Pneumonia em idosos

　　1, bactérias gram-negativas são comuns
　　em2século5anos 90, Streptococcus pneumoniae era a principal bactéria causadora de pneumonia90％). Com o aparecimento da penicilina e de parte dos penicilínicos sintéticos, a taxa de doença e a gravidade da pneumonia dessa espécie foram reduzidas. Nos últimos dez anos, as infecções por bactérias gram-negativas aumentaram significativamente (82％, são Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae e outros. Apesar dos novos antibióticos continuarem a ser introduzidos, essa tendência ainda não foi alterada.

　　2, infecções por bactérias patogênicas respiratórias conditionais aumentam gradualmente
　　, as bactérias residentes na faringe orofaringe, como fungos e bactérias anaeróbicas, podem causar pneumonia. As bactérias normais na faringe orofaringe têm mais bactérias anaeróbicas do que bactérias aeróbicas10~2vezes, são os causadores da pneumonia1/3~1/2são infecções anaeróbicas. Devido ao fato de que a cultura convencional não pode crescer, são facilmente ignoradas, portanto, deve haver culturas anaeróbicas convencionais no material de exame. A presença ou ausência de bactérias gram-negativas na faringe oropharyngeal está relacionada à saúde do organismo. As bactérias gram-negativas na faringe oropharyngeal de indivíduos normais ocupam2％, os pacientes de clínica restritos ocupam20％， os pacientes hospitalizados aumentam30％~40％， os pacientes graves chegam a75％. Isso pode ser a principal razão para a pneumonia bacteriana gram-negativa em idosos.

　　3, infecções mistas são comuns
　　, infecções mistas por múltiplos patógenos são comuns. Como bactérias + vírus, bactérias + fungos, bactérias aeróbicas + bactérias anaeróbicas, etc.

　　4, aumento da resistência bacteriana
　　Devido ao uso massivo e generalizado de antibióticos, os genes dos microrganismos patogênicos mudaram e se tornaram resistentes. Entre eles, os bactérias gram-negativas são os mais proeminentes.

　　Os pacientes de pneumonia geriátrica geralmente têm várias doenças crônicas, e estudos mostram que entre os pacientes de pneumonia geriátrica que precisam de hospitalização60％-91％ têm uma ou mais doenças básicas, comummente cardíacas, pulmonares, cerebrais e doenças metabólicas. Uma vez que ocorra uma infecção pulmonar grave, a mudança no estado da doença é rápida, as complicações são graves e podem levar a choque séptico, arritmia cardíaca, úlcera estressante, DIC e MODS.

　　(1Muitos não têm febre, dor no peito, tosse com muco ferrugem e outros sintomas típicos. Apenas uma pequena porcentagem tem sintomas.35％ aproximadamente.

　　(2Os sintomas de início são proeminentes por sintomas não respiratórios: os pacientes de pneumonia geriátrica podem manifestar primeiro sintomas digestivos como dor abdominal, diarreia, náusea, vômito e perda de apetite, ou sintomas cardiovasculares como palpitações e dispneia, ou sintomas neuropsiquiátricos como apatia, sonolência, alucinações, agitação e disfunção cognitiva. Os idosos geralmente manifestam um ou mais sintomas da síndrome quintupla tipica da velhice (incontinência urinária, desorientação mental, falta de desejo de se mover, queda, perda da capacidade de viver sozinho).

　　(3Falta de sinais típicos: raramente há fortalecimento do tônus vocal em pneumonia, ruídos respiratórios bronquicais e outros sinais de congestão pulmonar. Pode haver taquicardia, respiração rápida, ruídos respiratórios fracos e roncos húmidos na base pulmonar, mas é fácil confundir com bronquite crônica, insuficiência cardíaca e outros.

　　1.Deve participar ativamente de exercícios físicos dentro das suas capacidades, para fortalecer a constituição física e melhorar a capacidade de resistência ao frio e à doença.
　　2.Deve comer mais alimentos nutritivos para o útero e o pulmão, como pera, lirio, cogumelo, rabanete, sesame e outros.
　　3.É necessário prestar atenção à higiene do ambiente, manter o ambiente limpo, ar fresco e abundante sol; é necessário se proteger do frio para evitar a invasão do mal e desencadear resfriado.
　　4.Pode-se sentar na cadeira, corpo ereto, as pernas separadas naturalmente, as mãos colocadas suavemente sobre as pernas, a cabeça reta, os olhos fechados, relaxar todo o corpo, manter o Dan Tian, respirar no peito, bater levemente de cima para baixo durante a exalação, aproximadamente10Minutos, em seguida, usar a palma da mão no dorso para tapar levemente o acupunctura do fígado e do rim. Este método tem o efeito de limpar o pulmão e promover o fluxo de ar.
　　5.Para fortalecer a função respiratória, gradualmente mudar do respiração torácica para respiração abdominal, ou seja, inflar o abdômen para baixar o diafragma, o ar cai no Dan Tian, os movimentos devem ser lentos e suaves para fortalecer a profundidade da respiração.

　　Primeiro, inspeção radiográfica do tórax
　　A inspeção radiográfica do tórax pode fornecer base para o diagnóstico e diagnóstico diferencial, o CT torácico frequentemente pode fornecer informações adicionais importantes sobre a etiologia da infiltração radiográfica.

　　Segundo, inspeção de esputo
　　.A inspeção de esputo é o primeiro passo tradicional para determinar a etiologia da pneumonia. Devido à incapacidade de tosse adequadamente ou cooperar dos idosos, a taxa de qualidade dos espetáculos de esputo é apenas1/3.Os espetáculos de esputo de qualidade são leucócitos polimorfonucleares>25Unidades/Vista a baixa, células epiteliais escamosas
　　Terceiro, cultivo sanguíneo
　　Aproximadamente10A percentagem de pacientes com pneumonia em idosos que podem isolar o agente patogênico específico no cultivo sanguíneo é pequena e raramente leva a erros no tratamento. Atualmente, acredita-se que para pacientes com CAP não graves, o cultivo sanguíneo não deve ser uma inspeção rotineira, mas para pacientes cujo tratamento inicial não foi eficaz, o cultivo sanguíneo tem valor.

　　Quarto, cultivo de líquido pleural
　　Após a aspiração do líquido pleural de pacientes com pneumonia, pode-se fazer exames bacteriológicos de líquido pleural, para os infectados por Streptococcus pneumoniae, geralmente pode detectar a bactéria patogênica.

　　Quinto, tentativas de exames invasivos
　　Para pacientes com pneumonia em idosos, esses exames são usados ocasionalmente para fornecer diagnóstico etiológico.

　　1.Beber mais água, comer alimentos fáceis de digerir ou semi-liquidos, para facilitar a hidratação e a expectoração de secreções, expelir o catarro a tempo.
　　2.A pneumonia geralmente está associada a febre alta, com grande consumo de energia do corpo, portanto, deve fornecer alta energia, comer alimentos ricos em proteínas e fáceis de digerir.
　　3.Pode comer mais frutas, para aumentar a umidade e vitaminas. A vitamina C pode fortalecer a resistência do corpo humano, a vitamina A é benéfica para proteger as mucosas respiratórias.
　　4.Abstenha-se de fumar e beber álcool, usar com cautela alimentos picantes e irritantes, para evitar a produção de tosse excessiva.

　　1.Escolha de antibióticos
　　（1Antes de determinar o agente patogênico: deve-se considerar principalmente a infecção bacteriana Gram-positiva, a penicilina e os cefalosporinas de primeira geração são a escolha preferencial. Pacientes com sintomas leves podem usar antibióticos orais, como amoxicilina, ou ser administrado penicilina G por injeção,80 unidades,2Segundo/No. O dia. Para os alérgicos à penicilina, podem usar eritromicina, roxitromicina oral; para os casos com sintomas moderados ou mais graves, é necessário usar antibióticos de alta potência, como os cefalosporinas de segunda e terceira geração (Xilixin), ceftriaxona (Bacitracina), cefoperazona (Xianfengbi) e outros.
　　（2）Determinado o agente patogênico:应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
　　Bactérias Gram-positivas: geralmente são usados antibióticos de amplo espectro ou combinação de medicamentos. Por exemplo, Haemophilus influenzae, Pneumococcus, podem ser usados amoxicilina, ou usar cefalosporinas de segunda e terceira geração; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae devem ser usados preferencialmente cefalosporinas de segunda e terceira geração ou quina de terceira geração, também podem ser usados em combinação; a pneumonia Legionella, a primeira escolha é eritromicina.
　　Micoplasma ou Chlamydia: a primeira escolha é eritromicina ou ciprofloxacina, o tempo de uso2-4Semana.
　　Bactérias anaeróbicas: geralmente são infecções duplas, podem ser usados penicilina G ou antibióticos de amplo espectro adicionados a metronidazol.

　　2. Aplicação razoável de antibióticos
　　A aplicação razoável de antibióticos, prevenção do uso excessivo, redução dos efeitos adversos e da的产生 resistência, deve-se seguir os seguintes princípios:
　　（1）Familiarize-se com as indicações de uso, atividade antibiótica, farmacocinética, farmacodinâmica e efeitos colaterais dos medicamentos escolhidos.
　　（2）Deve-se usar medicamentos de maneira razoável com base no estado fisiológico, patológico e imunológico do paciente. Os idosos têm uma redução na albumina plasmática, uma deterioração na função renal e uma diminuição na atividade enzimática hepática, a concentração de medicamentos no sangue é maior do que os jovens, a meia-vida é alongada, e são propensos a efeitos colaterais, portanto, a dose deve ser pequena, aproximadamente metade da dose de uso adulto.50％-70％（1/2-2/3）。E应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。
　　（3）Os idosos têm uma redução na secreção de ácido gástrico, um tempo de evacuação gástrica longo, uma diminuição na peristalse intestinal, o que pode afetar a absorção dos medicamentos. Para pacientes de média e gravidade, deve-se usar principalmente a administração intravenosa, e mudar para a administração oral após a melhoria da doença.
　　（4）Determinar o diagnóstico etiológico o mais cedo possível, com base no teste de sensibilidade aos antibióticos e na determinação do agente patogênico, escolher o uso de medicamentos.
　　（5）Manter a dosagem e a duração do tratamento apropriados. Devido ao fato de que os idosos geralmente têm outras doenças básicas, a escolha da via de administração da droga deve ser adequada. O tempo de uso deve ser longo para evitar recorrências. Geralmente, após a queda da temperatura e a melhoria dos sintomas7-14Dias. Em casos especiais, como a pneumonia causada pelo Legionella, o tempo de uso dos medicamentos pode ser3-4Semana. Uso de medicamentos no período agudo48-72Se o tratamento não tiver efeito após algumas horas, deve-se considerar a troca de medicamentos.
　　（6）Observar rigorosamente os efeitos adversos durante o tratamento. Os idosos são propensos a desequilíbrios de microrganismos, enterocolite pseudomembranosa e infecções duplas, que devem ser tratadas e prevenidas a tempo.
　　（7）Familiarize-se com as interações entre medicamentos, evite aumentar os efeitos colaterais e atuar de forma sinérgica.