숨겨진 척추골절

　　은밀한 척추 파열의 발생 원인은 신경통과 척추 신경 손상, 유전적 요인, 환경적 요인 등으로, 그 구체적인 발생 원인과 작용 기계는 다음과 같습니다.

　　1、병원 원인

　　세계 각국에서20세기60년대부터 척추 파열과 무두개증을 주로 한 신경관 이상의 원인 연구가 차례로 시작되었습니다.20세기70년대, 동물실험, 临床観察 및 流行病学의 종합적인 연구를 통해 여러 나라의 학자들은 신경관 이상이 유전적 요인과 환경적 요인이 공동작용의 결과라고 인정하고, 환경적 요인에는 임신 초기에 방사선, 독물, 호르몬 약물, 산소 부족, 산성 중毒 등의 부정적인 자극이 포함됩니다.20세기80년대 연구 결과에 따르면, 여성이 임신 초기에 비타민이 부족하면 신경관 이상 발생의 주요 원인이 될 수 있습니다. 그들은 가난하고 영양不良 상태의 여성이 임신 후 신경관 이상 발생의 발생률이 풍부하고 영양 상태가 좋은 여성보다 훨씬 높다는 것을 관찰했습니다.20세기90년대 연구 결과에 따르면, 여성이 임신 초기에 叶酸이 부족하면 신경관 이상 발생의 주요 원인이 됩니다. 유전적 요인도 신경관 이상 발생의 원인이며, 일부 사람들은8％에서20％의 병아리 부모가 은밀한 척추 파열에 걸립니다. 과거에는酸화된 배아 오자리 액체를 사용하여 양어의 척추 파열 동물 모델을 얻은 적이 있습니다. 하지만 현재 그 발생机制에 대해는 아직 모르고 있습니다. 신경관 이상의 가족력이 있는 가족이나 부부, 불명확한 출혈, 일찍 출산, 사망, 사산의 가족이나 부부, 형성물질이나 방사성 물질에 노출된 가족이나 부부, 친척 결혼한 부부, 확정된 혹은 가능한 유전성 질환 발병 유전자를 가진 부부 등은 그들의 후손이 신경관 이상 발생의 위험이 큽니다.

　　2、병인

　　의 중추 신경계, 즉 뇌와脊髓은胚胎의1개월부터 발달하기 시작합니다；胚胎의2주에 뒤쪽면에 신경판이 형성됩니다. 그리고胚胎의3～4주에 형성됩니다. 신경관의 닫히는 것이 이 단계에서 차단되면, 중추 신경계를 덮는 골격이나 피부에 결함이 발생합니다. 신경관의 가장 앞쪽은胚胎의24천이 닫혀서 반복적인 분화와 분열을 통해 마침내 뇌가 형성됩니다. 신경관의 尾끝 후 신경구멍이 닫히는 것은胚胎의27천이 분화하여 발달하여 척추의 요추부가 형성됩니다. 신경관 및 그 덮개물이 닫히는 과정에서 발생하는 이상이 신경관 닫히지 않음이 됩니다. 신경관 닫히지 않음은 신경관의 두 끝에서 가장 많이 발생하지만, 신경관의 두 끝 사이의 어떤 부분에서도 발생할 수 있습니다. 앞쪽에서 발생하면 머리가 열리고 뇌 조직이 파괴되어 무두개증이 형성됩니다. 뒤쪽에서 발생하면 척추에 창상이 생기고脊髓이 완전히 외부에 노출될 수 있으며, 또는 한囊肿 내에 튀어나올 수 있습니다. 이를 척추 파열과 척추막 튀어나옴이라고 합니다.

　　비隐性脊柱裂의 병리학적 형태는 매우 많으며, 단순한 비隐性脊柱裂은 다른 척수나 신경 병변이 없으며, 척수 관내에는 외출이 없습니다. 척추 뒤쪽의 외관은 대부분 정상적인 피부이며, 때로는 지역 모발 증가, 피부색 변이, 면적 혈관종, 피부 구멍, 피부 누출 등이 있습니다. 위의 복잡한 병리학적 변화는 종종 척수栓과 압박을 유발합니다.

　　복잡한 비隐性脊柱裂은 종종 척수나 신경 발달 이상이 동반되며, 지역 점막, 염창, 끝쫓이 가두리 두께와 두께가 두터워져 척수가 척추뼈에 고정되어 척수가 발달 중에 상승하는 것을 제한하거나, 동시에 cartilaginous exostosis, 지방종, epidermoid cyst, 피부종, 지방종, 척수 종양,蛛网膜囊肿, 척수 끝 공허증, 신경근憩室 형성, 척수 내 글리오마增生 또는 중앙 통로 확장 등이 있습니다. 때로는 반구체, 척추 곡변, 인터vertebral foramen과 뼈 발달 이상이 동반될 수 있습니다.

　　비隐性脊柱裂의 증상은 주로 영향을 받은 부분의 척수와 척수 신경 손상으로 인해 발생하며, 즉 압박 여부와 신경 손상의 정도와 관련이 있습니다. 지역 피부에는 모발이 많아지고, 피부가 내부로 구부러지며, 일부는 불규칙한 혈관종이나 피부색 변이 나타날 수 있습니다. 발병 시기는 빠르고 늦게 다를 수 있으며, 영아 시기에 발병할 수도 있으며, 일부는 성인이 되어서 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 척추 열절이 일련의 부수적인 병리학적 변화를 일으키고 척수栓이 점점 더 심해지면서 혈관 변화가 발생하기 때문입니다. 증상에 따라 가볍고 중간 정도, 심한 경우로 나뉘지만, 많은 비隐性脊柱裂 환자는 평생 증상이 나타나지 않습니다.

　　1경증의 경우

　　병발 초기 증상은 하체 힘 약화, 경도의 근육 조각화, 마비, 배뱃물이 나오는 경우가 있으며, 때로는 허리 통증이나 다리 통증이 나타납니다. 대부분 한쪽 하체가 걸리지만, 두쪽 하체가 동시에 마비가 발생하는 경우도 있습니다. 검사에서는 주위 신경 손상의 표현이 나타나며, 즉 근육 톤이 낮고,弛缓성 경도의 근육 약화가 나타나며, 하체와 골반 부분의 얕은 감각과 깊은 감각이 저하됩니다.

　　2중등급의 경우

　　위의 움직임과 감각 장애는 매우 명확하며, 종종 종아리가 굴러서 발이 반대로 돌아가는 발형 변형이 있으며, 때로는 허리 통증이나 고초 신경통이 있고, 소변 방비가 동반됩니다.

　　3심각한 경우

　　하체는 명확한 근력 저하와 심한 경우 마비가 나타나며, 감각도 명확히 저하되거나 사라지고, 신경영양성 변화, 하체 끝 부분이 차가워지고, 발갈이 나타나며, 영양성 복부출혈이 발생합니다. 일부 환자는 고초지 부분에도 영양성 복부출혈이 자주 발생하며, 고초 신경 분포 지역의 피부 감각 장애가 명확합니다. 오랫동안 하체는 비용성 조각화가 나타나며, 아푸스 반사가 사라지거나 경련이 발생합니다. 발 형태는 엄지발이 올라가고, 발가락이 굴러서 발이 반대로 돌아가거나, 발이 안쪽으로나 밖쪽으로 돌아가는 경우가 있습니다. 일부 환자는 완전성 마비와 배뱃물과 소변 모두 방비가 나타나며, 일부 환자는 척추间盘 탈출이나 척추 마비가 있으며, 척수栓이 원인이 되어 상지 증상이 나타나는 경우도 있습니다.

　　숨겨진 척추 파열은 유전적 요인과 환경적 요인이 공동으로 작용한 결과로, 환경적 요인을 방지할 필요가 있습니다. 예를 들어, 임신 초기에 나쁜 자극(예: 방사선, 독물, 호르몬 약물, 산소 부족, 산성 중毒 등)을 받은 경우가 있습니다. 임신 초기에 비타민을 보충하면 숨겨진 척추 파열을 예방하는 데 도움이 됩니다.

　　숨겨진 척추 파열의 검사는脊椎 X선 평면 사진과 CT 및 MRI 스캔을 포함하며, 구체적인 검사 방법은 다음과 같습니다.

　　1脊椎 X선 평면 사진:요로사타악골 전후위와 측면 이미지를 촬영하여, 척추뼈 근육이 넓어지고, 척추판이 부족하고,棘의 부족이 있으며, 때로는 여러 곳에서 척추 파열이 나타나거나, 동시에 척추 모양 변형, 척추 곡변 등이 병합될 수 있습니다.

　　2CT와 MRI 스캔:MRI는 척추 파열과脊髓 결핵의 진단에 특히 명확하며,脊髓 끝 부분이 척추 교차점 또는 사타악골 내로 내려가고, 지역에서 점막이 붙는 등의 증상을 보일 수 있습니다. 현재脊髓造影는 MRI에 대체되었습니다.

　　숨겨진 척추 파열 환자의 식사는 균형 잡힌 것을 목표로 하며, 과일과 채소 등 고섬유질 식품을 많이 먹습니다; 달걀, 대두 등 고단백 식품을 많이 먹습니다; 식사를 가벼운 것으로 유지합니다; 적절한 운동을 할 수 있습니다. 니코틴과 술, 매운 음식, 커피 등 자극성 식품을 피합니다.

　　숨겨진 척추 파열 환자는 수술 치료가 주를 이루며, 구체적인 치료 방법과 예후는 다음과 같습니다.

　　1. 치료

　　척추 파열로 인한脊髓 결핵 증후군은 모두 수술에 적합하며, 수술 치료를 일찍 시작하는 것을 추천합니다.脊髓 결핵을 해결하는 요인을 수술로 제거함으로써, 치유와 개선의 기회를 얻을 수 있습니다. 과거 많은 사람들이 척추 파열과 배설 통제 불능이나 대소변 통제 불능이 있으며, 하지 마비가 있는 경우를 수술 금기 사항으로 여겼으며, 이러한 심각한 사례를 치료 불가능한 증후군으로 여겼습니다. 그러나 최근20년 이상의 많은 사례의 임상 경험을 축적하여, 적극적인 수술 태도를 채택하며, 이미 대소변 통제 불능이나 하지 마비가 있는 경우에도 수술을 시도해야 합니다. 따라서, 일부 중증 사례에 대해서도 쉽게 치료를 포기하지 않는 것이 좋습니다.

　　1수술 치료: 어린이는 기본 마취와 지역 마취를 많이 사용하며, 일부는 턱이식 전신 마취를 사용합니다; 성인은 강화 마취와 지역 마취를 사용하거나,硬脊膜 외 마취를 사용합니다. 모두 누워서 수술을 합니다. 무엇이든 질환 부위가 목 부위, 가슴 부위, 또는 요로사타악골 부위에 있든, 모두 척추 전방으로 직접 절개를 사용하여 척추 파열 질환 부위 위와 아래로 척추판 절개를 확장합니다.

　　요로사타악골 숨겨진 척추 파열과脊髓 결핵을 예로 들어, 척추 전방으로 직접 절개를 합니다.4사타악골 중간부까지, 일반적인 척추판 절개 수술 방법에 따라 척추 근육을 분리하고, 갈라진 척추판을 노출시킵니다. 구체적인 병리적 상황에 따라 처리합니다.

　　2수술 절차: 일반적으로 중앙선에서 절개하여 이상 부위로 진입합니다. 수술 절차는 일반적으로 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

　　（1）뼈판을 확장하여减压1～2개 뼈판, 아래로는 끝발로 드러나게 됩니다. 지방막囊, 척수, 마비 신경이 끌리거나 압박되는 모든 비정상적인 뼈성, cartilage 및軟组织을 제거합니다. 두꺼운 황韧带을 제거하고, 외부 끝발을切断하여, 결막 신경을 파악하여 이러한 신경을 손상하지 마세요. 척수栓系가 척수막 외, 척수막囊, 척수의 압박 요인으로 인해 해결된 경우, 수술은 종료되고, 척수막을 더 이상 절개하지 않아도 됩니다.

　　（2）상처 조직, 지방종, 또는脊椎管 내 척수막 피부종이 척수막 피부종 내로 연결되면, 척수막 피부종을 계속 절개하여 깊은 조사를 실시하고, 상처 조직을 제거하고, 결합을 분리하고, 종양을 제거하여 척수 및 신경근이 해소되도록 합니다. 지방종이 척수와 신경을 둘러싸고 있으며, 특히 지방과 신경 조직이 혼합되어 구분이 어려울 때, 미크로스코프 아래에도 정상 척수 경계를 구분하기 어려울 때는 지방종의 부분적 절제만 시행하고, 척수의 혈류 순환을 파괴하거나 척수와 신경을 직접 상처를 입히지 않도록 주의해야 합니다.先天성 피부종이나 종양이 존재하는 경우, 가능한 한 제거해야 합니다.

　　（3）뼈막을 고정하는 수술이 필요하지 않고, 뼈막 결함 부위에 뼈를 심지 않고, 뼈막 고정술을 시행하지 않습니다. 그 외에 흡수성 젤라틴 海绵（젤라틴 海绵）를 덮어, 철저히 출혈을 멈추고, 층을 맞춰 접합할 수 있습니다. 뼈막 외측에 유도관을 둘 수 있습니다.24～48h 후 추출됨. 일반적으로 중증 환자가 수술을 받은 후, 약 50%의 환자가 명확한 효과를 얻을 수 있습니다.

　　수술 후 일주일 동안 배개나 측개 자세를 취하고, 명확한 소변실증이 있는 경우, 수尿술을 시행하여 수술 부위의 청결, 위생을 유지하고; 어린이는 배변 오염을 철저히 방지하고, 감염 예방을 위해 항생제를 적절히 사용해야 합니다. 점진적으로 수술 부위를 열고, 재활 치료 프로젝트를 추가할 수 있습니다. 예를 들어, 물리 치료, 전통 한의학 침 치료, 마사지 및 근육 기능 연습 등을 시행하고, 신경 보호제를 사용하여 신경 기능의 빠른 회복을 촉진합니다.

　　2. 예후

　　脊髓栓系를 해결하는 수술을 통해 치료되거나 호전될 수 있습니다. 소변실증이나 배변실증이 있으며 하반신 마비가 동반된 경우, 일부 환자는 수술 후 회복이나 호전이 될 수 있습니다. 현대 미크로 수술 방법의 광범위한 사용은 수술의 효과를 더욱 증대시킵니다.