아이의 요로梗塞

　　一、発病原因

　　1尿道のよくある原因は狭窄で、狭窄部位は包茎口、尿道口、または尿道内にあり、尿道狭窄は通常損傷や炎症によって引き起こされます。先天性の前・後尿道嚢膜、前尿道憩室は小児の泌尿系梗塞の重要な原因であり、さらに尿道結石、骨盤および会陰部の腫瘍も梗塞を引き起こすことがあります。

　　2膀胱および膀胱頸部の膀胱神経機能障害は比較的よく見られる原因で、さらに膀胱奇形（膀胱憩室、重複膀胱）、結石、膀胱内・外の腫瘍も梗塞を引き起こすことがよくあります。

　　3輸尿管狭窄の異所性輸尿管口、輸尿管嚢が輸尿管梗塞を引き起こし、膀胱輸尿管逆流は小児よりも成人で多く見られますが、結石や骨盤腫瘍の浸潤圧迫も梗塞の原因となります。

　　4腎臓および腎盂で最も多く見られるのは、腎盂と輸尿管の接合部の先天性狭窄で、この部分の膜、異所性血管の圧迫によって梗塞が引き起こされることもあります。腎奇形（蹄鉄形腎など）や腎異所性によって尿の流れが悪くなることもあります。結石や腫瘍も梗塞を引き起こすことがあります。

　　二、発病機構

　　1腎盂が拡大し、腎盂壁が薄くなります。

　　2腎乳頭が萎縮すると（この時点で腎盂造影は杯形の腎小嚢が次第に平らになり、最終的には外側に凸出します）。

　　3腎実質が進行性に萎縮し薄くなると、腎盂が腎内型の場合、腎実質の萎縮はより早くもっと深刻になります。

　　4泌尿系梗塞では、尿が腎盂・腎顆石から排出される際に阻害されると、一部の液体はリンパ管や静脈に流入します（腎盂リンパ管逆流、腎盂静脈逆流）。これにより、腎盂や腎小管内の圧力が少し低下し、尿を分泌し続ける能力が残ります。両側の輸尿管が塞がれた場合、尿毒症は3日以内に発生しますが、梗塞が8日以内に消失し、腎機能は通常回復しますが、部分梗塞や間歇性梗塞によって引き起こされる腎盂積水は非常に大きな容積に達することがあります。

　　5泌尿系梗塞는梗塞部位와性質によって異なる結果がもたらされ、腎臓、輸尿管以上の梗塞（上尿路梗塞）では、梗塞部位が腎臓に近いために腎盂積水が急速に進行しますが、片側の腎臓のみが影響を受け、対側の腎臓は代償性肥大を示します。したがって、全体の腎機能は正常です。膀胱以下の梗塞では、膀胱筋肉の肥厚と排尿力の強化により梗塞を克服するために、膀胱筋肉束が複雑に交差します。長時間持続すると、膀胱粘膜が筋肉束から突出し、小梁疑似憩室が形成されます。膀胱筋肉代償のために膀胱頸部、三角部の組織が肥大し、膨らみ、炎症がある場合はさらに膀胱頸部梗塞が悪化します。強化された排尿力で梗塞を克服できない場合、排尿後には残尿があり、一般的に残尿量は膀胱機能不足の程度と比例します。その後、腎臓、輸尿管に積水が生じ、輸尿管壁の筋肉が肥厚し、輸尿管が拡張し伸長し、曲がり、癒着、固定化が進行し、梗塞と腎臓積水の進行が悪化します。膀胱以下の泌尿系梗塞では、膀胱が緩衝地域として機能し、腎臓積水の進行が遅くなりますが、両側の腎臓が影響を受け、全体の腎機能が低下します。上記の下尿路梗塞の進行を総合的に見ます。

　　可出现急，慢性尿潴留或假性尿失禁，可并发肾积水，泌尿系感染，肾结石，肾功能受损后可引起肾功能不全，表现为少尿，甚至无尿，发生贫血，高血压等，尿道感染严重时，可并发尿道周围脓肿，脓肿破裂易形成尿瘘，尿盐大量丢失，可出现高渗性脱水，出现高钾，高氯性酸中毒，肾肿瘤，肾囊肿，多囊肾或肾积水患者可见红细胞增多症，尿液自发性外渗入腹腔，可引起尿性腹水。

　　1、下尿路症状：尿道狭窄，前列腺肥大，神経源性膀胱 또는膀胱종이膀胱경부에 침입하여, 주로 배뇨 어려움, 배뇨 빈도 증가, 배뇨 흐릿함이 나타납니다. 막혀있는 지속 시간과 정도에 따라 급성 또는 만성 배뇨 저장 장애 또는 가짜 배뇨 방사가 나타날 수 있습니다.

　　2、上尿路症状：输尿管狭窄，结石移动，表现典型肾绞痛和血尿，当肾积液时，可扪及腹部包块。

　　3、신장소관 기능 손상 표현：다량 배뇨, 밤尿, 갈증；신장소관 재흡수가 손상되어 배뇨 속 나트륨이 대량으로 손실되고, 고渗성 수분 부족이 발생하며, 고칼륨 고염소성 산中毒이 나타납니다.

　　4、기능不全：양측 막혀있는 병변으로 인해 기능不全이 발생하며, 소량 배뇨, 심지어는 배뇨가 없으며, 식욕 부진, 구토, 체중 감소가 나타납니다.

　　5、尿도 감염：상尿도 감염 시에는 발冷, 발열, 척추肋角 통증 또는 압통, 배뇨 불쾌감, 배뇨가 흐릿해지며, 하尿도 감염 시에는 배뇨 빈도 증가, 배뇨 급박감 및 배뇨 통증이 나타납니다.

　　6、신장결석：이는 막혀있는 원인이며, 또한 尿도 막혀있는 합병증으로, 결석은 대부분 우산석형(푸르마틴 암모늄)입니다.-칼슘 카르bonate), 이는 배뇨량이 좋지 않아細菌가 쉽게 머무르고 성장하며, 우레아아제를 포함한細균이 우레아를 분해하여 암모니아를 생성하여 尿 중 수소 이온을 중화하고 pH를 증가시키며, 푸르마틴 암모늄을 일으킵니다.-칼슘 카르bonate 침전물, 결석을 형성합니다.

　　7、고혈압：막혀있는 신장병의 고혈압 발생 기전은 다른 신장질성 고혈압과 마찬가지로 세포 외액 용량 확장, 렌인-혈관 톤 시스템의 활성화 및 확장 혈관 물질 감소 등의 요인으로 인해, 단면 또는 양면 막혀있는 상태가 해소되면 고혈압이 자발적으로 완화될 수 있습니다.

　　8、진정한红细胞증가증：혈색구증은 신장종, 신장囊肿, 다囊성 신장 또는 막혀있는 신장병 환자에서 나타날 수 있으며, 막혀있는 신장병의 혈색구증은 혈색구 생성 인자의 합성 및 방출이 증가와 관련이 있습니다.

　　9、尿性腹水：신생아나아기의 막혀있는 신장병에서는 때때로 자발적으로尿液이 복강으로 외渗하여 尿性腹水를 일으키고, 이때 복수의 크레아티닌/혈 clearances ratio가 변합니다.3∶1이며, 요도성 복수 비율은1∶1이 점을 통해 구분할 수 있습니다.

　　하부 요도의 막힘과 감염을 제거해야 합니다. 예를 들어, 요도 좁혀짐 질환의 수술 치료, 상부 요도 결석의 예방 등을 통해 근본적인 요도 감염을 치료하고, 특히尿素를 분해하는細菌을 피하고,膀胱의 외물을 피하고, 결석 발생을 줄이기 위해 요도 막힘 요인을 제거해야 합니다. 예를 들어,先天적 요도 이상은 적극적으로 처리해야 합니다. 예를 들어, 조기에包皮구멍, 요도구멍의 좁혀짐을 발견하면 즉시 해결해야 합니다. 상처와 염증 시 염증을 즉시 통제하고, 요도 감염을 완전히 치료하여 요도 막힘을 예방해야 합니다. 요도 결석 환자는 예방을 위해 다음과 같은 조치를 취해야 합니다:

　　1반년마다 재검사1번, 운동을 늘리면, 장기간 누워 있는 사람은 자주 뒤집어야 합니다.

　　2과도한 물을 마시는 요도 결석 환자가50％로 유지하여 요도 결석 발병률을 낮출 수 있습니다.86％, 특히 잠자기 전에 많이 물을 마시고, 물 마시는 습관을 형성하여 매일의 배尿량을2000～2500ml。

　　3식사 조절을 통해 석회산 결석 환자는 브로콜리, 브러시, 두부, 초콜릿 등 석회산이나 칼슘이 많은 식품을 적게 먹어야 합니다. 요산 칼슘 결석 환자는 고기, 게, 브로콜리, 동물의 장기(간, 뇌, 신장 등)를 먹지 않아야 합니다.

　　4다양한 감염성 질환을 적극적으로 치료합니다.

　　5장기간 투여는 피해야 합니다. 약물은 요도 결석을 유발할 가능성이 있는 살모네이트, 아세트아조사이드 등입니다.

　　1. 배부 평면 사진(KUB)

　　배부 평면 사진에서 신장의 경계선이나 칼슘화된 그림자가 보이면, 신장이나 요도의 양성 결석을 발견하고 신장의 크기를 파악하는 데 도움이 됩니다.

　　2. 정맥 신장 방울 촬영(IVP)

　　정맥 신장 방울 촬영은 양쪽 신장 및 요도 상태를 파악할 수 있으며, 이는 신장, 신장 방울, 신장 방울 및 요도의 생리 구조를 반영하며, 또한 신장 기능을 약간 반영하는 검사입니다. 소아에서는 일반적으로 사용됩니다.60％ 또는76％ 비알루미늄 글루코사이드, 신생아8～10ml6개월10～12ml6～12개월12～15ml이며, 기능이 좋지 않으면, 요소질氮이 높게50mg/dl이며, 이는 요도가 막혀 있을 때보다 더 많은 용량을 주입할 수 있습니다.2。2ml/kg에 달하는 등량의 감마 글루코사이드를 빠르게 주입하여 사진을 지연시킵니다.60～120분에 전체 요도를 촬영하여 대부분의 사례에서 만족스러운 효과를 얻을 수 있습니다. 신장 수집이 있을 때, 촬영제가 확장된 신장 방울 내에 머무르는 것을 볼 수 있습니다. 그러나 혈 clearances level이442μmol/L 시, 일반적으로 명확하지 않으며, 이를 선택하지 않는 것이 좋습니다. 필요한 경우, 막힘 부위를 파악하기 위해 각각의 쪽에서 신장 절단 촬영을 시행할 수 있지만, 간질성 기능 부전이 발생하지 않도록 주의해야 합니다.

　　3. 배尿성膀胱 요도造影

　　1방법: 촬영제는3膀胱에 진입하는 방법:

　　（1정맥을 통해 약물을 주입합니다.

　　（2도우를 통하여 요도로 투입한 콘도르를膀胱에 주입한 후, 콘도르를 빼내고 배尿성膀胱 요도造影을 시행합니다. 유아의 경우, 배尿성膀胱 요도造影를 위해 손으로膀胱을 누르는 것이 필요합니다.

　　（3칭골 상부 영역에서 주사를 맞추고 약물을 주입합니다.

　　2주의 사항: 모든 방법에서 다음 핵심 사항을 유의해야 합니다:

　　（1배尿할 때 여러 번 촬영하여膀胱输尿管的 역류 여부를 관찰해야 합니다.膀胱输尿管的 역류는 모든 검사에서 발견되지 않기 때문에, 기울어진 위치의 사진을 촬영해야 합니다.

　　（2）膀胱을 그 용량에 채우면, 성형된 성격이 있는지 추정할 수 있습니다.5～13세膀胱 용량(ml)=146ml+6。1× 연령, 신생아는75ml, 큰 아이의 경우300ml。

　　（3）膀胱를 비우고 남은尿液 문제를 주의하십시오. 요도의 지역 단면은 가장 좋은 방법은 기울임대로, 이의 장점은 배尿할 때 요도 전체를 볼 수 있다는 점이며, 기울임대에서睾丸이 받는 방사선 양은 가장 적습니다.

　　（4）膀胱尿道 촬영 시 정상적인 충실 부족이 내括약근이 배尿 마지막 시간에 더 두드러지며, 정상적인精阜부도 충실 부족이 있을 수 있습니다.

　　4. ultra소음 검사

　　이 검사는 비침습적이며, 신장 기능에 의존하지 않기 때문에, 신장신장에 물이 쌓이는지 확인하는 데 최선의 선택입니다. 정확성은90%, 하지만 B超 검사의 가짜 양성률은8%～26%,梗塞성 신병의 위치와 원인을 결정할 수는 없으며,이는 단점입니다. B형超波 검사는 요도梗塞의 위치를 돕는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 요도 근처梗塞에서는 요도가 확장되지 않으며, 하尿도梗塞이나 요도远端梗塞, 역류가 있을 때는 요도가 확장됩니다.

　　5. 방사성 핵소 검사

　　신도지 검사는 양측 신장 기능을 이해하는 데 좋은 방법입니다.梗塞 위치 진단을 돕는 것 외에도 분측 기능을 이해할 수 있으며,梗塞 위치는 잘 이해되지 않습니다.泌尿계 동적 영상은 IVP보다梗塞 진단에 대한 가치가 낮지만, 이 기술은 작은 양의 방사성 핵소만 사용하며, 촬영제의 전신 반응이 없어, 잔여 신장 기능을 민감하게 보여줍니다. 환자의 신장 기능이 회복될 수 있는지, 신장을 유지할 수 있는지 이해하는 데 큰 도움이 됩니다. 신도지와泌尿계 동적 영상 검사 중에는 부신미를 주사하여 0.3～0.5mg/kg, 기계적梗塞가 있는지 결정하는 데 도움이 됩니다.

　　6. CT

　　梗塞성 신병의梗塞 위치와 원인을 결정하는 데 특히 유용하며, 침습적인 역행 신장신장 촬영 검사를 대체하는 추세가 있습니다. 하지만 CT는 비싸고 많은 촬영제를 사용하기 때문에, 최선의 선택은 아닙니다.

　　7.磁共振영상(MRI)

　　가장 강점과 약점은 CT와 유사하며,磁共振수유상영(MRU)은 상尿도梗塞의 위치를 명확하게 보여줍니다.尿液동력학과 X선 검사를 결합하여 하尿도梗塞에서 일부 문제를 검출하는 데 매우 중요합니다.膀胱의顺应성과膀胱 강제근과 요도括약근의 조화와 같은 것들입니다.

　　8. 신우신장 촬영

　　직행과 역행 두 가지 방법으로 나뉘며, 직행 촬영은 위의 검사에서 질병의 생리학적 변화를 명확하게 보이지 않거나 신장에서 촬영제 배출이 좋지 않은 경우에 사용됩니다. 일반적으로 B超이나 CT 지도하에 피부를 통해 확장된 신장 체를 주사하여 촬영제를 주입하여 검사를 실시합니다. 이 기술은 진단에만 사용되지 않고 치료에도 사용됩니다. 역행 신우신장 촬영은膀胱镜 검사 하에 수행되며,膀胱镜은 후 요도와膀胱의 병변을 관찰하는 데 독특한 장점이 있습니다.膀胱镜 하에 역행 신우 튜브를 삽입하여 일면 또는 양면 신우에서尿液을 수집하여 분석한 후 촬영제를 주입하여 신우나 신우신장梗塞을 보여줍니다.

　　소아 요도梗塞 환자의 식사 주의사항은 다음과 같습니다:1환자는 대체로 가벼운 식사를 주로 하며, 식사 습관을 유지하십시오.2환자는 의사의 조언에 따라 합리적인 식사를 하여야 합니다.

　　1. 치료

　　1치료 원칙

　　（1위험한 합병증을 적극적으로 치료합니다: 심한 부분 또는 전체 요로 막힘, 신장 체액염이 동반되고 그 후 그람 음성 세균败血症이 발생하면, 혈액, 요尿 세균 문화를 시행하고 대장 내 사용 안정제를 사용합니다; 신장 체액염이나 막힘에 의해 발생한 급성 신장 유리체 부패, 급성 신장 기능 장애와 고칼륨혈증, 산소 결핍, 혼란, 혼수 또는 심부전이 동반되면, 즉시透析 치료를 시작합니다.

　　（2막힘을 해소하고 신장 기능을 보호합니다: 신장 내 압력을 줄이기 위해 적절한 조치를 취하고 신장 기능의 추가 악화를 방지합니다.

　　（3막힘 원인을 결정하고 특수 치료를 제공합니다: 막힘병변을 제거하고 요로의 연속성을 재구성하는 것과 같습니다. 막힘병변을 제거할 수 없을 때, 요도 변환을 시행합니다. 예를 들어,膀胱 구조 내 시술, 신장 절개술, 신장 체액 절개술, 피부 내 상尿도 절개술, 피겨뼈 연합 상膀胱 절개술, 피부 내 상尿도 회장 합병술 등을 선택할 수 있습니다.

　　2외과 치료

　　막힘병변을 수술 치료하기 전에, 막힘의 원인, 심각도 및 지속 기간을 종합적으로 평가해야 합니다. 일반적으로 막힘이 수주 동안 발생하면 수술 치료가 필요합니다.1～4주 후, 근골격 체계의 체액 통과율은 점진적으로 회복될 수 있습니다. 막힘이 수개월 또는 수년 동안 지속되면 신장 기능은 반전할 수 없게 되며, 다른 부위의 막힘에 대해 적절한 조치를 취해야 합니다.

　　（1하 신장 체액 막힘:肋부 통증, 종양, 반복적인 감염 및 진행성 신장 손상 등의 증상이 있을 때, 신장 체액 성형술을 시행해야 합니다. 수술 후 신장 체액의 형태는 방사선학적으로 명확하지 않지만, 신장 기능 악화 및 반복적인 감염을 완화할 수 있습니다. 신장 체액 확장, 신장 체액-상尿도 막힘이 가볍고 신장 기능이 안정된 환자는 일반적으로 수술이 필요하지 않습니다.

　　（2하 신석: 상尿도-신장 체액 연결부에서 수일 이상 막힌 돌은 수술로 돌을 제거해야 합니다. 신장 체액 내에서 큰 곤충 모양 돌이 막히지 않으면 수술을 받지 않을 수 있지만, 막히면 돌을 제거하는 수술이 필요합니다. 수술 중에는 돌을 완전히 제거해야 하며, 수술 후 감염 재발을 예방해야 하지 않으면 돌이 재발할 가능성이 높습니다.

　　（3하 상尿도 막힘: 돌은 성인 상尿도 막힘에서 가장 흔한 원인입니다. 직경이5～7mm, 몇 일 또는 몇 주 내에 자발적으로 배출될 수 있습니다. 직경이7～15mm의 돌은体外 충격파 돌 파괴술을 받을 수 있습니다.90％ 돌이 깨뜨렸습니다.3월 내에 돌을 배출합니다. 결핵으로 인한 상尿도 좁혀짐, 종양이나 후하부 섬유화로 인한 외부 압박은 더 넓은 수술이 필요하며, 요도 변환 등이 포함됩니다.膀胱-상尿도 역류는 기능적 막힘성 요로 질환으로, 아이는 반류를 수정하기 위해 가장 빨리 수술을 받아야 합니다. 단, 단백질 배설이 있고 신장 기능이 불안정하거나 고혈압이 있을 때, 수술은 효과적이지 않습니다. 성인膀胱-상尿도 역류는 수술이 필요하지 않으며, 환자가膀胱이 가득 차거나 배설할 때, 허리 통증이 고통스럽다면 수술을 고려합니다.

　　（4하尿도 장애: 심한 배뇨 어려움, 기능 저하된 신장 기능, 반복적인 요로 감염자는膀胱 목이나 요도 장애 수술을 받을 수 있습니다. 신경源性膀胱은 배변 흐름을 변환해야 하며, 일반적으로 회장 통로를 선택합니다.

　　（5） 신장 절제술: 단면 막힘 치료에 사용됩니다. 단면 신장 절제의 지표는 막힘이 심각하고 불전역적, 반복적으로 발작하고 치료가 어려운 감염이 복합되어 있습니다.

　　3、내과 치료

　　수 및 전해질 균형 만성 부분 요도 막힘, 완전하거나 중증 부분 양쪽 막힘, 수술 후 막힘 후 이뇨가 발생할 수 있습니다. 하루에 수 개에서 수拾 리터까지의 소변을 배출하며, 많은 나트륨, 칼륨 및 탄산수소염이 소변으로 손실됩니다. 따라서 나트륨과 수를 섭취하고 칼륨 및 탄산수소염을 보충해야 합니다.0.45％ 나트륨 염소화물 용액은 막힘 후 이뇨의 일종의 적절한 보충액입니다. 막힘 후 이뇨는 유체 누수, 생리적 이뇨 및 과도한静脈 보충으로 인한 의학적 이뇨와 구분되어야 합니다.

　　（1） 요도 감염: 요도 막힘 상태에서, 균尿는 제거하기 어려우거나 불가능하기 때문에 급성 요도 감염이 발생합니다. 이는 피ел리온을 동반하거나 동반하지 않습니다.細균 문화 및 약물 감도 검사를 수행해야 합니다. 약물 감도 결과에 따라 적절한 항생제를 선택합니다. 그러나 일반적으로 약물 감도 검사 결과가 나오기 전에, 신장과 요도 중에서 많은 농도를 가진 항생제를 치료하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 길어야 하며, 일반적으로3～4주. 막힘성 신장질환 환자, 요도 기구 검사 전1h 및 검사 후 몇 시간, 장기 외압 속성 항생제를 제공하여 감염 발생률을 낮출 수 있습니다. 몇 개월, 몇 년에 걸쳐 장기간 예방적으로 항생제를 사용하면 만성 막힘과 (또는) 감염성 결석 환자의 감염 재발을 낮출 수 있습니다.

　　（2） 고혈압: 막힘성 신장질환과 관련된 고혈압은 고혈압 약물 치료가 필요합니다. 이는 칼슘拮抗제나 트랜스포머erase 인hibitors와 같은 약물입니다. 약물로 고혈압을 통제할 수 없다면, 단면 막힘을 수술로 수정하여 혈압을 낮추는 것이 가능합니다.

　　（3） 신장 기능不全: 요도 막힘으로 인한 만성 신장 기능不全이나 최종기 신장 기능不全이 발생하면透析 치료가 필요합니다. 막힘으로 인한 최종기 신장 기능不全도 신장 이식이 적합하지만, 수술 전에 일반적으로 양쪽 신장을 제거하여 감염 소源地을 제거합니다.

　　（4） 장기 추적: 만성 막힘 또는 수술 후 막힘 환자는 장기간 추적이 필요합니다. 이는 临床 평가,尿液 분석, 깨끗한 중간尿細菌 문화, 기능 검사 및 定기 방사선 검사 평가를 포함합니다.

　　2. 예후

　　예후는 막힘의 부위, 막힘의 원인 및 발생 속도에 따라 다릅니다. 막힘을 시간이 지나지 않고 원활하게 해결할 수 있다면 예후가 좋습니다. 내과학적이거나 외과학적 치료로 막힘을 해결할 수 없다면 장기간引流이 필요합니다.