Infection par le virus de la cytomégalie

　　1、Les malades et les porteurs asymptomatiques peuvent libérer ce virus de manière prolongée ou intermittente dans la salive, les larmes, les sécrétions cervicales, l'urine, le sperme, les fèces, le sang ou le lait, devenant des sources de transmission.

　　2、L'infection par le virus CMV est courante chez l'homme, présente dans le monde entier. Le CMV présente plusieurs souches virales, et les anticorps ne protègent pas les enfants contre l'infection par d'autres souches. L'apparition de l'infection par le CMV est liée à l'âge, la région et le statut économique, avec un taux d'infection plus élevé dans les endroits où les logements sont拥挤 et les conditions d'hygiène sont médiocres. En10％～25％健康人唾液中，10％健康妇女的宫颈中、2％～5％孕妇尿中、1％新生儿尿中，1％～2％青年的血中可发现此病毒。60％～90％成人血液中可含CMV的抗体。首都儿科研究所（1987）用ELISA测定北京地区30岁以上正常人群CMV-IgG抗体阳性率为90％。

　　3、当母体患有原发CMV感染时，此病毒广泛存在于宿主的各种器官内，可随血流通过胎盘而感染胎儿，尤其在妊娠期间。4个月内，更易造成胎儿损害。胎儿早期感染后，引起宿主细胞的细胞免疫耐受，从而允许病毒在细胞内缓慢增殖，造成器官损害，其后果严重者则引起流产、死产，轻则造成出生体重偏低或畸形。婴儿先天性感染常带有明显的遗留损害的危险，特别是对中枢神经系统影响较多。

　　4、妊娠期复发感染不一定导致胎儿先天性感染，此时母体病毒量较原发者少。婴儿经宫颈感染时，在出生头几个月内有被感染的高度危险。后天获得性感染大都无症状，但可持续或间歇性排出病毒，发病时症状亦较轻。

　　先天性巨细胞包涵体病患儿的病死率高，后遗症较多。特别是有黄疸、血小板减少、颅内钙化和肝脾肿大者预后不良。多死于肝硬化，存活者常遗留永久性的神经系统后遗症，如小头畸形、智力低下、发育及运动障碍、耳聋等。但也有一些宫内感染的婴儿能够存活而无明显后遗症。后天获得性巨细胞包涵体病多为自限性，预后较好。但原有严重的慢性消耗性疾病、器官移植、AIDS患儿或长期应用免疫抑制剂者预后不良。

　　当儿童出现以下情况时，应考虑获得性巨细胞包涵体病的可能性：

　　1、不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎。

　　2、类似于传染性单核细胞增多症的临床症状，但抗EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验为阴性，通常发生在接受大量新鲜血液的手术（尤其是心脏手术）后。

　　3、接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（如白血病，恶性肿瘤），接受器官移植的受者，如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。

　　Le virus de la cytomégalie humaine est très dangereux pour l'homme, donc nous devons nous préparer activement à sa survenue :

　　1、进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。

　　2Les femmes enceintes ou les patients avec des maladies chroniques de consommation, une immunité faible et d'autres patients doivent être protégés, afin de les tenir à l'écart des sources de transmission.

　　3Attention à l'hygiène de l'environnement et de la nourriture.

　　4Les personnes positives au CMV dans le lait ne devraient pas allaiter.

　　5Prévention immunitaire. Il est encore en cours de recherche et d'exploration.

　　Première, l'hématologie et la fonction hépatique

　　Il peut y avoir une anémie et une thrombopénie, et les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la mononucléose infectieuse, avec une grande quantité de lymphocytes anormaux visible sur le frottis sanguin périphérique. Chez les enfants atteints de jaunisse, le taux de bilirubine sérique est élevé, accompagné d'une augmentation des transaminases sériques, et un diagnostic peut être posé par des tests virologiques et sérologiques.

　　Deuxième, la pathogénie

　　1Détecter le CMV : utiliser l'urine, le lavage broncho-alvéolaire, la salive, le tissu hépatique vivant ou les sécrétions pharyngées pour infecter les fibroblastes pulmonaires humains embryonnaires, il est possible de cultiver le CMV, généralement dans1Semaine pour apparaître des lésions cellulaires rondes enflées, mais il faut4～6Semaine pour atteindre l'ensemble des cellules monostratifiées, en raison des conditions élevées nécessaires pour la séparation virale et de la croissance lente du CMV, il ne convient pas de le promouvoir. Frottis de dépôt matinal d'urine frais coloré, à la recherche de cellules géantes incluses, est une méthode couramment utilisée en clinique, mais le taux de détection de ces cellules est faible, nécessitant des examens attentifs répétés pour concentrer l'urine et visualiser le CMV au microscope électronique. Il est également possible d'utiliser la hybridation in situ, la méthode de fluorescence immunoenzymatique monoclonale indirecte, la méthode ELISA sandwich et le compteur de cellules en flux pour détecter les antigènes CMV dans les échantillons cliniques.

　　2Détecter le CMV-DNA : il est possible d'utiliser le DNA-Hybridation de l'ADN ; vérifier le CMV dans l'urine de la femme enceinte.-DNA ; utiliser la réaction en chaîne par polymérase pour mesurer le DNA du CMV dans l'urine du patient.-DNA ; utiliser des sondes marquées par la digoxigénine pour détecter le DNA du CMV.

　　Troisième, la sérologie

　　Les tests de fixation du complément sont utilisés pour déterminer les anticorps IgG, et la teneur en anticorps de ce type de sérum de récupération est plus élevée que celle de l'épisode aigu, ≥4Ce n'est qu'à une concentration de plusieurs fois que cela a une signification diagnostique, donc il ne peut pas être utilisé pour le diagnostic précoce. Ces dernières années, des méthodes telles que la coloration indirecte des anticorps fluorescentes, l'ELISA indirecte, l'autoradiographie immunologique, l'ELISA de capture et la méthode de fixation enzymatique indirecte ont été utilisées pour détecter le CMV dans le sérum du patient.-Les anticorps IgM sont utiles pour le diagnostic précoce.

　　Éviter les aliments épicés et irritants, consommer davantage de légumes et de fruits frais, et des aliments riches en protéines. La diète du patient doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition adéquate. De plus, le patient doit éviter les aliments épicés, gras, crus et froids.

　　Précautions à prendre avant le traitement de l'infection par le virus cytomegalien.

　　1L'objectif de prévention est de prévenir au maximum l'infection par le CMV chez les personnes à haut risque avec des anticorps sériques négatifs et de réduire au minimum la réactivation du CMV chez les personnes avec des anticorps sériques positifs.

　　2Actuellement, il n'existe pas de méthode efficace pour prévenir l'activation du CMV pendant la grossesse, se laver les mains soigneusement est la meilleure méthode pour réduire l'infection du CMV chez la femme enceinte. L'utilisation des immunoglobulines intraveineuses à haute teneur en anticorps est en cours d'étude. Les médicaments antiviraux n'ont pas d'effet préventif.

　　3、 les crèches et les jardins d'enfants sont des lieux importants de transmission de la maladie, causant des infections entre les enfants et des infections des travailleurs et des parents avec des anticorps sériques négatifs. Les travailleurs des chambres d'anges avec des anticorps sériques négatifs sont également vulnérables à l'infection par le contact avec les sécrétions des nourrissons infectés ( Couches, urines, salive, etc.); Le meilleur moyen de prévention est une bonne hygiène, comme se laver les mains, etc.

　　4、 prévenir la transmission sexuelle est une mesure importante.

　　5、 ce virus peut être transmis par transfusion sanguine, par conséquent, il est préférable d'éviter d'utiliser inutilement des transfusions sanguines. Les produits sanguins contenant des anticorps CMV négatifs (au moins IgM négatif) ou sans cellules sanguines doivent être utilisés pour les prématurés, les nouveau-nés, les personnes immunodéprimées, les receveurs d'organes et les femmes enceintes. Les organes transplantis peuvent être une source de transmission du CMV, et il est préférable d'utiliser des organes ou des tissus avec des anticorps sériques négatifs.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement西医 de l'infection par le virus cytomegalovirus

　　1、 on peut utiliser diverses préparations antivirales telles que le GCV, les immunoglobulines anti-CMV, l'interféron et les facteurs de transfert, etc. Mais ces médicaments ne peuvent pas résoudre le problème fondamental, souvent après l'arrêt du traitement, le virus revient latéralement.

　　2、 récemment, les chercheurs américains ont développé deux vaccins vivants, qui ont montré des résultats prometteurs après les essais initiaux. Un est fabriqué à partir de l'AD169Les bactéries développées; l'autre est fabriqué à partir de la souche TOWn, après l'administration par voie non intestinale, il a déjà montré une efficacité anti-CMV remarquable, l'augmentation des anticorps CMV entraîne une amélioration de la fonction immunitaire.

　　3、 le ganciclovir (ganciclovir DHPG) a une action de prévention de la propagation du CMV. S'il est utilisé conjointement avec des immunoglobulines anti-CMV à haute teneur, il peut réduire le taux de mortalité des complications pulmonaires à CMV après une greffe de moelle osseuse, si l'infection par le CMV résistant au ganciclovir peut être traitée avec de l'acide phosphonoacétique, bien que cela puisse réduire durablement la propagation du CMV, mais l'effet est inférieur à celui du premier.

　　4、 l'aciclovir (acyclovir) et l'adenine arabinoside sont efficaces pour traiter d'autres maladies virales herpétiques, mais ils n'ont pas d'effet sur l'infection par le CMV, mais le dérivé de l'aciclovir DHPG (9-Les鸟嘌苓) agissent mieux que l'aciclovir dans les tubes25-50 fois, mais ses effets secondaires sont importants, la réduction des granulocytes neutrophiles est son principal effet secondaire, et l'efficacité et la sécurité nécessitent une étude further.