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Expansão bronquial em idosos

  A expansão bronquial em idosos (bronquiectasis) é uma expansão e deformação persistente das luzes bronquiais intra-pulmonares. Devido à inflamação crônica e à obstrução do bronquio e do tecido ao redor dele, ocorre uma destruição patológica grave da estrutura do tecido das paredes bronquiais. A reestruturação fibrosa da parede bronquial, a expansão anormal dos bronquios, que se manifestam clinicamente como tosse crônica, expectoração em grande quantidade de pus ou hemoptise recorrente. No estágio avançado, podem ocorrer doenças como fibrose pulmonar, enfisema pulmonar, insuficiência cardíaca pulmonar, falência respiratória e outras.

 

Sumário

1Quais são as causas de expansão bronquial em idosos?
2. Quais são as complicações que a expansão bronquial em idosos pode causar
3. Quais são os sintomas típicos da expansão bronquial em idosos
4. Como prevenir a expansão bronquial em idosos
5. Quais exames de laboratório precisam ser feitos para a expansão bronquial em idosos
6. Dietas aconselhadas e proibidas para pacientes com expansão bronquial em idosos
7. Métodos convencionais de tratamento西医 para a expansão bronquial em idosos

1. Quais são as causas de expansão bronquial em idosos?

  A expansão bronquial em idosos é uma expansão bronquial persistente causada pela destruição das camadas elásticas e musculares das paredes bronquiais. Suas principais causas de doença são infecções do tecido bronquial-pulmonar e obstrução bronquial.

 

  1A expansão bronquial é frequentemente secundária à bronquite crônica, pneumonia bronquial após catarral e tétano, tuberculose pulmonar, aspiração de corpos estranhos e tumores. No passado, a tosse convulsa e o sarampo eram as causas mais comuns de pneumonia bronquial em bebês, enquanto atualmente a infecção por bactérias gram-negativas é a mais comum, seguida por pneumococo, estafilococo aureus e bactérias anaeróbicas. Devido às infecções recorrentes das vias respiratórias, ocorre inflamação crônica supurativa das paredes bronquiais, que danifica as camadas de tecido das paredes bronquiais, incluindo músculos lisos, fibras colágenas, fibras elásticas e cartilagens, que são estruturas de suporte importantes das paredes bronquiais. Ao mesmo tempo, a inflamação crônica e a fibrose do tecido pulmonar ao redor dos bronquios puxam as paredes bronquiais, e os fatores como a elevação da pressão dentro da luz bronquial e a atração da pressão negativa da cavidade torácica durante a tosse e inalação levam à expansão anormal e persistente dos bronquios. A obstrução das vias respiratórias pode ser a consequência de tumores, aspiração de corpos estranhos ou compressão de linfonodos inchados externos, todos eles podem levar à infecção do tecido pulmonar bronquial distal ou à atrofia pulmonar obstrutiva. O bronquio médio do pulmão direito é fino e longo, cercado por muitos agrupamentos de linfonodos, que geralmente incham e comprimem os bronquios devido a linfadenite, causando atrofia do lobo médio do pulmão direito, infecções recorrentes e síndrome do lobo médio. É um local comum para a expansão bronquial. A contração do tecido fibroso da tuberculose pulmonar e a estenose da luz bronquial causada pela tuberculose endobronquial podem levar à expansão bronquial.

 

  2defeitos de desenvolvimento congenital e fatores hereditários também podem causar bronquite dilatada, como traqueia gigante-A bronquite dilatada pode ser causada por desenvolvimento anormal do músculo liso da traqueia, cartilagem e fibras elásticas, estrutura da parede tubular fraca e baixa elasticidade. Desenvolvimento anormal da cartilagem ou falta de fibras elásticas, resultando em fraqueza ou baixa elasticidade da parede local, associada a sinusite nasal ou translocação visceral (coração direitoposto), conhecida como síndrome de Kartagener. Fibrose cística é devido ao desenvolvimento anormal do tecido pulmonar terminal, bronquíolos menores em forma cilíndrica e expansão cística, secreção em grande quantidade de muco pelas glândulas mucosas bronquiais, resultando em obstrução do pulmão, atrofia e infecção secundária, levando à bronquite dilatada. A doença geralmente é uma complicação pulmonar da doença cística fibrosa autossômica recessiva. Além disso, parte da herança X-pacientes com deficiência de antiprotease podem apresentar bronquite dilatada.

 

  3desregulação do sistema imunológico do corpo, deficiência imunológica, como anemia de imunoglobulina G baixa pode provocar infecções respiratórias recorrentes e levar a bronquite dilatada. Além disso, a inalação de gases corrosivos como amônia ou NO2A bronquite dilatada pode ser induzida por infecções recorrentes secundárias após a lesão da mucosa brônquica e traqueal.

2. O que pode levar a complicações a bronquite dilatada em idosos

  Os idosos têm constituição física fraca e, se a bronquite dilatada não for tratada a tempo, pode levar a outras doenças.

  1falência respiratória crônica e doença cardíaca pulmonar crônica
  A bronquite dilatada em idosos, devido a infecções purulentas recorrentes das vias aéreas, geralmente no estágio avançado, devido à destruição generalizada da estrutura em si e nos extremos, resulta em uma função de ventilação alveolar pulmonar eficaz diminuída, resultando em hipoxemia e/ou hipercoagonemia, desenvolvendo falência respiratória; em seguida, leva a hipertensão pulmonar e hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, desenvolvendo doença cardíaca pulmonar crônica. Isso é a principal causa de morte da bronquite dilatada e deve ser prevenido ativamente.

  2abscesso pulmonar
  A bronquite dilatada, de um lado, devido ao dano estrutural original, existem infecções persistentes; nessa base, quando a infecção local se agrava e é difícil de controlar, pode levar à necrose do tecido pulmonar, formando abscesso; de outro lado, devido às mudanças patológicas permanentes nas vias respiratórias inferiores a longo prazo, surgem continuamente sintomas respiratórios, facilitando a aspiração de bactérias fixadas no trato respiratório superior (especialmente bactérias anaeróbicas), resultando em abscesso pulmonar. Graças ao uso de antibióticos eficazes, a ocorrência de abscesso pulmonar tem diminuído.

  3Abscesso em órgãos próximos ou distantes
  A extensão local de bronquite supurativa ou abscesso pulmonar pode causar pleurite, abscesso pleural, pericardite ou transferência metastática de abscesso para órgãos sem diaphragma através do ciclo sanguíneo. Devido ao uso generalizado de antibióticos, essas complicações ocorrem agora raramente.

  4Choque ou asfixia
  Os pacientes com hemoptise massiva a curto prazo podem desenvolver choque hemorrágico ou asfixia. Além do uso ativo de medicamentos hemostáticos e manutenção da viabilidade das vias aéreas, é freqüente a realização de tratamentos intervencionistas de栓塞 da artéria bronquial em emergência.

3. Quais são os sintomas típicos da dilatação broncopulmonar em idosos?

  Os sintomas clínicos da dilatação broncopulmonar em idosos incluem os seguintes pontos principais:

  1A doença geralmente segue um curso crônico, com tosse, catarro, hemoptise recorrentes que podem durar várias10Anos, a idade de início da doença é mais comum em crianças ou jovens, a maioria dos pacientes tem história de rubeola, tosse convulsa ou pneumonia broncopulmonar na infância, e geralmente há infecções respiratórias inferiores recorrentes. Alguns sintomas iniciais da doença podem não ser evidentes, e às vezes a doença é suspeitada devido à hemoptise.

  2A gravidade dos sintomas clínicos está relacionada à gravidade da lesão bronquial e à gravidade da infecção. A doença pode piorar anualmente devido a infecções recorrentes, com um aumento gradual da quantidade de catarro de pus, às vezes até 100ml por dia.100 a500ml; se houver infecção por bactérias anaeróbicas, o catarro e a respiração têm um cheiro fétido; durante a infecção secundária, os pacientes têm febre, fraqueza, perda de apetite e outros sintomas sistêmicos. A coleta tipica do catarro em garrafas de vidro pode ser observada com características de camadas, a camada superior é de espuma, a camada inferior é de catarro purulento, e o fundo é o sedimento de tecido necrótico.

  3Alguns pacientes apresentam repetição de hemoptise como principal manifestação clínica, representando50% a70%, a quantidade de sangue expectorada varia muito, com diferentes graus, desde a presença de sangue no catarro até o vômito de grande quantidade de sangue, a quantidade de sangue expectorada não necessariamente coincide com a gravidade da doença e a extensão da lesão. Alguns pacientes têm a tosse e o catarro de pus como o único sintoma. No dia a dia, não há tosse ou catarro de pus e outros sintomas respiratórios, clinicamente denominados de 'bronquite cística seca', comum na bronquite cística tuberculosa, a lesão está principalmente no bronco superior, e o drenagem bronquial é boa.

  4As infecções recorrentes podem causar sintomas de intoxicação sistêmica, como febre intermitente, fraqueza, perda de apetite e anemia, e em casos graves, podem ocorrer falta de ar e cianose.

  5A dilatação broncopulmonar inicial e leve pode não apresentar sinais clínicos evidentes. Quando a lesão é grave ou ocorre infecção secundária, a área afetada pode apresentar um som de tápete opaco e ruídos húmidos fixos, às vezes ruídos de estridor e, em pacientes que espirram grande quantidade de catarro purulento, pode haver dedos (pés) em forma de martelo.

4. Como prevenir a dilatação broncopulmonar em idosos?

  A China, para prevenir doenças como a dilatação broncopulmonar em idosos e promover a saúde do povo, adotou uma série de medidas de saúde pública.

  1Primeiro, desenvolver educação em saúde pública, melhorar o nível imunológico da população, prevenir doenças e realizar vacinação preventiva de forma organizada. Eliminar fatores desencadeantes; melhorar a saúde e a capacidade de resistência às doenças, prestar atenção à nutrição e dieta razoáveis; praticar regularmente exercícios físicos e cultivar um comportamento e estilo de vida saudáveis; manter um bom estado de espírito e capacidade de adaptação social. Proteção ambiental, adotar medidas de proteção para o ar, água, solo e alimentos, estabelecer regulamentos ambientais e padrões de saúde, criar e manter um ambiente natural e social benéfico para a saúde física e mental, reduzir os fatores causais de doenças.

  2Em segundo lugar, deve-se fazer bem a prevenção pré-clínica, ou seja, fazer o trabalho de detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce na fase pré-clínica da doença, para controlar o desenvolvimento e a deterioração da doença, evitar a recorrência ou a conversão da doença em crônica, deve-se fazer exames de saúde regulares, detectar e diagnosticar precocemente. Por exemplo, vacinação preventiva de sarampo, tosse convulsa, vacina BCG e outros. Para os pacientes com tuberculose, deve-se isolar e tratar precocemente, e usar antibióticos de maneira razoável sob orientação médica. Tratar a rinite sinusite crônica e a faringite adenoide, prestar atenção para evitar a aspiração de corpos estranhos na traqueia, e removê-los imediatamente por fibroscopia se detectados.

  3Prevenção e tratamento da bronquite. Para pacientes já doentes, deve-se evitar ou reduzir a ocorrência de infecções respiratórias, manter as vias respiratórias abertas e a drenagem de escarro, usar antibióticos de maneira razoável. Para os casos onde a localização do foco é limitada e o tratamento médico repetido é ruim, deve-se fazer a cirurgia de excisão do tratamento.

  4Fatores de risco e medidas de intervenção: Do ponto de vista fisiológico, à medida que envelhece, a função dos órgãos dos idosos diminui gradualmente, a função do mecanismo de regulação do corpo diminui. No aspecto fisiológico respiratório, isso se manifesta pela diminuição da reflexo de defesa, como o reflexo de tosse, a diminuição da imunidade mediada por células, a diminuição do movimento de cilios bronquicais, aumentando assim as oportunidades de infecção respiratória, a diminuição da elasticidade do tórax e do pulmão, a diminuição da elasticidade de retracção do tórax e do pulmão, o colapso de alvéolos periféricos do pulmão, o aumento do desvio anatômico, a desproporção da relação de fluxo de gases e sangue, o aumento da resistência das vias aéreas, a distribuição desigual do gás. A fibrose do tecido pulmonar dos idosos, a diminuição do número de camas capilares, a diminuição da quantidade de difusão, todos levam à diminuição da função respiratória, a falta de oxigênio do corpo, a diminuição da função de defesa. Psicologicamente, na velhice, devido a fatores como a mudança do ambiente familiar e social, pode manifestar diferentes tipos de distúrbios de comportamento, como sentimentos de solidão, suspeição, inferioridade, depressão, instabilidade emocional, etc.

  5Estabelecer organizações de cuidado e segurança para toda a sociedade, implementar cuidados abrangentes, não limitados apenas às doenças, mas também considerar os fatores de influência de material, espiritual, ambiente natural social, incluindo todo o bem-estar da vida dos idosos, incluindo organizar atividades físicas e culturais benéficas para a saúde física e mental dos idosos, atividades de ajuda mútua e cooperação.

  6Intervenção comunitária: Primeiro, estabelecer e aperfeiçoar arquivos de saúde dos idosos e gerenciar o sistema de maneira científica, com base nas diferenças de saúde e qualidade de vida dos idosos dentro da comunidade e nos diferentes serviços necessários, realizando uma investigação e analisando cientificamente os dados obtidos. Com base nisso, estabelecer arquivos de saúde dos idosos, ao mesmo tempo que registrar e criar cadastros dos idosos dentro da comunidade, realizar exames de saúde, fornecer diferentes cuidados de saúde e vigilância médica com base nas diferentes capacidades de autocuidado e condições de doença por idade, implementar gerenciamento de sistema de níveis e fornecer uma série de medidas de saúde contínuas, desde educação em saúde, aconselhamento psicológico, até tratamento hospitalar e cuidados diários. Ao mesmo tempo, estabelecer e aperfeiçoar a rede de saúde social dos idosos. O gerenciamento do sistema de saúde dos idosos na comunidade precisa do apoio e colaboração de todos os departamentos da sociedade, os médicos da comunidade devem assumir a principal responsabilidade, precisam colaborar fortemente com os departamentos de saúde e não de saúde dentro da comunidade, estabelecer e aperfeiçoar a rede de saúde comunitária dos idosos. Além dos departamentos de saúde, os governos de todos os níveis, desde o central até o local, estabeleceram organismos de gestão de trabalho dos idosos para coordenação e suporte ao trabalho de saúde dos idosos.

5. 老年支气管扩张需要做哪些化验检查

  老年支气管扩张通过以下检查可以进行诊断。

  1、X线胸部平片
  并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致,表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱,若扩张的支气管内有分泌物潴留,则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影,继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症,因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变,也无特异性。

  2、支气管碘油造影
  可确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型,是诊断支气管扩张最重要的依据,对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生,要求造影时要有良好的麻醉效果,使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作,故不宜做此项检查。

  3、CT扫描
  近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张,有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型。怀疑有双侧支气管扩张的病人,CT检查可提供有无病变及病变的范围。

6. 老年支气管扩张病人的饮食宜忌

  患者注意在饮食上采取清淡易消化的食物,注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜,尤其是建议多吃一些白果、百合、白萝卜、藕片之类的食物;同时注意避免吃辛辣刺激性的食物;避免抽烟、喝酒,避免喝浓茶。

7. 西医治疗老年支气管扩张的常规方法

  支气管扩张的治疗原则是去除病因,促进痰液排出,控制感染,必要时手术切除。

  一、保持呼吸道通畅
  体位引流可以排除积痰,减少继发感染,减轻全身中毒症状。对脓痰多而引流不畅的患者,其作用有时不亚于应用抗生素。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

  1、祛痰剂:如氯化铵0.3~0.6g, bromhexine8~16mg,3vez/d, oral.5mg ou soro fisiológico por inalação ultrasônica. Facilita a eliminação do esputo. Alguns pacientes podem apresentar contração e espasmo bronquial devido ao aumento da reatividade bronquial ou à estimulação inflamatória, o que pode afetar a eliminação do esputo. Portanto, pode ser tomado o agente teicoagulante, e é necessário adicionar medicamentos dilatadores bronquiais, como β2agonistas

  2Drenagem postural:de acordo com a localização da lesão, deve ser adotada uma posição diferente, deve ser adotada a posição alta do bronquio lesado, para que a abertura do bronquio de drenagem fique para baixo, facilitando a eliminação do esputo.2~3vez/d, a cada15min aproximadamente. Se a drenagem postural ainda for difícil de expelir, pode ser aplicado fibrobroncoscopia para aspirar o esputo e lavar a secreção com soro fisiológico para diluí-la e aspirá-la, e é necessário infundir antibióticos no mucosa bronquial, se necessário.1∶1000 adrenalina, para reduzir a edema, aliviar a obstrução e facilitar a eliminação do esputo. Também pode ser aplicado localmente antibióticos.

  II, Controle de infecção
  é a medida principal de tratamento da infecção aguda da bronquite dilatada, que deve ser escolhida com base em sintomas, sinais, cor do esputo e resultados de culturas bacterianas, e a dose de antibióticos deve ser determinada com base na gravidade da doença, bem como a necessidade de uso combinado de medicamentos, e atenção deve ser dada à infecção por fungos e bactérias anaeróbicas. Pacientes leves podem escolher amoxicilina oral 0.5g, ou cefaloxima 0.5g,4vez/d; medicamentos de quinoquina como levofloxacina 0.2g,3vez/d. Pacientes graves geralmente precisam de medicamentos intravenosos combinados, a penicilina e os cefalosporinas de terceira geração podem ter efeitos sinérgicos com a classe de glicosídeos amino. Se houver infecção por bactérias anaeróbicas, pode ser adicionado metronidazol ou tinidazol. Também pode ser aplicado localmente antibióticos, como adicionar antibióticos ao líquido de inalação nebulizada, ou infundir antibióticos localmente através do fibrobroncoscópio no foco da lesão.

  III, Tratamento Cirúrgico
  Pacientes com infecções respiratórias recorrentes ou grandes hemorragias, se a lesão estiver limitada a um lobo ou a uma parte do tecido pulmonar de um lado, e não puder ser controlada com medicamentos, se a condição geral for boa, sem insuficiência de órgãos importantes, pode ser feita cirurgia lobectomia ou reseção segmentar pulmonar de acordo com a extensão da lesão.

  IV, Tratamento Intervencionista
  É um novo método de tratamento, com a vantagem de trauma mínimo e recuperação rápida, que pode descobrir o foco de hemorragia através de angiografia selectiva da artéria bronquial e fornecer栓塞 arterial local.

  V, Opção de Escolha
  A bronquite dilatada é principalmente tratada conservadoramente por internismo, com poucas hemorragias repetidas em grandes quantidades, foco limitado, e aqueles que não respondem ao tratamento internista devem submeter-se a cirurgia ou tratamento intervencionista.

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