Pediatric respiratory failure

　　First, the cause of onset

　　The causes of respiratory failure can be divided into3Categories: namely respiratory obstruction, lung parenchymal lesions, and respiratory pump abnormalities, the three of which are interrelated.

　　1、According to age classification

　　(1Newborn stage: Generally refers to the period after birth28Respiratory failure caused by respiratory system or other systemic diseases within a day. Most are caused by asphyxia, hypoxia, underdeveloped lung, aspiration of amniotic fluid meconium, pulmonary or systemic infection, etc. In addition, congenital malformations and developmental disorders can cause obstruction of upper and lower respiratory tract, diaphragmatic hernia compressing the lungs, etc., which can also cause respiratory failure.

　　(2Infant stage: Most are caused by bronchopneumonia, central infection, etc., and can also be caused by incomplete development of airway and pulmonary immune system, easy to be infected by bacteria and viruses, leading to pneumonia and respiratory failure.

　　(3Children's stage: Most can develop from pneumonia, congenital heart disease, persistent asthma, infectious diseases, and functional failure of extrapulmonary organs. In addition, trauma, surgical trauma, airway foreign bodies, drowning, poisoning, etc., can also seriously affect respiratory function, leading to acute respiratory failure.

　　2、According to the classification of central and peripheral causes

　　(1Central: Primary injury to the brain, brain edema, or intracranial hypertension affecting the normal function of the respiratory center, leading to abnormal impulse discharge of central respiratory motor neurons, resulting in abnormal respiratory rate and rhythm, mainly manifested as abnormal ventilation function. Such as intracranial infection, hemorrhage, cranial trauma, asphyxia and hypoxia, etc. Drug poisoning, acidosis, and liver and kidney dysfunction can also lead to central respiratory failure.

　　(2Peripheric: Primary diseases originating from respiratory organs, such as airway, lung, chest wall, and respiratory muscle lesions, or various diseases secondary to lesions of organ systems outside the lungs and chest.

　　3、According to the classification of infectious and non-infectious causes

　　(1Infectious diseases: Such as bacterial, viral, fungal, protozoan pneumonia complicated with respiratory failure, or sepsis and other systemic infections causing acute lung inflammation, injury, edema, hemorrhage and other lesions. Central infection is also an important cause of respiratory failure.

　　(2Non-infectious: Respiratory failure caused by central and peripheral respiratory failure due to surgery, trauma, inhalation, drowning, poisoning, etc.

　　4、Méningite

　　、Combinaison d'insuffisance respiratoire et d'insuffisance multiviscérale combinée à une insuffisance respiratoire.

　　5、Classification selon les caractéristiques pathophysiologiques

　　(1） Insuffisance respiratoire aiguë : généralement une attaque aiguë avec une hypoxémie persistante, nécessitant une réanimation d'urgence.

　　(2） Insuffisance respiratoire chronique : généralement manifestée par une détérioration progressive de la maladie pulmonaire de base. Cela entraîne une décompensation, une hypercapnie et une acidose.

　　(3） Niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang : il existe également des diagnostics cliniques basés sur l'analyse hémodynamique pour diagnostiquer l'insuffisance respiratoire comme type I (hypoxémie) et type II (hypoxémie avec hypercapnie).

　　二、发病机制

　　sa cause est due à l'obstruction des voies respiratoires supérieures et inférieures, les maladies pulmonaires et les maladies du système nerveux central ou la myopathie, ce qui cause des dommages graves à la fonction respiratoire, ne peut pas effectuer efficacement l'échange gazeux et entraîner une carence en O2，CO2normal ou réduit (type I), ou excès (type II), entraînant une réduction de la capacité pulmonaire, une diminution de la compliance et une augmentation de la fonction respiratoire, une série de désordres fonctionnels physiologiques et des troubles métaboliques. La ventilation et l'échange gazeux normaux dépendent de la régulation du centre respiratoire. Une cage thoracique saine, des muscles respiratoires et la支配 des nerfs, des voies respiratoires通畅, des alvéoles parfaits et une circulation pulmonaire normale. Toute cause qui endommage gravement l'un ou plusieurs de ces éléments peut perturber le processus de ventilation et d'échange gazeux, entraînant une insuffisance respiratoire. En raison de la différence dans les causes et les bases pathologiques, il n'est pas suffisant d'utiliser un seul standard comme guide pour toutes les insuffisances respiratoires. Selon les symptômes cliniques, combinés à l'analyse hémodynamique, elles peuvent être divisées en deux types : insuffisance fonctionnelle de ventilation et insuffisance fonctionnelle d'échange gazeux.

　　1、Ⅰ型呼衰

　　principalement en raison de lésions substantielles pulmonaires, c'est-à-dire une difficulté à la diffusion gazeuse entre les alvéoles et le sang et une anomalie du rapport ventilation-flux sanguin, ce qui rend impossible pour les poumons d'avoir une quantité suffisante d'O2atteint les capillaires pulmonaires, entraînant une hypoxémie artérielle2et CO2est éliminé normalement ou augmenté, et PaCO2normal ou réduit. Certains peuvent développer une alkalose respiratoire due à une augmentation compensatoire de la respiration, ce qui se produit souvent dans des lésions pulmonaires généralisées. Cela inclut les infections bactériennes, virales, fongiques, la pneumonie吸入性肺炎, la pneumonie interstitielle, l'inhalation de gaz irritants, le syndrome de détresse respiratoire, la pneumonie shock, l'œdème pulmonaire et l'atélectasie généralisée. Lorsque l'air intérieur est respiré à l'état de repos à la pression atmosphérique au niveau de la mer, les caractéristiques des changements hémodynamiques sont PaO2

　　(1） Trouble de la diffusion gazeuse : due à des changements graves des capillaires alvéolaires et à une réduction du lit capillaire efficace causés par une congestion pulmonaire, une éducation pulmonaire, une pneumonite alvéolaire, etc., ainsi que des conditions telles que l'emphysème pulmonaire, l'embolie pulmonaire, qui entraînent une dysfonction de la diffusion gazeuse. En raison du CO2La capacité de diffusion des gaz est inférieure à celle des2grand20～25doublé, donc dans les régions où le flux sanguin est saturé, il ne se produit pas de CO2retention, et dans les zones où l'O2sous l'excitation, l'alvéole hyperventile, élimine plus de CO2， le pH augmente, mais il ne peut pas absorber plus d'O2， se manifeste par une carence en O2。 Si l'augmentation du rythme cardiaque simultanée ne laisse pas suffisamment de temps pour la diffusion, cela peut entraîner une insuffisance respiratoire.

　　(2） Inégalité de ventilation et ratio flux sanguin (V/Q) Anomalie respiratoire : Le taux d'échange gazeux alvéolaire dépend de la ratio entre le volume d'air respiratoire par minute des alvéoles et le débit sanguin capillaire par minute autour des alvéoles. Si une maladie respiratoire est présente, dans les régions où le volume d'air respiratoire alvéolaire est insuffisant, la ventilation/Le flux sanguin est inférieur à 0.8La tissue pulmonaire reste bien vascularisée, le sang veineux non suffisamment oxygéné entre dans l'artère, formant un分流 pulmonaire et une hypoxémie2Hypocapnie, ce qui est souvent observé dans l'atélectasie pulmonaire. Si la ventilation/Le flux sanguin est supérieur à 0.8C'est-à-dire que la ventilation reste bonne dans la zone de la lésion, tandis que le flux sanguin diminue, l'air inhalé dans cette zone ne peut pas effectuer un échange gazeux normal, formant une ventilation inefficace, augmentant la quantité de gaz dans les espaces vides, réduisant la quantité de gaz dans les alvéoles pulmonaires, ce qui entraîne une hypoxémie2Il faut augmenter le nombre de respirations pour augmenter la quantité de ventilation pour compenser, afin que PCO2Maintenir ou même réduire, couramment observé dans les maladies vasculaires pulmonaires diffuses.

　　2、 l'insuffisance respiratoire du type II

　　Principalement due à une insuffisance respiratoire, due à des causes intrapulmonaires (obstruction des voies respiratoires, augmentation de la腔) ou des causes extrapulmonaires (anomalies du centre respiratoire, de la cage thoracique, des muscles respiratoires) une hypoxémie2Hypocapnie associée à une hypercapnie. Toute lésion qui affaiblit la dynamique pulmonaire ou augmente la résistance peut causer cela. En raison de la réduction de la quantité totale de ventilation, la quantité de ventilation alvéolaire diminue également, même si parfois la quantité totale de ventilation ne diminue pas, mais en raison de l'augmentation de la capacité respiratoire résiduelle, la quantité de ventilation alvéolaire diminue, ce qui entraîne une hypoxémie2et CO2Rétention. Les symptômes cliniques sont une détresse respiratoire, une oppression respiratoire, une cyanose grave, des sécrétions muqueuses visqueuses ou un grand volume de sécrétions obstruantes, pouvant être accompagnée d'emphysème obstructif ou de pneumonie focale. Les enfants peuvent être agités ou avoir des troubles de la conscience. L'analyse de gaz dans le sang montre une hypercapnie2Supérieur à6.67kPa(50 mmHg), PaO2Réduire à moins de8kPa(60 mmHg), ce type peut être divisé en2Les principaux groupes :

　　(1Fonction respiratoire insuffisante restrictive : observée dans les anomalies thoraciques, l'épaississement des pleures, la pleurée ou la pneumothorax, la fibrose pulmonaire, etc., causant une diminution de l'élasticité de la paroi thoracique ou des tissus pulmonaires. De plus, elle peut être causée par des maladies neuromusculaires telles que la névrite polyarticulaire, la polio, la parésie respiratoire musculaire, etc. L'inhibition ou la perte de fonction du centre respiratoire, comme la toxicité des opioïdes, des barbiturates, des anesthésiques, etc., une insuffisance cérébrale grave en O2、 encéphalite, méningite, augmentation de la pression intracrânienne, etc., limitent les mouvements respiratoires, permettant à l'O2Réduction, élimination de CO2est également réduite, ce qui entraîne une hypoxémie2et CO2La rétention.

　　(2Fonction respiratoire insuffisante obstructive : il s'agit principalement de dyspnée ou de difficulté respiratoire due à une obstruction des voies respiratoires inférieures. C'est le plus souvent observé dans les bronchites, l'emphysème, l'asthme bronchique et les tumeurs médianes qui compriment ou bloquent, augmentant la résistance à l'expiration, insuffisance de ventilation des alvéoles pulmonaires, et dans certaines régions, une absence totale de gaz. La capacité respiratoire totale et la capacité respiratoire vitale sont normales, voire augmentées, mais la capacité respiratoire résiduelle par rapport à la capacité respiratoire totale est significativement augmentée, la capacité respiratoire maximale est réduite, et la capacité respiratoire vitale est considérablement prolongée. Parfois, les deux groupes sont mélangés, tous deux présentent une hypoxémie2Son apparition rapide rend le CO2La pression partielle du CO2 ne peut pas être compensée par la bicarbonate de sodium non retenu à temps par les reins, ce qui entraîne une acidose respiratoire. L'hypercapnie augmente la résistance de l'artère pulmonaire, dilate les vaisseaux cérébraux, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne et une édème cérébral. Les deux types d'insuffisance respiratoire mentionnés ont une déficience en O2et CO2La rétention ne se voit que dans le type II, mais elle peut également apparaître à un stade avancé du type I. Les maladies du système nerveux central et neuromusculaire ne peuvent présenter que l'insuffisance respiratoire du type II, tandis que les maladies touchant les poumons et les bronches peuvent causer à la fois le type I et le type II. Si seul le type I est présent, les poumons sont inévitablement touchés.

　　Principalement des hémorragies gastro-intestinales, des troubles du rythme cardiaque, de la pneumothorax, de la DIC, de la thrombose veineuse superficielle et de l'embolie pulmonaire, des complications des intubations ou des incisions trachéales, des infections secondaires, etc.

　　1L'insuffisance respiratoire peut évoluer vers une pneumonie associée à la ventilation mécanique et des lésions pulmonaires. Lorsque la ventilation mécanique est continue, une mauvaise gestion de la respiration peut entraîner un développement déficient de l'appareil respiratoire alvéolaire, des infections bactériennes des voies respiratoires, une pneumonie, et une aggravation de l'insuffisance respiratoire. Lorsque la chimiothérapie et l'immunosuppresseur sont utilisés, une ischémie intestinale hypoxique-Les lésions de reperfusion peuvent entraîner des lésions infectieuses graves des poumons et évoluer vers la SRAS.

　　2L'insuffisance respiratoire peut entraîner une insuffisance fonctionnelle des organes extra-pulmonaires. Une anémie hypoxique persistante peut entraîner une insuffisance fonctionnelle et une lésion des organes pulmonaires et extra-pulmonaires. Cela est principalement dû à une accumulation massive de cellules inflammatoires pulmonaires, à la libération de médiateurs pro-inflammatoires dans la circulation, à l'attaque des organes extra-pulmonaires, entraînant des lésions fonctionnelles et structurelles des organes extra-pulmonaires, pouvant évoluer en dysfonctionnement et insuffisance multisystémique.

　　1Système respiratoire

　　En raison de la petite capacité pulmonaire des enfants, pour répondre aux besoins métaboliques, la ventilation compensatoire pulmonaire dépend principalement de l'augmentation de la fréquence respiratoire, lorsque la fréquence respiratoire>40fois/min, la quantité effective de ventilation alvéolaire présente une tendance à la diminution, donc la difficulté à respirer se manifeste souvent par une respiration superficielle et rapide, chez les nourrissons et les jeunes enfants, elle peut même atteindre80～100fois/min, l'apparition des signes de trois cavités, lorsque les muscles respiratoires deviennent fatigués, la vitesse de respiration ralentit, accompagnée d'une hypoxie sévère et d'une accumulation élevée de dioxyde de carbone, entraînant diverses anomalies cliniques; lorsque la saturation en oxygène dans le sang12.0 kPa(9Lorsque la pression artérielle est de 0 mmHg, elle peut produire un effet anesthésique sur le centre respiratoire, ne pouvant être maintenue que par la stimulation de la réception chimique de l'hypoxie pour maintenir les mouvements respiratoires; à ce moment, l'administration d'oxygène à haute concentration peut au contraire inhiber la respiration.

　　2Système nerveux

　　Chez les enfants souffrant d'anémie hypoxique, des états d'agitation, de confusion, de somnolence, de coma, de convulsions peuvent se produire; une insuffisance respiratoire centrale avec une respiration irregulière, une respiration潮式呼吸; à un stade tardif de l'insuffisance respiratoire, lorsque la moelle optique est comprimée, des changements dans la taille inégale des pupilles peuvent se produire.

　　3Système cardiovasculaire

　　Chez les enfants souffrant d'anémie hypoxique, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation du volume d'éjection cardiaque et une augmentation de la pression artérielle se produisent à un stade précoce; à un stade tardif, une ralentissement du rythme cardiaque, une sonorité cardiaque basse et floue, une diminution de la pression artérielle et des troubles du rythme cardiaque se produisent.

　　4Autres systèmes d'organes

　　L'hypoxie peut entraîner une contraction spasmodique des vaisseaux sanguins des organes internes, des hémorragies gastro-intestinales et une nécrose, des lésions fonctionnelles du foie avec une augmentation anormale des enzymes métaboliques, des lésions fonctionnelles rénales pouvant entraîner de la protéinurie, une oligurie et une anurie, etc.

　　5Déséquilibre acido-basique et déséquilibre de l'eau et des sels minéraux

　　L'anémie hypoxique et l'acidose causent une métabolisme anormal des cellules des tissus, associé à une insuffisance d'apport énergétique, une restriction de l'hydratation, l'utilisation de diurétiques, etc., peuvent entraîner des anomalies dans les analyses biochimiques du sang des enfants, telles que une hyperkaliémie, une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hyperchlorémie et une hypocalcémie. La fonction de régulation rénale de l'équilibre acido-basique, de l'eau et des sels minéraux est limitée chez les enfants, en particulier lors d'une anémie hypoxique, où la diminution du flux sanguin rénal limite davantage la fonction de régulation rénale, ce qui peut aggraver le déséquilibre acido-basique global et les troubles de l'eau et des sels minéraux.

　　Il est nécessaire de traiter activement les maladies qui causent l'insuffisance respiratoire. Lors du traitement du choc et des infections graves, il est nécessaire de contrôler la vitesse d'infusion et l'équilibre de l'entrée et de la sortie de liquide, éviter l'inhalation prolongée d'oxygène à haute concentration, ce qui est une mesure efficace pour prévenir l'insuffisance respiratoire aiguë. L'application clinique de l'analyse microscopique des gaz sanguins peut être utilisée pour observer les changements fonctionnels, ce qui aide à détecter les anomalies à un stade précoce, à analyser les causes, à traiter à temps et à sauver des vies.

　　1Examen des urines et de la créatinine sérique

　　Pour ceux qui sont normaux, ils peuvent être exclus de l'acidose rénale.

　　2Analyse de la gazométrie

　　Peut refléter précisément la situation spécifique d'oxygénation et d'acidose dans le corps pendant l'insuffisance respiratoire, la méthode est simple, depuis l'utilisation de la mesure microscopique, elle peut être répétée plusieurs fois pour observer les changements dynamiques, en même temps, elle peut également comprendre la capacité d'adaptation de l'organisme à l'acidose et la fonction circulatoire, et faire une évaluation intégrée avec les phénomènes cliniques, la mesure simple de la ventilation, les tests d'électrolytes, etc., ce qui est d'une grande importance pour guider le traitement.

　　3Fonction cardiaque, hépatique, rénale et électrolytes

　　Le spectre des enzymes cardiaques sériques, l'urée azotée, la créatinine, l'alpha-amylase, la détermination des électrolytes, etc. peuvent aider au diagnostic des lésions des fonctions cardiaque, rénale, hépatique et des déséquilibres électrolytiques.

　　4Volume pulmonaire

　　Détermination de la capacité pulmonaire au lit, le1Secondes de volume pulmonaire maximal ou de débit maximal expiratoire (PEER) peuvent aider à comprendre l'étendue des dommages à la ventilation, comme le volume pulmonaire représentant1/2Il faut envisager la respiration mécanique, représentant1/3Pour ceux qui en souffrent, il est nécessaire d'effectuer immédiatement une respiration mécanique, un électrocardiogramme, une radiographie thoracique, une échographie et une tomodensitométrie, etc.

　　Les patients souffrant d'insuffisance respiratoire infantile peuvent manger facilement et digérer des aliments riches en nutriments après le traitement, si la maladie est grave, les aliments liquides et semi-liquides sont principalement utilisés. La nourriture ne doit pas être trop salée, éviter les aliments sucrés et gras, et éviter les aliments piquants et irritants..

　　Principes de traitement

　　Pour augmenter la PaO2et la SO2Pour réduire la PaCO2Les maladies infantiles évoluent rapidement et ont un taux de mortalité élevé, il est donc nécessaire de traiter activement.

　　1traitement étiologique

　　En ce qui concerne les causes directes de l'insuffisance respiratoire, des mesures efficaces sont prises. En particulier, il est nécessaire de promouvoir la guérison des lésions qui causent l'insuffisance respiratoire, telles que le contrôle des infections pendant la pneumonie, le traitement de l'œdème cérébral dans les maladies neurologiques centrales, le traitement de l'œdème pulmonaire chez les enfants souffrant d'ARD, etc. Lorsque la maladie primitive ne peut pas être résolue immédiatement, le traitement symptomatique pour améliorer la saturation en oxygène et en dioxygène est d'une grande importance ; mais les dysfonctionnements respiratoires diffèrent, et les points d'accentuation sont également différents. Pour les enfants souffrant d'obstruction respiratoire, la priorité est d'améliorer la ventilation, pour les enfants souffrant d'ARD, la priorité est d'améliorer l'échange gazeux, et pour la pneumonie, il faut tenir compte des deux aspects. Par conséquent, un diagnostic correct est la condition préalable à un traitement raisonnable, et seul un compréhension claire des caractéristiques pathophysiologiques de l'insuffisance respiratoire chez les enfants permet de saisir les caractéristiques spécifiques des différentes maladies et de prendre des plans de traitement différents.

　　2、oxygénothérapie

　　Pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, l'inhalation d'oxygène à faible concentration-à concentration moyenne d'oxygène (0.3～0.5) pendant quelques heures, peut augmenter la saturation en oxygène du sang (SO2>90％)，l'hypoxie aiguë est traitée avec de l'oxygène à concentration moyenne (0.4～0.5)，l'hypoxie chronique est traitée avec de l'oxygène à faible concentration (0.3～0.4) Les patients en insuffisance respiratoire aigüe inhalent de l'oxygène12～24h, peut soulager l'anémie hypoxique, la cyanose et la dyspnée progressivement. Une inhalation à long terme d'oxygène à faible concentration ne produira généralement pas d'effets secondaires graves. Mais l'inhalation d'oxygène supérieure à80％,24～48h peuvent entraîner une inflammation et un œdème des voies respiratoires. Même des lésions d'oxydation des muqueuses des voies respiratoires graves. Un niveau élevé d'oxygène dans le sang peut entraîner une maladie de la rétine. L'augmentation du niveau d'oxygène artériel doit être associée à l'amélioration des symptômes d'hypoxie, car la capacité de l'organisme à absorber l'oxygène est influencée par des facteurs tels que la courbe de dissociation de l'oxygène, le niveau d'hémoglobine, le débit cardiaque, etc.

　　3、gestion des voies respiratoires

　　Maintenir l'humidification et la nébulisation des voies respiratoires pour éviter que les cellules épithéliales des voies respiratoires ne deviennent trop sèches et ne se nécrosent. Les sécrétions des voies respiratoires peuvent être éliminées par des techniques telles que le tapotement du dos, la nébulisation des voies respiratoires, ou l'utilisation de médicaments comme la沐舒坦 pour fluidifier les expectorations. Pour ceux qui ont des troubles de ventilation dus à un développement congénital ou acquis des voies respiratoires, ou des patients avec une insuffisance respiratoire due à une obstruction des voies respiratoires, ou des patients avec une hypercapnie, il est nécessaire de poser un tube trachéal, de pratiquer une ventilation mécanique et des traitements chirurgicaux nécessaires, en vue de dissoudre l'obstruction des voies respiratoires, de réparer les fistules congénitales et autres anomalies congénitales. Après l'insertion du tube trachéal, les enfants devraient être inspectés toutes les1～2h, puis effectuer une aspiration trachéale négative.

　　4、ventilation mécanique

　　(1）principes de réglage des paramètres généraux : ajuster la quantité de ventilation et la fréquence de ventilation pour maintenir une quantité de ventilation relativement stable, contrôler PaCO2en4.7～6kPa(35～45mmHg). Les nouveau-nés et ceux de moins3mois d'âge, la fréquence de ventilation des nourrissons est40～50fois/min, pour les jeunes de30～50fois/min, pour les enfants de20～40fois/min. La quantité de volume de ventilation en mode contrôle de volume ou de pression est de6ml/kg. Si FiO2>40％ pour pouvoir maintenir SO2>85％，il est nécessaire de régler la pression positive d'expiration (PEEP) pour maintenir SO2～4cmH2O.

　　(2)L'effet de la ventilation mécanique peut être jugé : pour évaluer l'efficacité potentielle de la ventilation et de l'échange gazeux, l'utilisation de la formule suivante peut être adoptée : a/A(PO2)-PaO2/PAO2，où PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PaCO2/R, PAO2est la pression partielle de l'oxygène dans l'air alvéolaire, PB est la pression atmosphérique au niveau de la mer (760mmHg)，PH2O est la pression partielle de l'eau dans l'air alvéolaire (47mmHg)，R est le quotient respiratoire (0.8) Si a/A>0.5，normale ou légère insuffisance respiratoire ; a/A

　　(3）hyperventilation : il n'est pas recommandé d'utiliser la méthode d'hyperventilation, car cela pourrait entraîner une diminution significative du flux sanguin cérébral chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, provoquant des lésions cérébrales hypoxiques et ischémiques. Pour ceux qui n'ont pas un bon effet de ventilation, il est permis d'exister une hypercapnie, c'est-à-dire PaCO2maintenir7～9kPa(50～65mmHg)，sans avoir besoin d'ajuster la fréquence de ventilation et la pression de pointe des voies respiratoires. En cas de nécessité, il est possible de raccourcir la fréquence de ventilation pour atteindre50～70fois/min, pour augmenter le volume d'inspiration par minute.

　　5de corriger l'acidose respiratoire

　　Pour la faiblesse respiratoire aiguë centrale, les médicaments tels que le nicotine (nikethamine), le chlorure de lobeline (lobeline) peuvent être utilisés pour exciter le centre respiratoire, mais l'effet est pas durable, l'utilisation doit être déterminée que les voies respiratoires sont ouvertes, les nouveau-nés ne devraient pas être utilisés généralement. Le nicotine (nikethamine) peut être administré par injection intramusculaire, sous-cutanée ou intraveineuse, moins6mois75mg/fois,1～3ans125mg/fois,4～7ans175mg/fois. L'acétoxyloxyde de chlorure (le lobbeline) sous-cutané ou intramusculaire1～3mg/fois, injection intraveineuse3～3mg/fois, si nécessaire, espacés30min peut être utilisé à nouveau.

　　6de réduire la pression intracrânienne

　　Lorsqu'il y a une édème cérébral, le principe est d'adopter une méthode de 'déshydratation et de supplémentation', contrôler la quantité d'entrée et de sortie de liquide, atteindre un degré de déshydratation léger. Les médicaments couramment utilisés sont la mannitol, l'injection intraveineuse chaque fois25～0.5g/kg, espacés4～6h pour une application répétée. En règle générale, après l'administration du médicament20min, la pression intracrânienne commence à diminuer. Ou utiliser la mannitol-glycérol/chlorure de sodium (glycérol composé) (0.5～1.0g/kg) alternés, espacés4～6h, jusqu'à ce que les symptômes soient soulagés et que les médicaments puissent être arrêtés progressivement. Les diurétiques sont généralement utilisés sous forme de furosémide, par injection intramusculaire ou intraveineuse, chaque fois1～2mg/kg, les nouveau-nés doivent être espacés12～24h. Les effets secondaires principaux sont la déshydratation, la hypotension, la hyponatrémie, l'hypokaliémie, l'hypochloremie, l'hypocalcémie, etc. Les personnes souffrant de déséquilibre hydrique et électrolytique doivent être traitées de manière appropriée.

　　7de corriger l'acidose

　　(1d'acidose respiratoire: La déséquilibre métabolique principale lors d'une insuffisance respiratoire est l'acidose respiratoire. En règle générale, il est nécessaire de maintenir les voies respiratoires ouvertes, d'exciter la respiration, et si nécessaire, d'utiliser la ventilation mécanique pour réduire le dioxyde de carbone dans les tissus et le sang circulant.

　　(2d'acidose métabolique acide, utilisez des médicaments alcalins, tels que le bicarbonate de sodium, pour neutraliser les acides fixes dans le corps et augmenter le HCO3-de plus, l'acidose peut stimuler la spasmophilie des voies respiratoires et réduire l'effet des bronchodilatateurs. Le bicarbonate de sodium peut soulager la spasmophilie bronchique. L'hypoxie et l'acidose peuvent entraîner une parésie cardiaque et une spasmophilie des petits vaisseaux pulmonaires, l'ajout de bicarbonate de sodium peut jouer un rôle cardiotonique et relaxant les vaisseaux pulmonaires, ce qui est favorable à l'amélioration de la perfusion sanguine pulmonaire. En règle générale, l'application5en pourcentage de bicarbonate de sodium,1ml=0.6mmol, la dose approximative est de chaque jour2～3mmol (3～5ml)/kg, utiliser d'abord la moitié de la dose (1～1.5mmol/kg). La méthode de calcul : HCO3-(mmol)=0.3×BE×poids (kg). Lors de l'infusion intraveineuse ou de l'injection lente, le5en pourcentage de bicarbonate de sodium avec de la lactose-Le liquide de Ringer ou le sel physiologique de glucose dilué en1.4en pourcentage de concentration, pour réduire l'irritation des veines sanguines par les fluides alcalins. Si l'ajout de fluides alcalins est trop rapide ou si l'amélioration de la ventilation et de la circulation périphérique n'est pas及时的, cela peut entraîner une acidose métabolique alcaline, pouvant entraîner un coma et une arrêt cardiaque. Lorsqu'une acidose métabolique alcaline se produit, la ventilation peut être réduite rapidement et de manière appropriée pour produire une acidose respiratoire, administrer du sel physiologique, ou administrer de l'ammonium chloré par voie orale, par injection intraveineuse ou orale, ou administrer du potassium chloré par injection intraveineuse ou orale pour corriger.

　　8L'application des médicaments cardiotoniques et des médicaments vasoactifs

　　L'utilisation des préparations digitales, des diurétiques et des agents régulateurs de la tension artérielle peut être envisagée en cas d'hypoxémie persistante et d'insuffisance cardiaque congestive.

　　(1) Digoxine (Cedilanide) et digitoxine : en cas d'insuffisance respiratoire avec hypoxie cardiaque, il est facile de développer une intoxication digitoxique, il faut envisager de réduire la dose.

　　(2(1Les récepteurs α, l'expansion des vaisseaux sanguins rénaux, cérébraux et pulmonaires, l'augmentation du flux sanguin rénal et de la diurèse, sont les principaux médicaments pour le choc et l'insuffisance cardiaque résistante. Son demi-vie est très courte, il doit être administré par perfusion intraveineuse continue. Dopamine2～10μg/(kg·min), dopamine2～20μg/(kg·min), peut être utilisé en association, en commençant par une dose faible.

　　(3(-Les médicaments bloquant les récepteurs β peuvent directement dilater les artères périphériques et les capillaires, réduire considérablement la résistance vasculaire périphérique et la charge cardiaque postérieure, et augmenter le débit cardiaque. Ils sont indiqués dans l'insuffisance respiratoire causée par une vasoconstriction pulmonaire hypoxique, une pneumonie grave, un oedème pulmonaire aigu, une insuffisance cardiaque congestive et d'autres maladies. La dose est l'infusion intraveineuse de1～0.3mg/fois, utiliser5％～10％de glucose et de sel dilué, chaque minute2～6μg administrée par goutte à goutte. Veillez à corriger l'hypotension et les troubles du rythme cardiaque pendant l'utilisation, et à补充血容量 dans le cas d'un choc toxique.

　　(4Inhalation de monoxyde d'azote (NO) : l'insuffisance respiratoire hypoxique néonatale accompagnée d'une hypertension artérielle pulmonaire persistante peut être traitée par l'inhalation de NO. La dose initiale est de10～20ppm,3～6h, puis passer à5～10ppm, peut maintenir1～7Jours ou plus longtemps, jusqu'à ce que l'hypoxie soit fondamentalement soulagée.9. Les diurétiques peuvent être utilisés en cas d'insuffisance respiratoire avec oedème pulmonaire aigu et insuffisance cardiaque aiguë pour utiliser la furosémide pour promouvoir l'absorption des liquides pulmonaires et alléger la charge cardiaque.

　　Deuxièmement, les prévisions

　　Prendre des mesures actives et efficaces, traiter les maladies de base et les facteurs déclenchants, soulager l'hypoxie et la stagnation du dioxyde de carbone, prévenir les complications. L'insuffisance respiratoire de type I vise à corriger l'hypoxie, et l'insuffisance respiratoire de type II nécessite une augmentation de la ventilation alvéolaire pulmonaire. Par conséquent, maintenir les voies respiratoires ouvertes, contrôler activement les infections et administrer de l'oxygène de manière raisonnable sont les principales mesures pour sauver les enfants souffrant d'insuffisance respiratoire, et éliminer en temps opportun la maladie primaire ou les facteurs déclenchants peut soulager la maladie. L'insuffisance respiratoire chronique peut généralement être soulagée par le traitement, la prévention est la clé. Les patients souffrant de la faillite d'au moins deux organes, les jeunes et les petits, les patients souffrant de malnutrition, accompagnés de convulsions et de coma, ont un taux de mortalité élevé.