고령자 급성 간장염

　　술과胆도 질환은 젊은이와 중년의 급성 췌장염의 두 가지 주요 원인입니다. 하지만 노인 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은胆도 질환입니다. 다른 원인으로는 미크로트롬 혈전, 종양, 약물 등도 노인에서 많이 나타납니다.

　　1胆도 질환:％에 달합니다.5％. 급성 췌장염과胆도 시스템 질환과의 관계는 매우 밀접합니다. 왜냐하면 췌장관과 췌장관이 Vaters의 분홍구에 공동으로 열리는 비율은70％.80％. 합류 후 십이지장으로 이동하는 이 공동 통로의 길이는2～5mm. 만약 분홍구가 막혀胆囊의 수축으로 인해 췌장관 내압이 췌장관 내압을 초과하면, 콜레스테롤이 췌장관 내로 유입되어 파이프린을 활성화하여 자가 분해를 일으키며, 이를 '공동 통로 이론'이라고 합니다. 분홍구 막힘을 유발하는 원인: 가장 흔한 것은 췌장 췌장관 결석의 결절, 급성 감염 분비물의 막힘, 오디 소장의 수축 및胆도 원추체 등입니다.

　　2특발성:노인 급성 췌장염에서23％에서30％가 특발성이고 일반 인구는10％에서15％. 최근 연구에 따르면, 원래 특발성 췌장염 환자 중 약74％는胆汁沈殿, 콜레스테롤 결정 액체, 콜레스테롤 칼슘 켜미 등으로 인해 발생하거나, 췌장 췌장관 이상(췌장 췌장관 주위 십이지장憩室, 분홍구 수축 등)으로 인해 발생합니다.

　　3수술성 부상:노인이 수술 상처로 인해 급성 췌장염을 앓는 비율은 약12.5％. 어떤 상腹部나 후腹膜수술도 췌장 손상을 유발할 수 있으며, 수술 중 대량의 칼슘을 보충하고, 수술 전에 만성신장질환이 나타나면 급성 췌장염을 유발할 수 있는 중요한 원인입니다. 췌장 부족은 급성 췌장염이 발생하는 중요한 원인 중 하나입니다. 노인은 저혈류에 대한 견뎌림이 나빠서 심한 저혈량 쇼크 환자는 약50％가 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다.

　　4췌장암:노인은 췌장암의 발병률이 높은 집단입니다. 약1% 급성 췌장염은 췌장암의 후발병입니다.

　　5약물:서로 가까이20세기80년대, 약물에 의한 췌장염은 인들에게 주목받게 되었으며, 췌장염을 유발할 수 있는 약물은 티아진류, 푸르티아진류, 항생소, 에스트로겐, 스테로이드, 메틸도파, 프로카인아민, 메트로닐 등이 있습니다. 노인은 여러 장기 질환에 걸릴 가능성이 높고, 많이 약물을 복용하기 때문에 약물은 노인 췌장염을 유발할 수 있는 중요한 요인입니다.

　　6내시경 역행 췌장 췌장관造影(ERCP):ERCP는 혈액알파알파아밀라아제를 일시적으로 증가시킬 수 있으며, 급성 췌장염을 유발하는 경우 약5%, 하지만 ERCP는 노인 급성 췌장염을 유발할 위험이 상대적으로 높습니다.

　　7기타:노인 동맥경화로 인해 그리고 고지혈증, 고칼슘혈증, 당뇨병 등 다른 내분비 또는 대사 이상 등이 있어 혈전 형성은 젊은이들보다 훨씬 높습니다. 또한, 미크로트롬 혈전에 의한 급성 췌장염도 흔히 볼 수 있습니다.

　　중국에서는 고령 급성 간지압염의 합병증 발생률이 매우 높다고 보고되었습니다.73％의 경우, 흔히 ARDS(급성 호흡 곤란증候군), 쇼크, 전해질 및 산성-base 균형紊亂, 당뇨병 및 심부전, 심장 불규칙, 신부전, 심각한 소화기 출혈 등이 있습니다.

　　고령자의 기능이 저하되고, 자율神경 기능이 혼란되고, 통증 트리거 포인트가 높아지고, 감도가 낮고, 구분력이 떨어지며, 증상과 징후가 일반적이지 않고, 임상 表현이 복잡하며, 질병 발전이 빠르며, 일찍 쇼크 및 다중 기관 기능 장애가 나타날 수 있습니다.

　　1、배통

　　배통은 가벼운 경우가 많거나 배통이 없으며, 배통이 있는 경우 대부분 막힘 통증이며, 상腹部에 위치하며, 급성 상腹部 통증은 드물며, 일반적인 경련 해약제로는 완화하기 어렵습니다.

　　2、구토, 구역, 복부 팽만감

　　80％ 이상의 환자가 구토, 구역, 복부 팽만감이 있습니다.

　　3、발열

　　대부분의 환자는 중도 정도의 발열이 있으며, 일부 환자는 발열이 높지 않고, 매우 드물게 고열이 있으며, 발열은 일반적으로3～5일, 지속적으로 고열이 나지 않으면, 부작용 감염(예: 간지압종, 복膜炎 등)을 의심해야 합니다.

　　4、쇼크

　　서서히나 갑자기 발생할 수 있으며, 매우 빠르게 사망할 수도 있습니다. 환자의 피부는 흰색이 되고, 냉한 땀을 흘리고, 심장 박동이 약해지고, 혈압이 하락합니다.

　　5、黄疸

　　부분 환자는黄疸이 있으며, 대부분胆도염이나 간지압염으로 인해 발생하며, 간지압염으로 인해 간 주위 부종이 압박되어 총胆도를 막을 수 있습니다.

　　6、징후

　　보통은 긴장된 점막 자극 증상이 부족하며, 가벼운 중도 정도의 통증, 반사 통증, 장음이 약해지며, 급성 출혈坏疽성 간지압염은 복수를 유발할 수 있으며, 복수는 피부로 침투할 수 있으며, 양쪽 복부나 복부 중앙에 피부 출혈이 나타날 수 있습니다. 복수는 림프절과 갈비뼈와의 소형 구멍을 통해胸腔으로 들어가胸腔액을 유발할 수 있으며, 폐 불张 또는 폐염 증상이 나타날 수 있습니다.

　　고령 급성 간지압염의 예방은 원발성 질환을 예방하는 것입니다. 질환에 취약하다면, 경증의 경우는 식사를 멈추고, 휴식하고, 수분을 공급하고, 영양을 공급하는 것만으로도 회복할 수 있습니다. 중증 환자는 심장 박동, 호흡, 혈압, 심장 박동 등의 변화를 주의 깊게 관찰하고, 합병증 발생을 예방하기 위해 적극적으로 대응해야 합니다.

　　고령 급성 간지압염의 증상 및 징후는 일반적이지 않으며, 따라서 증상과 징후만으로는 진단이 어렵습니다. 다음 검사 결과를 통해 진단할 수 있습니다.

　　1、혈액백혈구

　　백혈구는10～20)×109/L, 중성구 세포가 显著히 증가합니다.

　　2、혈액알파알락토타아제

　　발병 후8h부터 상승하기 시작합니다.24h에 최고치에 도달하고, 지속3～5일, 급성 간지압염 시>250U％(Somogyi 방법), >500U％로 진단될 수 있습니다. 알파알락토타아제의 높낮이는 반드시 염증의 경증, 중증을 나타내지 않습니다. 경증의 경우 매우 높을 수 있으며, 출혈坏疽형은 정상일 수 있습니다.

　　3、尿알파알락토타아제

　　尿알파알락토타아제가 증가하는 것은 일반적으로 발병 후12～24h에 나타나고, 지속1～2주; 고령 급성 간지압염의 尿알파알락토타아제 이상률은 혈액알파알락토타아제보다 낮으며, 이는 고령자의 혈관경화, 신장 청소 기능 감소와 관련이 있을 수 있습니다; 정상치64U(Winslow 방법), >128U 의미가 있으며, 급성 간지압염 시 일반적으로256U 이상입니다.

　　4、 尿알파알락토타아제/크레아티닌 제거율

　　정상적으로는3.1％， 급성 간지압염 시 증가할 수 있습니다.3倍。

　　5、血清脂肪酶

　　正常值为0.2～0.7U％，急性胰腺炎时>1.5U％，于发病后72h开始上升；对血淀粉酶已恢复正常者，血清脂肪酶有参考价值。

　　6、血清正铁血蛋白

　　在急性出血坏死型胰腺炎时，因有内出血，红细胞破坏产物正铁血红素过多，与白蛋白结合形成正铁血蛋白；急性水肿型胰腺炎时为阴性，坏死型为阳性，对诊断及预后有参考价值。

　　7、血钙

　　在出血坏死型胰腺炎时可减低，如

　　8、其他

　　胸腔积液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。

　　9、腹部平片

　　可见小肠胀气，胸片可见胸腔积液、肺不张，心电图示ST段下降、T波低平或倒置；病情好转后恢复正常，胰腺B超或CT可见胰腺肿大、坏死或出血、脓肿或囊肿形成。

　　老年急性胰腺炎患者的饮食注意事项主要包括以下几个方面：

　　1、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等；

　　2、除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及碎软菜、水果等。

　　3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　4、宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

　　5、选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

　　6、一般痊愈需2~3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

　　老年急性胰腺炎处理原则除抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，积极防治并发症外，还应特别重视积极的支持治疗，加强监护，尽早明确病因；应用药物时应选择肾毒性小的药物；积极应用广谱抗生素；对有手术适应证的应尽早行手术治疗。

　　一、内科治疗
　　1、一般治疗
　　①积极的支援治疗：加强监护，在国外通过积极的治疗手段，已将老年急性胰腺炎死亡率降至5%，轻、中度无死亡。

　　② 쇼크 구조: 쇼크가 나타나면 예후가 나쁜 조짐입니다. 적극적으로 구조해야 합니다. 일반적으로 초기에 항胰酶 활성제를 대량으로 투여하고, 충분한 혈전, 플라스마, 인공혈액 알부민 등을 제공합니다.炎症과坏死的时侯常常会丢失大量的血浆和全血，多的话可达体重的30％. 주사 시 중심静脈압을 측정하여 압력 변화에 따라 액체량을 조절하여心肺 기능에 영향을 미치지 않도록 합니다. 혈압 상승제는 일시적으로 효과가 있을 뿐, 최소한으로 사용하십시오. 코르티코스테로이드는 효과가 불확실하며, 항감염력을 저하시키고 혈당이 높아지며, 간지부종을 유발할 가능성이 있으므로 사용을 주장하지 않습니다.

　　③ 항생제의 사용: 넓은 범위의 항생제를 적극적으로 사용해야 합니다. 고령자는 저항력이 약하여 여러 가지 감염에 취약하며, 출혈성坏疽성 췌장염에서 감염이 없는 경우와 감염이 있는 경우의 사망률은 각각10％와30％，감염 예방이 예후 개선에 큰 도움이 될 수 있음을 보여줍니다. 고령자의 만성 췌장염은 대부분胆석성이므로, 고령자에 대해 일반적으로 항생제를 사용하는 것이 좋습니다. 췌장 감염이 발생하면 抗厌氧菌과 抗G+antibiotic, imipenem-시스타틴 나트륨(타넌), 시프로floksασ틴, 오플로로사틴 등이 통과력이 강하며, 일반적으로 첫 번째 선택 약물로 사용됩니다.

　　④ 전해질 균형을 정정하다: 구토, 식사를 멈추고 장내减压로 인해 많은 수분과 전해질이 손실되므로, 빨리 보충해야 합니다. 매일 필요5％葡萄糖1000ml 및10％葡萄糖2000ml, 위장减压에서 나오는 액체량을 보상해야 합니다. 혈칼륨, 혈칼슘 변화를 주의하고, 필요한 경우 즉시 보충해야 합니다.

　　⑤ 호흡부전 구조를 구조화하다: 호흡 속도가 빨라지면 혈기 변화를 모니터링해야 합니다. PaO2저하는 호흡 기능不全의 상징이며, 시각화된 산소를 투여하고 필요한 경우 기도를 열어 인공 호흡기를 제공해야 합니다.

　　⑥腹痛: 심한 통증이 있는 경우 빨리 통제해야 합니다. 심한 통증은 질병의 회복에 영향을 미치며, 심장 기능에도 영향을 미칠 수 있습니다. 파라세타미드나 morphi를 사용할 때는 모두 아토핀과 함께 사용하여 Oddi의括약근 경련을 방지해야 합니다. 파라세타미드50～10mg 또는 morphi10mg 근육 내 주사와 아토핀0.5mg 근육 내 주사, 매4～6시간마다 반복1회.

　　⑦ 장내 청소: 이 방법은 장내 췌장 분비물을 제거하여 장막에 대한 자극을 감소시키고, 독성 물질이 혈액 순환에 흡수되는 것을 감소시킬 수 있습니다. 이 치료법은 급성 출혈성坏疽성 췌장 질환 환자에 적용됩니다. 청소액은 균형 잡힌 전해질 용액으로, 1리터에 당당화물이 포함되어 있습니다.15g, 칼륨4mmol, 항혈소판제500U와 적절한 넓은 범위의 항생제가 필요합니다. 전반적으로,2리터의 액체를 중력으로 장내에 주입할 때는15분. 장내에 약3분, 그런 다음 중력 작용으로 유출됩니다. 이러한 반복 작업은 매시간 반복됩니다1번. 지속48시간까지7일에 따라 다를 수 있으며, 환자의 상태에 따라 결정할 수 있습니다.

　　⑧ 고혈당을 통제하다: 중증 췌장염은 혈당이 증가할 수 있으며, 혈당 또는 尿糖에 따라 적절한 인슐린 치료를 제공합니다. 글루코사를 투여할 때 인슐린을 추가할 수 있으며, 매4시간마다 尿糖을 검사합니다1번, 매일 간식음료를 검사합니다. 혈당,尿糖 결과에 따라 인슐린 용량을 조절합니다.

　　⑨ 원칙적으로 원인을 빨리 명확히 하세요: 원인이 불명확하면 만성 췌장염이 반복적으로 발생할 가능성이 있으며, 합병증 발생률과 사망률을 증가시킵니다. 따라서 가능한 경우 원인을 명확히하기 위해 체계적인 검사를 수행해야 합니다. 결석이 떨어진 경우에는 젖봉切开석수술을 시행할 수 있습니다. 약물로 인한 경우 즉시 약물을 중단해야 합니다.

　　2、췌장액 분비를 억제 또는 감소:
　　① 식사를 멈추고, 장내减压: 위산이 췌장액 분비를 촉진하고, 마비성 장결석 발생을 감소시킬 수 있습니다.

　　② 분비 억제제:

　　A, 분비 억제제: 위산 분비를 감소시키고, 효소 분비에 대한 자극을 감소시키며, 긴장성 위 내막 병변 발생을 방지할 수 있습니다. 흔히 사용되는 것은 오메프라졸입니다.40g,静脈注射2次/d; 시미트데이딩(메시아미프라)800mg 정맥 주사，2次/일；파모닝40mg 정맥 주사，2次/d。

　　B、인슐린 및 고혈당 호르몬(胰高血糖素) 병용 사용：지방坏疽을 억제하고 췌장 분비를 감소시키는 작용이 있습니다.5％ 글루코사 솔루션1000ml에 인슐린(정규 인슐린)20U 정맥 주사，정맥 주사 속도는 복통 통제 상태에 따라 결정되며, 일반적으로24h에 사용2L 액체.1mg 생리盐水에 추가100ml 정맥 주사，이후10～15mg/kg에 주사하여, 매일 반복적으로 사용할 수 있습니다2～4회.

　　C、성장 억제제：이 약은 콜리키신을 저해할 수 있습니다.-프로피오닌(장보호제)은 장기 보호 및 세포 보호 작용을 가지고 있습니다. 오르트리피드(선둔제)：급성 간질염 시 0.1～0.2mg，매8시간1회, 피하注射으로 지속3～7일.

　　D、기타: 예를 들어, 칼슘 감소제, 콜리키신 수용체拮抗제.

　　3、항파이프라이드 활성 약물의 사용
　　최근 몇 년간 많은 파이프라이드 억제제가 출시되었습니다. 누군가는 모든 유형의 간질염에 대해 적극적으로 파이프라이드 활성 억제제를 사용해야 한다고 강조합니다. 이는 하나는 중증으로 전환되는 것을 방지하고, 다른 하나는 질병 기간을 단축할 수 있다는 것입니다. 그러나 이러한 약물은 초기에 사용되어야 하며, 심각한 병소가 형성되면 약물은 반전할 수 없습니다. 일반적인 파이프라이드 억제제는 억제효소(trasylol, aprotinin, iniprol) 등으로, 모두 다중 펩타이드로, 단백질 분해를 억제하고 트립신, 티스신, 혈전 생성물 원형질, 플라스모글로빈 효소 등을 억제할 수 있습니다.

　　①抑肽酶(trasylol)：매번10만U，2次/d，정맥 주사.

　　②抑肽酶(iniprol) 매번2만～4만U，정맥 주사.

　　③抑肽酶aprotonin：매일10만～20만U에 이르기까지50만U，분2회 정맥 주사.

　　④葉綠素a：자체적으로 트립신 억제 능력이 없으며, 체내 대사 후 생성된 叶綠酸이 트립신에 강력한 억제 효과가 있습니다. 매일20～30mg 정맥 주사.

　　⑤Foy(FOY)：비펩타이드合成제로, 트립신, 히알루론산 효소, 혈전 생성물 원형질, 엘라스틴 효소 등을 억제할 수 있으며, 억제효소(aprotonin)과의 효과가 유사합니다. Foy(foy)100mg이 억제효소(aprotinin)과 상응합니다.5만～10만U. 상태에 따라, 시작으로 하루에100～300mg을500～1500ml 당뇨병 수액을2.5mg/(kg.h)의 속도로 정맥 주사.2～3일 후 상태가 개선되고, 점차 용량을 줄일 수 있습니다. 부작용으로 저혈압, 정맥염, 피부 발진 등이 있을 수 있습니다.

　　⑥FL7-175：Foy(foy)와의 효과가 유사합니다. Foy(foy)의10배，용량10mg，2次/d，정맥 주사.

　　⑦Micaclid：이는 더 새로운 Foy(foy)의 추가된 파이프라이드抑制剂로, 트립신, 티스신, 히알루론산 효소, 포스포크레아틴 키나아제에 강력한 억제 효과가 있으며; 카르복시피디아제, 플라스모글로빈 효소 및 지방효소에 중도적인 억제 효과가 있으며; 엘라스틴 효소, 인테스티널 효소 및淀粉酶에 약한 억제 효과가 있습니다. 이 약은 렙틴체막의 안정성을 강화하고, 미세순환을 개선하여 쇼크 저항 작용을 유발할 수 있습니다.20万～25万U静脉，1次/d，共1～2周。

　　⑧氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)、氨甲苯酸(对羧基苄胺，PAMBA)：能抑制血管舒缓素，增强血浆抗胰蛋白酶的活性。氨基己酸(EACA)8～10g静滴，1～2次/d。氨甲苯酸(PAMBA)0.4～0.6g静滴，1次/d。

　　⑨二磷酸胞(核)嘧啶-胆碱(CDP-Cholin)：有抑制磷脂酶A2作用，能改善胰腺炎时发生的磷脂质代谢异常。用法是500mg加入5％葡萄糖500ml静滴，2次/d。根据症状轻重可持续给药7～14天。用本药治疗，少数病例有轻度皮疹、头痛和肝功能轻度异常。

　　4、改善胰腺血供
　　急性重症胰腺炎时胰腺的微循环障碍，常有缺血现象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、纳洛酮(Naloxone)均可改善急性胰腺炎的血循环。低分子右旋糖酐：500ml/d. 나로크사론(Naloxone)：2mg/kg을 포도당에 용해하여静滴.

　　2. 외과 치료
　　1、수술 적응증: 내시경 치료가 실패한 명확한胆도 결석이 있는 경우；췌장 내 염증성 점액囊肿；가짜囊肿 감염；췌장 주위 염증성 점액囊肿。

　　2、연구에 따르면, 어떤 연령대의胆석성 급성 췌장염 환자도 입원 초기에腹腔镜胆囊切除术를 시행하면 어떤 위험도 추가되지 않으며, 많은 환자에게는 선택할 수 있는 치료 방법입니다. 수술 적응증이 있는 고령 췌장염 환자는 수술 치료를 빨리 시행하면 생존율이 크게 향상될 수 있지만, 고령자의 치유 능력이 좋지 않으므로,引流管的 제거는 적절히 연기되어야 합니다.

　　Ranson이 입원 시 후48h의11위험 요인이 있으며, 급성 췌장염의 심각도와 예후를 판단하는 데 사용됩니다. 환자가 단지1또는2존재하는 위험 요인이 있으며, 사망률