخفض التحفيز على الأوعية الوريدية من السائل القلوي. إذا تم إضافة السائل القلوي بسرعة كبيرة، أو لم يتم تحسين الأكسجين والدم الشديد بشكل عاجل، قد يحدث مرض الحموضة الكيميائية، مما قد يؤدي إلى غيبوبة ووقف نبض القلب. عند ظهور مرض الحموضة الكيميائية، يمكن خفض كمية الأكسجين بسرعة وإنتاج حموضة تنفسية، وإضافة الماء السائل، أو إعطاء ملح الكلوريد النشط عن طريق الفم أو الحقن الشرياني أو الفموي، وإصلاح الكلوريد البوتاسيوم عن طريق الحقن الشرياني أو الفموي.

　　8استخدام الأدوية المضخمة القلب والنشطة الوعائية

　　في حالات فقر الأكسجين المستمر وتدهور القلب يمكن استخدام أدوية الهيوميت، المدرات، ومعدلات الت tightenin العصبية وغيرها.

　　(1گلوسیدین (سیزالان) و دیگوسین: در فشردگی تنفسی، کم‌هوایی قلبی می‌تواند منجر به مسمومیت دیگوسین شود، بنابراین باید مصرف آنها را کاهش داد.

　　(2(1گیرنده‌ها، اثر گسترش رگ‌های کلیه، مغز و ریه‌ها دارند، جریان خون کلیه و میزان ادرار را افزایش می‌دهند و داروهای اصلی برای شوک و نارسایی قلبی غیرقابل درمان هستند. دوره نیمه‌عمر آنها بسیار کوتاه است، بنابراین باید به صورت مداوم از طریق تزریق وریدی استفاده شوند. دوپامین2～10μg/(kg·min)، دوپامفین2～20μg/(kg·min)، می‌توانند به طور مشترک استفاده شوند، از دوز پایین شروع کنید.

　　(3(-داروهای بلاک‌کننده گیرنده‌های آلفا، می‌توانند رگ‌های کوچک اطراف و رگ‌های مویرگی را گسترش داده و مقاومت رگ‌های اطراف و بار قلبی پس‌زمینه را به طور قابل توجهی کاهش دهند و میزان خروج خون قلب را افزایش دهند. این داروها برای فشردگی تنفسی ناشی از انسداد رگ‌های ریه، ذات‌الریه شدید، آب‌آوری ناگهانی ریه‌ها، نارسایی قلبی حاد و غیره مناسب هستند. دوز1～0.3mg/بار، با استفاده از5% تا10% آب شیرین گلوکوز رقیق شده، هر دقیقه2～6μg با سرعت کاهش دوز. در طول درمان توجه به تصحیح فشار خون پایین و ناهنجاری‌های قلبی، و در صورت بروز شوک سمی باید حجم خون را افزایش داد.

　　(4استنشاق نیتروژن monooxide (NO): در فشردگی تنفسی نوزادان با فشردگی ناگهانی ریه‌های پульمونار، می‌توان NO برای درمان استنشاق کرد. دوز شروع10～20ppm،3～6h، سپس تغییر می‌کند به5～10ppm، می‌تواند حفظ شود1～7روز یا بیشتر، تا زمانی که کم‌هوایی به طور کامل کاهش یابد.9. داروهای دفع آب در فشردگی تنفسی همراه با آب‌آوری ناگهانی ریه‌ها و نارسایی قلبی حاد می‌توانند از فورسفنامید برای افزایش جذب مایع ریه و کاهش بار قلبی استفاده کنند.

　　بخش دوم: پیش‌بینی‌ها

　　با اقدامات فعال و موثر، درمان بیماری‌های پایه و عوامل تحریک‌کننده، کاهش کم‌هوایی و تجمع دی‌اکسید کربن، و جلوگیری از عوارض جانبی. فشردگی تنفسی نوع اول به منظور تصحیح کم‌هوایی، فشردگی تنفسی نوع دوم نیاز به افزایش حجم هوایی ریه‌ها دارد. بنابراین، حفظ مسیرهای تنفسی باز، کنترل فعال عفونت و اکسیژن‌دهی مناسب، اقدامات اصلی برای نجات کودکان مبتلا به فشردگی تنفسی هستند، و حذف علت اصلی یا عوامل تحریک‌کننده به موقع می‌تواند حالت را بهبود بخشد. فشردگی تنفسی مزمن پس از درمان معمولاً می‌تواند حالت را بهبود بخشد، اما کلید پیشگیری است. مرضی که دو یا بیشتر از اندام‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، افراد جوان و کوچک، مبتلا به نارسایی تغذیه‌ای، همراه با تشنج و بیهوشی، نرخ مرگ و میر بالا است.