Obstruzione dell'apparato urinario pediatrico

　　Primo, causa di insorgenza

　　1Le cause comuni dell'ostruzione dell'uretra sono le stenosi, la stenosi può essere all'apice del prepuzio, dell'apice uretrale o dell'uretra, la stenosi dell'uretra è spesso causata da traumi o infiammazioni, mentre le valvole uretrali congenite anteriori e posteriori, i diverticoli uretrali anteriori sono una delle cause principali di ostruzione delle vie urinarie nei bambini. Inoltre, le pietre uretrali, i tumori pelvici e perineali possono anche causare ostruzioni.

　　2La disfunzione neurologica della vescica e del collo vescicale è una causa comune, oltre a malformazioni vescicali (vescica diverticulare, vescica duplicata), pietre, tumori intravescicali ed extravescicali spesso causano ostruzioni.

　　3La stenosi ectopica dell'apice ureterale, la cisti ureterale può causare ostruzione ureterale, il reflusso vescico-ureterale è più comune nei bambini rispetto agli adulti, mentre le pietre e l'infiltrazione tumorale pelvica sono anche cause di ostruzione.

　　4La più comune è la stenosi congenita alla giunzione renale e ureterale, può anche essere causata dalla valvola in questa sezione, dalla compressione della vasoarteriosa ectopica, dall'ostruzione causata da malformazioni renali (come il rene a calzino) e dall'ostruzione dell'urina a causa di displasia renale. Le pietre e i tumori possono anche causare ostruzioni.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1L'espansione del polmone renale e lo spessore della parete del polmone renale si assottiglia.

　　2L'atrofia della papilla renale (in questo caso, la renella renale si presenta come un calice renale che diventa piano gradualmente fino a sporgersi verso l'esterno).

　　3L'atrofia progressiva del tessuto renale e la sua sottigliezza, quando il polmone renale è di tipo intrarrenale, l'atrofia del tessuto renale si verifica più presto e più gravemente.

　　4L'obstruzione del sistema urinario, quando l'urina esce dal polmone renale e dai renelli è bloccata, parte del fluido può entrare nelle vie linfatiche e vene (reflusso linfatico del polmone renale, reflusso venoso del polmone renale), il che riduce leggermente la pressione nel polmone renale e nei renelli, mantenendo la capacità di continuare a secretere urina. Quando entrambi i renelli sono bloccati, la uremia è spesso3giorno si verifica, se l'obstruzione è in8può essere eliminato entro un giorno, la funzione renale può essere ripristinata. La cisti renale causata da ostruzioni parziali o ostruzioni intermittenti può raggiungere un volume estremamente grande.

　　5L'obstruzione del sistema urinario, a seconda della localizzazione e della natura dell'obstruzione, può avere conseguenze diverse. L'obstruzione superiore ai reni e all'uretere (obstruzione degli vie urinarie superiori) è vicina ai reni, quindi la cisti renale si sviluppa rapidamente, ma solo il lato affetto è coinvolto, mentre il rene contralaterale spesso si ingrossa compensatoriamente, quindi la funzione renale complessiva rimane normale. Quando l'obstruzione è al di sotto della vescica, a causa dell'ingrossamento dei muscoli vescicali che aumentano la forza di emissione per superare l'obstruzione, i muscoli vescicali si incrociano in modo complesso. Se la durata è lunga, la mucosa vescicale si sporge dalle corde muscolari, formando cisti pseudopolipiche. A causa della compensazione del muscolo vescicale, la parte superiore del collo vescicale e la regione trigoneale sono ingrossate e ispessite, e se ci sono infiammazioni, l'obstruzione del collo vescicale è ancora più grave. Quando la forza di emissione aumentata non riesce a superare l'obstruzione, c'è un residuo di urina dopo ogni minzione. Di solito, la quantità di residuo urinario è proporzionale alla gravità della deficienza funzionale vescicale. Successivamente, si sviluppa la cisti renale e l'uretere, lo spessore muscolare della parete ureterale aumenta, l'uretere si dilata e si allunga, formando curve e aderenze, fissandosi e aggravando l'obstruzione e lo sviluppo della cisti renale. Quando l'obstruzione del sistema urinario inferiore è al di sotto della vescica, anche se la vescica funge da area di buffer, la cisti renale si sviluppa lentamente e entrambi i reni sono coinvolti, la funzione renale complessiva è bassa. In sintesi, il processo di obstruzione delle vie urinarie inferiori.

　　Può verificarsi ritenzione urinaria acuta e cronica o incontinenza urinaria falsa, può complicarsi con nefrosi ostruttiva, infezione delle vie urinarie, calcoli renali, la compromissione della funzione renale può causare insufficienza renale, si manifesta con oliguria, persino anuria, anemia, ipertensione, ecc., quando l'infezione dell'uretra è grave, può complicarsi con ascesso periuretrale, l'ascesso può rompersi facilmente formando un fimosi, la perdita di sale urinario è massiccia, può apparire deidratazione iperosmolare, iperkaliemia, acidosi ipochlorea, i pazienti con tumore renale, cisti renale, nefrosi multicistica o nefrosi ostruttiva possono avere eccesso di globuli rossi, l'urina può fuoriuscire spontaneamente nell'addome, causando ascite urinaria.

　　1Sintomi inferiori delle vie urinarie:Stenosi dell'uretra, ipertrofia prostatica, vescica neurogenica o tumore vescicale che invada il collo vescicale, spesso si manifesta con difficoltà di minzione, pollachiuria, flusso urinario sottile, a seconda della durata e della gravità dell'ostruzione, possono apparire ritenzione urinaria acuta e cronica o incontinenza urinaria falsa.

　　2Sintomi superiori delle vie urinarie:Stenosi dell'uretere, movimento dei calcoli, sintomi tipici di colica renale e ematuria, quando si verifica la nefrosi, può essere palpato un masso addominale.

　　3I sintomi di danni alla funzione del tubulo renale:Polidipsia, poliuria, sete; la riassorbimento tubulare renale è danneggiato, la perdita di sale urinario è massiccia, può apparire deidratazione iperosmolare, iperkaliemia, acidosi ipochlorea.

　　4L'insufficienza renale:Le lesioni ostruttive bilaterali causano insufficienza renale, si manifesta con oliguria, persino anuria, anemia, nausea, vomito e perdita di peso.

　　5Le infezioni delle vie urinarie:Con infezione delle vie urinarie superiori, si manifesta con brividi, febbre, dolore o dolore alla regione renale costale, bruciore alla minzione, urine torbide, con infezione delle vie urinarie inferiori, si manifesta con pollachiuria, urgency e disuria.

　　6I calcoli renali:-La precipitazione del carbonato di calcio, la formazione di calcoli. Il carbonato di calcio), questo è dovuto al flusso di urina non fluido, i batteri sono facili a fermarsi e crescere, i batteri contenenti ureasi decompongono l'urea per produrre ammoniaca, neutralizzare gli ioni idrogeno nell'urina, aumentare il pH, causando fosfato ammoniaca magnesio-

　　7L'ipertensione ostruttiva della nefropatia ostruttiva ha lo stesso meccanismo di sviluppo dell'ipertensione renale reale, che è l'espansione del volume del liquido extracellulare, l'enzima renina-Per fattori come l'attivazione del sistema dell'angiotensina e la riduzione dei的物质, la ipertensione può risolversi spontaneamente dopo la risoluzione dell'ostruzione unilaterale o bilaterale.

　　8L'erezione dell'erezione può essere osservata nei pazienti con tumore renale, cisti renale, nefrosi multicistica o nefrosi ostruttiva, l'erezione ostruttiva dell'erezione è correlata all'aumento della sintesi e della liberazione dell'eritropoietina.

　　9Neonati o neonati con nefropatia ostruttiva, a volte si osserva l'escursione spontanea dell'urina nell'addome, causando ascite urinaria, in questo caso la creatinina dell'ascite/Il tasso di creatinina sierica diventa3∶1，而非尿性腹水比例为1∶1Questo punto può essere utilizzato per differenziare.

　　È necessario eliminare l'infiammazione e l'infiammazione delle vie urinarie inferiori, come la chirurgia per la stenosi uretrale e altre malattie,根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生，预防上尿路结石的发生，应消除尿路梗阻因素，如对于先天性尿路畸形应积极处理，如早期发现包皮口，尿道口的狭窄，及时予以解除，创伤和炎症时应及时控制炎症，彻底治疗尿路感染，防止发生尿路的梗阻，对于尿路结石患者，预防应注意以下措施：

　　1Controllo a mezzo anno1volta, aumentare l'attività fisica, i pazienti a letto a lungo termine dovrebbero spesso girarsi.

　　2Aumentare la quantità di acqua bevuta i pazienti con calcoli renali come aumentare50％ della urina, la incidenza dei calcoli renali diminuirà86％, in particolare prima di andare a letto, bere più acqua, abituarsi a bere acqua, mantenere una quantità di urina quotidiana non inferiore a2000～2500ml。

　　3I pazienti con calcoli di ossalato di calcio dovrebbero evitare di mangiare verdure a foglia verde, canna da zucchero, tofu, cioccolato e altri alimenti ricchi di ossalato o calcio; i pazienti con calcoli di ossalato di urato dovrebbero evitare di mangiare crostacei, verdure a foglia verde, organi animali come fegato, cervello, reni.

　　4Trattamento attivo di tutte le malattie infettive.

　　5Non dovrebbe essere assunto a lungo termine sulfametossazolo, acetazolamide e altri farmaci che possono causare cristalli urinari.

　　Primo: radiografia addominale (KUB)

　　La radiografia addominale può vedere la contorno del renomegalia o l'ombra calcifica, può aiutare a trovare calcoli renali positivi e ureterali, comprendere la dimensione dei reni.

　　Secondo: cistografia renografica endovenosa (IVP)

　　La cistografia renografica endovenosa può comprendere la situazione delle reni e dei reni ureterali bilateralmente, è un esame che riflette sia la struttura anatomica delle reni, delle conchie renali, delle cisti renali e dei reni ureterali, sia una riflessione approssimativa della funzione renale, viene utilizzato di solito nei bambini.60％ o76％Gadopentetate, neonati8～10ml,〈6mesi10～12ml,6～12mesi12～15ml, mentre la funzione renale è scarsa, l'urea nitrogenosa può arrivare a50mg/dl, non quando si chiude l'urina, può aumentare la dose fino a2。2ml/kg, aggiungere la quantità equivalente di soluzione di glucosio rapidamente, ritardare la radiografia,60～120min per fare una radiografia completa delle vie urinarie, può ottenere un effetto soddisfacente nella maggior parte dei casi, quando c'è idronefrosi, il contrasto radiografico può essere visto rimanere nel renomegalia dilatato, ma quando il livello del creatinina sierica è superiore a442μmol/Quando L è, di solito c'è una scarsa visualizzazione, non dovrebbe essere scelto questo esame, se necessario, può essere utilizzata la cistografia per via renale per comprendere la sede dell'obstruzione, ma deve essere eseguita separatamente su entrambi i lati per evitare il fallimento renale.

　　Terzo: cistografia vescico-uretrale di tipo urinario

　　1Metodi: il contrasto radiografico può essere somministrato attraverso3Metodi di ingresso nella vescica:

　　（1Somministrazione endovenosa di farmaci.

　　（2Inserimento di un catetere uretrale nel vescica, iniezione di farmaci, rimozione del catetere, esecuzione di cistografia vescico-uretrale, nel caso dei neonati è necessario premere la vescica a mano per eseguire la cistografia vescico-uretrale.

　　（3Iniezione di farmaci attraverso la regione sovrapubica.

　　2Punti di attenzione: qualsiasi metodo deve prestare attenzione ai seguenti punti chiave:

　　（1Quando si urina, è necessario fare più foto radiografiche per osservare la presenza di reflusso vescico-ureterale, poiché il reflusso vescico-ureterale non è sempre visibile durante ogni esame, è necessario fare radiografie oblique.

　　（2Riempire la vescica fino alla sua capacità per valutare se ci sono cribriformi.5～13anni capacità vescicale (ml) =146ml+6。1× età, i neonati sono75ml, i bambini grandi possono raggiungere300ml。

　　（3L'ecografia renellare renellare deve prestare attenzione al problema del residuo di urina dopo lo svuotamento della vescica, il migliore segmento dell'uretere deve essere utilizzato in posizione obliqua, il cui vantaggio è che si può vedere l'intera lunghezza dell'uretere durante la minzione, e la dose di radiazione ricevuta dai testicoli è minima.

　　（4L'ecografia renellare renellare deve prestare attenzione ai difetti di riempimento normali, che sono più evidenti alla fine della minzione, e anche la regione di spermatidi può avere difetti di riempimento normali.

　　Quarta parte: esame ecografico

　　Poiché questo esame è non invasivo e non dipende dalla funzione renale, è la scelta preferita per determinare se ci sono accumuli di liquido nel renellario e nelle renelle, con una precisione superiore a90％， ma il tasso di falsi positivi dell'esame ecografico è8％～26％, ma il tasso di falsi positivi dell'esame ecografico è

　　Quinta parte: esame con radioisotopi

　　La renografia è un ottimo metodo per comprendere la funzione renale laterale, oltre a aiutare nella diagnosi di localizzazione dell'ostruzione, può anche comprendere la funzione renale laterale, ma è meno accurata nella localizzazione dell'ostruzione. L'imaging dinamico delle vie urinarie è meno utile per la diagnosi dell'ostruzione rispetto all'IVP, ma questa tecnica utilizza solo una piccola quantità di radioisotopi, senza reazioni avverse al mezzo di contrasto, può visualizzare in modo sensibile la funzione renale residua, molto utile per comprendere se la funzione renale del paziente può essere ripristinata o se i reni possono essere conservati. Durante l'esame di renografia e imaging dinamico delle vie urinarie, si inietta furosemide 0.3～0。5mg/kg, aiuta a determinare se ci sia un'ostruzione meccanica.

　　Sesta parte: TC

　　È particolarmente utile per determinare la posizione e le cause della malattia renale ostruita, ha una tendenza a sostituire l'esame di cistografia retrograda invasiva, ma a causa del costo elevato della TC e dell'uso di una grande quantità di mezzi di contrasto, non è la scelta preferita.

　　Settima parte: imaging a risonanza magnetica (MRI)

　　I pro e i contro sono simili a quelli della TC, la risonanza magnetica ad acqua (MRU) può visualizzare chiaramente la localizzazione dell'ostruzione delle vie urinarie superiori, l'urodinamica combinata con l'esame radiografico è molto importante per rilevare alcuni problemi dell'ostruzione delle vie urinarie inferiori, come la complianza della vescica e la coordinazione del muscolo vescicale e del muscolo sfinterico uretrale.

　　Ottava parte: iniezione di contrasto renellare ureterale

　　Si dividono in due tipi, iniezione in direzione ascendente e iniezione in direzione discendente. L'iniezione in direzione ascendente viene utilizzata nei casi in cui i cambiamenti patologici non possono essere chiaramente visualizzati durante le indagini o quando l'escrezione del mezzo di contrasto renale è scarsa. Di solito, sotto la guida di un ultrasonografo o di una TC, si penetra percutaneamente nel renellario dilatato e si inietta il mezzo di contrasto per l'esame. Questa tecnica non viene utilizzata solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento. L'iniezione in direzione discendente dell'uretere renellare deve essere eseguita sotto la guida di un cistoscopio. Il cistoscopio ha una peculiarità nel rilevare le lesioni delle uretre e della vescica. La cannulizzazione del rene renellare in direzione retrograda sotto il cistoscopio, la raccolta di urine da un lato o entrambi i lati dell'uretere e l'analisi delle urine, seguita dall'iniezione del mezzo di contrasto, può visualizzare l'ostruzione dell'uretere o del renellario ureterale.

　　Le preoccupazioni alimentari per i pazienti con ostruzione delle vie urinarie pediatriche includono principalmente i seguenti punti:1I pazienti prediligono cibi leggeri e devono prestare attenzione alla regolarità dell'alimentazione.2Il paziente deve seguire una dieta ragionevole secondo il consiglio del medico.

　　Primo, trattamento

　　1Principi di trattamento

　　（1Trattare attivamente le complicazioni potenzialmente letali: quando si verifica un'ostruzione urinaria grave o completa, complicata da pielonefrite, e successivamente da sepsi batterica Gram-negativo, è necessario fare coltura del sangue e delle urine, somministrare antibiotici non enterici; per la necrosi papillare renale acuta secondaria a pielonefrite o ostruzione, è necessario trattareurgicamente in emergenza, rimuovere l'ostruzione, come la colostomia o la nefrotomia percutanea; per l'insufficienza renale acuta e cronica con iperkaliemia, acidosi, confusioni, coma o pericardite, è necessario iniziare immediatamente la dialisi.

　　（2Rimuovere l'ostruzione, proteggere la funzione renale: adottare misure tempestive per ridurre la pressione intra-renale, prevenire la further degenerazione della funzione renale.

　　（3Determinare la causa dell'ostruzione, fornire trattamenti speciali: come rimuovere l'ostruzione, ripristinare la continuità delle vie urinarie. Quando l'ostruzione non può essere rimossa, eseguire la deviazione dell'urina, come la colostomia, la nephrotomia, la nefrotomia, la litotomia percutanea, la cistotomia superiore peripubicale, l'anastomosi ileale percutanea, ecc.

　　2e trattamenti chirurgici

　　Prima di trattare chirurgicamente l'ostruzione, è necessario valutare in modo completo la causa, la gravità e la durata dell'ostruzione. Di solito, se l'ostruzione si verifica solo per poche settimane, il trattamento chirurgico1～4settimane, la filtrazione glomerulare renale può essere gradualmente ripristinata. Se l'ostruzione è durata per mesi o anni, la funzione renale può perdere irreversibilmente. Per diverse ostruzioni, devono essere adottate misure corrispondenti.

　　（1O ostruzione del pelvi renale: sintomi come dolore costale, tumefazione, infezioni ricorrenti e danni renali progressivi, richiedono la plastica pelvica renale. Dopo l'intervento, le modifiche radiologiche della forma pelvica renale non sono significative, ma possono ridurre la progressione della funzione renale e le infezioni ricorrenti. Per l'espansione renale pelvica, l'ostruzione renale pelvico-ureterale è lieve, i pazienti con funzione renale stabile di solito non hanno bisogno di intervento chirurgico.

　　（2O calcoli renali: i calcoli che ostruiscono la giunzione del renale pelvico per più di pochi giorni devono essere rimossi chirurgicamente. I calcoli renali pelvici grandi a forma di corno, se non ostruiti, possono essere temporaneamente non operati; se ostruiti, devono essere rimossi chirurgicamente. Durante l'intervento, è necessario rimuovere completamente i calcoli, prevenire la recidiva delle infezioni postoperatorie, altrimenti i calcoli possono recidivare.

　　（3O ostruzione delle vie urinarie: i sassi sono la causa più comune di ostruzione delle vie urinarie negli adulti. I sassi con diametro inferiore a5～7mm, possono essere espulsi spontaneamente entro pochi giorni o settimane. Il diametro in7～15mm di sassi, possono essere trattati con la litotripsia extracorporea.90% dei sassi sono stati distrutti.3mesi per espellere i sassi. L'ostruzione delle vie urinarie causata dalla tubercolosi, la compressione esterna causata da tumori o fibrosi retroperitoneale, richiede un intervento chirurgico più ampio, incluso la deviazione dell'urina. La reflusione vescico-ureterale è una malattia renale ostruttiva funzionale, i bambini devono essere trattati chirurgicamente il più presto possibile per correggere il reflusso, quando si verifica proteinuria, insufficienza renale e ipertensione, il trattamento chirurgico è inefficace. La reflusione vescico-ureterale negli adulti non richiede trattamento chirurgico, solo quando il paziente avverte dolore lombare insopportabile durante la pienezza vescicale o l'urinazione, si deve considerare il trattamento chirurgico.

　　（4O ostruzioni delle vie urinarie inferiori: difficoltà di urinazione grave, riduzione della funzione renale, infezioni urinarie ricorrenti, si può considerare l'intervento chirurgico di ostruzione del collo vescicale o dell'uretra. Per la vescica neurogenna, è necessario fare la deviazione dell'urina, solitamente si sceglie il canale ileale.

　　（5）Circoncisione renale: utilizzata per il trattamento dell'ostruzione unilaterale. I criteri per la circoncisione renale unilaterale sono l'ostruzione grave, il danno irreversibile e la complicazione di infezioni ricorrenti e difficili da trattare.

　　3、trattamento medico

　　Mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico Ostruzione parziale delle vie urinarie croniche, ostruzione completa o grave delle vie urinarie bilaterali, può verificarsi diuresi post-obstruzione dopo la chirurgia, la quantità di urina può raggiungere decine di litri al giorno, grandi quantità di sodio, potassio e bicarbonato si perdono attraverso le urine. Pertanto, è necessario aumentare l'assunzione di sale e acqua, e supplementare il potassio e il bicarbonato di sodio.0.45％Sali di cloruro di sodio è una soluzione di idratazione per l'ureterectomia post-obstruzione, l'idratazione post-obstruzione deve essere distinta dalla ritenzione di liquidi, l'ureterectomia fisiologica e l'eccessiva idratazione endovenosa che può causare diuresi medica.

　　（1）Infezione delle vie urinarie: quando l'ostruzione delle vie urinarie rende difficile o impossibile la rimozione della bacteriuria, si verifica l'infezione acuta delle vie urinarie, accompagnata o meno da pielonefrite, è necessario eseguire la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci. Sulla base dei risultati della sensibilità ai farmaci, scegliere l'antibiotico appropriato. Tuttavia, è necessario scegliere antibiotici con concentrazioni elevate nei reni e nelle urine per il trattamento, la durata del trattamento deve essere lunga, di solito3～4Settimana. I pazienti con ostruzione renale, prima di fare l'esame strumentale delle vie urinarie1h e dopo few ore di esame, somministrare antibiotici sistemici può ridurre la frequenza di infezioni. L'uso preventivo a lungo termine di antibiotici per mesi o anni può ridurre la recidiva delle infezioni nei pazienti con ostruzione cronica e (o) calcoli infettivi.

　　（2）Ipertensione: l'ipertensione associata a malattie renali ostruttive deve essere trattata con farmaci antipertensivi, come i bloccanti dei canali del calcio o gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, se l'ipertensione non può essere controllata con i farmaci, la correzione dell'ostruzione unilaterale può ridurre la pressione sanguigna.

　　（3）Insufficienza renale: quando l'ostruzione delle vie urinarie provoca insufficienza renale cronica o insufficienza renale terminale, è necessario eseguire la dialisi. L'insufficienza renale terminale causata dall'ostruzione può anche essere adatta al trapianto renale, ma di solito viene eseguita la resezione bilaterale dei reni prima dell'intervento per rimuovere i focolai di infezione.

　　（4）Follow-up a lungo termine: i pazienti con ostruzione cronica o ostruzione post-chirurgica devono essere seguiti a lungo termine, inclusi valutazioni cliniche, analisi delle urine, coltura batterica delle urine medie pulite, determinazione della funzione renale e valutazione regolare delle immagini radioattive.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi è diversa a seconda della localizzazione dell'obstruzione, della causa dell'obstruzione e della velocità di sviluppo. Se l'obstruzione può essere risolta in modo tempestivo e senza difficoltà, la prognosi è buona. Se l'obstruzione non può essere risolta attraverso il trattamento chirurgico o medico, spesso è necessario drenare a lungo termine.