انسداد المسالك البولية عند الأطفال

　　أولاً، السبب المرضي

　　1، السبب الشائع للأنبوب البولي هو انسداد، ويمكن أن يكون انسداد في فتحة القذف، أو فتحة المثنية للبول أو الأنبوب البولي، وغالبًا ما يحدث انسداد الأنابيب البولية بسبب التلف أو الالتهاب، بالإضافة إلى الشقوق الطبيعية، والغدة المثنية للبول الأمامية والخلفية هي سبب رئيسي لانسداد المسار البولي عند الأطفال، بالإضافة إلى الحصوات في الأنابيب البولية، والورم في الحوض والمنطقة الحوضية يمكن أن يؤديا إلى انسداد.

　　2، وظيفة المثنية للبول وعنق المثنية للبول هي السبب الشائع، بالإضافة إلى تشوهات المثنية للبول (مثل الغدة المثنية للبول، المثنية للبول المكررة)، والحصوات، والورم الداخلي والخارجي للبول يمكن أن يؤديا إلى انسداد.

　　3، انسداد فتحة الأنبوب البولي في مكان غير طبيعي، ويمكن أن يسبب تضخم الأنابيب البولية، والانسداد البولي في الأطفال أكثر شيوعًا من البالغين، ويمكن أن تكون الحصوات والورم في الحوض والحوض الخلفي أيضًا أسبابًا للانسداد.

　　4، هي أكثر شيوعًا في انسداد اتصال الحالب والأنبوب البولي، ويمكن أن يحدث انسداد أيضًا بسبب الشقوق، أو الضغط من الأوعية الغير طبيعية، أو انسداد في الكلى المشوهة (مثل الكلى الشبه حصان) أو انسداد في الكلى غير الموضعية، ويمكن أن تسبب الحصوات والورم أن تؤدي إلى انسداد.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، يتمدد الحالب ويصبح جدار الحالب رقيقًا.

　　2، تتقلص القمة الكلوية (عندما يظهر التصوير الكلوي أن القاع الكلوي يصبح شبه دائريًا ويصبح ناعمًا حتى ينفجر نحو الطبقة الخارجية).

　　3، فإن الكلى تتقلص وتتآكل تدريجيًا، وعندما يكون الحالب من النوع الداخلي للكلى، فإن تقلص الكلى يبدأ في وقت أسرع وأشد.

　　4، إن كانت البول تتعثر عند خروجها من الحالب والغدة الكلوية، فإن جزء من السائل يمكن أن يدخل في الأوعية اللمفاوية والشرايا (الانسداد اللمفاوي للحالب، الانسداد الشرياني للحالب)، مما يقلل من ضغط الحالب والقناة البولية، مما يبقى لديه القدرة على إنتاج البول، ولكن عندما تكون الأنابيب البولية المزدوجة معبقة، فإن التسمم البولي يحدث عادة في3يحدث في غضون أيام، إذا كان الانسداد في8يمكن التخلص منه في غضون أيام، وغالبًا ما يمكن استعادة الوظيفة الكلية للكلى، وعادة ما تصل تجمع السوائل في الكلى الناتجة عن انسداد جزئي أو انسداد متقطع إلى حجم كبير.

　　5بسبب موقعية انسداد، وماهيته المختلفة، فإن النتائج ستختلف أيضًا، إن كانت انسداد الكلى أو الأنابيب البولية العلوية (انسداد المسار البولي العلوية)، فإن موقعية الانسداد قريبة من الكلى، فإن تكونة الكلى تزداد بسرعة، ولكنها تؤثر فقط على الجانب المصاب، بينما يكون الجانب الآخر من الكلى يتكيف بزيادة حجمه، لذا تبقى الوظيفة الكلية للكلى طبيعية، ولكن في حالة انسداد الأنابيب البولية السفلية، فإن زيادة حجم العضلة المثنية لل膀胱، وتقوية قوة التبول لمواجهة الانسداد، تؤدي إلى تلاقى العضلات المثنية لل膀胱 بشكل معقد، إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة، فإن المثنية من المخاطية للبول تتدفع نحو العضلات المثنية، مما يؤدي إلى تكون غدة وهمية، بسبب تكيف العضلة المثنية للبول، فإن منطقة عنق المثنية للبول، والمنطقة التريكوسية تتضخم وتتضخم، وإذا كانت هناك التهابات، فإن انسداد عنق المثنية للبول يزداد سوءًا، عندما لا يمكن التغلب على الانسداد حتى بعد زيادة قوة التبول، فإن هناك بقايا بولية بعد كل مرة تبول، عادة ما تكون كمية البقايا البولية متناسبة مع عدم كفاية وظيفة المثنية للبول، ثم يحدث تجمع السوائل في الكلى والأنابيب البولية، وتزداد سمك العضلة المثنية للأنابيب البولية، وتزداد توسع الأنابيب البولية وتطول، وتكون منحنيات وتؤدي إلى التلاقى والثبات، مما يزيد من انسداد الكلى وتجمع السوائل، وعندما يكون هناك انسداد في الأنابيب البولية السفلية، فإن البول يبقى في المثنية للبول كمنطقة فاصلة، فإن تجمع السوائل في الكلى يزداد ببطء، ويؤثر على الكلى الثنائية، ويقل من الوظيفة الكلية للكلى، وبشكل عام، يمكن تلخيص مسار انسداد المسار البولي السفلي.

　　يمكن أن يحدث الاحتباس البولي الحاد أو المزمن أو الفقدان الوهمي للبول، يمكن أن يحدث التليف الكلوي، العدوى البولية، الحجارة الكلوية، وتلف الكلية يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظيفة الكلية، وتظهر الأعراض مثل القليل من البول، حتى عدم وجود البول، ويمكن أن يحدث فقر الدم، ارتفاع ضغط الدم، وعندما تكون العدوى البولية شديدة، يمكن أن يحدث التهاب الجلد حول القناة البولية، يمكن أن تتمزق الحويصلات، مما يؤدي إلى التسرب البولي، فقدان كمية كبيرة من الأملاح البولية، يمكن أن يحدث فقدان السوائل الجلايكوزية، يمكن أن يحدث تسمم بالصوديوم العالي والبوتاسيوم والكلور، وفرط الحموضة، يمكن أن يظهر الأورام الكلوية، الكيسات الكلوية، الكيسات الكلوية المتعددة أو الماء الزائد في الكلية، يمكن أن يحدث تسرب البول الذاتي إلى البطن، مما يؤدي إلى تراكم السوائل البولية.

　　1، أعراض المسار البولي السفلي:تضيق القناة البولية، تضخم البروستاتا، الفجوة العصبية البولية أو الورم البولي يهاجم عنق المثانة، وغالبًا ما يظهر التبول الصعب، والتبول المتكرر، والتبول الضيق، ويمكن أن يحدث الاحتباس البولي الحاد أو المزمن أو الفقدان الوهمي للبول، بناءً على فترة الحبس والمدة.

　　2، أعراض المسار البولي العلوى:تضيق الأنابيب البولية، تحرك الحجارة، يظهر الألم الكلوي النموذجي والبول الدموي، وعند وجود الماء الزائد في الكلية، يمكن الشعور بكتلة في البطن.

　　3، أعراض تلف الكلية الصغيرة:زيادة التبول، التبول الليلي، الشعور بالعطش الشديد؛ تلف امتصاص الكلية الصغيرة، فقدان كمية كبيرة من الأملاح البولية، يمكن أن يحدث فقدان السوائل الجلايكوزية، يمكن أن يحدث تسمم بالصوديوم العالي والبوتاسيوم والكلور، وفرط الحموضة.

　　4، فقدان وظيفة الكلية:تسبب الالتهابات المضبوطة على الجانبين فقدان وظيفة الكلية، وتظهر الأعراض مثل القليل من البول، حتى عدم وجود البول، فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، وفقدان الوزن.

　　5، العدوى البولية:عند الإصابة بالعدوى البولية العليا، تظهر الأعراض مثل الرجفة، والحمى، وألم في الزاوية العلوية للعمود الفقري أو الضغط، وتحرق البول، وتكون البول غير واضح، وعند الإصابة بالعدوى البولية السفلية، تظهر الأعراض مثل التبول المتكرر، والشعور بالحاجة إلى التبول، والألم عند التبول.

　　6، الحجارة الكلوية:كما هو سبب انسداد البول، وهو مضاعفة انسداد المسار البولي، فإن الحجارة غالبًا ما تكون من نوع بيوريت (الفوسفات الأمونيومي)-الكالسيوم الكربوناتي)، بسبب تدفق البول المتأخر، يمكن أن يتوقف البكتيريا البولية عن النمو والنمو، ويقوم البكتيريا التي تحتوي على أورثوبيورينيزة بتحليل الأورثوبيورين، مما يؤدي إلى إنتاج الأمونيا، وتباين أيون الهيدروجين في البول، ارتفاع pH، مما يؤدي إلى تكون الأمونيوم الفوسفاتي.-إيداع الكالسيوم الكربوناتي، مما يؤدي إلى تكون الحجارة.

　　7، ارتفاع ضغط الدم:ميكانيكية ظهور ارتفاع ضغط الدم في التليف الكلوي مشابهة لتلك في ارتفاع ضغط الدم الكلوي الحقيقي، ويحدث بسبب توسع حجم السائل الظهاري، وتكون إنزيم الرينين-بسبب نشاط نظام الأنغيوتنسين وتقليل مركبات توسيع الأوعية، يمكن أن يتحسن ارتفاع ضغط الدم تلقائيًا بعد إزالة انسداد الجانب الواحد أو الجانبين.

　　8، زيادة عدد الصفائح الدموية الحقيقية:زيادة عدد الصفائح الدموية يمكن أن تظهر في حالات الأورام الكلوية، الكيسات الكلوية، الكيسات الكلوية المتعددة أو الماء الزائد في الكلية، ويترتبط زيادة عدد الصفائح الدموية في التليف الكلوي بالزيادة في تكوين وإطلاق إريتروبوييتين.

　　9، تراكم السوائل البولية:في حالات مرض النساء أو الأطفال المصابين بالتليف الكلوي البولي، يمكن أن يحدث تسرب إرادي للبول إلى البطن، مما يؤدي إلى تراكم السوائل البولية، وفي هذه الحالة يحتوي السائل البولي على كرياتينين/نسبة الكرياتينين في الدم تتحول3∶1، وليس نسبة البول الفعلي إلى البول الوركي هو1∶1، هذا يمكن أن يكون نقطة التمييز.

　　من الضروري إزالة انسداد المسارات البولية والعدوى، مثل الجراحة لتوسيع ضيق القناة البولية، العلاج الجذري للعدوى البولية، خاصة البكتيريا التي تفرز الأورام، تجنب الأجسام الأجنبية في المثانة، تقليل تشكيل الحصوات، ووقاية من حصوات المسارات العلوية، يجب إزالة عوامل انسداد المسارات البولية، مثل معالجة تشوهات المسارات البولية الخلقية بفعالية، مثل اكتشاف ضيق فتحة العجان، وفتحة القناة البولية، وإزالتها في الوقت المناسب، وتحكم في الالتهابات، والمعالجة الكاملة للعدوى البولية، وتجنب انسداد المسارات البولية، وللمرضى المصابين بحصوات المسارات البولية، يجب الانتباه إلى التدابير التالية للوقاية:

　　1، يجب إعادة الفحص كل ستة أشهر1مرات، يجب زيادة النشاط البدني، والمرضى الذين يرقدون لفترات طويلة يجب أن يقلبوا دائمًا.

　　2عندما يزيد المرضى الذين يعانون من حصوات البول من50في المائة من البول، وسينخفض معدل حصوات البول.86في المائة، خاصة قبل النوم، يجب شرب الكثير من الماء، واتخاذ عادة شرب الماء، للحفاظ على كمية البول اليومية على الأقل2000～25مل

　　3بالنسبة للمرضى المصابين بحصوات الكالسيوم، يجب تقليل استهلاك البسباس، العشب، البروتين، الشوكلاته التي تحتوي على الكثير من الأكسالات أو الكالسيوم؛ يجب تجنب تناول اللحوم والسرطانات، والبسباس، والكبد، والدماغ، والكلى للمرضى المصابين بحصوات الكالسيوم.

　　4علاج العدوى المختلفة بفعالية.

　　5لا يجب تناول السلفاميد، الأزوتسايد وغيرها من الأدوية التي تسبب نواتج البول.

　　أولاً، صورة البطن (KUB):

　　يمكن رؤية حدود صورة الكلى أو صورة الكالسيوم عند تصوير البطن، مما يمكن من اكتشاف حصوات الكلى الإيجابية للبول، وتحديد حجم الكلى.

　　ثانيًا، تصوير الحالب عبر الوريد (IVP):

　　تصوير الحالب عبر الوريد يمكن فهم حالة كلتا الكلى والحمولات، وهي فحص يوضح بنية الكلى، القنوات، الحالب والمثانة، ويقارب وظيفة الكلى، وهو فحص يُستخدم عادةً في الأطفال:60في المائة أو76في المائة مادة تباين الفاناديوم، الرضع8～10مل، <6شهر10～12مل6～12شهر12～15مل، بينما يكون وظيفية الكلى سيئة، ويرتفع نيتروجين الأورام في البول إلى50ملغ/دل، وليس عند توقف البول، يمكن زيادة الجرعة إلى2.2مل/كجم، يتم إضافة سوائل غلوكوزية متساوية بسرعة، وإجراء تصوير متأخر،60～12تلتقط صورة كاملة للجهاز البولي في 0 دقيقة، مما يمكن من الحصول على تأثير راضٍ في معظم الحالات، ويمكن رؤية مادة التباين عالق في الحالب الموسع عند وجود إفراز البول، ولكن عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم أعلى من:442ميكرومول/عند L، عادةً يكون التباين سيئًا، ولا يجب اختيار هذا الفحص، وفي الحاجة إلى ذلك يمكن استخدام تصوير الحالب بالثقب لتوضيح موقع الإحباط، ولكن يجب القيام بذلك من كل جانب على حدة لتجنب فشل وظائف الكلى.

　　ثالثًا، تصوير مثانة القناة البولية عند التبول:

　　1يمكن حقن مادة التباين عبر:3طرق الدخول إلى المثانة:

　　（1عبر الوريد.

　　（2عبر القناة البولية يُزرع قسطرة إلى المثانة، بعد حقن الدواء، يتم سحب القسطرة، ويتم إجراء تصوير مثانة القناة البولية، وفي الأطفال يجب استخدام الضغط اليدوي على المثانة لإجراء تصوير مثانة القناة البولية.

　　（3عبر ثقب في منطقة العظم الحاجز.

　　2نقاط الانتباه: يجب الانتباه إلى النقاط التالية في أي طريقة:

　　（1عند التبول يجب إجراء تصوير متعدد، لمراقبة وجود عودة المثانة إلى الحالب، لأن عودة المثانة إلى الحالب ليست مرئية في كل فحص، ويجب إجراء صورة مائلة.

　　（2()) قم بملء المثانة حتى طاقتها الكاملة لتحديد ما إذا كان هناك تكوين القنوات الصغيرة،5～13عمر المثانة (مل) =146مل+6.1×عمر، والرضع يكون75مل، والمراهقون الكبار يمكن أن يصلوا إلى3مل

　　（3()) يجب الانتباه إلى مشكلة البول المتبقي بعد التبول، وأفضل استخدام للصور المقطعية للقناة البولية هي الوضع المائل، والذي له ميزة أنه يمكن رؤية طول القناة البولية أثناء التبول، وتبدو الكرات الصغيرة التي تحتوي على الهرمونات الأنثوية أقل تعرضًا للإشعاع.

　　（4()) يجب الانتباه إلى العيب الطبيعي للإشباع، أي أن العضلة الملساء الداخلية تكون أكثر وضوحًا عند نهاية التبول، وكذلك يمكن أن تكون هناك عيوب إشباع طبيعية في منطقة القضيب.

　　النوع الرابع: الفحوصات بالأشعة السينية

　　بما أن هذا الفحص غير غائر، لا يعتمد على وظيفة الكلى، لذلك هو الخيار الأول لتحديد ما إذا كان هناك تراكم في الرحم أو الأوعية البولية، دقة الفحص أعلى من90%، ولكن معدل الإيجابية الزائدة للفحص بالأشعة السينية هو8% إلى26المئة، ولا يمكن تحديد موقع مرض الكلى المضيق والأسباب، وهو عيبها، يمكن أن يساعد الفحص بالأشعة السينية البولية في تحديد موقع انسداد المسار البولي، مثل انسداد القناة البولية القريبة من المثانة، حيث لا يتم توسيع القناة البولية، ولكن في حالة انسداد المسار البولي السفلي أو انسداد القناة البولية البعيدة، فإن القناة البولية ستتوسع.

　　النوع الخامس: الفحوصات المشعة

　　تعتبر اختبارات الرسم الكلوي طريقة جيدة لفهم وظيفة الكلى الجانبية، بالإضافة إلى مساعدة التشخيص على تحديد موقع الانسداد، يمكن أيضًا فهم وظيفة الكلى الجانبية، ولكن ليس جيدًا جدًا في تحديد موقع الانسداد، وتبدو قيمة الفحص الديناميكي للجهاز البولي أقل من الفحص بالرنين المغناطيسي (IVP)، ولكن هذه التقنية تستخدم كمية صغيرة من النواقل الإشعاعيين، ولا تسبب ردود فعل الجسم الكلية للمعادن، يمكنها عرض وظيفة الكلى المتبقية بسهولة، مما يساعد في فهم ما إذا كان يمكن استعادة وظيفة الكلى أو الاحتفاظ بالكلى، أثناء فترة الفحوصات للرسم الكلوي والفحص الديناميكي للجهاز البولي، يتم حقن الفورميتورين 0.3إلى 0.5مجم/كجم، يساعد في تحديد ما إذا كان هناك انسداد ميكانيكي.

　　النوع السادس: تصوير التصوير بالرنين المغناطيسي (CT)

　　يستخدم بشكل خاص لتحديد مكان انسداد مرض الكلى المضيق والأسباب، ويميل إلى أن يكون بديلاً عن الفحص التدخلوي للتصوير المتجه للرحم، ولكن نظرًا لتكلفة التصوير بالرنين المغناطيسي، واستخدام كميات كبيرة من المعادن، فإنه لا يتم استخدامه كخيار أولي.

　　النوع السابع: تصوير التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　المزايا والعيوب مشابهة لتصوير التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن لصورة المياه في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRU) عرض موقع انسداد المسار البولي العلوية بوضوح، والتحقق من بعض المشاكل في انسداد المسار البولي السفلي باستخدام التشخيص الفيزيائي للجريان البولي مع الفحص بالأشعة السينية، وهو أمر مهم جدًا للكشف عن بعض المشاكل، مثل التساهل في المثانة والتنسيق بين العضلة الملساء في المثانة والمسدود في القناة البولية.

　　النوع الثامن: تصوير القناة البولية والرحم

　　يُقسم إلى نوعين: النوع المتجه للإزاحة والنوع المتجه للإرجاع، حيث يستخدم التصوير المتجه للإزاحة في الحالات التي لا يمكن في هذه الفحوصات أن يتم عرض التغيرات التشريحية المرضية بشكل واضح أو في الحالات التي يكون فيها التمثيل الغذائي للمعادن في الكلى سيئًا، عادةً تحت إرشاد البولوسونوغرافيا أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم إدخال الأشعة السينية عبر الفقاع البولي الموسع، ويُحقن المعادن في الفحص، هذه التقنية ليست فقط لغرض التشخيص، بل أيضًا للعلاج، ويجب إجراء التصوير المتجه للإرجاع من خلال الفحص بالمنظار البولي، والمنظار البولي له ميزة خاصة في مراقبة التغيرات المرضية في القناة البولية والرحم، حيث يتم إدخال المنظار البولي في القناة البولية من الجانب الواحد أو كلا الجانبين لجمع البول لتحليله، ثم حقن المعادن، مما يمكن من عرض تضيق القناة البولية أو القناة البولية والرحم.

　　إليك النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها في النظام الغذائي للأطفال المصابين بالتضيق في المسار البولي:1المريضون يعتمدون غالبًا على الأطعمة البسيطة، ويجب مراعاة النظام الغذائي.2、患者需根据医生的建议合理饮食。

　　一、治疗

　　1、治疗原则

　　（1）积极治疗威胁生命的并发症：当严重部分或完全泌尿道梗阻，并发肾盂肾炎，继而发生革兰阴性菌败血症时，需做血、尿细菌培养，非肠道使用抗生素；继发于肾盂肾炎或梗阻的急性肾乳头坏死，需急诊手术治疗、解除梗阻，如膀胱造瘘插管或经皮肾盂切开；急、慢性肾功能衰竭伴高钾血症、酸中毒、谵妄、昏迷或心包炎时，需立即开始透析治疗。

　　（2）解除梗阻，保护肾功能：及时采取措施降低肾内压，防止肾功能进一步恶化。

　　（3）确定梗阻病因，给予特殊治疗：如去除梗阻病变，重新建立泌尿道的连续性。当梗阻性病变不能去除时，进行尿流改道，如选用膀胱造瘘置管、肾脏切开术、肾盂切开术、经皮输尿管切开术，耻骨联合上膀胱切开术，经皮输尿管回肠吻合术等。

　　2، العلاج الجراحي

　　قبل إجراء الجراحة لعلاج الضرر المسبب الانسداد، يجب تقييم سبب الانسداد ومدى خطورته وموعدة الإجراء بشكل شامل. في العادة، إذا كان الانسداد يحدث فقط لعدة أسابيع، يمكن إجراء الجراحة.1～4بعد مرور الأسبوع، يمكن أن يتحسن تصفية الكلى بشكل تدريجي. إذا استمر الانسداد لعدة أشهر أو سنوات، فقد يفقد الكلى وظيفتها بشكل غير عكوس. يجب اتخاذ تدابير مختلفة بناءً على موقع الانسداد.

　　（1الانسداد في الكلى البولية: تشمل الأعراض ألم الجانب السفلي، الكتلة، العدوى المتكررة، وتدهور وظيفة الكلى بشكل متزايد، يجب إجراء جراحة لتصحيح الكلى البولية. بعد الجراحة، لا يظهر تغيير في الشكل الجراحي للكلى البولية، ولكن يمكن أن يقلل من تدهور وظيفة الكلى والعدوى المتكررة. في حالة تمدد الكلى البولية، والانسداد البولي بين الكلى والقناة البولية خفيف، ووظيفة الكلى مستقرة، لا تحتاج في العادة إلى جراحة.

　　（2الانسداد في الكلى: يجب إزالة الحجارة التي وصلت إلى مكان التقاء القناة البولية والكلى لأكثر من أيام من قبل الجراحة لاستخراج الحجارة. يمكن أن يتم استخراج الحجارة الكبيرة مثل الحجارة الشوكية في الكلى بدون انسداد، ولكن يجب استخراج الحجارة التي تحتوي على انسداد. يجب إزالة الحجارة بشكل كامل أثناء الجراحة، وتجنب العدوى المتكررة بعد الجراحة، وإلا يمكن أن تعود الحجارة.

　　（3الانسداد في القناة البولية: تكون الحجارة السبب الأكثر شيوعًا للانسداد في القناة البولية عند البالغين. تكون قطر الحجارة أقل من5～7حجارة حجمها mm يمكن أن تخرج بشكل طبيعي في غضون أيام أو أسابيع.7～15حجارة حجمها mm يمكن علاجها باستخدام碎石 خارجي.90% من الحجارة قد تم تكسيرها3الإزالة في الشهر التالي. تضيق القناة البولية الناتجة عن التهاب السيلان، الضغط الخارجي الناتج عن الأورام أو التليف البطني الخلفي، يتطلب جراحة واسعة النطاق، بما في ذلك تغيير مسار البول. البول العكسي من المثانة إلى القناة البولية هو مرض وظيفي مسبب انسداد، يجب على الأطفال الخضوع للجراحة في أقرب وقت ممكن لصحيح الانسداد، عندما يصاحب ذلك البروتينية في البول، انخفاض وظيفة الكلى وارتفاع ضغط الدم، تكون الجراحة غير فعالة. لا يحتاج البالغون إلى جراحة لصحيح البول العكسي من المثانة إلى القناة البولية، فقط عندما يشعر المريض بألم الظهر الشديد عند ملء المثانة أو التبول، يتم النظر في الجراحة.

　　（4ال梗阻ات المسار البولي السفلي: تتطلب صعوبة كبيرة في التبول، تدهور وظيفة الكلى، وجود عدوى المسار البولي المتكررة، يمكن القيام بالجراحة لتصحيح ممر البول أو المثانة أو قناة المثانة. البول البولي الناتج عن أمراض الجهاز العصبي، يتطلب تغيير مسار البول، عادة ما يتم اختيار المسار المعوي البديل.

　　（5）استئصال الكلية: يستخدم لعلاج انسداد الجانب الواحد. تشمل مؤشرات استئصال الكلية الجانبية انسداد شديد، ضرر غير قابل للعكس، وتكرار الإصابة بالعدوى الشديدة، وإصابة بالعدوى التي يصعب علاجها.}}

　　3العلاج الداخلي

　　الإبقاء على توازن الماء والمعادن في المسارات الجزئية من المسار البولي، أو انسداد جزئي أو شديد في الجانبين، يمكن أن يحدث الليترات بعد الجراحة، يصل إلى عدة ليترات أو عدة ليترات في اليوم، يفقد الكثير من الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات من البول. لذا يجب زيادة استهلاك الصوديوم والماء، وملء البوتاسيوم والبيكربونات.0.45％ من محلول ملح الهيدروجين هو محلول ملح مناسب لت补充利尿 بعد انسداد، يجب تمييز الليترات بعد انسداد مع الاحتفاظ بالسوائل، الليترات الليترية والليترية الزائدة في التدخلات الوريدية. 0.

　　（1）عدوى المسار البولي: في حالة انسداد المسار البولي، من الصعب أو المستحيل إزالة البكتيريا، لذا يحدث التهاب المسار البولي الحاد، مصحوبًا أو غير مصحوب بالتهاب المثانة، ويجب إجراء زرع البكتيريا والاختبار الحساس للدواء. بناءً على نتائج الحساسية، يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة. لكن عادةً ما يتم اختيار المضادات الحيوية التي تحتوي على تركيز عالي في الكلى والبول للعلاج قبل ظهور نتائج اختبار الحساسية، ويجب أن تكون الفترة طويلة، عادةً3～4المرضى المصابين بالانسداد الكلوي، قبل الفحوصات الطبية لقناة البول1h بعد الفحص وبعد بضع ساعات، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عبر الجهاز الهضمي لتقليل معدل الإصابة بالعدوى. يمكن استخدام المضادات الحيوية المضادة للعدوى لفترة طويلة من الشهور أو السنوات لتقليل إعادة الإصابة بالعدوى عند المرضى الذين يعانون من انسداد مزمن و/أو كلى مصابة بالحصوات.

　　（2）ارتفاع ضغط الدم: يجب معالجة ارتفاع ضغط الدم المرتبط بأمراض الكلى المسدودة باستخدام أدوية ضغط الدم، مثل مركبات الكالسيوم أو مُحولات أنزيم التحويل الأنجيوتنسين، إذا لم يتمكن الدواء من السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يخفض الجراحة تصحيح انسداد الجانب الواحد ضغط الدم.

　　（3）فشل وظيفة الكلى: عند إصابة انسداد في الطريق البولي بفشل وظيفة الكلى المزمنة أو النهائية، يجب إجراء العلاج الدياليزي. يعتبر فشل وظيفة الكلى النهائية الذي يسببه انسداد مناسبًا أيضًا للزراعة الكلوية، لكن قبل الجراحة عادةً يتم إزالة كلتا الكليتين لإزالة المكان المصاب بالعدوى.

　　（4）عقابلة طويلة الأمد: يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد مزمن أو بعد الجراحة إلى عقابلة طويلة الأمد، تشمل التقييم السريري، تحليل البول، زرع البكتيريا في العينات من البول المتوسطة النظيفة، قياس وظائف الكلى والفحوصات الإشعاعية على فترات منتظمة لتقييم.

　　النتائج المحتملة

　　النتائج المحتملة مرتبطة بموقع انسداد، سبب انسداد والسرعة التي يحدث فيها. إذا تم إزالة انسداد بشكل سريع وسهل، فإن النتائج المحتملة جيدة، إذا لم يتمكن الانسداد من إزالته من خلال العلاج الداخلي أو الخارجي، فإنه من الضروري عادةً إزالة الطفيليات لفترة طويلة.