Pneumonia urêmica em idosos

　　Os pulmões ocupam uma posição muito importante entre os órgãos do corpo humano, uma vez que estão diretamente conectados ao ambiente externo e em contato com o meio ambiente externo. Portanto, os pulmões são atacados tanto por fatores patogênicos externos quanto por mudanças no ambiente interno, e doenças em todos os sistemas do corpo podem levar a mudanças no sistema respiratório. Na insuficiência renal crônica, muitos fatores como infecções, toxinas e imunidade podem ter efeitos adversos no pulmão. Esses fatores incluem o efeito direto de bactérias, fungos, vírus e outros no pulmão, ou seja, infecção; ao mesmo tempo, podem ter efeito indireto no pulmão, como edema pulmonar causado por retenção de sódio e água, ou pneumonia urêmica. O edema pulmonar causado pela retenção de sódio e água na insuficiência renal crônica pode causar danos diretos à função pulmonar; os toxinas no corpo durante a insuficiência renal crônica podem causar lesões pulmonares indiretamente; o processo patológico que danifica os rins também pode causar mudanças no pulmão, como esclerose sistêmica, granuloma de Wegener, doença de K-Sahara e pulmão-Síndromes renais.

　　As causas comuns da uremia são, em ordem, nefrite glomerular, nefrite diabética, nefrite hipertensiva, glomerulonefrite, etc., e a maioria dos pacientes com nefrite diabética e nefrite hipertensiva são idosos, esses pacientes geralmente têm doença cardíaca isquêmica, portanto, são mais propensos a desenvolver pneumonia urêmica ou edema pulmonar urêmico. Pacientes com doença de cisto renal geralmente6Aproximadamente aos 0 anos começam a apresentar sintomas clínicos, portanto, esses pacientes também são mais velhos.

　

　　A pneumonia urêmica em idosos é uma das complicações mais comuns da insuficiência renal crônica, se a doença primária não for tratada a tempo, a pneumonia urêmica em idosos pode desenvolver outras doenças sistêmicas, como derrame pleural, dificuldade para respirar e insuficiência cardíaca esquerda.

　　Como doença secundária da insuficiência renal crônica, a pneumonia urêmica em idosos deve ser prevenida primeiramente; uma vez que a doença ocorra, deve ser tratada ativamente, com o objetivo principal de prevenir sua progressão. As medidas preventivas específicas são as seguintes:
　　1Realizar exames de saúde em populações de alto risco, revisões regulares de exames de urina e função renal, e detectar a doença precocemente.
　　2Eliminar os fatores de risco de agravamento da insuficiência renal crônica, como infecção, insuficiência cardíaca, desidratação ou tratamento inadequado.
　　3Manter o tratamento etiológico da insuficiência renal crônica, como glomerulonefrite crônica, nefrite lúpica, nefrite púrpura, nefrite IgA, nefrite hipertensiva, nefrite diabética, etc., que requerem tratamento a longo prazo.
　　4Tratamento dietético: usar dieta baixa em proteínas e baixa em fósforo. Durante a insuficiência renal crônica, a capacidade do rim de excretar produtos metabólicos diminui, acumulando-se toxinas no corpo, que são basicamente produtos de metabolismo de proteínas. Portanto, deve-se limitar a ingestão de proteínas. No entanto, uma restrição excessiva de proteínas pode levar a uma desnutrição, causando anemia hipoprotéica. Portanto, para pacientes com insuficiência renal crônica, deve-se realizar uma terapia nutricional, preferencialmente usando proteínas de alta qualidade, como ovos, leite, peixe, carne magra, etc.; consumir menos proteínas vegetais (como produtos de soja), garantir calorias suficientes e suplementar vitamina C e vitamina B.
　　5Evitar ou usar com cautela medicamentos que danificam a função renal.
　　6Se o paciente notar a redução da urina, piora do inchaço e aumento da micção noturna, deve procurar atendimento médico o mais rápido possível.
　　7Para pacientes que já foram diagnosticados com uremia e que apresentam dificuldade para respirar, tosse, incapacidade de dormir em posição horizontal e catarro com sangue, deve-se considerar a combinação de edema pulmonar urêmico e imediatamente procurar atendimento médico para evitar atrasos no tratamento.

　　Os idosos podem apresentar todas as manifestações de insuficiência renal crônica através de exames, como fibrose intersticial pulmonar concomitante no estágio avançado, análise de gases sanguíneos pode apresentar hipoxemia e manifestações de acidose metabólica, exames de patogênese geralmente são negativos, exames de fluidos pleurais são fluidos exsudativos.

　　Imagem:As manifestações radiográficas no tórax variam de acordo com a gravidade da doença e a duração do curso, dividindo-se em4Período:
　　1Período de estagnação pulmonar: o padrão de textura pulmonar se intensifica, a sombra da porta de entrada pulmonar aumenta, e a área pulmonar média e inferior se torna opaca como vidro esfumaçado.
　　2Período de edema intersticial pulmonar: o diâmetro transversal das seções transversais dos brônquios e vasos ao redor da porta de entrada pulmonar aumenta, as bordas são nebulosas, chamadas de 'sinais de manga', podem aparecer linhas de Kerley B e A.
　　3Período de edema alveolar: sombras pontuais e em forma de disco difusas e fundidas em sombras em grande escala.
　　4Período de fibrose intersticial pulmonar: muitas sombras em forma de corda e rede no campo pulmonar.
　　5Outros: podem aparecer fluidos pleurais, fluidos pericárdicos, espessamento pleural, calcificação pulmonar e outros sinais.

　　Medição da função pulmonar:A capacidade vital é reduzida, a função de difusão diminui.

　　Os idosos com pneumonia urêmica devem ter uma dieta leve, ao mesmo tempo em que garantir uma nutrição adequada, estrutura de dieta razoável, escolher proteínas de alta qualidade e suplementar vitaminas de maneira apropriada; reduzir a ingestão de sal, evitar fumar, beber, alimentos picantes.

　　Os princípios de tratamento da doença são principalmente baseados no tratamento da doença primária e na melhoria da função renal. Quando houver infecção pulmonar concomitante, pode-se usar antibióticos sensíveis e sem toxicidade renal, geralmente aplicando antibióticos da família penicilina.

　　Os pacientes com insuficiência renal crônica geralmente têm um longo curso de doença, recorrência de sintomas, facilmente geram tensão, ansiedade, pessimismo, depressão e outras emoções, que fazem a doença rapidamente piorar, portanto, os familiares devem prestar atenção à comunicação com os pacientes, para eliminar a tensão emocional. Os pacientes hospitalizados devem cooperar com os profissionais de saúde para facilitar a recuperação da doença. Devem ser construídas a confiança de vencer a doença, reconhecendo que o nascimento, o envelhecimento, a doença e a morte são leis naturais da vida humana, enfrentar corajosamente a doença, exercer a iniciativa ativa, durante a hospitalização deve-se informar ativamente aos médicos sobre a doença, entender a natureza e o processo patológico da doença, cooperar com os médicos para fazer exames especiais como biópsia renal percutânea, ler materiais sobre doenças renais, entender o conhecimento de proteção e cuidados, para alcançar o melhor efeito terapêutico.

　　Os idosos com pneumonia urêmica crônica e complicações têm uma maioria de mau prognóstico.