급성 간장염

　　1. 발병 원인

　　간장은 언뜻보기에 얇은囊으로, 곡사정하고 긴 간장管的를 통해胆管的와 통합됩니다. 병리학적 원인은 간장管的의 저류,胆汁의 저류와 그에 따른細菌 감염이나 화학성 간장염이 발생하는 여러 가지 요인으로 인해 발생합니다. 일부 경우에는 간장 내胆汁의 저류 현상이 명확하지 않으며,細菌 감염이 급성 간장염을 유발하는 유일한 원인으로 보입니다.

　　1、胆汁의 저류는 급성 간장염을 유발하는先驱적이고 기본적인 요인으로, 이 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다:

　　(1기계적 저류: 일반적으로 급성 간장염 환자90% 이상의 환자에서 결석이 간장 경부나 간장管的로 떨어져 결석嵌顿이 발생하여胆汁의 저류가 발생합니다; 일부 학자들은 수술이나尸检에서 간장 내 결석이 발견되지 않았다고 해서 질환의 초기 단계에서 결석이 없다는 증거가 아니며, 결석이 총胆管的로 배출되었을 가능성이 있다고 생각합니다. 결석 외에도 간장管的와 총胆管的 연결 부분이 각도가 작거나 간장管的 자체가 곡사정하거나 변형되거나, 비정상적인 혈관, 주변 염증 연착, 깍지가 침입하거나, 비대한淋바절의 압박 등으로 인해 기형과胆汁의 저류가 발생할 수 있습니다. 기능 장애 연구는胆도 근육과 신경 기능 장애가 있을 때, 간장의 정상적인 배출 활동이 방해받아 일시적인胆汁의 저류가 발생할 수 있다고 확인했습니다. 복부 내 장기가 질환을 가질 때, 예를 들어, 위 or 十二지장 울cers, 만성 골반염 또는 신봉 주변 염증 등, 장기 신경이 질병적 자극으로 인해 대뇌 피질로 자극이 전달되어 피질의 기능 장애가 발생하여 간장管的 근육과 十二지장乳头 근육의 기능 장애가 발생하여 경련이 일어나서 전체胆도 시스템의胆汁의 저류가 발생합니다. 간장 내 장기적인胆汁의 저류와 증식은 간장 점막을 자극하여 염증성 변화를 일으킬 수 있으며, 세균 감염과 함께 발생하면 급성 간장염이 형성될 수 있습니다.

　　2、 급성 간장염을 일으키는細균은大约70％ 대장균, 다른 것은 크레이브맥터균,梭状芽孢杆菌,葡萄球菌,伤寒杆菌,副伤寒杆菌,链球菌, 또는肺炎球菌 등이 있습니다. 대략50％ 급성 간장염 환자에서胆汁細菌 문화는 양성입니다.細균이 침입하는 경로는 일반적으로胆汁나淋巴으로 많이 통해, 때로는 직장에서 역행하여胆도나 혈관으로 퍼질 수도 있습니다. 결론적으로,細균이 간장으로 도달하는 경로는 매우 많습니다.

　　3다른 이유 임상적으로 일부 사례는胆汁 누적도 없고細菌 감염도 없이 다른 이유로 인해 발생합니다. 주로 손상과 소변 분비로 인해 발생합니다. 손상은 수술, 화상 등으로 인해 급성 간장염을 유발할 수 있습니다. 손상 시, 통증, 발열, 탈수, 긴장 등으로 인해胆汁의黏稠도가 증가하고, 배설이 느려집니다. 또한, 간·좌장관 공통 통로가 막혀 있을 때, 소변 분비 중의 트로피니아아제가胆汁에 활성화되어,胆汁산과 결합하여 포스포리보아제를 활성화할 수 있으며, 레토실이 레토실레이크아세톤으로 변환되어 레토실과 레토실레이크아세톤이 간장벽에 작용하여 손상을 유발할 수 있습니다.

　　발병 메커니즘

　　가胆囊관이나胆囊의 목이 결석이 갑자기 막혀 다른 이유로 혈관이 막혀서, 간장은 독囊이기 때문에胆汁가 누적되거나 농축되면, 농축된胆산이 간장을 자극하고 손상시켜 급성화학성 간장염을 일으킨다; 동시에,胆汁의 누적과(또는) 결석이 간장의 상피를 손상시키면, 리보스이화효소A가 상피에서 방출되어,胆汁의 레토실이 레토실레이크아세톤으로 변환되어 세포의 생물학적 세포막 구조가 변화되어 급성 간장염을 유발한다. 또 다른 연구자들은, 염증된 간장벽에 고농도의前列腺소가 포함되어 있어, 이것도 급성 간장염을 일으키는 매개물로 생각한다. 간장관 막힘을 시간이 지남에 따라 풀지 않으면, 간장 공간 내의 압력이 계속 증가하여, 간장벽이 혈액과淋巴의 흐름을 방해하여 발기와 부종이 일어나며, 부종된 간장벽은 심혈관 질환을 유발할 가능성이 높아 급성 간장염의 진행을 가속화시킨다. 결국, 간장의 괴사나 지름개가 발생할 수 있다. 고령자, 당뇨병과 동맥경화症患者은 간장의 심혈관 괴사가 더 쉽게 발생한다. 간장의 심혈관 질환, 염증이 증가되고, 간장의 바닥이 괴사되는 것은, 의료적으로 대부분 발병의 초기에 나타난다.2그러나, 치료를 받지 않으면 빨리 파열과 복膜炎이 합병됩니다. 단순한 췌장관 막힘만 있으면 췌장벽의 혈류 장애와細균 감염이 없다면 췌장액이 쌓일 수 있습니다.

　　염증의 정도와 질병의 경과에 따라 급성 췌장염의 병리학적表現은 매우 다를 수 있습니다.

　　1가스성 괴사성 췌장염은 가장 가벼운 유형 중 하나입니다. 그 특징은 췌장이 약간 커지고, 췌장벽이 혈관이 확장되고, 점막이 부종하며, 췌장벽이 약간 두꺼워집니다. 현미경으로는 취황이 더粘稠하고, 흐릿하거나 명확한 이상이 없으며, 현미경으로는 백혈구 침윤, 점막 상피가 탈락할 수 있습니다. 그러나細균 문화는 대부분 음성입니다.

　　2가스성 괴사성 췌장염은 췌장이 췌장관阻塞로 인해 눈에 띄게 커지고, 푸른색이나 회색빛이 되며, 췌장벽이 혈관이 확장되어 두드러집니다. 췌장의 표면은 대부분 백색 세포와 섬유질이 쌓인 셀룰로이드가 있으며, 점막膜에는 염증성 출혈이 생길 수 있습니다. 전체 췌장 내는 기침이 가득 차 있습니다. 췌장벽의 염증성 출혈은 인접한 복막과 지방뭉치가 붙어오고 증식할 수 있습니다. 이때, 취황의細균 문화는 대부분 양성입니다. 현미경 검사에서는 많은 단핵세포 침윤,胆황산 칼슘 정맥, 콜레스테롤 결정이 나타납니다.

　　3가스성 괴사성 췌장염이 심각한 경우, 때로는 췌장이 과도하게 팽창하여 췌장벽의 혈류가 방해되어 췌장벽이 혈류 부족으로 괴사됩니다. 췌장 내의 결석이 췌장 목에 맞추어 들어가면 췌장벽이 압박 괴사됩니다. 이러한 변화는 결국 췌장 파열로 이어질 수 있으며, 췌장과 십이지장 간에 내상이 형성될 수 있습니다. 현미경 검사에서는 염증 세포 침윤, 췌장벽 부종, 출혈 외에도 제한적이거나 일반적인 괴사, 혈류 부족, 심지어 파열이 나타날 수 있습니다. 때로는 작은 동맥에 동맥硬化와管的 좁혀짐이 나타날 수 있습니다.

　　1가스성 간질성 췌장염은 특수한 유형의 췌장염으로, 주로 악성 산소가 없는 균주인 표현성 용균이 유발하는 감염이며, 흔히 막대链球菌,大肠균 등이 혼합 감염을 유발합니다.細균 감염의 주요 원인은 급성 췌장염이 일정한 정도로 발달하여 췌장 내에 기침이 쌓이고, 췌장벽이 혈류 부족으로 괴사되면서, 조직 내 산소 분압이 낮아져 악성 산소가 없는 균이 쉽게 번식하고, 다양한 균이 연기로 생산되어 췌장 주변으로 확산됩니다. 최근 중국 외국 학자들은 췌장 내의 기침성 취황이 췌장 점막을 자극하여溶菌체 효소를 방출하여 췌장 점막이 더 이상 손상된 염증 반응을 유발한다고 생각합니다. 동시에 포스파테이스 A도 취황에서 레버빌리핀을溶血 레버빌리핀으로 전환시키고, 점막의溶血, 출혈을 촉진할 수 있습니다.

　　환자의 임상적 表현은 급성 중증 챔염과 유사하며, 환자는黄疸과 검은변을 나타낼 수 있습니다.黄疸은 종창이나 결석이 챔을 압박하여 발생합니다. 많은 환자는 두드러운 복통을 나타냅니다. 간장 구멍이 발생하면,胆汁성 복膜炎 증상이 나타날 수 있으며, 심할 경우 다기관 기능 장애 증후군을 유발할 수 있습니다.

　　급성 기체성 간장염이 복부 X선 사진에서 발병하면24～48이후, 간장벽이 두꺼워지고 공기가 채워지며, 상태가 악화됨에 따라 간장 주변 조직으로 확산될 수 있습니다. 간장坏疽 및 구멍이 발생하면, 간장과의 거리가 먼 공기와 복강 내 수술이 발생하며, X선 특징에서 간장 내 장기 통로 구멍 시 간장 구멍이 공기로 채워진 것과 구분해야 합니다. B超 검사에서 간장벽과 간장 공간 내 공기 채우기 및 급성 간장염 Ultra음 표시가 나타납니다. 이 질환의 치사율이 높고 병변이 빠르게 발전하며, 초기에 간장坏疽 및 구멍이 나타날 수 있으므로, 간장 절제술이나 간장 구멍 수술을 빠르게 수행하고 복강 내引流을 실시해야 합니다.

　　2간장 퇴행 급성 간장염 퇴행은 다양한 임상적 表현이 있을 수 있습니다.

　　3간장 내 구멍은 간장염, 결석 질환이 주요 임상적 表현으로 나타나며, 구멍의 위치에 따라 다른 임상적 表현이 있습니다. 가장 흔한 것은 간장 장기 통로 구멍이며, 일부는 간장과 피내, 신장, 요관, 방광, 卵巢, 자궁이 구멍을 형성합니다. 임상적으로 가장 흔한 것은 간장과 위, 양장, 대장 및 챔 총관이 형성된 구멍입니다. 구멍이 형성된 후 주요 임상적 表현은 반복적인 챔 감염 및 반류성 급성 간장염입니다. 간장 결석이 양장 구멍을 통해 배출되면 양장 막힘이 발생할 수 있으며, 소장으로 이동하면 소장 하단의 기계적 막힘을 유발할 수 있으며, 이는 챔 결석성 소장 막힘으로 불립니다. 간장 대장 구멍의 환자는 흔히 지방 설사, 낮은 나트륨 혈증, 영양不良 등을 나타냅니다.

　　B超은 결석 진단률이 높지만 내부 구멍을 발견하기 어렵습니다. CT 검사는 내시경에서 복강 내 약물을 복용한 후 스캔하여 간장이 대장과 동일한 밀도의 고밀도 그림을 보이면 진단이 확정됩니다. 바이오프렌트 촬영 및 X선 복부 단면 사진은 간장 내 구멍 진단에 중요하며, 전자는 간장 내 장기 통로 구멍을 직접 진단할 수 있으며, 후자는 간장이나胆챔의 내부에 공기가 채워져 있고, 특정 경우에는 장기 내에 결석의 그림이 보일 수 있지만, 오디 신경 기능 장애, 기체성 대장염, 챔관염, 챔장 합병 등의 요인을 배제해야 합니다. PTC는 챔도의 표시가 명확하며, 형광물질이 이상 통로를 통해 장기에 진입하면 진단할 수 있습니다. ERCP는 양장 내 이상 통로와胆汁 유출이 있으면 진단을 확인할 수 있습니다.

　　4간종양은 대장암 주변의 간 V 부분에서 많이 발생하며, 극히 일부는 간의 다른 부분 종양입니다. 발병 원인은 급성 구균성 대장염 대장 외 부위 침범으로 간 조직으로 전달되며, 대장염의 완화와 함께 간종양이 나타나고 심화될 수 있습니다. 또한 급성 대장염 퇴행으로 간 조직에 침입할 수 있습니다. 환자는 고열, 심한 충격을 겪으며, 간 CT 검사에서 간 V 부분에 낮은 밀도와 액체 어둠 구역이 나타납니다.

　　1、우측 상腹部의 급격한 지속적인 통증이 우측 갈비뼈 아래로 방사되며, 구토와 토하기가 동반됩니다.

　　2、冷战, 발열, 식욕不振, 복부 팽만

　　3、10％ 환자가 가벼운黄疸을 가질 수 있습니다.

　　4、과거에 유사한 병력이 있으며, 지방 음식을 먹는 것이 유발되고 간胆囊결석이 원인이 되는 경우, 밤에 발병하는 것이 특징입니다.

　　5、우측 상腹部 근육이 긴장되고 통증이나 반동통이 있으며, 무리(Murphy) 징이 긍정적입니다.30％-50％ 환자가 부어진 간胆囊를 만져서 통증을 느낄 수 있습니다.

　　급성 간胆囊염을 예방하기 위해 다음과 같은 몇 가지 사항을 지켜야 합니다:

　　1정신적 요양이나 장기간의 가정 불화, 마음이 편치 않은 사람들은 이 질환을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 마음을 넓히고 마음이 편안해야 합니다.

　　2정신적 요양이나 장기간의 가정 불화, 마음이 편치 않은 사람들은 이 질환을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 마음을 넓히고 마음이 편안해야 합니다.

　　3정신적 요양이나 장기간의 가정 불화, 마음이 편치 않은 사람들은 이 질환을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 마음을 넓히고 마음이 편안해야 합니다.

　　4정신적 요양이나 장기간의 가정 불화, 마음이 편치 않은 사람들은 이 질환을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 마음을 넓히고 마음이 편안해야 합니다.

　　실験 검사

　　1、백혈구 총 수 및 중성구

　　约80％ 환자의 백혈구 수는 증가하며, 평균10～15)×109/L, 그 상승 정도는 질병의 심각성 및 합병증의 존재 여부와 관련이 있으며, 만약 백혈구 총 수가20×109/L 이상이면 간胆囊坏疽이나穿孔이 존재할 가능성이 있습니다.

　　2、혈청 총胆红소

　　临床上约10％ 환자가黄疸을 가지지만, 혈청 총胆红소가 증가한 경우는 약25％의 단순 급성 간胆囊염 환자의 혈청 총胆红소는 일반적으로34μmol/L, 만약85.5μmol/L 때에는 간 총관구 결석이 동시에 존재할 가능성이 있습니다. 급성 대장염이 동시에 동반되면 혈, 尿淀粉酶 내용도 증가합니다.

　　3、혈청 전해수 효소

　　40％ 정도의 환자의 혈청 전해수 효소는 이상적이지만, 대부분이400U 이하이며, 거의 급성 간염 시 증가된 수준에 달하지 않습니다.

　　影像학 검사

　　1、B형 울트라소وند

　　B超은 급성 간胆囊염의 빠르고 간단한 비创伤 검사 방법으로, 주요 음향 이미지 특징은 다음과 같습니다:

　　（1）胆囊의 길이와 너비는 정상이나 약간 크거나, 힘에 의해 일반적으로 원형이 됩니다.

　　（2）胆囊벽이 두꺼워지고 경계선이 흐릿해지며; 때로는 대부분이 양환형으로, 두께가3mm.

　　（3）胆囊 내용물의 transsonance가 낮아져, 안개상으로 분산된 반사점이 나타납니다.

　　（4）胆囊下缘의 강화 효과가 약화되거나 사라집니다.

　　2、X선 검

　　查近20％의 급성 간胆囊결석은 X선 평면 사진에서 이미지화될 수 있으며, 화농성 간胆囊염이나 간胆囊 축적, 염증성 조직 패턴의 그림자도 보여줄 수 있습니다.

　　3、CT 검사

　　B超 검사는 때로는 CT를 대체할 수 있지만, 복잡한 합병증이 있는 환자는 CT 검사를 받아야 합니다. CT는 두께가 증가한 것을 보여줍니다.3가슴胆囊壁, 간胆囊结석이 간胆囊管에 고립되어 간胆囊이显著하게 확장된 경우, 간胆囊막하 주변 조직과 지방은 부작용성 부종으로 인해 저density 루프를 보일 수 있습니다. 간胆囊穿了는 간胆囊 골짜기가 액체 평면 화脓종을 보일 수 있으며, 간胆囊벽이나 간胆囊 내에 기포가 보이면 '기종성 간胆囊염'을 시사합니다. 이러한 환자의 간胆囊은 일반적으로 괴사되어 있습니다. 강화 스캔 시, 염증성 간胆囊벽의 density는 명확히 증가합니다.

　　4、정맥 채도造影

　　다이아그노스틱이 어려운 급성 채관염에서, 혈청胆红소가3mg％(51μmol/L) 내에 간 기능이 심각하게 손상되지 않았다면, 입원 후24h 내에 정맥 채도造影를 시행합니다(환자는 준비가 필요하지 않으며,30％胆影葡胺20ml)이면, 채관 및 채관이 모두 이미지가 나타나면 급성 채관염을 배제할 수 있습니다. 단지 채관이 지연으로 이미지가 나타나면 급성 채관염을 배제할 수 있습니다. 채관이 이미지가 나타나고 채관이 지연으로 이미지가 나타나면4h 후에도 이미지가 나타나지 않으면, 급성 채관염으로 진단할 수 있습니다. 채관과 채관이 모두 이미지가 나타나지 않는 경우, 대부분 급성 채관염입니다. 현재 유사한 초음파 이미징이胆系 질환의 최선의 검사 방법이 되었기 때문에, 구강 및静脈 채도造影는 거의 사용되지 않습니다.

　　5、放射性核素显像

　　静脈注射131I-로즈빈 또는99mTc-다이메틸아미노디아세트산(99mTc-HIDA) 후에 간 및 채관을 스캔합니다. 일반적으로 주사 후90분 내에 채관에 방사성 물질이 없으면, 채관이 막혔음을 나타내며, 대부분 급성 채관염의 원인입니다. 이 방법은 안전하고 신뢰할 수 있으며, 양성률이 높기 때문에 보고됩니다99mTc-HIDA 발광은 급성 채관염의 최선의 검사 방법으로 사용될 수 있습니다.

　　급성 채관염에서 좋지 않은 음식은 무엇인가요:

　　1빈식, 볶음 식사를 피하고, 달걀, 고기 스ープ 및 술을 마시지 마세요;

　　2빈식과 튀김 식사를 적게 먹습니다.

　　3동물의 뇌, 신장, 달걀 노른자 등을 먹지 마세요.

　　1.

　　급성 채관염의 치료는 다른 원인에 따라 구분하여 대응해야 합니다. 석회성 급성 채관염은 일반적으로 수술 치료를 권장하지만, 수술 시기 선택에 대해 현재 논쟁이 있습니다. 일반적으로 비수술 치료하에서60％～8석회성 급성 채관염 환자의 0％는 완화될 수 있으며, 그 후 예정된 수술을 시행합니다. 예정된 수술의 합병증 및 사망률은 급성기 수술보다 훨씬 낮습니다. 최근 몇몇 전향적 임상 연구는, 급성 채관염의 초기 채관 절제술(진단 시 즉시 수술)이 급성 발작 후 예정된 채관 절제술보다 우수하다는 것을 보여주었습니다. 그 장점은 합병증 발생률이 显著히 낮아지고, 입원 일수가 줄어들며, 더 이상 발작이 나타나지 않습니다. 그리고 비석회성 채관염 환자는 상태가 대부분 복잡하며, 합병증이 많기 때문에 일찍 수술을 시행해야 합니다. 따라서 급성 채관염 환자의 수술 시기 선택은 매우 중요합니다.

　　수술 방법은 주로 채관 절제술 또는 채관 상피술로, 상태가 허용되고 금기 사항이 없을 때는 일반적으로 채관 절제술을 시행합니다. 하지만 매우 위험한 환자에게는 지역麻酔하에서 채관 상피술을 시행하여 압력 감소와 유출을 목표로 합니다.

　　1채관 절제술은 가장 완전한 수술 방법이며, 현재는 상대적으로 안전한 수술 방법으로, 전반적인 수술 사망률

　　현재까지의解剖를 완료하면, 오른쪽 간管的 및 오른쪽 간动脉를 손상하지 않도록 신중하게 구분해야 합니다. 염증이 심각하고 해부학적 관계가 불명확할 때는, 먼저 총 채관을 찾아, 개부하고 탐사한 후 채관을 간 총 채관에 삽입하여 채관을 인식하는 도움을 줍니다. 더 간단하게는 채관을 역행법으로 분리할 수 있습니다. 먼저 채관의 바닥 부분에서 시작하여 간면에서 채관을 벗겨내고, 마지막으로 채관과 채관动脉를 처리합니다. 채관의 잔여 부분은 일반적으로 유지합니다.3～4mm长，既可防止滑脱结扎缝线，又可防止术后形成盲袋口。在解剖胆囊中遇大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手食指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止积血和感染。

　　2、胆囊造瘘术适用于少数病情危重，不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶，则留待择期处理。手术多采用距胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位)，如右肋缘下切口。在胆囊底部作双重荷包缝合线后于中心处抽吸减压，剪开小口探查胆囊尽量取净结石，再插入18～22～

　　F의 기둥형 가이드 케이블을 조이고 양측의 두겹은 고리缝合线을 고정합니다. 그런 다음 따뜻한 식염수로胆囊을 씻고 누출이 있는지 확인하고, 가능하다면胆囊의 아래쪽을 복부벽에 고정하고胆囊 근처에引流관을 두습니다.

　　환자가 수술을 견딜 수 없다면, B超 지도하胆囊穿刺置管引流술을 시행할 수 있으며, 일정 부분 질병을 완화할 수 있습니다. 조건이 허용되면 경식경腹腔镜胆囊切除术도 시행할 수 있습니다.

　　2. 예후80％～9％가 치료되고 회복될 수 있습니다. 급성 췌장염이 내과적으로 치료된 경우, 약10％～20％의 환자가 질병이 악화되어 수술을 받게 됩니다. 지적해야 할 것은, 그런 '완치'된 환자가 나중에 반복 발작이나 간석결석이나 췌장 통증 등 합병증을 일으킬 수 있으며, 결국 외과적 치료가 필요할 수 있습니다. 급성 췌장염의 총 사망률은5％ 수술치료 예후가 좋습니다. 약70％～80％의 환자가 완치될 수 있습니다. 예후는 환자의 연령, 합병증이 있는지 없는지, 질병의 양상, 수술 전 준비가 충분한지 여부, 수술 방식에 따라 주로 결정됩니다.