소아 신장 히스타이킨

　　1. 발병 원인

　　14. 일반적인 원인체 이 질환에서 가장 일반적인 원인체는 인형 히스타이킨 분지박테리아다.

　　23. 드문 원인체 다른 드문 원인체에는 양소 히스타이킨 박테리아 및 불定型 분지박테리아 등이 포함된다.

　　2. 발병 기제

　　신장 히스타이킨의 주요 원발灶은 폐 히스타이킨으로, 뼈, 관절, 위장관, 림프절의 히스타이킨灶에서 몇몇이 오고, 때로는 생식도로에서 신장으로 확산된다. 신장 히스타이킨의 기본病理적 변화는 히스타이킨 점이나 히스타이킨 성 granuloma의 형성으로, 히스타이킨 점의 중심은 건조한 침전물 조직으로, 주변은 상피세포 및 laugharis 대세포로, 외곽은淋巴球 및 섬유조직으로, 히스타이킨 박테리아는 혈관을 통해 양쪽 신장으로 침입하여, 먼저 양쪽 신장의 신장小球毛细血管맥으로 미테이킨病灶(병리학적 신장 히스타이킨)을 형성하고, 신체 방어력이 정상적인 경우 미테이킨病灶은 치유되거나 장기간 비활동 상태로 유지되며, 증상이 나타나지 않지만 치유되지 않은 미테이킨病灶은 히스타이킨 박테리아를 배출할 수 있으며, 초기 병변은 한 쪽 신장小球 히스타이킨 점으로 시작하여 나중에는 파괴성 손상이 발생하고 턱관절로 확산될 수 있으며, 대부분의 경우 숨겨져서 재활동으로 이어진다.10～40년, 한 번 형성된 간질성 파괴는 거의 치유되지 않으며, 파괴성 유두염에서 신질 속 공허 형성까지 진행되고, 칼슘 침착; 감염이 계속 확산되면 신간염에서 섬유화로 진행되고, 집합 시스템에 영향을 미치며, 좁히고 신간염이 축적되고, 만약 실질 섬유화가 진행되면, 신내 동맥 좁히고 섬유화가 진행되면, 결국 신 구조가 파괴됩니다. '재배'된尿液에 대한 경우, 요도염,膀胱염(상처 형성, 섬유화 및 벽 두께 증가)이 발생할 수 있습니다.

　　발생할 수 있는 것은 방尿,細균 감염, 저열성 고름 종양, 尿毒증 등이 있으며, 이 외에도5％～10％ 고혈압이 발생하며, 정맥염, 附睾염이 있을 수 있습니다.10％～25％ 환자가 신장 기능 저하가 있습니다.

　　1、요로 자극 증상：尿비, 급尿, 통증은 신장투병의 표준적이고 독특한 임상 증상이며,尿비는 일반적으로 가장 먼저 나타나며, 초기 증상에서는 통증이 동반되지 않을 수 있으며, 일반 항생제 치료는 효과가 없으며, 심한 환자는 방尿, 배尿 곤란, 밤尿 등이 발생할 수 있습니다. 이는膀胱이 영향을 받았기 때문입니다.

　　2、혈尿：신장, 상尿도, 뱃속의 투병변화는 모두 혈尿를 유발할 수 있으며,膀胱 삼각구 투병성 복합체로 인해 발생하는 경우 대부분 최종 혈尿이며, 전체 혈尿는 대부분膀胱 이상의 요로 혈관 손상으로 인해 발생합니다.

　　3、고름尿：현미경으로 많은 고름 세포가 있으며, 때로는坏死的组织이 발견될 수 있습니다. 심한 환자의尿液은 '밥가루 모양'으로 나타날 수 있습니다.

　　4、신장 영역 통증 및 종양：신장투병의 지역적 증상은 명확하지 않으며, 통증 및 신장 종양(집尿)은 드뭅니다. 투병성 고름 신장의 부수 감염(대부분大肠균)이나 신 주위의 저열성 고름 종양이 있을 때, 지역적 침식 통증이 있을 수 있으며, 심한 환자는 요로 통증이 있을 수 있습니다. 돌, 결정체, 파편이 요로 통증을 유발할 수 있습니다.

　　5、전신 증상：심각한 환자나 다른 기관 투병이 있을 때, 감소, 약점, 열감, 발한, 식욕 감소 등이 일반적이며, 양쪽 신장 기능이 심각하게 장애된 환자는 尿毒증이 발생할 수 있습니다.

　　1、가시疫苗을 접종하십시오. 가시疫苗를 접종하는 것은 투병을 예방하는 근본적인 조치입니다.

　　2、활발히 치료하고 확산을 방지하십시오. 투병감염이 발생하면 활발히 치료하고 확산을 방지해야 합니다.

　　3、영양을 강화하고 과로를 피하십시오。

　　4、신장투병의 예방 신장투병은 대부분 폐투병에서 비롯됩니다. 폐투병이 치료되었을 때라도, 기도에서 투병균이 전염되지 않는다고 해도 여전히尿液을 통해 전염될 수 있습니다。

　　一、실験실 검사

　　1、尿 검사：약90％ 신장투병 환자가 단백질尿, 고름尿, 혈尿가 있습니다. 무균성 고름尿는 신장투병을 매우 의심해야 하며, 尿 검사 외에도 여러 번 연속으로24h浓缩尿를 직접 슬라이드에 바르고 抗酸균을 찾아내면, 검사 규범의 실験실에서 양성률은70％ 건강검색에도 비뇨도균, 염색균, 분지균 등도 抗酸균이며, 따라서：（1）留尿할 때는尿道가지 근처 지역의 청결하고 건강한 상태를 유지하여 오염을 피해야 합니다。（2）抗酸杆菌의 양성은 결국 투병균이 아니라는 것을 의미하지 않습니다。

　　2尿培养检查：약90％ 환자가 트빈병 분지균 배설물 검사 양성입니다. 트빈병 분지균 배설물 검사가 양성이면泌尿기 트빈병을 진단할 수 있습니다. 트빈병 분지균 배설물 검사 전에 항생제를 중지합니다.1주, 오전尿液 즉시 접종을 통해 양성률을 높일 수 있습니다. 배설된 배설물에細균이 생장할 경우 트빈병 감염 가능성을 배제할 수 없습니다.

　　3血液 검사:부분 환자가 신장 기능 저하를 겪습니다.

　　2. 기타 보조 검사

　　1X선 검사:90％가 IVP 비정상적인 신장 부肿, 신장 부분이 비정상적이며, '구축형' 상처는 처음에는 작은 상처로 시작되어 나중에는 깃털 모양으로 발전하고, 마지막에는 수집관 시스템과 통합되어, 루비 모양의 섬유성 좁아짐이 나타날 수 있습니다. 신우管的-신장 트빈병 연결 부분에 상처가 형성되어 신장 부분이 '절단'되어 신장 트빈병이 쌓이고 자동적으로 신장을 제거하는 결과가 나타날 수 있습니다. 신우管的는 강직한 천마봉 모양이나 스프링 모양의 소프트 브러시 모양으로 나타납니다. 신장 트빈병과 신장 트빈병, 신우管的와膀胱의 벽에 콩밥 모양의 칼슘화가 나타나면 트빈병 병변이 주로 신장 칼슘화와 신장 크기 변화로 나타납니다. 병변이 일반적으로 단면의 신장 피부와 고리질의 무질서한 산포된 칼슘화로 나타납니다. 신장 자각시에는 전체 신장이 칼슘화됩니다. 진단할 때는 갑상선 기능亢進으로 인한 양쪽 신장의 신乳头 칼슘화와 신장 트빈병과 신장 트빈병의 양성 결석과 구분해야 합니다. 신장은 확장될 수 있으며, 분할된 모양으로 나타납니다. 신장 부수가 일관되게 확장되지 않습니다. 주사나 후방 신장 트빈병造影: 신장 실질이 显著 손상된 경우에만 변화가 나타납니다. 초기에는 신장 부분이 불명확하고, 나중에는 신장 부분이 불규칙적으로 확장되고 변형됩니다. 상처 수축은1개 또는 여러 개의 작은 부분이 줄어들어 신장 부분이 손상되는 현상이 나타날 수 있습니다. 후기에는 많은 부분이 손상되어 여러 가지 불규칙한, 크기가 다른空洞이 형성될 수 있습니다. 신장 기능이 상실된 경우, 투여된 항생제가 충분하지 않아서 신장 트빈병이 잘 보이지 않을 수 있습니다. 후방膀胱 신우管的造影은 신장의 여러空洞 그림자가 보일 수 있지만,膀胱 트빈병이 심각하거나 신우管的가 좁아서 후방 신장 트빈병造影가 성공하기 어려울 수 있습니다. 신우管的 트빈병 X선 이미지는管的가 여러 부분에서 좁아지거나 두께가 불균일한 천마봉 모양으로 나타납니다. 신장 트빈병이 명확히 기능을 하지 않을 때, 일반적인 양의 투여된 항생제가 신장 트빈병의空洞 변화와 신우管的 좁아짐을 명확히 보여주지 않을 수 있습니다. 대량의 항생제를 투여하면空洞 변화와 신우管的 좁아짐이 명확히 보여지며, 루프 TV 아래에서 신장 트빈병과 신우管的, 신우管的와膀胱의 연결 부분의 동적 변화를 관찰할 수 있습니다. 따라서 후방 신장 트빈병造影는 크게 줄어들었으며, 하단 신우管的 좁아짐과 각각의 신장 트빈병의尿液을 수집할 때에만 사용됩니다.

　　2CT 검사:CT는 신장의 각각의 수평断面의 X선 이미지를 보여주며, 신장 트빈병 발견에 매우 도움이 되고 감시에도 도움이 됩니다.

　　3B超 검사:신장 내 트빈병空洞, 신장 부수, 신장 칼슘화를 진단하는 데 도움이 됩니다.

　　4膀胱镜子 검사:초기에는膀胱 점막 부종, 발적, 염증이 나타날 수 있으며, 후기에는 부종성 그룹이나 상처가 형성되는 변화가 나타날 수 있습니다. 질병이 있는 쪽의 신우管的 개구부와膀胱 삼각구역의 변화가 특히 두드러지며, 신우管的 개구부는 협소하고 동굴 모양입니다.膀胱 용량은100ml 시 신장镜子 검사가 어려움이 적습니다.50ml이면 신장镜子 검사를 할 수 없습니다. 염증이 심각하여膀胱 원위암과 구분이 되지 않을 때는 생물 조직 검사가 필요합니다. 트빈병 병변이 있는 경우 생물 조직病理切片 검사를 통해 진단을 확정할 수 있습니다.

　　고칼로리 식이 섬유질 및 신선한 채소와 과일을 많이 섭취하고, 영양 균형을 유지하며, 단백질, 당, 지방, 비타민, 미량 원소 및 식이 섬유질 등 필수 영양소를 포함해야 합니다.

　　1. 치료

　　1、치료 원칙

　　트убerculosis는 전신성 질환으로, 치료에서는 다음과 같은 점을 중요시해야 합니다4항칙：

　　（1）전신 치료와 지역 치료의 결합: 트убerculosis 치료를 할 때 동시에 원발성 원인을 고려해야 합니다;

　　（2）트убerculosis 치료와 지지 치료의 결합: 영양을 강화하고, 환자의 면역력과 조직 복구 능력을 높이는 것이 중요합니다;

　　（3）내과 치료와 외과 치료의 결합: 특히 심각하고 복잡한 신장 트убerculosis 환자, 특히 닫힌 신장 화농성이 발생하거나 내과 치료로 해결할 수 없는 요도 기형이 발생하거나 심각한 요도 긴장이 발생한 경우, 내과 치료와 외과 치료를 결합해야 합니다;

　　（4）남성 환자의 치료 기간은 적절히 연장되어야 합니다: 남성 환자는 생식기 트убerculosis가 발생하기 쉬우므로, 남성 환자의 약물 치료 기간은 여성보다 적절히 연장되어야 합니다.

　　2、일반 치료

　　영양을 강화하고, 생활 환경을 개선하고, 적절한 휴식, 합리적인 운동, 좋은 심리 상태를 유지해야 합니다.

　　3、약물 치료

　　수술이 필요하든 필요하지 않든 모든 환자는 트убerculosis의 확산을 통제하기 위해 먼저 트убerculosis 약물을 사용해야 하며, 정확한 미생물학적 진단을 통해 약물 사용을 지시하며, 단일 치료를 주장하지 않습니다. 유형적인 삼重 치료 계획은 이소니아제(300mg/d), 에탄불(매일15～20mg/kg), 황화아세틸신250mg，2회/d, 성인 용량), 치료 기간2년, 최근에는 리포플린, 이소니아제, 에탄불, 피라자아미드를 병용하여 사용하며, 치료 기간6개월, 재발이 없으며, 단기 치료는 치료 반응을 감소시킬 수 있습니다(예:黄疸, 식욕 감소, 구토, 설사, 알도스 탄산酶 증가 등).

　　일반적인 트убerculosis 약물: 트убerculosis 약물은 살균제와 억제제로 나뉘며, 살균제는 짧은 기간 내에 많은 증식이나 반 휴지 상태의 트убerculosis 박테리아를 살균할 수 있으며, 일반적인 살균제로는 다음과 같습니다：

　　（1）이소니아제：현재 가장 효과적인 트убerculosis 살균제로, 세포 내외 트убerculosis 박테리아를 살균할 수 있으며, 골드기 병변에 침투할 수 있으며, 현재 모든 치료 계획의 기본 약물로 사용됩니다.70％는 신장에서 배설되며, 일부는 원형으로, 신장 조영질 내에서尿液의 집적 때문에 실제 효과적인 성분은 혈액 농도보다 몇 배 높아질 수 있습니다. 일반적으로 성인은 매일 0.3g을, 한 번에 복용하며, 중증 트убerculosis에 사용할 수 있습니다.1～0.6g를5％ 구연산 또는 이온 균형적인 솔루션20～40ml 내에서缓徐히 투여하거나, 추가로5％ 구연산 또는 이온 균형적인 솔루션250～500ml 내에서 투여되며, 주요 부작용으로는 정신 흥분, 감각 이상, 주위 신경염 등이 있습니다. 노인 환자는 동시에 비타민B의 소량을 제공하는 것이 좋습니다.6，시신경염으로 인한 실명을 방지하기 위해, 장기간 복용 시 혈액 중 알도스 탄산酶가 증가할 수 있으며, 일반적으로 경도가 높지 않으며, 약물 중단으로 회복될 수 있습니다.

　　（2）리포플린：세포 내외에서 증식기 및 휴止기의 트убerculosis 박테리아에 대한 살균 작용이 있으며, 이소니아제와 협력하여 트убerculosis에 대한 항균 작용이 있으며, 아미노산 수산산 및 위장관 내용물은 그 흡수에 영향을 미칠 수 있으므로, 일반적으로 아침 빈 배에 복용하며, 아미노산 수산산과의 병용 사용을 피하는 것이 좋습니다.30％는 신장을 통해 배출되므로 효과적인 치료 농도에 도달할 수 있습니다. 신장 기능 부전 시, 리포플라빈이 몸 안에서 축적되지 않으며, 피부 발진, 약물열 및 간 손상이 발생할 수 있으며, 간病患者, 노인, 이소니아제나 페닐알라민을 동시에 사용하는 환자, 간 독성 작용이 강화됩니다. 성인의 경우 매일45～0.6g, 한 번 구강 투여.

　　（3） 피라자미드：피라자미드는 세포 내 결핵균에 효과적이며, 결핵균이 이에 대한 약제 내성을 쉽게 발생시킬 수 있으므로 다른 항결핵 약과 병용 사용해야 합니다. 간 독성 작용이 있으며, 급성 고뇨혈증이 발생할 수 있으며, 일반적으로35mg/（kg·d）， 매일 총 복용량은2.0g, 분3～4회 구강 투여, 임신 중 여성 금기.

　　（4） 청霉素：空洞 내나 세포 외 결핵균을 죽일 수 있으며, 항결핵 작용의 강도는 이소니아제와 유사하며, 알칼리 환경에서 더 잘 작용합니다. pH가6.0 시 효과가 显著히 감소합니다, 일반적으로 사람의尿液 pH는6.0 정도로, 따라서 신결핵 치료를 위해 청霉素을 사용할 때는 탄산수소나트륨을 추가하여尿液을 약화하는 것이 좋습니다. 가장 중요한 부작용은8대뇌 신경에 대한 독성 작용, 장기적인 사용으로 인해 전庭 기능 장애 및 영구적인 난청이 발생할 수 있습니다, 성인의 경우1개월 0.75～1.00g/d,1회/d, 근육 주사, 이후 매주3두 번째 근육 주사.

　　2. 예후

　　다음 몇 가지 요인에 따라 결정됩니다:

　　1전신 상태 및 泌尿 외 결핵 상태(남성 환자가 종종 생식기 결핵을 동반하기 때문에 여성 환자는 일반적으로 남성보다 예후가 좋습니다).

　　2膀胱 결핵 병변의 무게.

　　3대상 신장의 병변 및 기능 상태.

　　4치료 기회와 치료의 정확성, 항결핵 약이 등장하기 전에는 신결핵 치료는 감염된 신장을 제거하는 것이 주요 치료 방법이었습니다; 항결핵 약이 널리 사용된 후에는 초기 중기 환자를 치료할 수 있으며, 중증 및 후기 신결핵 환자(양쪽 신장 결핵, 단독 신장 결핵, 신장 결핵에 대한 대장 결핵, 요도 결핵, 결핵성 요도 자양, 결핵성 요도 대장 결핵, 결핵성 요도 신장 결핵 등)의 예후를显著히 개선하여 수술적 치료가 필요한 환자를 크게 줄여주고, 신장 기능을 크게 보호하여 최근 보고서에 따르면 총 사망률은2％～50％，초기 치료 효과가 명확하며, 후기 치료 예후가 나쁩니다。