아동急性阑尾염

　　1. 발병 원인

　　아동急性阑尾염의 발병 원인은 매우 복잡하며, 현재까지는 충분히 이해되지 않고 있습니다. 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다:

　　1阑尾腔이 막혀 분비물이 머무르면 내압이 증가하고,阑尾벽의 혈류가 장애되어細菌의 침입을 유리하게 만듭니다. 가장 흔한 막혀는 변석, 이물(과일 씨앗, 원추虫),阑尾의 굴곡,管的瘢痕 좁아짐 등입니다.

　　2細菌 감염은 상처나 손상된 점막과 혈류를 통해阑尾에 들어가急性 염증을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어,扁桃腺염, 상呼吸道염 등.

　　3神経反射 장기소화관 기능 장애가 발생할 때,阑尾 근육과 혈관에 반사성 경련이 동반되며,阑尾腔이 막혀 혈류 장애가 발생하여 염증이 발생합니다.

　　2. 발병 기제

　　병리 발전 과정의 차이에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다:3형:

　　1카타르성(단순성)阑尾염의 주요 병변은黏膜의 발황과 부종이며, 중성 multi nuclear 白细胞이 침투합니다.

　　2화脓성(蜂窝織炎성)阑尾염은黏膜병변 외에도 조직층도 침범을 받으며, 염증성 분비물이 붙어 있으며, 초기에도 복막염 및 분비물이 발생할 수 있습니다. 병변이 진행되면 구멍이 발생할 수 있습니다.

　　3坏疽性阑尾炎는阑尾感染 후 빠르게 혈관痉挛栓塞이 발생하여 혈류 장애가 발생하고,阑尾벽이 빠르게 넓게坏疽하여 어둡고紫色的 색조를 띠며, 배출물은 많지 않지만 주변 조직에 빠르게 침투하여 결합이 쉽고, 카타르성阑尾염의 병변이黏膜에만 국한되어 있으며, 보존적 치료로 완치될 수 있지만,阑尾腔의 유도가 원활하지 않아 감염이 발생하여 구종성阑尾염으로 변질될 수도 있습니다. 화脓성,坏疽성阑尾염이 확정된 경우 모두 초기에 수술적 치료가 필요합니다. 아동의 연령이 젊을수록 대장막이 짧고,阑尾벽이 얇아 구멍이 발생할 위험이 높으며, 제한 능력이 약하여 전신성腹膜炎을 유발할 수 있습니다. 또한 아동의 콩팥대 위치가 높고 상대적으로 자유롭고 활동성이 크기 때문에 통증 부위의 변화가 큽니다.

　　소아 급성阑尾염이 병합될 수 있는 질환은 무엇인가요

　　1결핵성 화농성 복膜炎 후에, 결핵성 화농성 복膜炎 후에 발생한 결핵성 화농성 복膜炎은 중증의 합병증으로, 결핵성 화농성 복膜炎은 대부분盆腔, 장간격, 간 아래, 간 아래, 장 아래에 제한되며, 장애기에 가장 많이 나타납니다. 수술 후에(7～14일 이내에 형성되며, 임상적으로 체온이 일시적으로 하락한 후 점차 상승하고, 백혈구가 증가합니다. 이러한 환자는 항염증 및 지지 치료를 많이 사용하며, 고름이 자연적으로 흡수되도록 합니다. 고름이 크고 위치가 명확하고 긴장이 있는 경우, B超 지도 하에 위치 점진적 주사 또는 수술적 주사를 시행할 수 있습니다.

　　2결합성 장 기사는 대장穿了 복膜炎이나 화농성 종양에서 많이 발생하며, 염증으로 인해 장 궤양과 장막의 결합이 발생하여 장 기사가 병합될 수 있습니다. 수술 후 일찍이(10일 이내에 발생한 장 기사는 대부분 감염과 관련이 있으며, 보존적 치료, 위장减压, 적극적인 감염 통제 후 장 기사는 대부분 완화될 수 있습니다. 후기(1개월 이후에 발생한 장 기사는 보존적 치료 후 개선이 없다면, 개腹 수술이 필요합니다.

　　3변도는 대장 주위나 대장 잔여 부분 병변이 심각하게 유발된 경우가 많으며, 소아에서는 드물며, 일부는 결핵 감염으로 인해, 약물 교환 후 몇 주간 치유되지 않는 경우, 퇴관 수술을 시행해야 합니다.

　　1. 임상 表현

　　1역사 질문과 설명이 어려워, 전형적인 이동성 복통의 역사를 얻지 못하는 경우가 많습니다. 복통 범위가 넓고, 때로는 복통이 최초 증상이 아닙니다.

　　2식도 증상이 명확하고 두드러지며, 구토는 최초 증상으로 자주 나타납니다. 구토 정도가 심하고 지속 시간도 길며, 많은 구토로 인해 식사를 할 수 없어 수분 부족과 산中毒이 발생할 수 있습니다. 때로는 설사가 나타날 수 있으며, 변비는 드물며, 설사는 장관 염증이 장 운동을 너무 빠르게 유발하여 발생합니다.

　　3전신 증상이 매우 심각하며, 발열이 빨리 나타나고, 최대39～40도 C 이하로 내려가고, 심한 발열, 발작, 발작이 나타날 수 있습니다. 이는 유아의 체온 중축이 불안정하고 염증 반응이 심한 탓입니다.

　　4압통점은 메이시 점 위쪽에 많이 있으며, 유아의 대장 위치가 높고 활동성이 크기 때문에, 압통점이 상위 내측에 위치합니다. 소아의 복막이 얇고 협력하지 않기 때문에, 근육 긴장이 있는지 어렵게 판단할 수 있습니다. 성심성의와 가볍게, 정성적으로 검사하고, 상하, 좌우로 대조 검사를 합니다.

　　5기본적으로, 일찍이막에 점막이 배출되면서 장내 기능이 억제되어, 복장과 장음이 약해지는 표현이 더 두드러집니다.

　　6소아 상기도 감염 발병률이 높으며, 이러한 질병은 소아 급성阑尾염 발병 원인이 될 수 있습니다. 따라서 소아는 상기도 질환을 먼저 가지고 있으며, 급성阑尾염의 임상적 표현을 나타냅니다.

　　2. 小儿急症阑尾炎有以下特点

　　1、小儿机体防御能力弱由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定，因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。

　　2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似。

　　6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63％

　　3化脓，穿孔块小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔，年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致，化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。

　　由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确，预防阑尾炎可以从以下几个方面来注意：

　　1饮食引导小儿养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饭前，便后洗手，不要暴饮暴食。

　　2活动不要边玩边吃，避免饭后即跑，跳，蹦等剧烈运动。

　　3驱虫防止肠道寄生虫，及时遵医嘱进行驱虫治疗。

　　4锻炼增强小儿体质，加强锻炼，预防各种疾病的发生，如积极预防上呼吸道感染，麻疹，急性扁桃体炎等均有积极意义。

　　1. 实验室检查

　　1화脓성阑尾염의 백혈구 총 수와 중성구가 증가하며, 백혈구 총 수는10～12）×109/L; 화脓성阑尾염은12～14）×109/L; 구균종 형성이나 전신성 복膜炎이 있을 때는 백혈구 수가20×109/L 이상, 중성구가 0.0850.095또한 핵이 좌이동이 있으며, 중성구가 0으로 증가합니다.85이는 질환의 심각성이 높다는 것을 반영하며, 때로는 중독성 분자도 보일 수 있습니다. 하지만 일부阑尾염 환자에서는 백혈구 수가 높지 않을 수도 있습니다.

　　2尿液과 배설물 검사는 일반적으로 특별한 변화가 없습니다.阑尾가 피부로이(ureter) 근처에 위치한 경우,尿液에 적은 적혈구가 있을 수 있으며, 질환이 심각할 때 배설물에 적은 구균구가 있을 수 있습니다.

　　3소아 급성阑尾염 시에 혈清 C 반응蛋白数치가 높게 증가하고, 혈액의 섬유결합蛋白数치가 낮아지는 것으로 보고되었습니다. 이 두 가지 측정은 수술 전阑尾염 정도를 판단하는 보조 지표로 사용될 수 있습니다.

　　4阑尾炎의 진단이 어려운 경우, 특히 복膜炎 증상이 있는 경우, 복부穿刺을 시도할 수 있습니다. 일반적으로 피하针을 사용하여 우하복부의阑尾 점을穿刺하여,穿刺液을 현미경 검사,細菌 표본 및 생화학 검사를 합니다. 현미경 검사에서 구균구가 있는 경우, 대부분 초기화脓성阑尾염입니다.穿刺液이 희溥하면, 대부분 초기의 제한적인 복膜炎입니다.穿刺液이 구균이 많고黏稠하거나 피혈이고, 배설물의 냄새가 있으면, 표본에서 많은細균이 보이면, 대부분坏疽성阑尾염, 전신성 복膜炎 또는阑尾 주위의 구균종입니다.

　　2. 영상학 검사

　　1결장지진검사 직장의 우측 앞쪽에 염증성 침윤과 두께가 증가하며,盆腔에 염증성 콧물이 있을 때에는 촉진이 있고, 염증성 양자가 형성됩니다.

　　2X선 복부 평면사진에서 복부 팽만이 주된 경우 X선 검사를 할 수 있습니다. 약10％의 사례에서阑尾粪石영상을 볼 수 있으며,阑尾염이 있을 때, 평면사진에서 우하부에서 이상한 기체영상이 나타나고, 우腹벽선이 사라지고, 요추대의 그림자가 흐릿해지고, 요추뼈가 우측으로 곡률을 받는 등의 증상이 나타납니다. X선영상은 특수성이 부족하지만, 장기협상, 위장穿孔,坏疽성 장염 등을 구별하는 데 도움이 됩니다.

　　3CT 검사 CT에서는阑尾 및 주위 부드러운 조직과 염증을 직접 보여줍니다. 발견률은13％～60％로 나타나며, 주위층이 대칭적으로 두꺼워지고, 채통이 완전히 막혀 있거나 물처럼 두꺼운 염증성 점액이 채통을 막고 확장되며, 콩다크 주위 지방이 흐릿해지고, 밀도가 증가합니다.

　　4B超 검사 B超에서 정상阑尾는 영상을 보여주지 않습니다.阑尾염이 있을 때는阑尾의 지름이 여러 정도로 증가합니다. ≥6mm이면阑尾염 진단을 할 수 있습니다.阑尾腔의 넓이가 증가하여阑尾 주위 염증이 양의 크기를 보여줍니다.坏疽성阑尾염은 또한 복막 내 염증 분비액의 양과阑尾 주위 장관의 진동 상태를 보여줍니다. 동시에 이상阑尾도 정확한 진단을 할 수 있습니다.

　　5복부 근육도 검사 왕위는 복부 근육도의 강약을 비교하여 검사하여 급성阑尾염 어린이의 복부 증상을 결정했습니다. 근육 긴장이 있는지 그리고 정도는 무엇인지, 결과는 단순성阑尾염이 휴지 상태에서 근육도는 显著히 증가하지 않습니다. 화농성阑尾염이 휴지 상태에서 근육도는 약간 증가하고, 우하부를 만지면 근육도가 显著히 증가합니다.阑尾穿孔腹膜炎이 있을 때, 지속적인 근육 긴장이 발생하여, 휴지 상태에서 좌하부, 우하부의 근육도는 显著히 증가합니다.

　　6장기도 검사 진영혁은 급성阑尾炎 어린이의 장기도 검사 연구를 통해 발견했습니다: 무증상 환자의 쇄도부 전압은 대조군보다 显著히 낮습니다. 복막염 환자의 모든 부위의 장기도는 정상 대조군보다 낮습니다. 이 변화는 복막 내 염증 자극, 장기 기능 약화와 관련이 있을 수 있습니다. 염증이阑尾에만 국한되어 있을 때, 쇄도부 장관의 염증이 직접 자극되어, 이 부위의 전압은 이상적으로 나타납니다. 염증이 진행되고 가무화되고, 부패되고, 구멍이 생기면, 복막 염증이 증가하고, 전체 장관이 여러 정도로 영향을 받습니다. 따라서 장기도에서 모든 부위의 전압은 显著히 감소하고, 정상 대조군보다 낮습니다. 그러나 복막염의 무게와 정도는 장기도에서 특수한 변화 규칙이 아직 보이지 않습니다.

　　식사는 맑고, 간식하고, 간지럽고, 뜨거운 것, 기름진 것, 볶은 것을 피해야 합니다：

　　1瘀滞증은 통气和 혈통을 촉진하는 식품을 먹어야 합니다. 예를 들어, 山楂, 醋, 攻瑰花, 金橘 등이 있습니다. 식품요법: 桃仁薏苡仁粥。

　　2비뇨증은 시원하고 습기를 제거하는 식품을 먹어야 합니다. 예를 들어, 白扁豆, 冬瓜, 百合 등이 있습니다. 식품요법: 冬瓜仁苦参汤（冬瓜仁、苦参、甘草煎，蜂蜜适量饮服）。

　　3열독증은 시원하고 독소를 해소하는 식품을 먹어야 합니다. 예를 들어, 西瓜, 冬瓜, 苦瓜,藕节 등이 있습니다. 식품요법: 三黄饮（大黄、黄芩、黄柏、白糖）。

　　1. 약물 치료

　　1、處方：赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黄9g（후하）。카타르성 담낭염에 많이 사용됩니다。

　　2、處方：桃仁9g、连翘15g、金银花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g败酱草30g、大黄9g（후하）、生石膏30g（발열 시 사용）。담낭 수종에 많이 사용됩니다。

　　3、加减法：

　　（1）高热加生石膏、紫雪、人工牛黄、大青叶。

　　（2）纳呆、湿热、苔腻加藿香、佩兰薏米。

　　（3）恶心呕吐加竹茹、生姜、生半夏。

　　（4）腹痛加元胡、川芎子、桃仁、川芎。

　　（5）便秘加芒硝、元明粉。

　　（6）腹滿加枳殼、厚朴、炒萵子。

　　（7）弛张熱加柴胡、黄芩、芥穗。

　　2. 창압 치료법

　　1、보조 치료로 사용됩니다. 주穴位는 축리리나 담낭 점이며, 임상 증상에 따라 상완, 천추, 합골 등 다른 점을 조합할 수 있습니다.

　　2、소아 급성 담낭염의 서양 의학적인 치료 방법.

　　3、소아 급성 담낭염의 기본적인 치료는 일찍 수술을 받고 담낭을 제거하는 것입니다. 단순한 담낭염의 보수적인 치료1～2일 동안 악화되지 않거나, 복膜炎이 호전되고 제한적이며 담낭 수종이 형성된 경우 비수술 치료법을 사용합니다. 그러나 보수적인 치료를 할 때, 체온이 상승하거나 형성된 수종의 张력이 증가하거나 통증 범위가 확대되면 즉시 수술을 받아야 합니다. 구종성,壤坏성, 막힘성 담낭염의 경우3일 이내에 치료를 받을 것입니다.

　　3. 비수술 치료법

　　1、일반 치료:

　　침대에 누워 휴식을 취하고 흐름 식이나 반 흐름 식을 제공해야 합니다. 음식을 먹지 않아 수분 부족이 있을 경우, 수분과 전해질 불균형을 교정하기 위해输液을 받아야 합니다.

　　2、약물 치료:

　　항생제로 그람 양성, 그람 음성 및 애나에로비를 통제합니다3종류의細菌. 일반적으로 펜실린, 클로르아미노페닐, 메트로닐, (제트릴 글렌타미신) 등을 사용합니다.

　　4. 수술 치료법

　　수술 전에 일반적인 증상을 개선해야 합니다. 예를 들어, 수분 부족 및 전해질 불균형을 교정하고, 발열을 낮추고, 항생제를 사용하고, 위장 내압을 개선하여 복부 팽만을 완화하는 등입니다. 수술은 담낭을 제거하는 것이 주요 목적입니다. 구강성 수종,壤坏组织과 함께 복막引流을 합니다. 지역浸润粘连가 심한 경우, 먼저引流을 합니다.2～3개월 후에 담낭염 수술을 다시 받을 것입니다。