대장암

　　첫 번째, 발병 원인

　　대장 방울의 막힘은 대장 점액囊肿의 형성의 핵심이며, 막힘의 발생은 대장 내막의 만성 염증, 상처縮축 및 이물체 간섭으로 인해 발생할 수 있으며, 대장 벽의 접착, 구조변화 및 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 방울이 막히면, 멀리 있는 대장 방울 내부의 분비물은 정상적으로 배출되지 않고 점차 방울 내부에 축적되어, 결국 방울의 팽창 및 확장으로囊肿를 형성하게 됩니다. 방울 내압이 방울 벽의 영양 공급에 영향을 미치기 시작하면, 내막上皮는 점액을 분비하는 것을 멈추고囊肿는 더 이상 증가하지 않습니다. 따라서, 대장 점액囊肿의 발병 및 발전은 반드시3개 조건이 있습니다.

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　두 번째, 발병 메커니즘

　　대장 종양의 생리학적 유형은 일반적으로 다음과 같습니다:3종:

　　1대장 유종암은 소화기 유종암과 대장 종양 중에서 가장 많이 나타나며, 모든 대장 종양의90％,3종. 대부분의 병소는 대장 먼단에 위치하며, 종양 직경은1cm 미만으로 이동하는 경우가70％에서90％,2cm 이상으로 이동하는 경우가1％에 불과합니다.2cm 미만으로 이동하는 경우가 적으며, 이동하는 경우는 전체의14％에서33％에서 발생하며, 미각에서 종양이 근육층과淋巴管的 침습을 보일 수 있습니다. 수술 중 대장의 굳은 구형 억대를 만질 때, 절단면이 노란색이나 회색으로 나타나면 강하게 의심해야 합니다. 암종암, 일반적인 종암보다 악성도가 높습니다.15％이 이동할 수 있습니다.

　　2대장 점액종양囊肿의 크기는 수백미터에서10수匣미터로 불리며, 축적성囊肿,良성 점액성囊肿암 및 악성 점액성囊肿암으로 나뉘지만, 눈으로는 악성과의 차이를 구분하기 어렵습니다. 점액囊肿암은 대장 내막층 이외의 암 조직을 침습할 수 있으며, 주전자종양이 발생할 수 있으며, 전립선에서 분비하는 세포를 찾을 수 있습니다.

　　3암종과 암은 표모양 암종, 평활肌瘤, 신경종 등으로 나뉩니다.

　　4다른 경우에는 점액腺암 및 인장세포암이 주를 이루며, 악성淋巴종 및 평滑肌肉종은 드물게 나타납니다.

　　1대형 종양이나 대장 방울을 막아서 방울 내부의 압력이 증가하거나 대장 기장막을 압박하여 대장 부족, 출혈이 발생하고, 이로 인해 감염이 병발됩니다.

　　2억대가膀胱을 압박하면尿频, 급한 배뇨 등이 발생하며, 신장의 통증, 피로장이 축적되는 등의 증상이 나타납니다.

　　3대형 종양이나 악성 종양이 주변 조직과 침습하거나 접착된 경우, 우하腹部에서 억대를 만질 수 있습니다. 따라서 진단할 때腹痛의 역사를 반복적으로 이해해야 합니다. 대장암의腹痛은 대부분 만성 과정으로, 항염증 치료 후腹痛 및 억대가 호전되지 않습니다. 또한, 악성 종양에는 결절이 있습니다.-直肠癌的其他症状，如便血、贫血、腹水及远处转移等。

　　当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润，粘连时，在右下腹部可触到肿块，所以在诊断时要反复了解腹痛历史，阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程，且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转，另外，恶性肿瘤有结-直肠癌的其他症状，如便血，贫血，腹水及远处转移等。

　　阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件：

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　这就决定了阑尾肿瘤是没有很好预防办法的，只能是早发现、早诊断和早治疗。

　　一、B超

腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤，当肿瘤较大时，黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声，周边整齐，清晰，有轻度压痛，无阑尾切除史，恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则，较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

　　二、X线钡灌肠

　　（1）多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断，若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

　　（2）盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

　　三、腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

　　1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　1. 치료

　　primary appendiceal tumor은 모두 수술로 제거해야 합니다. 종의 성질 및 부위에 따라 수술 방식도 다릅니다.

　　1appendiceal mucinous cyst는 양성의 mucinous cystadenoma를 완전히 제거하는 것만이 유일한 치료 방법입니다. 통계에 따르면囊肿는 대부분 appendiceal distal 부위에 위치하고,囊肿를 포함한 appendectomy를 시행하면 됩니다. 수술 중에는 경직하게 작업하고, 거즈로囊肿와 주변 조직을 분리하여囊肿가 퍼지지 않도록 합니다. 절제나 절개를 피하고, 점액이 외부로 유출되거나 복막에 전이되어 복막seudo-mucinous 종을 일으키지 않도록 합니다. 일단 퍼지면 점액을 완전히 제거하고, 5-Fluorouracil(5-FU}}5mg부터10mg와 생리盐水를 혼합10ml의 용액을 복부 내에 씻어줍니다. 악성 점액성囊腺종의 경우, 대부분의 학자들은 완치 절제를 위해 오른쪽 하반结肠 절제를 시행해야 한다고 생각합니다. 뿌리가 침식되거나 콩팥과 결합된 경우, 일부 콩팅을 제거하는 것이 좋습니다.卵巢에 점액성囊腺종이나囊腺암이 동반된 경우, 동시에 卵巢을 제거해야 합니다.

　　2cm 이상인 경우,2cm 미만인 경우, appendiceal 유사암에 대해 대부분의 학자들이 수술 방식 선택의 주요 기준으로 종양 크기를 사용합니다. 직경이1cm의 유사암은 전이 발생률이 높아 악성 유사암으로 간주하고, 오른쪽 하반结肠 절제를 시행해야 합니다. 직경이128cm의 appendiceal 유사암을 단순한 appendiceal 절제만으로도 충분하다고 생각합니다. Moertel은5년 생존110례(86％),10년 이상 생존86례(67％), 전이나 재발이 없었습니다. 직경이1~2cm의 종양에 대해서는 논란이 많지만, 대부분의 학자들은 단순한 appendiceal 절제가 가능하다고 생각합니다. 그러나 젊은 환자의 경우, 유사암의 직경이1.5cm 또는 유사암이 점막하층이나 appendiceal 링링에 침식된 경우, ileocecal 절제나 오른쪽 하반结肠 절제가 가능합니다.

　　31. appendiceal 암은 대부분의 학자들이 진단이 명확하면 오른쪽 하반结肠 절제를 시행해야 한다고 생각합니다. 단순한 appendiceal 절제보다 오른쪽 하반结肠 절제는 5년 생존율을 显著히 높이고 재발을 줄일 수 있습니다. appendiceal 암은 분화가 모두 나쁘기 때문에, 완치 절제 범위를 확대해야 합니다. 진단이 명확하면 반드시 오른쪽 하반结肠 절제를 시행해야 합니다.

　　41. 다른 악성 종양은 점액성腺암 및 라벤스타인 세포암이 주를 이루며, 악성淋巴종과 평활근종은 드뭅니다. 실질적인 종양은 대부분 악성입니다. 수술 중에 종양의 성질을 결정할 수 없다면 얼음切片 검사를 수행해야 합니다. 원발성 완치 절제를 노력해야 합니다.阑尾없는 근막이 있기 때문에, 암이 점막하층에 침식되면 병변이 점막하층에 도달한 것을 의미합니다. 발견될 때는 대부분 Dukes B, C 기간에 해당합니다. 이 때는 오른쪽 하반结肠암의 수술 원칙에 따라 오른쪽 하반结肠 절제 및 종합적인 화학, 면역 등의 치료를 시행해야 합니다.

　　2. 예후

　　수술 절제는 유일한 효과적인 방법이며, 일반적으로 예후가 좋습니다.5생존율은90％ 이상, 문헌에서 여러 번 보고된 appendiceal 암이 간에 전이되고, 암을 지니고 생존하는 환자가 있습니다10년 이상의 사례.