巨细胞病毒感染症

　　1、传染源患者和无症状感染者可长期或间歇地从唾液、泪液、宫颈分泌物、尿液、精液、粪便、血液或乳汁中排出此病毒，成为传染源。

　　2、流行特性CMV感染在人类中普遍存在，呈全球性分布。CMV有多种病毒株，抗体不能保护患者免受其他病毒株的感染。CMV感染的发生与年龄、地区、经济状况有关，在居住拥挤、卫生条件差的地方感染率较高。在10％～25％健康人的唾液中，10％健康女性的宫颈中、2％～5％孕妇的尿中、1％新生儿的尿中，1％～2％青年的血液中可发现此病毒。60％～90％成人血液中可含有CMV抗体。首都儿科研究所（1987）用ELISA测定北京地区30岁以上正常人群CMV-IgG抗体阳性率为90％。

　　3、母体が原発性CMV感染を患った場合、このウイルスは宿主のさまざまな臓器に広く存在し、血液を通じて胎盤を通じて胎児に感染することができます。特に妊娠4ヶ月以内では、胎児に与える損害が大きくなります。胎児の早期感染後、宿主細胞の細胞免疫耐性が引き起こされ、ウイルスは細胞内でゆっくりと増殖し、臓器に損害を与えます。結果が重い場合、流産や死産が引き起こされ、軽い場合には出生体重が低くなったり、奇形になることがあります。先天性感染の乳児は明らかな後遺症を残すリスクが高く、特に中枢神経系に多くの影響を与えます。

　　4、妊娠中の再感染は必ずしも胎児の先天性感染に繋がりません。この時、母体のウイルス量は初発よりも少ないです。子宮口から感染した乳児は、生後数ヶ月間に感染するリスクが高いです。後天性獲得性感染は多くの場合無症状であり、病毒は持続的にまたは間欠的に排出されますが、発病時の症状も軽いです。

　　先天性巨細胞包涵体病の子供は死亡率が高く、後遺症が多いです。特に黄疸、血小板減少、脳内石灰化、肝脾腫大がある場合、予後が不良です。多くは肝硬変で死亡し、生存者は永久的な神経系の後遺症を残します。小頭症、低智商、成長や運動の障害、耳鳴りなどがあります。しかし、一部の胎内感染の新生児は、明らかな後遺症なく生存することがあります。後天性獲得性巨細胞包涵体病は多くの場合自己限定的であり、予後が良いです。しかし、重篤な慢性消耗性疾患、臓器移植、AIDSの子供や長期にわたって免疫抑制剤を使用している人々の予後は不良です。

　　以下の状況が子供の幼年期に現れる場合、獲得性巨細胞包涵体病の可能性を考慮する必要があります：

　　1、他の原因で説明できない慢性肝炎や慢性間質性肺炎です。

　　2、伝染性単核球増多症に似た臨床症状ですが、EBウイルスのカプセル抗原に対する嗜異性凝集試験は陰性であり、手術（特に心臓切開手術）後、大量の新鮮血液を受け取った場合に多く発生します。

　　3、免疫抑制剤治療を受けている慢性消耗性疾患の子供（白血病、悪性腫瘍など）や、臓器移植を受けた人々が、比較的重い肺炎を発症する場合、CMV感染が原因であることが多いです。

　　巨細胞ウイルスは人間に対して非常に有害であり、その発生を積極的に予防する必要があります：

　　1、意識的に体質を鍛えることを行います。体の免疫機能及び病気に対する抵抗力を高め、特に妊娠期の女性では、巨細胞ウイルスによる胎児への深刻な危害を減らすために重要です。

　　2、妊娠中の人や慢性消耗性疾患、免疫機能が低いなどの患者に対して、保護を心がけ、感染源から遠ざけるようにしてください。

　　3、環境衛生や食事衛生に注意してください。

　　4、乳汁にCMV陽性者がいる場合、哺乳をしないこと。

　　5、免疫予防。まだ研究と探索中です。

　　一、血液検査および肝機能

　　貧血や血小板減少が見られ、伝染性単核球症と酷似する臨床症状が見られます。周囲血涂片では異常リンパ球が多く見られます。黄疸患者の血清胆紅素が増加し、血清ALTが上昇します。ウイルス学および血清学の検査で診断が明確になります。

　　二、病原学

　　1、CMVの検出：尿、支気管肺胞洗液、唾液、肝臓の生体組織または咽頭分泌物を人胚肺繊維母細胞に接種し、CMVを培養できます。通常、1週間以内に腫れた円形細胞の病灶が現れますが、4～6週間かけて全体の単層細胞に波及します。CMVの分離には高い条件が必要で、CMVは成長が遅いため、普及は適していないです。新しい朝の尿の沈殿物をスライドに塗り、包涵体を持つ巨大細胞を探すことは、臨床的に一般的な方法ですが、この細胞の検出率は低く、繰り返し慎重な検査が必要です。電子顕微鏡で尿を濃縮し、CMVを見ることができます。また、原位ハイブリッド法、モノクロン抗体間接免疫蛍光法、ELISAカニング法、流式細胞計数器で臨床試料のCMV抗原を検出することもできます。

　　2、CMV-DNAの検出：妊娠中の尿からCMV-DNAをDNA-DNAハイブリッド法で検出し、聚合酶連鎖反応で児童の尿からCMV-DNAを検出し、異アクリル酸リボース标记のプローブでCMV-DNAを検出します。

　　三、血清学

　　補体結合試験でIgG抗体を測定するのが一般的です。回復期の血清中のこの抗体の価が急性時の価に対して4倍以上上昇している場合に診断に意味がありますので、早期診断には適していません。近年、蛍光抗体間接染色法、間接ELISA、放射免疫自己顕影、キャッチELISA、間接エンザイム標識阻化法などで、CMV-IgM抗体を検出し、早期診断に役立ちます。

　　食事では刺激的な辛い食べ物を避け、新鮮な野菜や果物、タンパク質が豊富な食べ物を多く摂取します。患者の食事は軽く消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを取って、栄養が十分になるように注意します。また、患者は辛い、脂質の高い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　巨細胞ウイルス感染症治療前の注意事項

　　予防の目標は、できるだけ高リスクの血清抗体陰性者にCMV感染を防ぎ、血清抗体陽性者のCMV再活性化を最小限に抑えることです。

　　現在、妊娠中のCMVの活性化を予防する効果的な方法はまだありません。手をよく洗うことは、妊娠中のCMV感染を減らす最も良い方法です。高効能免疫球蛋白の使用は研究されています。抗ウイルス薬は予防効果がありません。

　　3、保育園や幼稚園などの施設は、この病気の伝播に重要な役割を果たします。これは、子ども間の感染や血清抗体陰性の従業員および親の感染を引き起こします。血清抗体陰性の乳児室の従業員も、感染した乳児の分泌物（おむつ、尿、唾液など）に触れることで感染することがあります。最も効果的な予防法は、良い衛生習慣、例えば手洗いなどです；

　　4、防護的な性感染の防止も重要な措置です。

　　5、このウイルスは輸血を通じて伝播することができます。したがって、不必要な輸血を避けることが望ましいです。早产児、新生児、免疫不全者、臓器移植を受けた人、そして妊娠中の女性は、CMV抗体陰性の血清製剤（少なくともIgM陰性）を使用するか、血液細胞を輸血しないことができます。移植された臓器はCMVの感染源になることがあります。血清抗体陰性の臓器や組織を使用することが可能です。

　　二、巨細胞ウイルス感染症の西洋医学治療法

　　GCV、抗CMV免疫グロブリン製剤、インターフェロンおよび转移因子などのさまざまな抗ウイルス剤が使用できますが、これらの薬は根本的な問題を解決することはできず、服用を中止すると病毒が再び潜伏状態に戻ることがあります。

　　最近、アメリカの学者が2つの活疫苗を開発しました。初めて試されると、非常に効果があります。1つはAD169株から作られ、もう1つはTOWn株から作られました。経腸投与後に、CMVに対する効果が明らかにされ、CMV抗体が上昇し、免疫機能が強化されました。

　　丙氧鸟苷（ganciclovirDHPG）はCMVの拡散を防ぐ作用があります。CMV免疫グロブリンを高濃度で併用することで、骨髄移植のCMV肺炎の合併症死亡率を低下させることができます。耐性を持つCMV感染の場合、リボシン酸ナトリウムを選択することができますが、効果は前者よりも劣ります。

　　アシクロビル（無環鳥苷）およびアラロシンが他のヘルペスウイルス疾患に対して効果的ですが、CMV感染には効果がありません。しかし、アシクロビルの派生物であるDHPG（9-リボシン）は、試管内でアシクロビルよりも25-50倍の効果がありますが、副作用も大きく、最も一般的な副作用は白血球減少で、効果および安全性はさらに研究が必要です。