Η πνευμονία με μυκοπλασμές του ηλικιωμένου

　　Η πνευμονία με μυκοπλασμές του ηλικιωμένου είναι μια αιμορραγική αναπνευστική λοίμωξη που συνοδεύεται από πνευμονία που προκαλείται από μυκοπλασμές. Οι μυκοπλασμές βρίσκονται μεταξύ των ιών και των βακτηρίων, μπορούν να μεγαλώσουν σε απελευθερωμένα από κύτταρα διατροφικά μέσα, δεν έχουν κελτική τοιχία, περιέχουν RNA και DNA, παράγουν ενέργεια μέσω μεταβολισμού, συχνά συγχέονται με τον τύπο L των βακτηρίων, οι κολλώνες τους είναι παρόμοιες. Οι μυκοπλασμές είναι αιτία πολλών ασθενειών σε ζώα, μέχρι στιγμής είναι γνωστές οι μυκοπλασμές του ανθρώπου8种，只有肺炎支原体能引起呼吸道感染，它可发酵葡萄糖等，并能产生溶血素，可在24h～48h内完全溶解绵羊和豚鼠的红细胞，依此可与其他支原体相鉴别。其他支原体可引起泌尿生殖系统感染，一般不侵犯呼吸道。肺炎支原体常引起上呼吸道感染而不伴有肺炎，也可引起无症状性感染。中国外的报道均显示近年来的支原体肺炎发病率有明显增高趋势。

　　老年支原体肺炎的并发症主要为以下几个方面：

　　1、神经系统
　　中枢性及外周性神经病变，可在感染后4周出现。表现为无菌性脑膜炎(常较短暂)、脑膜脑炎、多发性神经炎；严重者可有横断性脊髓炎、癫痫发作甚至精神失常，但很少引起死亡。

　　2、血液系统
　　发生于起病2～3周以后，主要为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。

　　3、心血管系统
　　轻者仅表现为心电图异常，重者可发生心包积液、心功能不全及心律失常等。

　　4、运动系统
　　发病2周内可发生特异性肌痛和关节痛，以大中关节为主，有多关节、游走性、缓解慢的特点，可见多形性红斑。

　　5、其他
　　胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，溃疡性口腔炎，结膜炎和鼻窦炎。对于老年患者来说可有各种不同的非典型表现，发热一般为低热，高热、寒战少见，相当部分病例体温不高；症状主要表现为萎靡无力、意识障碍和食欲不振，常伴有电解质紊乱；尤其是饮食不佳者，常见低钾、低钠血症。

　　患者起病较缓慢，多数为咽炎、支气管炎的表现，10％为肺炎。症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适，刺激性干咳，伴有粘痰、脓痰，甚至血痰，重者可有气短、剧咳，时有胸痛；也可有恶心、食欲不振、呕吐、腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。

　　随着老龄化，人体的生理结构与功能发生变化，老年易倾向于感染肺炎并导致死亡。这些改变包括咳嗽反射减低，脊柱弯曲后突等，再加上另外一些诸如严重的低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症都增加了并发肺炎的易感性；老年机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增多，纤毛运动减弱，多形核白细胞吞噬活力降低以及与增龄相关的T细胞功能的显著缺乏，这些都为微生物的入侵创造了可乘之机。

　　Πρόσφατα, η λοίμωξη με Mycoplasma pneumoniae στους ηλικιωμένους έχει αυξηθεί σταδιακά, οι ηλικιωμένοι με κίνδυνο, ειδικά αυτοί που έχουν χρόνιες ασθένειες όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, ο ήπαρ, τα νεφρά κ.λπ., και οι ασθενείς που χρησιμοποιούν μακροπρόθεσμα κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρικά αναστολέα, τελικές φάσεις καρκίνου, σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει να ενημερωθούν για την υγεία, να αποφύγουν τον επαφή με ασθενείς με πνευμονία, και να μειώσουν τις πιθανότητες λοίμωξης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου έκρηξης της πνευμονίας με Mycoplasma pneumoniae, πρέπει να διατηρείται η ατμόσφαιρα του δωματίου, να απολυμάνεται τακτικά με βραστό ξύδι τον αέρα του δωματίου, να μειώνεται η επίσκεψη σε κοινόχρηστοι χώροι, να συνεχίζεται η άσκηση για να βελτιώσει την ανοσία, και να δίνει προσοχή στη σεζονική αλλαγή της πνευμονίας, ειδικά οι ηλικιωμένοι με COPD (χρόνια αναπνευστική νόσος) είναι ακόμα πιο σημαντικό. Αν υποψιαστείτε ότι έχετε πνευμονία με Mycoplasma pneumoniae, πρέπει να επισκεφτείτε το νοσοκομείο για περαιτέρω εξετάσεις για να γίνει διάγνωση νωρίς.

　　Η εξέταση του ασθενούς για την πνευμονία διαπιστώνει την εκχυμώδη και οίδημα του ρινικού και των κωνυκών, μπορεί να υπάρχει διόγκωση των λεμφαδένων του λαιμού, η δερματίτιδα; Οι φυσικές ενδείξεις του θώρακα είναι συνήθως μη εμφανείς, η ακροαματική εξέταση του πνεύμονα μπορεί να έχει λεπτή υγρασία, σπάνια θυρωματική ή υγροθύρωση.
　　Δευτερεύουσες εξετάσεις
　　1、Χωροδιαγνωστική ακτινογραφία του θώρακα Για την αύξηση της πνευμονικής γραμμής, η ουσία του πνεύμονα μπορεί να έχει πολυμορφικές διεγείρει τύπου, πιο συχνά στο κάτω πνεύμονα, μπορεί να είναι επίσης, σε μορφή σπονδυλικής πυώδους, μορφή σπονδυλικής πυώδους ή ομοιόμορφη σκοτεινή σκιά. Περίπου1/5Υπάρχουν μικρές ποσότητες υγρού στην κοιλιά.
　　2、Παθολογική εξέταση Η απόσπαση του Mycoplasma pneumoniae είναι δύσκολη να εφαρμοστεί ευρέως, χωρίς να βοηθήσει στη νωρίτερη διάγνωση.
　　3、Αιματολογική εξέταση Αποτελέσματα αντισωμάτων στην αιμορροΐδα1:32、Αγgregation test του Streptococcus MG, τιμή του αντιδραστήρα ≥1:40 θετικό, συνεχείς δύο φορές4Πολλαπλασιασμός επί του διπλασίου έχει αξία διάγνωσης. Αποτελέσματα αίματος1:32，Ευαίσθητη荧光τική δοκιμή1:66，Αντι-Mycoplasma pneumoniae IgG1:16，Αντι-Mycoplasma pneumoniae IgM1:8，Η ενζυμική συνδετική ανοσοσφαιρική προσρόφηση, μπορεί να προσδιοριστεί απευθείας η αντιγόνο του Mycoplasma pneumoniae24Τα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μέσα σε μια ώρα, έχουν σημασία για τη διάγνωση.

　　Σημεία προσοχής στη διατροφή των ασθενών με πνευμονία με Mycoplasma pneumoniae

　　1、Αποφύγετε τα πικάντικα τρόφιμα

　　Τα πικάντικα τρόφιμα έχουν θερμές ιδιότητες, ενώ η πνευμονία ανήκει στις θερμές ασθένειες, η συνδυασμένη θερμότητα θα επιδεινώσει την κατάσταση της νόσου. Επομένως, οι ασθενείς με πνευμονία δεν πρέπει να προσθέτουν πιπέρι, κύμινο, σκόρδο, σκόρδο Σιτσουάν κ.λπ. ως μπαχαρικά στη διατροφή τους. Το κρασί ανήκει στα προϊόντα που προκαλούν θερμότητα, μπορεί να ερεθίζει τα ούλα και τα πνευμόνια, προκαλώντας τοπική εκχυμώδη και οίδημα, και οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να αποφύγουν τη χρήση του.

　　2、Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα

　　Η πνευμονία καταναλώνει την ενέργεια του σώματος, επηρεάζει τη λειτουργία των οργάνων, και είναι ευάλωτη στη μείωση της λειτουργίας της πέψης, οι τροφές πρέπει να είναι υψηλής θρεπτικής αξίας, ελαφριά και εύκολα ανατομικά. Μην καταναλώνετε μεγάλα ψάρια, κρέας, και προϊόντα με πολύ λίπος, για να αποφευχθεί η αποφόρτωση του μεσαίου καναλιού, η δυσκολία της μετατροπής και μεταφοράς, και η ανεπαρκής θρεπτική αξία.

　　3、Τα φρούτα πρέπει να καταναλώνονται με μέτρο και να επιλέγονται κατάλληλα

　　Πολλά φρούτα είναι χρήσιμα για την ασθένεια αυτή, αλλά δεν πρέπει να καταναλώνονται γλυκά και θερμά φρούτα όπως το πεπόνι, το αμύγδαλο, το λυκίσκο, το πορτοκάλι κ.λπ., για να αποφευχθεί η ενίσχυση της θερμότητας και η παραγωγή σπονδυλικής πυώδους. Αν καταναλωθούν σε μεγάλη ποσότητα φρούτα με ψυχρές ιδιότητες, μπορεί να βλάψουν την ενέργεια του πνεύματος του στομάχου και του εντέρου, μειώνοντας τη λειτουργία της μετατροπής και μεταφοράς, και δεν είναι ευνοϊκά για την αποκατάσταση της ασθένειας.

　　Η κατάσταση των ηλικιωμένων είναι πολύπλοκη, και η καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να απειλήσει τη ζωή. Οι μεθόδοι θεραπείας της πνευμονίας Mycoplasma στους ηλικιωμένους είναι οι εξής:

　　1、Κανονική θεραπεία
　　Η θεραπεία που προτιμάται για την πνευμονία Mycoplasma μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι τα αντιβιοτικά macrolides. Στην παρελθόννη, η ερυθροマイκρίνη έγινε συχνά ενδοφλέβια ένεση, αλλά λόγω της διέγερσης των γαστρεντερικών οργάνων και της πιθανότητας να προκαλέσει φλεγμονή των φλέβων της ένεσης, η κλινική χρήση έχει γίνει σπάνια. Σήμερα, χρησιμοποιούνται τα νέα αντιβιοτικά macrolides, τα οποία έχουν υψηλή συγκέντρωση οργάνου, μακρά ημιζωή, ισχυρή αντιβιοτική δράση και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του γαστρεντερικού συστήματος, όπως η ερυθροマイκρίνη.150mg，2ημέρα/d，οροφαρμακευτική; Κλαραマイκρίνη250mg，2ημέρα/d，οροφαρμακευτική; Αζιθροマイκρίνη250mg，2ημέρα/d，οροφαρμακευτική, ή500mg，1ημέρα/d，παρακείμενη ένεση. Ο κύκλος θεραπείας είναι σχετικά μεγάλος, με10～14ημέρα είναι κατάλληλη; Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αυξηθεί η δόση των φαρμάκων, και η διάρκεια της νόσου μπορεί να επεκταθεί σε21ημέρα.

　　Η γενική θεραπεία είναι καλή, με ελάχιστες επαναλήψεις, και η θεραπεία επανάληψης είναι αποτελεσματική. Για τους πιο έντονους κωφαλγούς, πρέπει να δώσουμε κατάλληλη ανακωφαλγική θεραπεία. Αν προκύψει άλλη βακτηριακή λοίμωξη, πρέπει να επιλέξουμε την αντιβιοτική θεραπεία που είναι συγκεκριμένη για την αιτιολογία της λοίμωξης. Μερικές περιπτώσεις είναι δύσκολο να διακρίνουμε την πνευμονία Mycoplasma, και δύσκολο να διακρίνουμε την πνευμονία Legionella ή την πνευμονία Streptococcus pneumoniae, πρέπει να προτιμήσουμε την αντιβιοτική θεραπεία macrolides.

　　2、Επιλογή της καλύτερης στρατηγικής
　　5％glucose250ml+Αζιθροマイκρίνη 0.5g，1ημέρα/d，παρακείμενη ένεση, θεραπεία κύκλου1～2εβδομάδα. ή Αζιθροマイκρίνη (Azythromycin) 0.2g，1ημέρα/d，οροφαρμακευτική, συνεχής χρήση3ημέρα.

　　3、Αναγέννηση θεραπεία
　　Γηρατειά ασθενείς, ειδικά με άλλες καρδιαγγειακές νόσους και άλλες βασικές ασθένειες, όπως η COPD, η ισχαιμία, η νόσος της αρτηρίας του εγκεφάλου, η σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ., πρέπει να λάβουν υπόψη τις εμφανίσεις των συνδυασμένων ασθενειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας της νόσου, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, η αρρυθμία, η αναπνευστική ανεπάρκεια, η διαταραχή των ηλεκτρολυτών και των υγρών, η υποθρεπτική διατροφή κ.λπ. Πρέπει να δώσουμε πλάτη για να προωθήσουμε την εκκένωση του σputa, και για τους πιο粘稠ή σputa, μπορεί να δώσουμε τα αποσμητικά φάρμακα και την υπερηχογραφική ατμοποίηση εισπνοής. Για τους πιο αργούς ή ανωριμότητους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σωλήνωση για την αφαίρεση του σputa. Πρέπει να δώσουμε έμφαση στην ενυδάτωση και την αναπλήρωση των ηλεκτρολυτών, να ενισχύσουμε τη θεραπεία υποστήριξης της διατροφής, και μπορεί να δώσουμε τα φάρμακα που ενισχύουν την ανοσία, όπως η θυμογλοκορτίνη κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρατηρήσουμε τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων, και πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη τις διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση αντιβιοτικών, όπως η διάρροια, η κολίτιδα κ.λπ., τις αλληλεπιδράσεις των φαρμάκων, όπως η συνδυασμένη χρήση των αντιβιοτικών macrolides με τα φάρμακα aminophylline πρέπει να παρατηρήσουμε τη παρακολούθηση της συγκέντρωσης των φαρμάκων.