Bronquite crônica em idosos

　　As causas da bronquite crônica em idosos são extremamente complexas e ainda não estão completamente claras. Nos últimos anos, a comunidade médica acredita que os fatores relacionados à doença são os seguintes:

　　1、吸烟
　　O fumo é a principal causa da bronquite crônica. A taxa de incidência de bronquite crônica dos fumantes é mais alta do que a dos não fumantes4～5Multiplicados, e a taxa de incidência aumenta com o aumento do número de anos de fumo e da quantidade de fumo. O fumo contém muitos componentes tóxicos, como asfalto, nicotina, monóxido de carbono, furfural, entre outros. Esses compostos tóxicos podem danificar diretamente ou indiretamente a epitélio mucoso bronquial, até mesmo causar metaplasia de epitelo escamoso; inibir ou danificar o movimento de cilia da mucosa bronquial, tornando-as caídas, encurtadas até cair; estimular o crescimento das glândulas mucosas, a secreção excessiva de muco, o acúmulo de secreções facilitando a infecção microbiana; inibir a função de phagocitose dos macrófagos pulmonares; o fumo também pode causar espasmos bronquicais.

　　2、大气污染
　　Gases tóxicos na atmosfera, como o óxido nítrico, dióxido de enxofre, cloreto, entre outros, têm efeitos irritantes e tóxicos para as mucosas bronquicais, podendo causar inflamação da mucosa; poeira orgânica e inorgânica tóxica na atmosfera, como sílica, poeira de carvão, resíduos de algodão, poeira de açúcar, entre outros, também podem causar a增生 do tecido fibroso pulmonar, danificar a função de limpeza pulmonar, criando condições para a invasão de microrganismos patogênicos.

　　3、感染
　　A infecção por microrganismos é outra importante causa de desenvolvimento e agravamento da bronquite crônica.

　　4、过敏因素
　　Antígenos endógenos ou exógenos podem causar reações alérgicas tardias ou rápidas, resultando em espasmos bronquicais e lesões teciduais e inflamação. Especialmente para a bronquite crônica asmática, os fatores alérgicos são uma causa importante.

　　5、气象因素
　　As mudanças climáticas, especialmente o frio, a seca e o calor intenso podem danificar a função dos cilios e a circulação sanguínea da mucosa respiratória, reduzindo a função de barreira local e facilitando a infecção por microrganismos patogênicos.

　　6、其他
　　A disfunção do sistema nervoso autônomo pode ser uma das causas internas da doença; a deficiência de vitaminas, especialmente a vitamina C e A, pode reduzir a resistência do corpo e facilitar a doença bronquite crônica; o declínio funcional das gônadas e da corteza adrenal em idosos, a reflexão da laringe atrasada, a degeneração da função defensiva das vias respiratórias, a monocitopenia-O declínio na função do sistema de macrófagos, a desnutrição e outros podem aumentar a taxa de incidência de bronquite crônica.

　　

　　As doenças concomitantes comuns da bronquite crônica em idosos incluem os seguintes itens:

　　1Empiema pulmonar
　　Também é uma complicação muito comum da bronquite crônica em idosos, a bronquite crônica obstrutiva e a empiema pulmonar obstrutiva são coletivamente chamadas de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

　　2Cardiopatia pulmonar
　　É uma complicação comum no estágio final da bronquite crônica em idosos.

　　3Pneumonia bronquial
　　A bronquite crônica em idosos pode levar a infecções, e a inflamação pode se espalhar para os tecidos pulmonares ao redor dos bronquíolos. Os pacientes podem ter calafrios, febre, tosse agravada, aumento da quantidade de expectoração e expectoração purulenta. Pacientes idosos fracos geralmente não têm calafrios e febre, mas apenas aumento da expectoração, falta de ar, falta de ar e taquicardia; ruídos húmidos dispersos no fundo ou nas partes inferiores dos pulmões.

　　4Expansão bronquial
　　Alguns casos de bronquite crônica em idosos apresentam crises recorrentes, resultando em deformação e estreitamento do canal bronquial, e a porção distal se expande.

　　A bronquite crônica em idosos surge de forma subtil, a maioria dos casos começa no período de meia-idade e jovem, e alguns casos começam na velhice. Os pacientes geralmente desenvolvem a doença na estação fria, apresentando tosse e expectoração, especialmente no início da manhã, a expectoração é branca e viscosa. À medida que a doença avança, a tosse e a expectoração continuam durante todo o ano, agravando-se no inverno e na primavera. Alguns pacientes têm crises precedidas por infecções respiratórias agudas, neste momento podem aparecer febre, sintomas catarrais das vias respiratórias superiores, seguidos por tosse e expectoração significativamente agravadas, aumento da quantidade de expectoração, a expectoração torna-se mais viscosa ou amarelada e purulenta, alguns ainda podem apresentar sangue na expectoração. Pacientes com bronquite crônica espiratória geralmente têm crises de asma após o agravamento da tosse e da expectoração. Pacientes idosos geralmente têm empiema pulmonar, muitas vezes com falta de ar e falta de ar significativos.

　　A bronquite crônica em idosos geralmente não apresenta sinais e sintomas no início. Às vezes, pode-se ouvir sons respiratórios rústicos, roncos secos ou húmidos no fundo dos pulmões; durante as crises espiratórias, há sons de sibilância generalizados; o som respiratório obstruído é fraco e a expiração é prolongada. No início, o exame de raio-X geralmente não revela anormalidades na bronquite crônica em idosos, mas em casos de doença prolongada, pode haver aumento e desordem das veias pulmonares, especialmente nas partes inferiores dos pulmões, e às vezes pode haver um sinal de 'dupla faixa'; em casos de infecção concomitante, há manchas difusas e nebulosas ao redor dos bronquíolos. A apresentação clínica e o prognóstico da bronquite crônica em idosos variam muito.

　　Em vista de que a bronquite crônica em idosos é uma das doenças mais comuns entre os idosos, com uma tendência crescente de incidência global, afetando gravemente a saúde dos idosos, deve-se dar muita atenção à sua prevenção. Fumar é a principal causa de bronquite crônica, e o fumo de segunda mão também causará danos significativos à saúde, portanto, deve-se promover o abandono do fumo. Embora o abandono do fumo não possa curar completamente os pacientes de bronquite crônica em idosos, pode significativamente atrasar o desenvolvimento da doença e permitir uma recuperação parcial da função pulmonar. A eliminação ou melhoria da poluição atmosférica também é uma medida muito importante para a prevenção da bronquite crônica em idosos. Além disso, uma nutrição razoável, exercícios físicos, fortalecimento da constituição física e prevenção de resfriados também são benéficos para a prevenção da bronquite crônica em idosos.

　　A tosse crônica em idosos, a expectoração ou a dispneia recorrentes, pelo menos uma vez por ano, pelo menos3meses, continuando2anos ou mais, e excluir outras doenças cardíacas e pulmonares, pode ser diagnosticado.
　　Exames laboratoriais:Exame de sangue geral pode não aumentar o número total de leucócitos, mas os neutrófilos aumentam. O exame do muco mostra que no período agudo de ataque, o aspecto do muco é frequentemente purulento. O exame de raspagem mostra uma grande quantidade de neutrófilos, e os pacientes com asma grave mostram muitos eosinófilos. O cultivo do muco mostra crescimento de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis e outros.
　　Outras verificações complementares:Exame de RX, manchas opacas e difusas no campo inferior dos pulmões.

　　A dieta do paciente deve ser leve, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência da nutrição; evitar fumar e beber, evitar pimentas picantes, evitar gorduras, evitar alimentos crus e frios. Recomendações de dieta:
　　1、mel, mel, suco de cebola branca a gosto, fervendo até derreter, em seguida, coloque em frascos para uso posterior. Tomar uma vez1chá colher, tomar diariamente3tomar
　　2、ovos2unidades, óleo de mostarda5g, vinagre a gosto. Quebre os ovos e frite em óleo de mostarda, adicione vinagre e coma, uma vez de manhã e uma vez à noite.1tomar
　　3、amendoim100-15g, cozinhar com açúcar e água suficientes até ficarem macios, comer amendoim e beber o caldo, diariamente1-2tomar
　　4、amêndoas15g, espremer repetidamente, adicionar mel1chá colher, dissolver com água fervente, tomar diariamente2-3tomar
　　5、pereira1unidades descascadas e sem semente, adicionar pó de fritillaire9g, açúcar30g, cozido por vapor, comer de manhã e à noite1unidades.
　　6、abóbora doce500g descascado em pedaços pequenos, datilhas15unidades, açúcar de cana a gosto, cozinhar com água suficiente e tomar a sopa, diariamente1-2tomar
　　7、laranja fresca1unidades cortadas com casca4fatias, adicionar açúcar15cozido por 30 minutos com vapor, comer com a casca, uma vez de manhã e uma vez à noite.1unidades.
　　8、sementes de pepino, casca de pepino20g, ophiopogon15decoction, tomar a infusão, diariamente1tomar em duas doses, uma de manhã e outra à noite.
　　9、amêndoas doces10decoction, masticar lentamente, tomar diariamente2tem efeitos de alívio da tosse, expectoração e controle da dispneia.

　　A chave para o tratamento de diagnóstico diferenciado da medicina chinesa é baseada na manifestação da doença do paciente, prestando atenção em distinguir o essencial e o superficial, e distinguir doenças crônicas e novas doenças. Seguindo a teoria da medicina chinesa de 'tratar a essência quando a emergência é aguda e a raiz quando a emergência é lenta', geralmente no período agudo de ataque, o tratamento da essência é o principal, ou combinação com o tratamento de anti-inflamatório, antiespasmódico, expectorante e expectorante da medicina ocidental; no período de alívio, o fortalecimento da raiz é o principal, geralmente usando o tratamento de fortalecimento da raiz da medicina chinesa, com o ajuste e a suplementação dos três órgãos pulmão, fígado e rim como principal. Especificamente, é assim:

　　1、externo frio e interno repleto de líquidos
　　Testemunho principal: aversão ao vento frio, febre ou sem febre, suor não presente, tosse, dispneia, ruído de chiado no peito, muco abundante e claro. Sensação de frio e frio nas extremidades. Geralmente piora com o frio do clima. Lingua pálida, pelos finos ou lisos. Pulso estriado e liso.
　　Tratamento: Calentar o pulmão e dissolver o líquido, aliviar o pulmão e dissolver o catarro.
　　Escolha da receita: Xiao Qing Long Tang (Decoction for Treating the Small and Cold) (Shang Han Lun) com ajustes.
　　Medicamento: Ma Huang (Herba Ephedrae)10g, Gui Zhi (Cortex Cinnamomi)10g、baishao10g、ganjiang8g, Xi Xin (Herba Asari)3g, Fa Ban Xia (Rhizoma Pinelliae Praeparata)10g, Wu Wei Zi (Schisandra chinensis)10g, Gan Cao (Radix Glycyrrhizae)3g。
　　Ajustes: Para aqueles com calor interior e irritabilidade facial, adicione Shigao, Huang Qin e Yuxing Cao; para aqueles com tosse e falta de ar severos, adicione Xing Ren, Qian Hu e Zi Wan; para aqueles com expectoração espessa e diluída, adicione Bai Jie Zi, Hai Fu Shi (Pumex) e Chen Pi (Cortex Citri Reticulatae).

　　2Externa friagem e interna calor
　　Principais sintomas: Medo de frio, falta de suor ou pouca suor, falta de ar, tosse, expectoração espessa e difícil de expelir, ponta da língua vermelha, revestimento denso, pulso liso e contado.
　　Tratamento: Aliviar o pulmão e resfriar.
　　Escolha da receita: Ding Chuan Tang (Decoction for Relieving Asthma) (She Sheng Zhong Miao Fang).
　　Medicamento: Bai Guo (Fructus Ginkgo)6g, Ma Huang (Herba Ephedrae)9g (removendo a raiz), Sang Bai Pi (Cortex Morii)10g, Huang Qin (Radix Scutellariae)10g, Kuan Dong Hua (Flos Farfarae)9g, Su Zi (Fructus Perillae)9g、banxia10g, Xing Ren (Semen Armeniacae Amarum)9g, Gan Cao (Radix Glycyrrhizae)3g。
　　Ajustes: Para aqueles com calor intenso, adicione Shigao (Gypsum Fibrosum), Yuxing Cao (Herba Houttuyniae), Jinyinhua (Flos Lonicerae) e Jinfen (Platycodon Grandiflorus); para aqueles com fezes secas e endurecidas, adicione Gua Lou Ren, Er Dong (Ophiopogon japonicus) e Zhishi.

　　3O excesso de catarro e calor no pulmão
　　Principais sintomas: Febre, suor, tosse, expectoração amarela e espessa, difícil de expelir; até mesmo tosse e falta de ar, rubor facial, sede e desejo de beber, fezes secas e endurecidas, língua vermelha com revestimento amarelo viscoso, pulso liso e contado.
　　Tratamento: Resfriar a febre e dissolver o catarro, aliviar o pulmão e aliviar a tosse.
　　Escolha da receita: Qing Jin Huàn Han Tang (Decoction for Clearing Heat and Dissolving Phlegm) (Tong Zhi Fang).
　　Medicamentos: Huang Qin (Radix Scutellariae), Shan Zhi (Fructus Gardeniae), Jie Geng (Platycodon Grandiflorus) cada10g, Mai Dong (Ophiopogon japonicus)12g, Sang Bai Pi (Cortex Morii)10g, Chuan Bei Mu (Bulbus Fritillariae Thunbergii)5g, Gua Lou Ren (Semen Trichosanthis)15g, Ju Hong (Fructus Aurantii)6g, Fu Ling (Poria)10g, Gan Cao (Radix Glycyrrhizae)5g。
　　Ajustes: Para aqueles com febre alta e expectoração viscosa, adicione Dong Hua Ren (Semen Benincasa), Yi Ren (Semen Coicis), Lu Gen (Rhizoma Alismatis), Yin Hua藤 (Herba Lonicerae) e Pu Gong Ying (Taraxacum Officinale) para resfriar e expel o catarro; para aqueles com tosse severa, adicione Xing Ren, Qian Hu e Bai Pi (Herba Bambusa Vulgaris) para aliviar o Qi do pulmão; para aqueles com fezes secas e endurecidas, adicione Da Huang (Cortex Phellodendri) e Yuan Ming Fen (Borax).

　　4Ataque de phlegm por excesso de muco
　　Principais sintomas: Tose, opressão de expectoração, expectoração branca e viscosa, mais evidente na tosse matinal; com falta de ar, opressão no peito e umbigo, fadiga física e fraqueza mental, língua pálida com revestimento branco e liso, pulso flácido ou liso.
　　Tratamento: Tonificar o fígado e aliviar a asma, dissolver o catarro e aliviar a tosse.
　　Escolha da receita: Su Zi Jiang Qi Tang (Decoction for Lowering Qi with Su Zi).
　　Medicamento: Su Zi (Fructus Perillae)9g, Hou Po (Cortex Magnoliae Officinalis)9g、banxia9g、danggui6g, Qian Hu (Platycodon Grandiflorus)6g, Rou Gui (Cortex Cinnamomi)3g、gancao5g, Shengjiang (Zingiber Officinale)2unidades, Da Zao (Fructus Jujubae)1unidades, Su Ye (Herba Perillae)2g。
　　Ajustes: Para aqueles com muita expectoração, adicione Bai Jie Zi (Semen Sinapis Alba), Sheng Mu Li (Concha Ostreae) e powder de Ge Ke (Concha Meretricis Sinensis); para aqueles com tosse severa, adicione Xing Ren (Semen Armeniacae Amarum), Zi Wan (Platycodon Grandiflorus) e Bai Bu (Stemona Root); para aqueles com opressão no peito, adicione Zhishi (Fructus Aurantii) e Jiegeng.

　　5Deficiência de Qi do fígado e pulmão
　　Principais sintomas: Tose, falta de ar, expectoração clara e diluída, pele pálida, suor profundo e medo do vento, falta de apetite, falta de desejo de comer, diarreia; ou inchaço facial e das pernas e braços, frequentemente agravado pela gripe, e a doença prolongada sem cura. Língua pálida e inchada com margens com cicatrices dentárias, revestimento fino e branco, pulso fino e fraco.
　　Tratamento: Fortalecer o fígado e tonificar o Qi.
　　Escolha da receita: Six君子汤 (Six君子汤)
　　Medicamentos: ginseng5g (cozido separadamente e dissolvido em água quente), Bai Zhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae)10g、fuling10g、gancao5g、banxia10g、chunpi10g。
　　Ajustes: Para aqueles com suor abundante, adicione Huangqi (Radix Astragali Praeparata), Xiaomai (Triticum aestivum) e Wuwei Zi (Schisandra chinensis) ou Longgu (Os Cornicis Bubali) e Maoyu (Concha Ostreae) para coarctar o suor e fortalecer a superfície; para aqueles com falta de apetite e diarreia, adicione Shaoyao (Radix Paeoniae Lactiflorae Praeparata), Huai Shan (Rhizoma Dioscoreae Oppositae Praeparata), Guya (Semen Coicis), Sha Ren (Fructus Amomi), e Shengjiang (Zingiber Officinale) para fortalecer o fígado e estômago; para aqueles com queda da energia do meio e diarreia prolongada, combine com a elevação da energia e a elevação da deficiência, e adicione Huangqi, Shengma (Cimicifuga Rhizoma), Fangfeng (Saposhnikovia Divaricata), Jiegeng (Platycodon Grandiflorus) ao remédio.

　　6Deficiência de yin do pulmão
　　Principais sintomas: Tose seca com pouca expectoração, expectoração viscosa ou amarela. Calafrios pós-meridionais, rubor das bochechas, boca seca e garganta seca, suor noturno e insônia; às vezes, expectoração com sangue ou sangramento pulmonar; perda de peso significativa. Língua vermelha com pouco revestimento, pulso fino e contado.
　　Tratamento: Nutrição yin e lubrificação do pulmão, resfriamento da febre e alívio da tosse.
　　Fórmula: Yuehua Wan.
　　Medicamentos: tiandong, maidong cada10g，shengdi9g，shudi10g，huai Shan12g，baibu9g，shashen20g，chuanbeimu3g（diluído），ajun10g（derretido），fuling10g，tan gan适量，guang sanqi3g，júlia, sang ye cada9g。
　　Adição e subtração: para febre grave, adicione huangqin, yuxingcao, zhizi; para deficiência de Yin grave, adicione xuanshen, baishao, yuzhu; para muito muco ou hemo, adicione xianhecao, ciebaiye, xueyutan, baishai en; para febre e suores nocturnos graves, adicione yinhuashi, dibusi.

　　7、Deficiência de Yin e Yang do pulmão e do rim
　　Principais sintomas: tosse, falta de ar, suores nocturnos e medo do vento, muita tosse com gosto salgado, fraqueza nas costas e coxas, zumbido, suores nocturnos, língua pálida, tábua leve e branca, pulso fraco e fraco.
　　Tratamento: Jinsui Liujun Jian.
　　Medicamentos: ginseng5g（cozido separadamente e diluído em água fervente）、shudi10g、baishao10g、danggui10g、fuling10g、chunpi9g、banxia9g、gancao5g。
　　Adição e subtração: para fraqueza nas costas e coxas, adicione duzhong, yinyanghuo, bushu, susong, shanyao; para sudoreira noturna, adicione longgu, muli; para tosse e falta de ar com muita tosse e muco, use Suanbaimu, xingren, subi, xuanfuhua para dissolver o muco e reduzir a tosse.

　　8、Deficiência de Yang do baço e do rim
　　Principais sintomas: tosse recorrente, falta de ar, muita tosse leve, tosse e falta de ar agravam com movimento, tontura e palpitações, medo do frio e membros frios, opressão no peito e falta de apetite, fraqueza nas costas e pernas, urina frequente à noite, língua pálida e tábua leve e branca, pulso profundo e fino e fraco.
　　Tratamento: fortalecer o baço e dissolver a tosse, aquecer o rim e capturar o Qi.
　　Fórmula: Jingui Shenqi Wan e Hezhong Wan.
　　Medicamentos: ginseng5g（cozido separadamente e diluído em água fervente）、guizhi5g、zhizhu5g、shudi10g、shanyao10g、huai Shan10g、fuling10g、danpi8g、zexie10g、baizhu10g、ganjiang8g、gancao5g。
　　Adição e subtração: se houver fraqueza e fadiga devido à deficiência de Qi, adicione Huangqi e use em grande quantidade ginseng, baizhu e gancao; para tosse com muita muco e falta de alívio devido à deficiência de Qi do fígado e baço, pode ser removido shudi e adicionado kouren, fahemiai, chao cangzhu; se a tosse e a falta de ar for muito grave devido à deficiência renal, pode ser adicionado Dongchongxiacao, baxia, bushu, yinyanghuo, huzhashi, etc.

　　Acima8Tipos de doença, geralmente podem se misturar, ao escolher fórmulas e medicamentos, deve-se usar adição, subtração, transformação e adaptação. Além disso, a bronquite crônica em idosos, devido ao longo curso da doença, é comum ter sintomas de phlegm e estagnação de sangue, que podem ser tratados com medicamentos para ativar a circulação do sangue e dissolver o estagnação, como sândalas, safflower, angélica, chuanxiong, chi shao, danshen, etc.