Pneumonia por micoplasma dos idosos

　　A pneumonia por micoplasma dos idosos é uma infecção respiratória aguda causada pelo micoplasma pneumoniae, que geralmente se acompanha de pneumonia. O micoplasma pneumoniae está entre vírus e bactérias, pode crescer em meio de cultura sem célula, sem parede celular, contém RNA e DNA, produz energia por metabolismo, geralmente é confundido com o tipo L das bactérias, suas colônias são semelhantes. O micoplasma é patógeno de várias doenças em animais, até agora, é conhecido que o micoplasma humano pode8espécies, apenas o Mycoplasma pneumoniae pode causar infecções respiratórias, ele pode fermentar glicose e outros, e pode produzir hemolysina, pode24h~48h pode dissolver completamente os glóbulos vermelhos de ovelhas e ratos, o que pode ser diferenciado de outros Mycoplasma. Outros Mycoplasma podem causar infecções do sistema urinário e reprodutivo, geralmente não invadem as vias respiratórias. O Mycoplasma pneumoniae geralmente causa infecções das vias respiratórias superiores sem pneumonia, também pode causar infecções assintomáticas. As reportagens de fora mostram que a incidência de pneumonia por Mycoplasma tem aumentado significativamente nos últimos anos.

　　As complicações da pneumonia causada por Mycoplasma pneumoniae em idosos são principalmente os seguintes aspectos:

　　1Sistema nervoso
　　Lesões neurológicas centrais e periféricas podem ocorrer após a infecção4Aparece na semana. Manifesta-se meningite aséptica (geralmente temporária), meningoencefalite, neurite múltipla; os casos graves podem ter mielite transversa, crises epilépticas até mesmo distúrbios psicológicos, mas raramente causa morte.

　　2Sistema hematológico
　　Ocorre na fase de início2～3Depois de uma semana, principalmente anemia hemolítica autoimune, púrpura trombocitopenica, coagulação intravascular disseminada, etc.

　　3Sistema cardiovascular
　　Os casos leves apenas apresentam anormalidades no eletrocardiograma, os casos graves podem desenvolver pericardite, insuficiência cardíaca e arritmias, etc.

　　4Sistema locomotor
　　A doença2Dentro de uma semana, pode ocorrer mialgia e artralgia específicas, principalmente em grandes e medianas articulações, com características de múltiplas articulações, migratórias e lentas para a resolução, vendo eritema polimórfico.

　　5Outros
　　Sintomas gastrointestinais: perda de apetite, náusea, vômito, diarreia, etc., estomatite ulcerativa, conjuntivite e sinusite nasal. Para pacientes idosos, podem haver várias manifestações atípicas diferentes, a febre geralmente é de baixa intensidade, a febre alta e os calafrios são raros, uma parte significativa dos casos não têm febre alta; os sintomas se manifestam principalmente por fraqueza, distúrbios de consciência e perda de apetite, frequentemente com desequilíbrio eletrolítico; especialmente para aqueles com má alimentação, é comum a hipokalemia e hiponatremia.

　　Os pacientes têm um início de doença mais lento, a maioria dos quais se manifesta como faringite, bronquite10％ de pneumonia. Os sintomas principais incluem calafrios, febre, fraqueza, dor de cabeça, desconforto geral, tosse seca irritativa, com muco viscoso, pus, até mesmo sangue, os mais graves podem ter falta de ar, tosse intensa, dor no peito de vez em quando; também podem haver náusea, perda de apetite, vômito, diarreia e dor nas articulações, miocardite, pericardite, hepatite, neurite periférica, meningite, erupções cutâneas maculares e papulares e outras manifestações extrapulmonares.

　　Com o envelhecimento, a estrutura e função fisiológica do corpo humano mudam, e os idosos tendem a infectar-se com pneumonia e morrer. Essas mudanças incluem a redução da reflexo de tosse, a lordose da coluna vertebral, etc., mais algumas outras como hipoxemia grave, edema pulmonar, acidose, anemia nitrogenada aumentam a susceptibilidade à pneumonia concomitante; as mudanças nas funções de defesa do organismo dos idosos incluem o aumento da secreção de mucosa pulmonar, a fraqueza do movimento dos cilios, a redução da atividade de phagocitose de neutrófilos e a significativa deficiência na função de T-cell associada ao envelhecimento, tudo isso cria uma oportunidade para a invasão de microrganismos.

　　Nos últimos anos, a infecção por Mycoplasma pneumoniae em idosos tem uma tendência crescente, especialmente os idosos com fatores de risco mencionados acima, como doenças crônicas de coração, pulmão, fígado, rim, bem como pacientes que usam por longos períodos hormônios, inibidores imunossupressores, estágio tardio de câncer, diabéticos, devem receber educação sobre saúde, evitar o contato com pacientes com pneumonia, para reduzir a oportunidade de infecção. Durante a epidemia de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, manter a circulação do ar interno, desinfetar o ar da sala regularmente fervendo vinagre, evitar frequentar locais públicos, manter a atividade física regular, aumentar a imunidade, e prestar atenção às mudanças sazonais na incidência de pneumonia, especialmente para os pacientes idosos com COPD (doença pulmonar obstrutiva crônica) é ainda mais importante. Se houver suspeita de pneumonia por Mycoplasma, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível para exames adicionais, para um diagnóstico precoce.

　　Os pacientes com pneumonia por Mycoplasma pneumoniae apresentam congestão e inchaço nas fossas nasais e conjuntivas, podem haver aumento dos gânglios linfáticos cervicais, erupções cutâneas; os sinais no tórax são geralmente não evidentes, a auscultação pulmonar pode ter ruídos secos e úmidos, e occasionally ruídos de fricção pleurítica e sinais de pleuralia.
　　Exames complementares
　　1Radiografia de tórax O padrão de sombra pulmonar é aumentado, a substância pulmonar pode ter infiltrados de várias formas, principalmente no lobo inferior, também pode ser pontilhado, manchado ou sombra uniforme e turva. Aproximadamente1/5Há uma pequena quantidade de líquido pleural.
　　2Exames de patologia A isolação do Mycoplasma pneumoniae é difícil de ser aplicada amplamente, e não ajuda no diagnóstico precoce.
　　3Exames séricos Título de anticorpos antipatógenos séricos1:32Teste de aglutinação de estafilococo MG, título ≥1:40 é positivo, duas vezes consecutivas4Aumento de mais de x vezes tem valor diagnóstico. Teste sérico indireto1:32Teste de imunofluorescência indireta1:66Anticorpos IgG contra o Mycoplasma pneumoniae detectados por imunofluorescência indireta1:16Anticorpos IgM contra o Mycoplasma pneumoniae1:8A enzima ligada à imunoadsorção com afimina pode detectar diretamente o antígeno do Mycoplasma pneumoniae24Resultados podem ser obtidos em horas, todos têm significado diagnóstico.

　　Atenção à dieta dos pacientes idosos com pneumonia por Mycoplasma

　　1Evitar alimentos picantes

　　Os alimentos picantes têm natureza quente, e a pneumonia pertence às doenças de calor, a combinação dos dois pode agravar a condição. Portanto, os pacientes com pneumonia não devem adicionar pimenta, pimenta-da-terra, mostarda, salsinha e outros condimentos à dieta. O vinho também pertence aos produtos picantes e quentes, que podem estimular a garganta e os brônquios, causando congestão e inchaço local, e os pacientes com pneumonia devem evitá-lo.

　　2Evitar alimentos oleosos

　　A pneumonia consome o qi do corpo, afeta as funções dos órgãos internos, facilita a diminuição da função digestiva, e os alimentos devem ser de alta nutrição, leves e fáceis de digerir. Não comer peixes grandes, carnes pesadas e produtos oleosos, para evitar que o meio-meridiano seja reprimido, dificultando a transformação e transporte, e a nutrição se torne insuficiente.

　　3As frutas devem ser consumidas em quantidade adequada e escolher variedades

　　A maioria das frutas é benéfica para a doença, mas não é aconselhável comer frutas doces e quentes, como peaches, apricots, plums, oranges, etc., para evitar o acúmulo de calor e muco. Se consumir em excesso frutas de natureza fria e refrescante, pode danificar o yang do estômago e do intestino, dificultar a função de transformação e transporte, e ser desfavorável para a recuperação da doença.

　　As mudanças na doença dos idosos são variadas, e o tratamento atrasado pode ser perigoso para a vida. As的方法 de tratamento para a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em idosos são os seguintes:

　　1tratamento convencional
　　O medicamento de tratamento de primeira escolha para a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é o antibiótico macrolídeo. No passado, era comum a infusão intravenosa de eritromicina, mas devido ao estímulo ao trato gastrointestinal e ao risco de flebite no local de infusão, agora é raro seu uso clínico. Atualmente, são mais aplicados novos medicamentos macrolídicos, que têm vantagens como alta concentração tecidual, meia-vida longa, efeito antibiótico mais forte, e menos reações adversas gastrointestinais, como a roxitromicina.150mg,2vezes/d, via oral; claritromicina250mg,2vezes/d, via oral; azitromicina250mg,2vezes/d, via oral, ou500mg,1vezes/d, infusão intravenosa. A duração do tratamento é relativamente longa, para10～14dias é apropriado; os casos graves podem aumentar a dose de medicamentos, prolongar a duração da doença até21dias.

　　O tratamento geral é eficaz, com raras recidivas, e o tratamento com medicamentos novamente é eficaz. Para aqueles com tosse severa, deve ser administrado um expectorante apropriado. Se houver infecção bacteriana secundária, deve ser escolhido o tratamento antibiótico específico com base no exame de diagnóstico de patogênese. Alguns casos suspeitos de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, que são difíceis de distinguir da pneumonia por Legionella ou pneumonia por Streptococcus pneumoniae, deve ser preferido o tratamento com antibióticos macrolídicos e terapêutica.

　　2e plano de tratamento择优方案
　　5％glicose250ml+azitromicina 0.5g,1vezes/d, infusão intravenosa, duração do tratamento1～2semanas. Ou azitromicina (Siqueme) 0.2g,1vezes/d, via oral, uso contínuo3dias.

　　3e tratamento de recuperação
　　Os pacientes idosos, especialmente aqueles com outras doenças cardiovasculares e doenças básicas, como a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (COPD), doença coronariana, doença vascular cerebral, diabetes e outras, devem prestar atenção à ocorrência de outras doenças concomitantes ao tratar a doença, como insuficiência cardíaca, arritmia, falência respiratória, desequilíbrio de eletrólitos, desnutrição e outras. Devem ser promovidas a amamentação para facilitar a expectoração, e para aqueles com secreções de muco espesso, podem ser administrados medicamentos expectorantes e inalação de nebulização de ultrassom. Para aqueles com reação lenta ou inconscientes, pode ser utilizado cateter para aspirar o muco. Prestar atenção à hidratação e à suplementação de eletrólitos, fortalecer o tratamento de suporte nutricional, e também pode ser administrado medicamentos para fortalecer o sistema imunológico, como o thymosin por via intravenosa. Durante o tratamento, prestar atenção aos efeitos adversos dos medicamentos, e também prestar atenção aos diarreias, colite e outras doenças relacionadas com a administração de antibióticos, interações medicamentosas, por exemplo, a combinação de medicamentos macrolídicos com medicamentos teofilina requer monitoramento da concentração de medicamentos.