淋球菌 감염

　　淋병의 원인균은淋병奈瑟균으로, 나세이코족, 나세이족에 속합니다.淋병奈瑟균은 신장형으로, 두 개의 구곽이 상대적으로 배치되며, 크기가 일관되며 길이가 약 0.7マイ크로미터, 너비가 0.5マイ크로미터. 이는 탄소 산화물을 좋아하는 산소필요성 균으로, 그렌지染色 음성, 가장 적합한 환경은 습기가 많고 온도가35℃에 포함되어 있습니다.5％ 탄소 산화물 환경에서 성장합니다. 일반적으로 다형성 화백구 세포 내에 존재하며, 원형 또는 구형으로, 일반적으로 두 개씩 나열되며, 꼬리가 없고 켜끔이 없으며, 배포 세포를 형성하지 않으며, 외부 물리화학 조건에 대한 저항력이 약하며, 가장 건조를 두려워하며, 건조 환경에서1～2시간 내에 사망할 수 있습니다. 고온이나 저온 조건에서도 쉽게 사망할 수 있습니다. 다양한 화학 소독제에 대한 저항력도 약합니다.

　　남성淋병 합병증

　　1淋병이前列腺염과 결합된 증상:급성前列腺염 발병 전1하루 또는 하루 반만에 요도에서 분비물이 갑자기 멈추거나 분비물이 줄어듭니다. 환자는 고열, 배설물 증가 및 통증이 있습니다. 직장 검사에서前列腺 부종이 있으며, 촉진성 통증이 있습니다. 배설물은 흐릿하며, 치료가 늦어지면前列腺에 화농증이 형성될 수 있습니다. 만성前列腺염 환자는 일반적으로 자각 증상이 없으며, 일어나서 첫 번째 배설물을 배설할 때 요도구멍에 막힘 현상이 있으며,阴茎을 누르면 약간의 흰색 분비물이 배설됩니다. 분비물 검사에서 상피세포, 일부 화농 세포 및淋球菌이 발견될 수 있습니다.

　　2淋병이前列腺염과 결합된 증상:급성 단계에서는 발열, 배설물 증가 및 통증이 있으며, 마지막 배설물이 흐릿하고 피가 섞여 있으며, 직장 검사에서 부종된前列腺와 심한 촉진성 통증을 느낄 수 있습니다. 만성 단계에서는 자각 증상이 없으며, 직장 검사에서前列腺가 단단하고 섬유화가 있음을 보일 수 있습니다.

　　3淋병이 附睾염과 결합된 증상:대개 급성 요도염 후에 발생하며, 일반적으로 한쪽이 많습니다. 저열, 附睾 부종 및 촉진성 통증이 있으며, 같은 쪽의 대퇴골골절과 하복부에 반사성 통증이 있습니다. 촉진 검사에서 附睾 부종이 있으며, 심한 촉진성 통증이 있습니다. 배설물은 흐릿합니다.

　　4남성淋병은 요도 좁혀짐과 결합될 수 있습니다:淋병이 반복 발생하면 요도 좁혀짐이 발생할 수 있으며, 일부 환자에서는 정맥 좁혀짐이나 혈전이 발생하여精액囊肿 및 불임이 일어날 수 있습니다.

　　여성淋병 합병증

　　여성淋병의 합병증은淋증성 자궁경부염을 포함하며, 급성输卵管염, 내막염, 유전성输卵管卵巢의 화농증 및 파열 후로 인한 자궁경부 화농증, 복막염 등이 있습니다. 치료 미성공 또는 오진으로 인해 여성淋병 환자는 요로생식기 감염이 추가로 자궁경부 및 부속기 감염으로 진행되어 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이는 불임, 복통, 심지어 생명을 위협할 수 있습니다.

　　淋球菌감염이 일으키는 임상표현은 감염의 정도, 신체의 민감성,細균의 독력, 감염 부위 및 감염 시간의 길이에 따라 달라지며, 동시에 체질의 건강 상태, 성생활이 과도한지 여부, 음주와 관련이 있습니다.

　　1. 原発性感染

　　(1) 男性淋病：

　　① 急性淋病：潜伏期間が1～14日後、一般的に2～5日後、急性尿道炎の症状が発生し、尿道口が腫れ、かゆみや軽い刺激痛が発生し、次に薄い粘液が流出し、排尿に不快が発生し、約2日後、分泌物が粘りやすくなり、尿道口から膿が流出し、膿は濃い黄色や黄緑色で、炎症が全体の陰茎の先端や一部の尿道に拡がり、頻尿、急尿、痛尿、排尿困難、動きにくさが発生し、夜間に痛みのある勃起が発生し、腹股溝リンパ節が腫れ、赤くなり痛みが発生し、化膿することがある。50％～7％の患者が淋球菌が後尿道に侵犯し、尿意の緊迫、頻尿、急性の尿留が発生し、全身症状は一般的に軽く、少数が発熱し、38℃程度、全身が不快で、食欲不振などが発生する。

　　② 慢性淋病：症状が持続2ヶ月以上、治療が不十分であるため、淋球菌は尿道体、尿道傍腺、尿道陥入部に隠れ込み、慢性化する過程を経る、患者が体力が弱い場合、貧血や結核を患っている場合、病気の始めから慢性経過を呈し、前尿道と後尿道の合併感染が多く、尿道球部、膜部、前列腺部に好発し、尿道が常に痒みが発生し、排尿時に熱感や軽い刺激痛が発生し、尿が細く、排尿が弱く、滴尿が発生し、多くの患者は朝の尿道に少量の粘液痂が封印され、陰部や陰茎根を圧迫すると粘液が薄く溢れ出し、尿は基本的に透明で、淋菌が見られる。

　　(2) 女性淋病：. 女性 primary 淋球菌感染の主な部位は子宮頸部であり、一部の患者は自覚症状がなく、白带が増加し、膿性または特性がないことが多く、外陰の刺激と焼けさが発生し、子宮頸部が充血し痛みが発生し、時には下腹部痛や腰痛が発生し、尿道口が充血し痛みが発生し膿性分泌物が発生し、軽い頻尿、急尿、痛尿、排尿時に焼けさが発生し、淋菌性陰道炎は稀であり、症状が軽く、一部の患者は腹部の重みや腰背部の痛み、白带が多い、一部の患者は下腹部痛や月経過多がある。

　　2. 二次性感染

　　(1) 男性淋病の合併症：

　　① 前列腺炎：急性の前列腺炎は発熱、寒戦、会陰の痛み及び排尿困難などの尿路感染症状が伴い、検査では前列腺が腫れ痛みが発生し、前列腺マッサージ液の塗片や培養で淋菌が発見され、慢性の前列腺炎は症状が軽く、多くは朝の尿道口に分泌物がある。

　　② 附睾炎と精巣炎：片側が多いが、附睾が腫れ痛みが発生し、睾丸が触れると痛みが発生し、腫れが発生し、精巣炎の場合は発熱、頻尿、急尿、痛尿が発生し、終末尿が濁り血が混ざる、直腸検査で腫れた精巣が触れる、同時に劇しい痛みが発生する、慢性の精巣炎は自覚症状がなく、直腸鏡検査で精巣が硬くなり、繊維化が発生する。

　　③ 尿道球腺炎：会陰やその左右に発生し、指先程度の結節が発生し、痛みが発生し、尿道を圧迫して排尿困難が発生し、急性の場合は膿瘍化破砕が発生し、発熱などの全身症状が発生する。

　　④ 尿道狭窄：反覆発作者は尿道狭窄を引き起こし、少数は精巣管狭窄や塞栓を引き起こし、排尿困難が発生し、重症の場合は尿留が生じ、精巣管狭窄、精巣嚢腫と不妊が引き起こされる。

　　(2)女性淋病合并症：女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等，多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛、脓性白带增多、双侧附件增厚、压痛。

　　3.其他部位淋病

　　(1)淋病性结膜炎：新生儿常在出生后2～3天出现症状，多为双侧，表现为眼睑红肿，有脓性分泌物，成人多为自身感染，常为单侧，表现同新生儿，由于有脓液外溢，俗称“脓漏眼”，一旦延误治疗，可出现角膜穿孔导致失明。

　　(2)淋球菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状。

　　(3)淋球菌性肛门直肠炎：表现为里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。

　　4播散性淋球菌感染
　　播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染，如淋球菌性败血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。

　　预防淋病，应做到以下几点：
　　1进行健康教育，避免非婚性行为。
　　2提倡安全性行为，推广使用安全套。
　　3注意隔离消毒，防止交叉感染。
　　4认真做好病人性伴的随访工作，及时进行检查和治疗。
　　5执行对孕妇的性病检查和新生儿的预防性滴眼制度，防止新生儿淋菌性眼炎。
　　6定期对高危人群进行检查，以发现感染者和病人，消除隐匿的传染源。

　　检查包括涂片检查、培养检查、药敏试验及产青霉素酶淋球菌(PPNG)测定、抗原检测、基因诊断等。

　　1涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50％～60％，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常菌群。另外，对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

　　2培养检查：淋球菌培养是诊断的重要辅助手段，培养法对症状轻微或无症状的男性和女性患者都是较为敏感的方法，只要培养结果为阳性即可确诊。在基因诊断出现之前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法，目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer。-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基，中国采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70％湿度，含5%～10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原检测

　　(1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因诊断

　　(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。

　　(2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。

　　5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　6.PPNG检测：β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用WhatmanI号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。

　　7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

　　淋球菌感染饮食原则：

　　1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

　　淋球菌感染饮食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等；少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

　　1. 치료 원칙
　　（1）가장 빨리 진단하고, 즉시 치료하기. 병이 나면 가장 빨리 진단을 확립하고, 진단 전에는 무작위로 치료하지 말아야 합니다. 그리고 진단 후에는 즉시 치료해야 합니다。
　　（2）임상 유형 명확히 하기. 합병증이 있는지 판단하고, 임상 분형을 명확히 하여 치료를 올바르게 지도하는 데 매우 중요합니다。
　　（3）약물 저항 여부 명확히 하기. 페니실린, 테트라사이클린 등에 대한 저항 여부를 명확히 하여 치료를 올바르게 지도하는 데 도움이 됩니다。
　　（4）衣原体或支原体感染是否合并明确。若合并衣原体或支원체 감염 시， 합성 약물 치료 계획을 수립해야 합니다。
　　（5）적절하고 충분한, 정확한, 전면적인 치료를 선택해야 합니다. 약물량은 충분해야 하며, 치료 기간은 정규적이어야 하며, 약물 사용 방법은 정확해야 합니다.
　　（6）치료 효과를 철저히 평가하고 추적 관찰 치료 효과를 철저히 평가하고 추적 관찰해야 합니다. 완치 기준을 철저히 지키고, 효과 평가를 지속해야 합니다. 완치 기준에 도달한 경우에만 완치로 평가하고, 재발을 방지하기 위해 정기적으로复查를 받아야 합니다.
　　（7）성伴侣를 검사하고 치료하면 배우자나 성伴侣는 모두가 동시에 검사와 치료를 받아야 합니다.
　　2. 일반 주의사항
　　치료가 완료되기 전까지 성행위를 금지합니다. 휴식에 주의하고, 합병증이 있는 경우 수분, 전해질, 탄수화물의 균형을 유지해야 합니다. 응봉부위의 지역 위생에 주의합니다.
　　3. 전신 치료
　　합병증이 없는淋병, 예를 들어淋병성 요도염, 자궁염, 대장염 등에는 세포포세프트, 근육 주사, 단일 투여; 또는 크리아니딘 근육 주사, 단일 투여; 또는 세포포세프트 근육 주사, 단일 투여를 사용합니다. 보조적인 계획은 다른 세대 캡소프락신을 사용하며, 효능이 좋다면 대체 약물로 선택할 수 있습니다. 색안경쥐 병원체 감염이 배제되지 않으면, 색안경쥐 병원체 감염을 치료하는 약물과 함께 사용합니다.
　　최근 몇 년간 중국에서淋병구균 감염 모니터링 자료에 따르면, 중국에서淋병구균 분리株은 펜실린 및 효소에 대한 졸라이스耐药성이 상대적으로 일반적이며, 펜실린 및 효소류는 현재淋병 치료를 추천하지 않는 약물로 사용되고 있습니다. 또한, 효소를 사용한淋병구균은 중국에서 상대적으로 일반적이며,耐药성株 비율은 연간 증가하고 있으며, 일부 지역에서淋병구균 분리株은 이 약물에 대한耐药성 비율이75%～99%이며, 임상에서도 효능이 없는 효능이 있는 항생제를 사용한淋병의 사례가 종종 보고됩니다. 따라서, 항생제를 사용한淋병 치료를 추천하지 않습니다.
　　kg 이상의 어린이淋병: 체중이45kg의 어린이는 성인 계획에 따라 치료를 받습니다. 체중이45kg의 어린이는 다음과 같은 계획에 따라 합니다. 연령이8세대에 대한 효능이 없습니다. 추천 약물로는 세포포세프트, 근육 주사, 단일 투여; 또는 크리아니딘, 근육 주사, 단일 투여를 사용하며, 약물 투여량은 의사가 결정합니다.
　　합병증이 있는淋병, 예를 들어淋병성 附睾炎, 정囊炎, 전립선염 등에는 세포포세프트, 근육 주사, 매일1번, 총10일; 또는 크리아니딘, 근육 주사, 매일1번, 총10일; 또는 세포포세프트, 근육 주사, 매일1번, 총10일.