卡氏肺囊虫病

　　一、发病原因

　　1、卡氏肺囊虫为真核微生物，主要有两种形态，即包囊与滋养体，包囊前期为两者之间的中间形，其形态学特征欠清。包囊呈圆形或椭圆形，直径4～6nm，囊壁厚100～160nm，银染色时呈棕黑色、甲苯胺蓝染成紫蓝色。成熟后，囊内胞质被吸收，内含8个囊内小体，直径1～1.5nm，多形性，膜薄，单核。包囊破裂后，囊内小体释出，发育为滋养体，滋养体不着色，以二分裂法繁殖。在严重感染者肺内常有大量滋养体。而包囊较少。包囊是重要的确诊依据。

　　2de由于其滋养体具有类似原虫的伪足结构，在真菌培养基中不能生长，并且对原虫药物敏感，因此通常认为属于原虫、孢子虫纲。然而，其超微结构与真菌类似，其16s rRNA e análise molecular do DNA mitocondrial mostram que sua evolução filogenética está estreitamente relacionada ao ascomycetes, a sequência de nucleotídeos do DNA mitocondrial é semelhante à dos fungos (6de semelhança com o parasita (apenas2de eficácia), portanto, atualmente considera-se que deve pertencer aos fungos. Embora medicamentos antifúngicos tradicionais como amfotericina e triazóis sejam ineficazes contra eles, atualmente existem novos medicamentos antifúngicos no exterior que foram provados ser capazes de inibir a cápsula do parasita no modelo de infecção in vitro.-a síntese de glucano, ao mesmo tempo, tem atividade sobre o trofozoíto. Portanto, sobre o status taxonômico do Pneumocystis carinii na biologia, ainda há controvérsias, mas a maioria dos documentos e manuais autoritários já os considera fungos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1nascidos prematuros ou bebês com desnutrição, muitas vezes após o nascimento,10～24de semanas; ② deficiência imunológica congênita, incluindo imunidade humoral, imunidade celular ou ambas; ③ deficiência imunológica adquirida, mais comum em AIDS, leucemia, linfoma e outras neoplasias malignas, doenças reumatológicas ou transplantes de órgãos, onde é usada em grande quantidade e por um longo período de tempo corticosteroides adrenais, medicamentos citotóxicos ou radioterapia, todos eles podem causar supressão da função imunológica do corpo, sendo uma importante causa da Pneumocystis carinii pneumonia.

　　2、 o pulmão cistoso é um parasita de baixa patogenicidade e crescimento lento, que se adere e parasita na superfície das células epiteliais do tipo I dos alvéolos pulmonares humanos, se alimenta de secreção alveolar, mostrando infecção latente. Quando a imunidade do hospedeiro diminui, os protozoários latentes começam a se reproduzir em massa, causando lesões diretas às células epiteliais e impedindo a troca de gases. O volume pulmonar aumenta, apresentando uma mudança hepática. A lesão histológica característica é a invasão de células do espaço alveolar, onde predomina a invasão de plasmócitos em bebês, enquanto em crianças ou adultos predomina a invasão de linfócitos, também podem ser observados macrófagos e eosinófilos. Sem infecção bacteriana secundária, a invasão de neutrófilos é rara. O epitélio do espaço alveolar se hiperplasia, engrossa e parte cai, podendo haver formação de membrana transparente, fibrose do espaço e edema. O espaço alveolar se expande, cheio de material蜂窝状泡沫样物质，contendo o corpo do parasita e seus produtos de desintegração e células epiteliais descamadas.

　　3、 alterações patofisiológicas incluem anemia hipóxia, alvéolo--pressão arterial diferencial (PaO2) aumento,中毒性碱血症；difusão reduzida, indicando obstrução capilar alveolar (alveolar-bloqueio capilar); a mudança na complacência pulmonar e a redução da capacidade vital podem estar relacionadas a uma anomalia do sistema de surfactante pulmonar. Bronquite-Lavagem broncoalveolar (broncho--A análise do fluido de lavagem alveolar (BALF) mostra uma redução da fração de fosfolipídeos da substância surfacetante e um aumento de proteínas. Experimentos in vitro mostram que os protozoários inibem a secreção de fração de fosfolipídeos da substância surfacetante.

　　As complicações incluem infecção por citomegalovírus, tuberculose, infecção fúngica ou doença do toxoplasma e outros.

　　1, doença de inclusão de célula gigante, também conhecida como infecção por citomegalovírus, é uma doença infecciosa congênita ou adquirida sistêmica causada pela infecção por citomegalovírus humano. Devido ao fato de que muitas órgãos e tecidos infectados podem conter inclusiones de citomegalovírus no núcleo celular e no citoplasma, é conhecida como doença de inclusão de célula gigante. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da biologia molecular, o diagnóstico da infecção ativa do citomegalovírus não depende mais da descoberta de inclusões virais em células teciduais patológicas, portanto, a doença de inclusão de célula gigante é frequentemente chamada de infecção por citomegalovírus.

　　2, doença do toxoplasma (toxoplasmosis), também conhecida como doença do toxoplasma, é uma doença parasitária causada por um cisto, o toxoplasma. A doença é amplamente distribuída em todo o mundo, possui uma ampla fonte de doença endêmica, muitos mamíferos e aves, incluindo的各种家畜和家禽，muitos são infectados, a infecção humana é uma doença zoonótica. Pode ser infectado por duas vias, congênita e adquirecida. A infecção humana geralmente é uma infecção latente, não há ou há poucos sintomas clínicos, e é difícil detectar o agente causal com métodos convencionais. Quando a função imunológica é baixa, pode causar lesões do sistema nervoso central e infecção disseminada sistêmica. A infecção congênita geralmente leva ao aborto fetal, e a taxa de mortalidade é alta, é um problema grave de eugenia.

　　1, tipo epidêmico

　　também conhecido como tipo neonatal, mais comum em bebês de baixo peso, bebês nutricionalmente desnutridos ou com deficiência imunológica congênita, a doença começa de forma oculta, o aumento da respiração é o sintoma respiratório mais precoce, seguido por tosse seca, dificuldade para respirar, choro nasal, cianose e outros sintomas, a taxa de mortalidade dos casos não tratados a tempo é alta50％.

　　2, tipo esporádico

　　também conhecido como doença infantil-do tipo adulto, mais comum em indivíduos com imunodeficiência ou deficiência de função imunológica, a doença começa abruptamente, febre, tosse, dificuldade para respirar, cianose e outros sintomas aparecem rapidamente, mas raramente há roncos, a doença de curto prazo pode estar4～8dias, as mudanças radiológicas do tórax geralmente são mais tardias do que as manifestações clínicas, sem tratamento eficaz, a taxa de mortalidade é alta, tanto em adultos quanto em crianças, a taxa de mortalidade pode chegar a90％～100%, os dois tipos de radiografias pulmonares mostram manifestações difusas, manchas ou条纹状影，pneumonia e base pulmonar raramente afetadas, podem desenvolver rapidamente em lesões deconsolidação pulmonar, as lesões deconsolidação frequentemente têm pequenos espasmos de atelectasia pulmonar generalizados ou limitados, alguns casos podem ver pneumotórax, ascite, sombras nodulares pulmonares e outros, a pressão arterial de oxigênio do sangue arterial geralmente é inferior a10.7kPa(8mmHg), C02pressão arterial normal ou baixa, pH do sangue arterial geralmente aumentado.

　　Os pacientes devem ser isolados nas vias respiratórias. Melhorar o estado nutricional dos pacientes, reduzir a quimioterapia e radioterapia imunossupressora não necessárias. Para grupos de risco e pessoas suscetíveis, pode ser adotada a prevenção medicamentosa. Como sulfametoxazol e TMP, de acordo com a dose diária5mg/kg, SMZ de acordo com a dose diária25mg/kg, administrado em duas doses, duas vezes por semana3vezes, o tratamento5～18meses. Também pode ser prevenido com spray de pentamidine, dapsone e outros. Atualmente, não há vacina disponível.

　　1Inspeção hematológica

　　O contagem de glóbulos brancos é normal ou aumenta, a maioria dos casos é (15～20)×109/L, classificação normal ou esquerda nuclear, as granulócitos eosinófilos podem aumentar levemente.

　　2Inspeção etiológica

　　A inspeção do esputo é a mais conveniente, segura e pode ser centrifugada, corada após a coloração, lavagem broncoalveolar ou biópsia pulmonar, e a detecção de trofozoites e esporos de Pneumocystis carinii pode ser diagnosticada. Recentemente, a aplicação de várias técnicas de coloração (como a técnica de coloração de anilina azul) e a tecnologia PCR, etc., melhorou significativamente a taxa de detecção.

　　Além do tratamento convencional, a dieta dos pacientes com doença do Pneumocystis carinii deve prestar atenção aos seguintes aspectos: a dieta dos pacientes deve ser leve e equilibrada, e a dieta deve ser equilibrada. Evite alimentos picantes e irritantes.

　　I. Tratamento

　　1o tratamento geral para pacientes com hipoxemia e insuficiência respiratória é importante. A terapia com oxigênio e a terapia de ventilação assistida são medidas importantes. Melhor é a inalação contínua de oxigênio de baixa fluxo. Após o início do tratamento etiológico,72h dentro, a aplicação de corticosteroides adrenais pode melhorar a função pulmonar e reduzir a taxa de mortalidade.

　　2e o tratamento etiológico, como a terapia anti-sporozoa antes da falência respiratória, pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade.

　　(2) sulfametoxazol/Metronidazol (comprimido de sulfametoxazol): é o medicamento anti-pneumocystose de escolha. Metronidazol (TMP) conforme a dose diária20mg/kg, sulfametoxazol (SMZ) conforme a dose diária100mg/kg, dividido2～4vezes. A primeira dose é dobrada. A疗程 geral2por semana, e a疗程3por semana. Se o tratamento1por semana. Se o tratamento

　　(2) Pentamidina: é usado principalmente para sulfametoxazol/Metronidazol (SMZ/TMP) é ineficaz ou alérgico aos medicamentos sulfonamídicos. Diariamente4mg/kg, injeção muscular,2por semana. Pode haver lesões cardíacas, renais, hepáticas, supressão da medula óssea, hipoglicemia e outros efeitos colaterais tóxicos.

　　(3Outros: pode ser usado atovaquone, dapsone (DDS), α-Difluoromethylornithine (DFMO), primaquina com sulfadoxina-pirimetamina, primaquina com clindamicina e outros medicamentos.

　　II. Prognóstico

　　A taxa de mortalidade dos que não receberam tratamento a tempo é alta50％，sem tratamento eficaz, a taxa de mortalidade é alta, seja em adultos ou crianças90％～100％.