Pneumonie mycoplasmae pneumoniae chez les personnes âgées

　　La pneumonie mycoplasmae pneumoniae chez les personnes âgées est une infection respiratoire aiguë accompagnée de pneumonie causée par le mycoplasma pneumoniae. Le mycoplasma pneumoniae se situe entre les virus et les bactéries, peut croître sur des milieux sans cellules, n'a pas de paroi cellulaire, contient de l'ARN et du DNA, produit de l'énergie par métabolisme, est souvent confondu avec le type L des bactéries, et leurs colonies sont similaires. Le mycoplasma est un agent pathogène responsable de nombreuses maladies animales, et à l'heure actuelle, il est connu que le mycoplasma humain8espèces, seules les bactéries à mycoplasme pneumonique peuvent causer des infections respiratoires, elles peuvent fermenter le glucose et produire des hémolysines, peuvent24h~48h peut complètement dissoudre les globules rouges de moutons et de hamsters, ce qui permet de les distinguer d'autres mycoplasmes. D'autres mycoplasmes peuvent causer des infections urinaires et génitales, généralement sans atteindre les voies respiratoires. Le mycoplasme pneumonique peut généralement causer des infections des voies respiratoires supérieures sans pneumonie, ou peut également causer des infections asymptomatiques. Les rapports à l'étranger montrent que l'incidence de la pneumonie à mycoplasme a augmenté significativement ces dernières années.

　　Les complications de la pneumonie à mycoplasme chez les personnes âgées principalement concernent les aspects suivants :

　　1Système nerveux
　　Les lésions neurologiques centrales et périphériques peuvent se produire après l'infection4Semaine après l'apparition. Les symptômes incluent une méningite bactérienne (généralement plus courte), une encephalomyélite, une polyneuropathie; dans les cas graves, une myélopathie transversale, des crises épileptiques et même des troubles mentaux peuvent survenir, mais ils ne causent rarement la mort.

　　2Système sanguin
　　Survenant au début2～3Après une semaine, principalement des anémies hémolytiques auto-immunes, des thrombopénies purpuriques, et une coagulation intravasculaire disséminée, etc.

　　3Système cardiovasculaire
　　Les cas légers peuvent ne présenter que des anomalies de l'électrocardiogramme, les cas graves peuvent présenter une accumulation de péricarde, une insuffisance cardiaque et des troubles du rythme cardiaque, etc.

　　4Système musculaire
　　Début de la maladie2Dans les cinq jours, il peut y avoir une myalgie et une arthralgie spécifiques, principalement dans les grandes et moyennes articulations, avec des caractéristiques de polyarthrite, de migratoire et de lente guérison, avec des éruptions cutanées polymorphes visibles.

　　5Autres
　　Les symptômes gastro-intestinaux : perte d'appétit, nausées, vomissements, diarrhée, stomatite ulcéreuse, conjonctivite et sinusite nasale. Pour les patients âgés, il peut y avoir divers symptômes atypiques, la fièvre est généralement basse, la fièvre élevée et les frissons sont rares, une grande partie des cas n'ont pas de fièvre élevée; les symptômes principaux sont une faiblesse, une altération de la conscience et une perte d'appétit, souvent accompagnés de déséquilibres électrolytiques; en particulier pour ceux qui mangent mal, une hypokaliémie et une hyponatrémie sont courantes.

　　Les symptômes de la maladie chez les patients sont généralement légers, la plupart des symptômes sont des symptômes de pharyngite et de bronchite.10％ est la pneumonie. Les symptômes principaux incluent des frissons, de la fièvre, de la faiblesse, des maux de tête, un mal-être général, une toux sèche irritante, avec du mucus muqueux, du mucus purulent, parfois du sang dans les expectorations, les cas graves peuvent présenter une dyspnée, une toux sévère, des douleurs thoraciques occasionnelles; ils peuvent également présenter des symptômes extra-pulmonaires tels que des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs articulaires, une myocardite, une péritonite myocardique, une hépatite, une névrite périphérique, une méningite, des éruptions cutanées maculo-papuleuses, etc.

　　Avec l'augmentation du vieillissement de la population, la structure et la fonction physiologiques du corps humain changent, et les personnes âgées sont plus enclines à être infectées par la pneumonie et à en mourir. Ces changements incluent une diminution du réflexe de la toux, une courbure vertébrale postérieure, ainsi que d'autres problèmes tels que l'hypoxémie grave, l'œdème pulmonaire, l'acidose, et l'anémie azotée, qui augmentent la sensibilité aux complications de la pneumonie; les changements dans les fonctions de défense du corps humain incluent une augmentation de la sécrétion de mucus dans les tissus pulmonaires, une diminution du mouvement des cilires, une réduction de l'activité phagocytaire des leucocytes polymorphonucleaires, et une carence significative de la fonction des T-cellules liée à l'âge, ce qui crée une opportunité pour l'invasion des micro-organismes.

　　Au cours des dernières années, l'infection mycoplasmae pulmonaire chez les personnes âgées a augmenté progressivement. Pour les personnes âgées, en particulier celles souffrant de maladies chroniques cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénales, etc., et celles qui utilisent longtemps des corticostéroïdes, des immunosuppresseurs, des tumeurs avancées, et les diabétiques, une éducation sanitaire, éviter de se contacter avec les patients atteints de pneumoniae, peut réduire les chances d'infection. Pendant la période d'épidémie de pneumoniae mycoplasmae, il est nécessaire de maintenir une bonne ventilation de l'air intérieur, de faire bouillir du vinaigre pour désinfecter l'air de la pièce à des intervalles réguliers, de ne pas fréquenter les lieux publics, de s'exercer régulièrement pour renforcer l'immunité, de prêter attention aux variations saisonnières des maladies pulmonaires, en particulier pour les patients âgés atteints de COPD (maladie pulmonaire obstructive chronique), c'est encore plus vrai. Une fois suspecté d'avoir une pneumoniae mycoplasmae, il est nécessaire de consulter l'hôpital pour des examens supplémentaires afin de diagnostiquer rapidement.

　　Les patients atteints de cette maladie ont des signes d'hyperémie et d'oedème des muqueuses nasopharyngées et conjonctivales, peuvent avoir une enlargement des ganglions lymphatiques cervicaux, des éruptions cutanées; les signes thoraciques sont souvent non évidents, l'auscultation pulmonaire peut avoir des sibilants légers, occasionnellement des signes de friction péritonéale et de signes de pleurésie.
　　Examen complémentaire
　　1Radiographie thoracique Il y a une augmentation des lignes pulmonaires, la substance pulmonaire peut avoir des infiltrations polymorphes, principalement dans le bas lobe, mais aussi, en points, en taches ou en ombres floues uniformes. Environ1/5Il y a une petite quantité de fluides pleuraux.
　　2Examen microbiologique L'isolement du mycoplasme pulmonaire est difficile à appliquer largement, et n'aide pas au diagnostic précoce.
　　3Examen sérologique Titre d'anticorps pathogènes sériques1:32Essai d'agglutination de la streptocoque MG, titre ≥1:40 est positif, deux fois consécutives4Augmentation de plus de deux fois a une valeur diagnostique. Essai sérique indirect1:32Essai de fluorescence indirecte1:66Anticorps IgG contre le mycoplasme pulmonaire détectés par immunofluorescence indirecte1:16Anticorps IgM contre le mycoplasme pulmonaire1:8L'essai immunoadhésion lié à l'avidine, peut détecter directement l'antigène du mycoplasme pulmonaire24Les résultats peuvent être obtenus en une heure, tous ont une signification diagnostique.

　　Précautions alimentaires pour les patients âgés atteints de pneumoniae mycoplasmae

　　1Éviter les aliments épicés

　　Les aliments épicés ont une nature chaude, et la pneumoniae appartient également aux maladies chaudes, le double chaud aggrave la maladie. Par conséquent, les patients atteints de pneumoniae ne devraient pas ajouter de piments, de poivre, de wasabi, de poivre de Sichuan, etc. à leur alimentation. Le vin, appartenant également aux produits chauds, peut irriter la gorge et les bronches, provoquer une congestion et un œdème locaux, et les patients atteints de pneumoniae devraient l'éviter.

　　2Éviter les aliments gras

　　La pneumoniae consume l'énergie corporelle, affecte les fonctions des organes internes, est susceptible de réduire la fonction digestive, et les aliments devraient être riches en nutriments, légers et faciles à digérer. Ne pas manger de grandes quantités de poissons et de viande, ni des produits gras, pour éviter que le médiastin soit étouffé, la transformation et la digestion soient défavorables, et que les nutriments soient insuffisants.

　　3Les fruits doivent être consommés en quantité raisonnable et choisir des variétés

　　La plupart des fruits sont bénéfiques pour cette maladie, mais il ne faut pas manger de fruits doux et chauds tels que les pêches, les abricots, les prunes, les oranges, etc., pour éviter de favoriser la chaleur et la toux. Si l'on mange en excès des fruits froids et humides, cela peut endommager le yang des estomac et du pancréas, entraver la fonction de transformation et de digestion, et ne pas être favorable à la guérison de la maladie.

　　Les maladies des personnes âgées sont très changeantes, et un traitement tardif peut mettre en danger la vie. Les méthodes de traitement de la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae chez les personnes âgées sont les suivantes:

　　1、traitement habituel
　　Le médicament de traitement de première intention pour la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae est un antibiotique macrolide. Dans le passé, l'érythromycine était souvent administrée par perfusion intraveineuse, mais en raison de l'irritation gastro-intestinale que ce médicament cause, ainsi que la phlébite veineuse au site d'injection, elle est rarement utilisée cliniquement aujourd'hui. Actuellement, les macrolides de nouvelle génération sont plus souvent utilisés, qui ont des avantages tels que des concentrations tissulaires élevées, une demi-vie prolongée, une action antibactérienne plus forte et des réactions gastro-intestinales moins fréquentes, tels que la roxithromycine.150mg,2fois/d, par voie orale; clarithromycine250mg,2fois/d, par voie orale; azithromycine250mg,2fois/d, par voie orale, ou500mg,1fois/d, perfusion intraveineuse. La durée du traitement est relativement plus longue, pour10～14jours est recommandé; dans les cas graves, la dose de médicament peut être augmentée et la durée de la maladie prolongée jusqu'à21jour.

　　Les traitements généraux sont généralement efficaces, avec des récidives occasionnelles, le traitement par médicaments est toujours efficace. Pour ceux qui ont des toux sévères, il est recommandé de donner des expectorants. Si une autre infection bactérienne secondaire se développe, elle doit être traitée avec des antibiotiques spécifiques en fonction des résultats des tests de pathogénie. Certains cas sont soupçonnés d'être une pneumonie à Mycoplasma pneumoniae, mais il est difficile de les distinguer de la pneumonie à pneumocoque ou à pneumonie à Legionella, dans ce cas, il est recommandé de choisir les macrolides antibactériens et le traitement en premier lieu.

　　2、optimal plan
　　5％glucose250ml+azithromycine 0.5g,1fois/d, perfusion intraveineuse, durée du traitement1～2semaine. Ou azithromycine (Xichumei) 0.2g,1fois/d, par voie orale, en continu3jour.

　　3、rééducation
　　Les patients âgés, en particulier ceux qui ont d'autres maladies cardiovasculaires et des maladies de base, telles que la MPOC, l'infarctus du myocarde, les maladies vasculaires cérébrales, le diabète, etc., doivent prêter attention à l'apparition des autres complications associées pendant le traitement de cette maladie, telles que l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme cardiaque, l'insuffisance respiratoire, le déséquilibre hydro-électrolytique, la malnutrition, etc. Il est recommandé de frapper le dos pour favoriser l'élimination des expectorations, et pour ceux qui ont des expectorations visqueuses, on peut administrer des médicaments expectorants et de l'inhalation par nébulisation ultrasonique. Pour ceux qui réagissent lentement ou sont inconscients, on peut utiliser un cathéter pour aspirer les expectorations. Il est important de surveiller l'hydratation et de补充 les électrolytes, de renforcer le traitement de soutien nutritionnel, et d'administrer également des médicaments pour renforcer l'immunité, tels que l'interféron thymique, etc. par perfusion. Il est important de surveiller les effets secondaires des médicaments pendant le traitement, ainsi que les interactions des médicaments liées à l'utilisation des antibiotiques, telles que la diarrhée, la colite, etc., par exemple, l'utilisation concomitante de médicaments macrolides et de théophylline nécessite une surveillance de la concentration des médicaments.