Enfermedad por citomegalovirus

　　1Los pacientes y los infectados asintomáticos pueden liberar este virus a largo plazo o intermitentemente a través de la saliva, lágrimas, secreciones cervicales, orina, semen, heces, sangre o leche, convirtiéndose en fuentes de transmisión.

　　2La infección por citomegalovirus (CMV) es común en los humanos y se distribuye mundialmente. El CMV tiene diferentes cepas virales y las anticuerpos no pueden proteger a los niños contra la infección por otras cepas. La aparición de la infección por CMV está relacionada con la edad, la región y el estado económico, y la tasa de infección es alta en lugares donde la población es densa y las condiciones de higiene son deficientes. En10％～25％健康人唾液中，10％健康妇女的宫颈中、2％～5％孕妇尿中、1％新生儿尿中，1％～2％青年的血中可发现此病毒。60％～90％成人血液中可含CMV的抗体。首都儿科研究所（1987）用ELISA测定北京地区30岁以上正常人群CMV-IgG抗体阳性率为90％。

　　3、母体患原发CMV感染时，此病毒广泛存在于宿ador的各种器官内，可随血流通过胎盘而感染胎儿，尤其在妊娠4个月内，更易造成胎儿损害。胎儿早期感染后，引起宿主细胞的细胞免疫耐受，从而允许病毒在细胞内缓慢增殖，造成器官损害，其后果严重者则引起流产、死产，轻则造成出生体重偏低或畸形。婴儿先天性感染常带有明显的遗留损害的危险，特别是对中枢神经系统影响较多。

　　4、妊娠期复发感染不一定导致胎儿先天性感染，此时母体病毒量较原发者少。婴儿经宫颈感染时，在出生头几个月内有被感染的高度危险。后天获得性感染大都无症状，但可持续或间歇性排出病毒，发病时症状亦较轻。

　　先天性巨细胞包涵体病患儿病死率高，后遗症较多。尤其有黄疸、血小板减少、颅内钙化和肝脾肿大者预后不良。多死于肝硬化，存活者常遗留永久性的神经系统后遗症，如小头畸形、智力低下、发育及运动障碍、耳聋等。但也有一些宫内感染的婴儿能够存活而无明显后遗症。后天获得性巨细胞包涵体病多为自限性，预后较好。但原有严重的慢性消耗性疾病、器官移植、AIDS患儿或长期应用免疫抑制剂者预后不良。

　　当儿童出现以下情况时，应考虑获得性巨细胞包涵体病的可能性：

　　1、不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎。

　　2、临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者。

　　3、接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（如白血病，恶性肿瘤），接受器官移植的受者，如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。

　　El virus del citomegalovirus (CMV) representa una gran amenaza para los humanos, por lo que debemos prevenir su aparición de manera activa:

　　1、进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。

　　2Atender a la protección de las mujeres embarazadas o pacientes con enfermedades crónicas de desgaste, inmunodeficiencia y otros, para que se mantengan alejados de las fuentes de transmisión.

　　3Atender a la higiene ambiental y la higiene alimentaria.

　　4Las mujeres que tienen CMV positivo en la leche no deben amamantar.

　　5Prevencción inmunológica. Aún se está investigando y explorando.

　　Primero, hematología y función hepática

　　Puede haber anemia y disminución de plaquetas, los síntomas clínicos son similares a los de la infección mononucleosa infecciosa, se pueden ver muchos linfocitos anormales en el frotis sanguíneo periférico, el nivel de bilirrubina sérica en los niños con ictericia aumenta, y se acompaña de un aumento de las enzimas transaminasas séricas, el diagnóstico se puede establecer claramente mediante pruebas virológicas y serológicas.

　　Segundo, la patogenia

　　1Detectar CMV: Inocular orina, lavado broncoalveolar, saliva, tejido hepático vivo o secreciones faríngeas a las células fibroblásticas del pulmón del embrión humano, se puede cultivar CMV, generalmente en1Aparecen lesiones de células redondas hinchadas en una semana, pero es necesario4～6Tarda una semana en afectar a toda la célula monolayer, debido a que las condiciones necesarias para la separación del virus son altas y el crecimiento del CMV es lento, por lo que no es adecuado para su promoción. Pintar el sedimento de la orina matutina fresca y buscar células gigantes con inclusos es un método comúnmente utilizado en la clínica, pero la tasa de detección de estas células es baja, se requiere inspección cuidadosa repetida para concentrar la orina y detectar CMV bajo el microscopio electrónico. También se puede usar la hibridación in situ, el método de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales, el método ELISA de sucesión y el contador de células flujo para detectar antígenos de CMV en especímenes clínicos.

　　2Detectar CMV-DNA: se puede usar DNA-DNA híbrido; se realiza una prueba de híbrido de DNA para detectar el CMV en la orina de la mujer embarazada.-DNA; se detecta el DNA del CMV en la orina del niño mediante la reacción en cadena de la polimerasa.-DNA; se detecta el DNA del CMV con la probe de digitoxina.

　　Tercero, serología

　　Se utiliza el ensayo de combinación de complemento para determinar los anticuerpos IgG, y la titulación de este anticuerpo en el suero de recuperación es ≥ el aumento agudo.4Sólo tiene significado diagnóstico, por lo que no se puede usar para el diagnóstico temprano. En los últimos años, se han utilizado métodos como la inmunofluorescencia indirecta, ELISA indirecto, autoradiografía inmunológica, ELISA de captura, método de inhibición enzimática indirecta, etc. para detectar CMV en la sangre sérica del niño.-Los anticuerpos IgM son útiles para el diagnóstico temprano.

　　Evitar alimentos picantes y picantes, consumir más vegetales y frutas frescas, alimentos ricos en proteínas. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la nutrición adecuada. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos.

　　Atención antes del tratamiento de la infección por citomegalovirus.

　　1El objetivo de la prevención es evitar lo más posible la infección por CMV en personas con alto riesgo y ser negativo en anticuerpos séricos, y reducir al mínimo la reactivación del CMV en personas con anticuerpos séricos positivos.

　　2Actualmente no existe un método eficaz para prevenir la activación del CMV durante el embarazo, lavarse las manos a fondo es la mejor manera de reducir la infección por CMV en las mujeres embarazadas. La aplicación de inmunoglobulinas inyectables de alta titulación está en estudio. Los medicamentos antivirales no tienen efecto preventivo.

　　3Las guarderías y jardines infantiles y otras instituciones son lugares importantes para la transmisión de la enfermedad, causando infecciones entre niños y el personal y los padres con anticuerpos séricos negativos. El personal del departamento de niños con anticuerpos séricos negativos también es fácilmente infectado por el contacto con las secreciones de los niños infectados (pañales, orina, saliva, etc.). La medida más efectiva de prevención es una buena higiene, como lavarse las manos;}

　　4Prevenir la transmisión sexual también es una medida importante.

　　5El virus se puede transmitir a través de la transfusión, por lo que es mejor evitar transfusiones innecesarias. Para los prematuros, los recién nacidos, los deficiencia inmunológica, los receptores de trasplantes de órganos y las mujeres embarazadas, es mejor usar productos de sangre con anticuerpos CMV negativos (al menos IgM negativo) o no introducir células sanguíneas. Los órganos trasplantados pueden ser una fuente de transmisión de CMV, por lo que es mejor usar órganos o tejidos con anticuerpos séricos negativos.

　　Segundo, los métodos de tratamiento西医 para la infección por el virus de la citomegalovirus

　　1Se pueden usar varios preparados antivirales como GCV, inmunoglobulina antivirales CMV, interferón y transfector, etc. Pero estos medicamentos no pueden resolver el problema raíz, a menudo los virus vuelven a crecer después de suspender el medicamento.

　　2de AD169el; otro es hecho de la cepa TOWn, después de la administración no enteral, ya ha demostrado que tiene la eficacia de anticuerpos contra el virus de la citomegalovirus, los anticuerpos CMV aumentan, lo que lleva a la mejora de la función inmunológica.

　　3de ganciclovir (ganciclovir DHPG) tiene el efecto de prevenir la difusión del CMV. Si se usa con inmunoglobulina antivirales CMV de alta concentración, puede reducir la tasa de mortalidad de la neumonía CMV en el transplante de médula ósea, si la infección por CMV resistente a ganciclovir se puede elegir fosfato de ácido metilsalicílico, aunque puede reducir la difusión del CMV de manera persistente, pero el efecto es peor que el anterior.

　　4、aciclovir (ganciclovir aciclovir) y aciclovir tienen efecto terapéutico en otras enfermedades virales herpes, pero no tienen efecto en la infección por CMV, pero el derivado de aciclovir DHPG (9-La uracilo) tiene un efecto más fuerte en el tubo que el aciclovir25-50 veces, pero sus efectos secundarios también son graves, la disminución de neutrófilos es el efecto secundario más importante, y la eficacia y seguridad requieren estudios adicionales.