Abscesso pulmonar em idosos

　　Primeiro, causa de desenvolvimento

　　As causas do abscesso pulmonar são infecções por bactérias purulentas, Mycobacterium, fungos ou parasitas, a mais comum sendo bactérias anaeróbicas (anaerobe), como Peptostreptococcus, Bacteroides, Bacteroides melaninogenes, Bacteroides fragilis, Bacteroides putrefaciens, etc.; seguidas por várias bactérias Gram-negativas e Gram-positivas, como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Acinetobacter lophotrichus, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, bactérias menos comuns como Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae; além disso, certas infecções fúngicas em diabéticos e indivíduos com supressão do sistema imunológico podem causar cistos, como Actinomyces, Actinomycetes; parasitas como o protozoário Amoeba histolytica, que é uma importante, mas não tão comum, bactéria causadora de abscesso pulmonar, principalmente causando abscessos na base do lobo inferior; Mycobacterium, como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium e Mycobacterium intracelulare, também podem causar abscesso pulmonar. No abscesso pulmonar adquirido fora do hospital, a infecção anaeróbia representa60% a85e a maioria é uma mistura de várias bactérias anaeróbicas. Pesquisas recentes mostram que entre as bactérias anaeróbicas isoladas,10até15de bactérias frágeis,60% das bactérias não frágeis e40% das bactérias espiroquetes podem produzir β-lactamase, portanto, a infecção anaeróbia resistente à penicilina se tornou um problema que não pode ser ignorado. No abscesso pulmonar adquirido no hospital, a infecção geralmente é uma mistura de bactérias Gram-negativas e bactérias Gram-positivas.

　　Segundo, mecanismo de desenvolvimento

　　Clínicamente, eles são divididos em3tipos.

　　1de abscesso pulmonar aspirado

　　formados pela aspiração de conteúdo da orofaringe e nasal. No abscesso pulmonar causado por infecção anaeróbia,85até90% dos casos apresentam conteúdo oral aspirado ou doença periodontal e outros fatores de risco. Distúrbios de consciência (anestesia, ingestão excessiva de álcool, uso de sedativos, lesões cranianas, acidentes vasculares cerebrais e crises epilépticas), disfunção de deglutição por várias razões, refluxo gastroesofágico, doenças neurológicas degenerativas ou agudas após o desenvolvimento, a destruição do sistema de defesa normal das vias aéreas, a inibição do reflexo de tosse e outras condições, podem se tornar causas de aspiração patogênica. A mudança na qualidade do conteúdo oral devido à doença periodontal também pode ser uma causa do abscesso pulmonar, mas também há10até15de pacientes não têm doença periodontal significativa ou fatores de risco de aspiração.

　　A obstrução do bronquio de um segmento pulmonar devido ao movimento de corpo estranho sob a gravidade pode levar ao abscesso pulmonar aspirado, portanto, a localização do abscesso pulmonar aspirado está relacionada às características anatômicas dos bronquios. Devido ao ângulo do bronquio principal esquerdo ser maior que o direito e ao diâmetro dos bronquios ser mais largo, a chance de abscesso pulmonar no pulmão direito é maior do que a do pulmão esquerdo.2em posição deitada, o abscesso pulmonar ocorre mais frequentemente no segmento dorsal inferior ou no segmento posterior superior do lobo superior, os abscessos pulmonares nestes dois locais ocupam uma porção significativa dos casos de abscesso pulmonar.75％. Em pacientes graves em UTI, devido ao uso de antiácidos e histamina H22-Os antagonistas dos receptores de histamina H2 para prevenir úlcera de estresse aumentam a colonização de bactérias Gram-negativas na boca, portanto, esses pacientes são propensos a desenvolver abscesso pulmonar causado por infecção bacteriana Gram-negativa.

　　2Sepse de abscesso pulmonar hemorrágico:

　　Bactérias ou émbolos na lesão de septicemia podem alcançar os pulmões através do sistema circulatório, causando trombose de artérias pulmonares, formando abscesso pulmonar hemorrágico. É mais comum em sepse estafilocócica, osteomielite aguda supurativa, apendicite supurativa, otite média, endometrite pós-parto e endocardite bacteriana subaguda, também pode ser vista em infecções supurativas de pele e face.

　　3Abscesso pulmonar secundário:

　　Algumas pneumonia bacteriana, como pneumonia estafilocócica, pneumonia de Bacillus pneumoniae, pneumonia de Haemophilus influenzae e pneumonia de Legionella, podem evoluir para lesões cavitárias e aparecer abscesso pulmonar secundário. Quando tumores ou corpos estranhos obstruem os bronquíolos, podem causar retenção de secreções distais, seguidas de infecção bacteriana e abscesso pulmonar.

　　1Pneumotorax com pus:A maioria dos casos secundários de infecção pulmonar, como pneumonia, abscesso pulmonar, empiema, pneumonia ou empiema pode romper as alvéolas ou bronquíolos marginais do pulmão, formando fistula bronquial, permitindo que a cavidade pleural e o sistema bronquial se conectem reciprocamente, tornando-se pneumotórax. Se houver pus na cavidade pleural, ele se torna pneumotorax com pus. Durante a pneumonia estafilocócica, os pequenos abscessos pulmonares são propensos a romper para dentro da cavidade pleural e formar pneumotorax com pus.

　　2Sarcoma metastático:No processo de infecção, a bactéria patogênica da fonte primária de infecção distante é transferida através do sangue e dos vasos linfáticos para causar acúmulo limitado de pus em tecidos, órgãos ou cavidades corporais, devido à necrose e liquefação do tecido lesado.

　　Primeiro, sintomas

　　1Sintomas: Pacientes com abscesso pulmonar agudo podem ter foco de infecção na faringe e orofaringe e fatores de risco para aspiração errônea, ou história de resfriado e fadiga, a doença pode ser aguda, o paciente tem frio, febre alta8～14dias após a formação de cavidades no pulmão, o paciente tosse grande quantidade de catarro purulento com cheiro fétido, a temperatura cai significativamente, em alguns pacientes pode ser subclínico, fraqueza, tosse e febre baixa podem durar várias semanas, até mais tempo, a abscesso pulmonar secundário devido à pneumonia pode aparecer após o início da doença2～3semanas aparecem, neste momento a pneumonia deve ser curada, mas reaparece febre alta, o volume de catarro purulento aumenta, geralmente há sintomas de fraqueza.

　　2Tosse, grande quantidade de catarro purulento: no início tosse muco ou catarro mucopurulento, após8～14Após a formação de cavidades no pulmão por40% a70% dos casos expelir grande quantidade de catarro fétido, o catarro fétido sugere infecção anaeróbia.

　　3Hemoptise: não é raro, ocasionalmente pode causar hemoptise mortal.

　　4Tórax dorado: a lesão inflamatória afeta a pleura, a dor piora durante a respiração, se o abscesso romper no tórax, pode formar empiema (empyema), pneumotorax (pyopneumothorax), também pode formar empiema encapsulado devido à envoltura de fibrina, a mobilidade respiratória do paciente é limitada, e a dispneia piora.

　　5Outros: fraqueza, perda de peso, falta de apetite, etc., os sintomas de doença primária, anemia e outros sintomas de desgaste são comuns em pacientes com empiema pulmonar crônico (chronic lung abscess) e pacientes com empiema pleural.

　　Dois, sinais

　　Quando o abscesso é pequeno e a localização é profunda, geralmente não há sinais positivos; se o abscesso for grande, pode haver sinais de estase pulmonar local, como som de taça vazia; os pacientes com empiema pleural apresentam sinais de líquido pleural no lado afetado; os dedos em martelo podem aparecer dentro de algumas semanas da doença, os pacientes com empiema pulmonar crônico geralmente apresentam, às vezes também sugere a possibilidade de câncer de pulmão bronquogênico, o empiema pulmonar de origem sangüínea, devido ao pequeno tamanho e dispersão da lesão, geralmente não há sinais positivos pulmonares.

　　1Evitar o uso de anestésicos de longa duração, e usar poucos analgésicos após a cirurgia, pois esses medicamentos inibem o reflexo da tosse. No final da anestesia, é aconselhável injetar uma mistura de ar e oxigênio nos pulmões, pois a absorção lenta do nitrogênio pode aumentar a estabilidade dos alvéolos.

　　2Encorajar a tosse e respiração profunda, inalar aerossóis de dilatador bronquial, inalar névoa de água ou salina para liqueificar as secreções e facilitá-las para a eliminação, e realizar aspiração bronquial se necessário.

　　3Uso de respiração positiva intermitente e manômetro pulmonar, o último usando um dispositivo simples, que pode manter a exalação máxima3～5Segundo. Também pode ser usado em várias medidas de terapêutica física (batida, vibração, drenagem postural e respiração profunda). É necessário usar corretamente vários métodos de terapêutica física, combinados com medidas convencionais, para obter efeitos.

　　Um, contagem de sangue

　　O aumento do número total de leucócitos no sangue, o deslocamento nuclear esquerdo dos neutrófilos, e a presença de grânulos tóxicos, a queda da hemoglobina é mais comum em pacientes com empiema pulmonar crônico.

　　Dois, exame bacteriológico

　　1Pintura:Exame microscópico de esputo Gram, se houver uma grande quantidade de neutrófilos e uma grande quantidade de bactérias no interior e exterior das células, e a cultura do esputo for negativa, sugere infecção por bactéria anaeróbia.

　　2Cultura:A cultura do esputo é o método mais amplamente utilizado para entender a bactéria patogênica de infecção, mas é fácil ser contaminada por bactérias do trato respiratório superior. Para bactérias anaeróbicas, devido ao contato com o ar, geralmente afeta a taxa de positividade da cultura. A coleta de amostras por aspiração traqueal e esfinkter bronquial com escova protetora ou por punção pleural para coletar fluido pleural e imediatamente realizar a cultura anaeróbia e aeróbia é mais significativa. Devido à baixa taxa de positividade da cultura de patógenos, novas tecnologias como a análise de cromatografia de gases para identificar bactérias por produtos metabólicos bacterianos e a técnica de hibridação de probes de DNA estão sendo estudadas para a identificação rápida de bactérias. A cultura sanguínea pode ser usada para o diagnóstico de empiema pulmonar de origem sangüínea.

　　Três, exame por raio-X

　　Geralmente, o raio-X do tórax pode obter uma imagem clara do empiema pulmonar, e as características da imagem do raio-X do empiema pulmonar.

　　Quatro, exame por CT

　　Pode ser encontrado um aumento de pequenos cistos necróticos que aparecem no empiema necrótico.

　　A empiema pulmonar em idosos deve ser tratada com uma dieta leve, rica em vegetais frescos, leguminosas e frutas, como espinafre, alface, chicória, cenoura, feijão, tofu, laranja, pera, castanha-de-caju, entre outros. É proibido o consumo de alimentos picantes e irritantes, como cebola, alho, aipo, pimenta, gengibre; evitar fumar e beber; evitar alimentos gordos e quentes para evitar a formação de catarro e fogo; evitar alimentos marinados e outros que podem causar inflamação, como peixes do mar, camarões e carangos; evitar alimentos salgados.

　　I. Tratamento

　　1、tratamento com antibióticos

　　（1）Escolha de medicamentos: para abscesso pulmonar inalado, a infecção anaeróbia é a principal.

　　Para o tratamento de abscesso pulmonar causado por infecção anaeróbia, deve ser escolhido o medicamento com base no agente patogênico da infecção, como infecção por bactéria Gram-negativa pode ser escolhida cefalosporina de segunda geração (cefalosporina, cefalosporina cinnamato) ou cefalosporina de terceira geração (cefalosporina, cefalosporina, cefalosporina, cefalosporina), fluoroquinolona (ofloxacina, levofloxacina), se necessário, pode ser usada conjuntamente com antibióticos de glicopirrolidina (como amicacina); se for estafilococo resistente à metisilina, pode ser escolhida vancomicina; se for abscesso pulmonar causado por ameba, deve ser tratado com metronidazol.

　　（2）Tempo de tratamento medicamentoso: é4～8semana, ou mais, até que a radiografia de tórax mostre a cura do abscesso.

　　2、drenagem de escarro

　　Para pacientes em geral em boas condições, pode ser utilizado drenagem postural apropriada, complementada por inalação de nebulização. A aspiração broncoscópica pode ajudar no drenagem, mas não pode ser usada repetidamente.

　　3、outros tratamentos

　　Terapia de suporte, fortalecimento da nutrição, correção da anemia, e broncodilatadores, expectorantes para relaxamento e expectoração.

　　4、tratamento cirúrgico

　　Com tratamento antibiótico eficaz, a maioria dos pacientes pode ser curada, alguns tratamentos não são eficazes, podem considerar a cirurgia. Indicações cirúrgicas principais: período de doença acima de3mês, sem melhoria após tratamento médico; abscesso pulmonar crônico com hemorragia massiva, tratamento medicamentoso ineficaz; obstrução bronquial, infecção difícil de controlar e não pode ser excluído o tumor pulmonar. Pacientes com fístula broncopulmonar ou abscesso pleural, tratamento repetido de drenagem e lavagem não eficaz, também devem ser submetidos a cirurgia.

　　II. Prognóstico

　　A taxa de mortalidade de abscesso pulmonar agudo era34%, após o uso de antibióticos, a taxa de mortalidade já está5Abaixo de %. Abscessos pulmonares inalados ou secundários à pneumonia, com tratamento oportuno e razoável7～21A temperatura corporal pode estar normal, mas a fechamento do abscesso pode levar meses. A pleurite pulmonar crônica pode ser complicada por abscesso cerebral, outros abscessos metastáticos, síndrome amiloide, hemorragia massiva letal e fístula broncopulmonar, etc., que já não são comuns atualmente.