巨细胞病毒性肺炎

　　巨细胞病毒性肺炎的病原体属于B族疱疹病毒，为双链DNA病毒，外有包膜，核为球状。巨细胞病毒（CMV）对热和低温稳定性差，56℃30min或4℃1周均可灭活，也可以紫外线和脂溶性溶剂灭活。CMV具有两种抗原，补体结合抗原和中和抗原。前者的存在形式大部分为可溶性抗原，后者主要为糖蛋白构成，为病毒包膜组成成分之一。CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感染。感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)，被感染的细胞核增大，细胞质增多，形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体。

　　机体免疫良好的巨细胞病毒（CMV）感染者大多数呈无症状的隐性感染。由于巨细胞病毒性肺炎患者的免疫力较低，容易并发细菌或真菌性感染。

　　机体免疫良好的巨细胞病毒（CMV）感染者大多数呈无症状的隐性感染，因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。所以，在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的。移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在如下临床表现：

　　1、急进型
　　在移植后1～2月即出现发热、咳嗽、呼吸困难、活动后气促、缺氧和呼吸衰竭。肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音。病情进展快，可迅速恶化和死亡。

　　2、渐进型
　　Após o transplante3～4Ocorre a cada mês, os sintomas são semelhantes aos do tipo agressivo, mas o progresso é lento, os sintomas são leves e a taxa de mortalidade é baixa. A radiografia pulmonar mostra pneumonia intersticial difusa e fibrose. A patologia da doença é edema intersticial alveolar, fibrose em diferentes graus, infiltrado de linfócitos e proliferação de células epiteliais.
　

　　Devido ao fato de que a pneumonia viral citomegalovírus é comum em pacientes de transplante de medula óssea e de órgãos, é necessário fazer um trabalho de seleção de doadores antes do transplante, tentando escolher doadores que sejam negativos para anticorpos anti-citomegalovírus. Para pacientes positivos para anticorpos, é recomendável usar o aciclovir preventivamente uma semana antes da cirurgia e um mês após a cirurgia, e antes do transplante1dia e após a cirurgia2Uso de imunoglobulina intravenosa contendo anticorpos anti-citomegalovírus de alta titulação para aumentar a imunidade passiva, após cada3Uma dose por semana até após a cirurgia100 dias, para prevenir a ocorrência de pneumonia viral citomegalovírus.

　　As verificações de pneumonia viral citomegalovírus incluem exames de sangue, exames de raio-X do tórax e verificações de patologia viral. As verificações específicas são as seguintes:

　　Primeiro, exame de sangue
　　O exame de sangue mostra a diminuição dos leucócitos periféricos. Medir os anticorpos do citomegalovírus no soro, os anticorpos séricos em duas amostras mostram4Aumento ou mais, ajuda no diagnóstico.

　　Segundo, exame de raio-X do tórax
　　Os sintomas são principalmente infiltrados intersticiais ou alveolares difusos dos dois pulmões, alguns podem apresentar manchas nodulares, ocasionalmente podem ocorrer derrames pleurais. Aconselha-se a verificar se há infecção bacteriana ou fúngica concomitante, pois a constrição pulmonar sugere

　　Terceiro, verificações de patologia viral
　　As verificações de patologia viral do CMV incluem a detecção de células de inclusão do CMV e partículas virais, métodos imunológicos e métodos de biologia molecular.

　　Os pacientes com pneumonia viral citomegalovírus têm uma baixa imunidade, portanto, deve-se prestar atenção a comer alimentos ricos em proteínas e vitaminas de maneira apropriada. Deve-se evitar comer alimentos frios e picantes, evitar comer em excesso, evitar fumar e beber

　　A pneumonia viral citomegalovírus ainda não tem um medicamento eficaz, e é tratada principalmente com aciclovir, que tem o efeito de inibir selectivamente a polimerase de DNA do vírus herpes. A alta dose do medicamento pode inibir os leucócitos e agravar a doença, recomenda-se que10mg/(kg·d)，o tratamento dura4～6Semana.