Pneumocystis carinii pneumonia

　　O Pneumocystis carinii é um organismo unicelular que possui características de protozoários e fungos. O Pneumocystis carinii possui duas formas principais: o quiste e o trofoplasto. O trofoplasto é um múltiplo variável, com pés finos e pseudópodes formados, semelhante a uma ameba. O quiste é circular, com diâmetro4～6μm, a parede do quisto contém formas infantis (ou chamadas de quistocistos), geralmente o quisto maduro contém8indivíduos, os quistes são a forma de diagnóstico importante. O local de parasitação da Pneumocystis carinii é limitado aos espaços alveolares, após a entrada do quisto maduro no alvéolo, ele rompe, as formas infantis dentro do quisto se libertam e desenvolvem-se em formas de alimentação, as formas de alimentação se aderem ao epitélio alveolar e parasitam, proliferam, os quistes estão geralmente no centro do alvéolo.

　　A Pneumocystis carinii é um protozoário parasitário de baixa patogenicidade e crescimento lento, os hospedeiros saudáveis têm capacidade de resistência e apenas formam infecção latente. A lesão da imunidade celular é o fator de risco mais importante para o hospedeiro, como crianças com nutrição deficiente, crianças com deficiência imunológica congênita, cânceres, transplantes de órgãos ou pacientes que recebem tratamento de imunossupressão e pacientes com AIDS. A taxa de incidência em pacientes com AIDS é alta80％ a90％. Quando a imunidade funcional dos linfócitos T é suprimida, os Pneumocystis carinii parasitando os alvéolos pulmonares podem se multiplicar em grande quantidade, causando lesões tóxicas diretas às células epiteliais, resultando em bronquite alveolar desquame tipo I. A septação alveolar tem infiltrado de plasmócitos e monocócitos, o epitélio alveolar se hiperplasia e espessa, o espaço alveolar está cheio de material esférico de esputo e exsudato proteico. Os casos graves têm edema intersticial e alveolar generalizado. O espaço alveolar está cheio de células inflamatórias, exsudato proteico e parasitas, dificultando a troca de gases, resultando em sintomas clínicos.

　　A pneumonia por Pneumocystis carinii é uma doença pulmonar aguda causada pela Pneumocystis carinii parasitando as alvéolos do pulmão, também conhecida como pneumonia por Pneumocystis carinii e doença cistose por Pneumocystis carinii. É freqüentemente associada a pacientes com AIDS e é a principal causa de infecção oportuna que leva à morte. Os sintomas clínicos são principalmente febre, tosse, dificuldade para respirar, o desenvolvimento da doença é rápido, a taxa de mortalidade é alta. Sem tratamento, quase100％ morrem de falência respiratória.

　　A pneumonia por Pneumocystis carinii é difícil de diagnosticar, para grupos de alto risco, pode considerar o diagnóstico com base em manifestações clínicas e exames de raios-X, e confirmar com exames de patógenos, a taxa de positividade dos patógenos encontrados no esputo é muito baixa, pode ser usado3induzir expectoração após a nebulização com solução salina hipertônica. A lavagem broncoalveolar (BAL) e a biópsia pulmonar por fibrobroncoscopia têm uma taxa de positividade alta.80％ a100％. A lavagem broncoalveolar (BAL) pode ser detectada ao mesmo tempo que a inspeção anatômica para Pneumocystis carinii, que pode ser usada para diagnóstico precoce. A biópsia torácica é positiva com alta frequência, mas é difícil ser aceita pelos pacientes, e os casos graves têm alto risco, atualmente é usada raramente. Nos últimos anos, tem sido defendido substituir a biópsia torácica por biópsia toracoscópica.

　　A forma epidêmica neonatal (clássica) é comum em instituições de cuidado de bebês, começa lentamente, inicialmente com aversão à alimentação, diarreia, febre baixa, em seguida, gradualmente aparecem tosse, dificuldade para respirar, os sintomas se agravam progressivamente, a taxa de mortalidade sem tratamento é20％ a50％.

　　crianças-A forma adulta (moderna) começa abruptamente, inicialmente com tosse seca, seguida rapidamente por febre alta, taquipneia, cianose, sinais pulmonares poucos, podem haver aumento do fígado e do baço, desde o início até o diagnóstico, o típico é1～2semanas, os que recebem tratamento com altas doses de hormônios, a doença é breve.4～8A morte ocorre lentamente, a doença de AIDS é progressiva e gradual, inicialmente com perda de peso, suores frios, aumento dos gânglios linfáticos, sintomas de desconforto geral, seguidos pelos sintomas respiratórios mencionados acima, que podem durar várias semanas a meses, sem tratamento.100％ morrem de falência respiratória, os sintomas da doença são graves, mas os sinais pulmonares são escassos, a maioria dos pacientes não tem sinais anormais ao auscultar os pulmões, alguns pacientes podem ouvir roncos húmidos dispersos.

　　A pneumonia por Pneumocystis carinii deve prestar atenção à isolamento de imunossuprimidos e pacientes, para evitar infecções cruzadas. Deve-se prestar atenção rigorosa ao monitoramento de grupos de alto risco. Para pacientes em risco de infecção por Pneumocystis, a prevenção medicamentosa pode ser usada para evitar que a infecção latente se torne uma doença clínica e a recorrência após o tratamento. Geralmente, o TMP5mg/kg, SMZ25mg/kg, diariamente ou semanalmente3tomada oral. A inalação de pentamidine pode ser usada como medicamento de linha secundária para prevenção.

　　O diagnóstico da doença de pneumonia por Pneumocystis carinii pode ser feito com os seguintes exames:

　　1、exames hematológicos

　　O número de leucócitos pode aumentar ou permanecer normal, relacionado à doença básica, os eosinófilos aumentam ligeiramente, a lactato desidrogenase sérica geralmente aumenta.

　　2、gases sanguíneos e função pulmonar

　　O sangue arterial geralmente tem anemia hipóxia e alcalose respiratória, a função pulmonar é reduzida, a capacidade vital é reduzida, a função de difusão pulmonar (DLCO) é inferior70％ estimativa.

　　3、exames de patologia

　　Sputum, lavagem broncoalveolar, biópsia pulmonar por fibrobroncoscopia, realização de colorações específicas como a coloração de Giemsa, a coloração de metilazuleno (TBO), a coloração de Gomori's metanilblue (GMS), detectar a presença de8A parasitose de pequenas bolas em cápsulas é a base para o diagnóstico definitivo.

　　4、exames séricos

　　Métodos comuns atualmente incluem a detecção de antígenos por imunoeletróforese, teste de fluorescência indireta, teste de imunoblot, detecção de anticorpos e testes de combinação de complemento no soro, mas falta uma boa sensibilidade e especificidade, ainda não pode ser usado para diagnosticar a doença de Pneumocystis carinii.

　　As manifestações radiológicas são não específicas10％～25％ de pacientes podem ter radiografias do tórax normais, as manifestações radiológicas tipicas são infiltrados intersticiais difusos, principalmente em forma de rede e nódulos, que se expandem desde a raiz pulmonar, a progressão da doença é rápida, desenvolvendo-se em estase alveolar, a lesão é ampla e distribui-se de forma centrífuga, semelhante ao edema pulmonar, em áreas de estase, há empiema pulmonar e atelectasia em pequenos segmentos, mais evidentes na periferia pulmonar, raramente há pneumotórax ou derrame pleural e outras lesões pleurais, também podem manifestar-se como sombras nodulares limitadas e infiltração unilateral, a função pulmonar é reduzida, a capacidade vital é reduzida, a função de difusão pulmonar (DLCO) é inferior70％ estimativa.

　　Os pacientes com pneumonia por Pneumocystis carinii devem ter uma dieta diversificada, comer mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas, baixos em gorduras animais, fáceis de digerir, frutas e vegetais frescos, não comer alimentos velhos, deteriorados ou irritantes, comer menos alimentos fumados, assados, marinados, fritos e salgados, combinar cereais grossos e finos como alimento principal, para garantir um equilíbrio nutricional.

　　Vegetais, frutas cítricas, legumes e outros são ricos em várias vitaminas e minerais, têm um efeito preventivo e抗癌作用。Como a soja, o brócolis e o repolho têm uma quantidade rica de minerais como molibdênio, o tomate, a cenoura, o alface e o jujube são ricos em vitaminas A, C e do complexo B, entre outros.

　　A taxa de mortalidade da pneumonia por Pneumocystis carinii é alta, mas a resposta ao tratamento precoce é boa, a maioria dos pacientes pode se recuperar, portanto, a chave está no diagnóstico e tratamento precoces.

　　1pacientes com tratamento geral devem deitar e descansar, aumentar a nutrição, corrigir desequilíbrios de eletrólitos e água. Corrigir a hipóxia, fornecer oxigênio nasal ou máscara facial, FiO2<50％, a pressão de oxigênio arterial no sangue é9.32kPa(70mmHg) acima, pacientes com hipoxia grave devem usar ventilação assistida ou membrana extracorpórea de oxigenação. Minimizar o uso de inibidores imunossupressores, mas para pacientes com lesões difusas graves, especialmente pacientes com AIDS, deve ser usado por curto período de tempo corticosteroides como prednisolona40mg,6h1vezes, usar continuamente7dias.

　　2e tratamento da etiologia

　　（1）Sulfametoxazol/Trimetoprim (Sulfametoxazol combinado com Trimetoprim): é um medicamento de tratamento idealmente adequado, a taxa de eficácia do tratamento inicial é77％. A dose geral de trimetoprim (TMP) diariamente20mg/kg, sulfametoxazol (SMZ) diariamente100mg/kg, injeção intravenosa ou dividida,4vezes, oral. Pacientes graves podem usar injeção intravenosa,7～10dias, se a melhoria da condição permitir, pode ser mudado para uso oral, a duração do tratamento deve ser pelo menos14dias. As reações adversas incluem erupções cutâneas, aumento das transaminases, diminuição de neutrófilos, aumento da creatinina sérica, etc., mais de metade dos pacientes com AIDS podem apresentar reações adversas.

　　（2）Pentamidine (Pentamidine): tem um efeito letal sobre os Pneumocystis, mas a taxa de ocorrência de reações adversas pode alcançar50％. A dose é4mg/kg, injeção muscular,1vezes/d, duração do tratamento14dias. A taxa de eficácia do tratamento inicial é70％, a taxa de eficácia da reatamento é50％. A desvantagem é a grande reação adversa, principalmente reações renais, hipoglicemia, hipotensão ortostática, diminuição de leucócitos e plaquetas, náusea e vômito, dor e abscesso no local da injeção muscular, etc. Atualmente, é recomendado que seja usado quando os medicamentos convencionais não podem ser tolerados e não são eficazes, ainda assim pode ser alcançado um efeito terapêutico certo. Existem relatos de que a pentamidina inalada pode ser usada para tratamento.40mg/kg,1vezes/d, obteve um efeito terapêutico satisfatório.

　　Recentemente, foi descoberto que a pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP) é a infecção oportunista mais comum em pacientes com AIDS e sua principal causa de morte.