Doença pelo citomegalovírus

　　1Os pacientes e os portadores assintomáticos podem liberar o vírus por longo prazo ou intermitentemente através da saliva, lágrimas, secreções cervicais, urina, semen, fezes, sangue ou leite, tornando-se fontes de transmissão.

　　2A infecção pelo citomegalovírus (CMV) é amplamente presente na população humana, com distribuição global. O CMV possui diferentes estirpes virais, e as anticorpos não protegem os indivíduos contra infecções por outras estirpes. A ocorrência da infecção pelo CMV está relacionada à idade, região e situação econômica, com maior taxa de infecção em locais onde a habitação é densa e as condições sanitárias ruins.10% dos recém-nascidos na urina,25% dos indivíduos saudáveis na saliva,10% dos indivíduos saudáveis na saliva,2% dos recém-nascidos na urina,5% das mulheres saudáveis no colo do útero,1% das urinas de grávidas,1% dos recém-nascidos na urina,2% dos jovens podem ser encontrados no sangue60%～90% do sangue adulto pode conter anticorpos do CMV. Instituto de Pediatria da Capital (1987）medido por ELISA na região de Pequim30% da população normal com mais de 0 anos de idade CMV-A taxa de positividade de anticorpos IgG é90％.

　　3、Quando a mãe tem infecção primária por CMV, este vírus está amplamente presente em vários órgãos do hospedeiro, pode passar pelo placenta e infectar o feto, especialmente durante a gravidez4Meses, é mais fácil causar dano ao feto. Após a infecção precoce fetal, a imunidade celular do hospedeiro é tolerada, permitindo que o vírus se multiplique lentamente dentro das células, causando danos aos órgãos. Em casos graves, pode levar a aborto ou morte fetal, enquanto em casos leves pode causar baixo peso ao nascer ou malformações. A infecção congênita fetal geralmente traz o risco de sequelas significativas, especialmente para o sistema nervoso central.

　　4、A reinfecção durante a gravidez não necessarily leva à infecção congênita fetal, neste momento, a quantidade de vírus da mãe é menor do que a primária. A infecção pelo vírus através do colo do útero durante o nascimento coloca o bebê em alto risco de infecção nos primeiros meses de vida. A infecção adquirida posteriormente geralmente é assintomática, mas pode liberar o vírus de forma contínua ou intermitente, e os sintomas são geralmente leves quando ocorre a doença.

　　Os pacientes com doença congênita de inclusão citomégalo têm uma alta taxa de mortalidade e muitos sintomas persistentes. Em particular, os casos com icterícia, trombocitopenia, calcificação intracraniana e hepatomegalia têm um prognóstico ruim. Muitos morrem de cirrose hepática, e os sobreviventes geralmente deixam sequelas neurológicas permanentes, como microcefalia, deficiência mental, distúrbios de desenvolvimento e motora, surdez, etc. No entanto, alguns bebês infectados intrauterinamente podem sobreviver sem sequelas significativas. A doença de inclusão citomégalo adquirida posteriormente é geralmente autolimitada e tem um prognóstico favorável. No entanto, os pacientes com doenças crônicas de consumo grave, transplantes de órgãos, crianças com AIDS ou aqueles que utilizam imunossupressores por longos períodos têm um prognóstico ruim.

　　Quando ocorrem as seguintes condições na infância, deve-se considerar a possibilidade de doença infecciosa de inclusão citomégalo adquirida:

　　1、Doenças hepáticas crônicas ou pneumonia intersticial prolongada que não podem ser explicadas por outras causas.

　　2、Clínicamente semelhante à mononucleose infecciosa, mas o teste de aglutinação heterófila contra o antígeno capsídeo do vírus EB é negativo, geralmente ocorre após a transfusão de grandes quantidades de sangue fresco após cirurgia (especialmente cirurgia cardíaca).

　　3、Crianças com doenças crônicas de consumo crônico que recebem imunossupressores (como leucemia, tumores malignos), receptores de transplantes de órgãos, que desenvolvem pneumonia grave, muitas vezes são causadas por infecção por CMV.

　　O vírus do citomegalovírus é muito perigoso para os humanos, portanto, devemos prevenir ativamente sua ocorrência:

　　1、Praticar exercícios conscientes de fortalecimento físico. Melhorar as funções imunológicas e a capacidade de resistência às doenças, especialmente mulheres em idade fértil, para reduzir o dano grave do vírus do citomegalovírus para o feto.

　　2Os pacientes grávidos ou com doenças crônicas de consumo, imunodeficiência e outros devem ser protegidos, para que se mantenham longe das fontes de infecção.

　　3Atenção à higiene ambiental e alimentar.

　　4Os que têm CMV positivo no leite não devem amamentar.

　　5Prevenção imunológica. Ainda em estudo e exploração.

　　Primeiro, hematologia e função hepática

　　Pode haver anemia e trombopenia, os sintomas clínicos são semelhantes à mononucleose infecciosa, muitas linfócitos anormais podem ser vistos no esfregaço sanguíneo periférico, a concentração de bilirrubina no soro de crianças com icterícia aumenta, e há aumento das enzimas transaminase séricas, a diagnose pode ser claramente estabelecida por exames virológicos e serológicos.

　　Segundo, patologia

　　1Detectar CMV: usar urina, lavagem broncoalveolar, saliva, tecido hepático vivo ou secreções orais para infectar células fібробlastos humanas de pulmão embrionário, é possível cultivar CMV, geralmente em1Aparecerem lesões de células redondas inchadas dentro de uma semana, mas precisam4～6Semanas para alcançar a célula monolayer inteira, devido às condições necessárias para a isolação viral ser altas e o CMV crescer lentamente, portanto, não é apropriado para a difusão. A preparação de lâminas de sedimento de urina matinal fresca para cor, para encontrar células gigantes com inclusões, é um método frequentemente usado clinicamente, mas a taxa de detecção dessas células é baixa, exigindo inspeções minuciosas repetidas para concentrar a urina para que, sob o microscópio eletrônico, seja possível ver o CMV. Também pode ser detectado usando métodos de hibridação in situ, imunofluorescência indireta monoclonal, método ELISA de imersão e contagem de células em fluxo.

　　2Detectar CMV-DNA: pode usar DNA-DNA híbrido; verificar o DNA do CMV na urina da grávida.-DNA; usar reação em cadeia da polimerase para medir o DNA do CMV na urina do paciente.-DNA; detectar DNA do CMV usando a sonda da digitoxina 3'-hydroxyl.

　　Terceiro, serologia

　　A determinação do teste de combinação de complemento para anticorpos IgG é usada, e a titulação do anticorpo no soro de recuperação é mais alta que a aguda ≥4A duplicação é significativa apenas em diagnósticos posteriores, portanto, não pode ser usada para diagnósticos iniciais. Nos últimos anos, métodos como imunofluorescência indireta, ELISA indireto, autoradiografia imunológica, ELISA de captura e imunossupressão enzimática indireta são usados para detectar CMV no soro do paciente.-Os anticorpos IgM ajudam no diagnóstico inicial.

　　Evitar alimentos picantes e irritantes, consumir muitos vegetais e frutas frescos, alimentos ricos em proteínas. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, com muitos vegetais e frutas, e uma dieta equilibrada, prestando atenção à nutrição suficiente. Além disso, o paciente deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Atenção antes do tratamento da infecção pelo vírus do citomegalovírus (CMV).

　　1O objetivo da prevenção é evitar que o indivíduo com anticorpos séricos negativos de alto risco contraia CMV o máximo possível e reduzir ao mínimo a reativação do CMV em indivíduos com anticorpos séricos positivos.

　　2Até o momento, não há métodos eficazes para prevenir a ativação do CMV durante a gravidez. Lavar as mãos cuidadosamente é a melhor maneira de reduzir a infecção por CMV nas grávidas. A aplicação de imunoglobulina altamente imunogênica está em estudo. Medicamentos antivirais não têm efeito preventivo.

　　3Creches e jardins de infância e outras instituições são locais importantes para a transmissão da doença, causando infecções entre crianças e trabalhadores e pais com anticorpos negativos no soro. Funcionários de berçários com anticorpos negativos no soro também são propensos a serem infectados por secreções de bebês infectados (fraldas, urina, saliva, etc.). A medida mais eficaz de prevenção é o bom hábito de higiene, como lavar as mãos;}}

　　4Prevenção de transmissão sexual também é uma medida importante.

　　5O vírus pode ser transmitido por transfusão de sangue, portanto, é melhor evitar transfusões desnecessárias. Para bebês prematuros, recém-nascidos, indivíduos com deficiência imunológica, receptores de transplantes de órgãos e grávidas, é melhor usar produtos sanguíneos de CMV negativos no soro (pelo menos IgM negativo) ou não introduzir células sanguíneas. Os órgãos transplantados podem ser fontes de transmissão de CMV, e é melhor usar órgãos ou tecidos com anticorpos negativos no soro.

　　Dois, tratamento de infecção por citomegalovírus por método西医

　　1Podem ser usados vários medicamentos antivirais, como GCV, imunoglobulina anti-CMV, interferon e transfer factor, etc. No entanto, esses medicamentos não podem resolver o problema fundamental, muitas vezes o vírus volta a crescer após o tratamento.

　　2recentemente, os acadêmicos americanos desenvolveram duas vacinas vivas, que tiveram um efeito significativo após o teste inicial. Uma é feita por AD169de bactérias; outra é feita a partir da bactéria TOWn, após a administração não-entérica, já mostrou claramente a eficácia contra o vírus citomegalovírus, o aumento dos anticorpos CMV, resultando em um fortalecimento da imunidade.

　　3O ganciclovir (ganciclovir DHPG) tem o efeito de prevenir a disseminação do CMV. Se usado em combinação com imunoglobulina anti-CMV de alta titulação, pode reduzir a taxa de mortalidade de pneumonia CMV após transplante de medula óssea, se a infecção por CMV resistente ao ganciclovir puder ser tratada com fosfato de sódio fosfato, embora possa reduzir a disseminação do CMV de forma persistente, mas o efeito é pior do que o anterior.

　　4O aciclovir (aciclovir) e o aciclovir (aciclovir) são eficazes no tratamento de outras doenças virais herpes, mas não têm efeito no infecção por CMV, mas o derivado do aciclovir DHPG (9-O guanacilato é mais eficaz do que o aciclovir em testes in vitro25-50 vezes, mas seus efeitos colaterais também são grandes, a redução de neutrófilos é o efeito colateral mais importante, a eficácia e a segurança precisam ser investigadas further.