胆道感染

　　췌도 감염의 반복적인 발작은 췌석 형성의 중요한 원인 요인 및 유발 요인입니다. 췌도 감염의 주요 원인은 다음과 같습니다:
　　1. 급성 췌장염 급성 췌장염은 췌장에서 발생하는 급성 화학적 및(또는)細菌성 염증입니다. 약95100%의 환자가 췌장결석을 동반하고 있으며, 결석성 췌장염이라고 합니다;5%의 환자가 간질석을 동반하지 않으며, 비결석성 간질증이라고 합니다.
　　2. 만성 간낭염
　　만성 간질증은 급성 간질증이 반복적으로 발작된 결과로, 약70％～95%의 환자가 간질석을 동반하고 있습니다. 감염, 결석 등의 반복적인 자극으로 인해 간질벽에는 여러 정도의 폭발성 세포 침윤, 섬유조직 증식, 벽이 두꺼워지고 주변 조직과 접촉하여 만성 염증적 表현이 있습니다. 병변이 심각하면 간질벽에 상처가 형성되고, 일정한 정도로 줄어들 수 있으며, 간질이 대拇指 크기로 줄어들 수 있으며, 간면에 가까워져 전혀 기능을 잃을 수 있습니다. 만성 간질증은 대체로 불명확하며, 많은 환자가 간질통 역사가 있으며, 이후에는 기름기 음식을 싫어하고 복부 팽만, 풍습 등의 소화기 증상이 있으며, 우측 상腹部와 어깨 뒤쪽의 가슴 통증이 나타납니다. 하지만 발冷战과 고열,黄疸이 거의 없습니다. 신체 검사에서 우측 상腹部 간질부는 가볍게 통증과 불편감이 있으며, Murphy 징후가 양성일 수 있습니다.
　　3. 급성 막힘성화성 간도염
　　급성 막힘성 구균성 간도염의 기본적인 생리학적 변화는 간도의 완전성 막힘과 간도 내 구균성 감염입니다. 막힘 부위는 외부와(또는) 내부 간도에 있을 수 있습니다. 정상적으로, 위장관을 통해 간으로 들어오는 일부 박테리아는 간의 단핵구에 의해 제거될 수 있습니다.-소吞噬 세포 시스템에 흡수됩니다. 때로는 정상적인 방어 기구가 박테리아를 간 지방으로 방어하지 못하거나, 박테리아가 위장관에서 반대로 간도로流入할 때, 간도 시스템이 완전히 무결성을 유지하면 간도 내에서 흐르는 지방이 박테리아를 제거할 수 있습니다. 반대로, 간도 막힘이 발생하면 간도 내 박테리아가 증식하여 간도염을 유발합니다. 간도 막힘이 발생하면 간도 내압이 증가하고, 막힘 위쪽의 간도가 확장되며, 관벽이 두꺼워지고, 간도 내막이 부종하고 염증 세포가 침투하며, 내막 상피가 파열되고 탈락하여 궤양이 형성됩니다. 간은 부종하고 증대됩니다. 병변의 마지막 단계에서 간세포는 대면적인坏疽을 일으키며, 간도의 작은 족발 크기로 변할 수 있으며, 간면에 가까워져 전혀 기능을 잃을 수 있습니다. 만성 간질증은 대체로 불명확하며, 많은 환자는 간질통 역사가 있으며, 이후에는 기름기 음식을 싫어하고 복부 팽만, 풍습 등의 소화기 증상이 있으며, 우측 상腹部와 어깨 뒤쪽의 가슴 통증이 나타납니다. 하지만 발冷战과 고열,黄疸이 거의 없습니다. 신체 검사에서 우측 상腹部 간질부는 가볍게 통증과 불편감이 있으며, Murphy 징후가 양성일 수 있습니다.
　　

　　간도 감염은 주로細菌 감염이며, 그 다음은原生生物입니다. 시간이 지나도 효과적으로 치료하지 않으면 간질증坏疽, 구멍, 간도 출혈, 간 병증, 중毒性 شو크와 같은 중증 질환으로 발전할 수 있습니다.

　　간도 감염의 증상:

　　1. 급성 간낭염

　　급성 결석성 간질증의 임상 表현:

　　여성이 많으며, 남녀 발병 비율은 연령에 따라 변화합니다.50세 이전 남녀 비율은13，50세 이후로11.5대부분의 환자는 발작 전에 간질증의 증상이 있었습니다. 급성 발작의 유형적인 발병 과정은 갑작스러운 우측 상腹部의 극단적인 발작성 통증을 보이며, 일반적으로 과식, 기름진 음식을 먹은 후 또는 밤에 발작합니다. 통증은 우측 어깨, 어깨 뼈, 등에 방사됩니다. 구토, 구역, 식욕 부진 등의 소화기 증상이 동반됩니다. 병변이 진행되면 통증이 지속적이고 발작성으로 악화될 수 있습니다. 거의 모든 급성 발작 환자는 통증이 있으며, 통증이 없다면 병변이 없을 가능성이 높습니다. 환자는 가볍게 발열이 있으며, 대부분 발冷战이 없습니다. 명확한 발冷战과 고열이 나타나면, 병변이 악화되거나 합병증이 발생한 것으로 판단되며, 이는 간질증이 축적되거나 퍼지거나, 간염, 중毒性 شو크와 같은 급성 간경변증이 있을 수 있습니다.10％～25％의 환자가 가벼운黄疸을 나타낼 수 있으며, 간도 점막이 손상된 채로胆色素이 순환에 들어가거나 인접한 염증이 Oddi 수축기를 수축시키는 이유로 가능합니다. 또는黄疸이 더 무거우며 지속적으로 나타나면, 간 총도 결석과 막힘의 가능성이 있습니다.

　　급성 비결석성胆囊염의 임상적 표현은:

　　급성 비결석성胆囊염은 남성에서 더 많으며, 남녀 비율은1.51临床表现은 급성 결석성胆囊염과 유사하지만, 통증 등의 증상이 대부분急性 비결석성胆囊염 환자에서는 전후로 나타나며, 수술 전에 올바른 진단을 받은 환자는50％. 식사 후, 지방 음식은 병의 급성 발작을 유발할 수 있습니다. 병의 일찍이 진단을 받은 환자는急性 비결석성胆囊염 환자의 비율이 높으며,急위생 환자, 심각한 상해, 수술 후 및 장기간 TPN 환자가 우상腹部 통증이 있고, 이유 없는 발열이 있을 때 병을 고려해야 합니다.

　　2. 만성 간낭염

　　만성胆囊염은 비정형적이며, 많은 환자가胆绞痛의 역사가 있으며, 그 후에는 지방 음식을 싫어하고, 복장이 팽만하고, 씹기 등의消化기 증상이 나타나며, 우상腹部와 가슴 뒤의 약한 통증이 나타나지만, 발冷战, 고열黄疸은 드뭅니다. 체격 검사 시 우상腹部胆囊지역에는 가볍게 통증과 불편감이 있으며, Murphy 징후가 양성일 수 있습니다.

　　3. 급성 막힘성화성 간도염

　　환자는 대부분 간도 질환 발작 및 간도 수술의 역사가 있으며, 병변이 급격히 발생하고 질환 진행이 빠릅니다. 병변은 일반 간도 감염의 샤르코트 삼합증(통증, 발冷战, 고열黄疸) 외에 쇼크, 신경 중추계가 억눌리는 증상, 즉 레인올즈 다중 증상을 나타낼 수 있습니다. 병변 초기에는 발寒과 발열이 나타나며, 심한 경우 명확한 발冷战이 나타나고, 체온이 지속적으로 상승합니다. 통증은 막힘 부위에 따라 다르며, 간 외 막힘은 명확하며, 간 내 막힘은 가볍습니다. 대부분의 환자는 명확한黄疸을 나타낼 수 있지만, 한쪽 간도와 간췌가 막힌 경우黄疸이 나타나지 않을 수 있습니다.胆肠내引流술을 받은 환자의黄疸은 가볍습니다. 신경계 증상은 정신이 맑지 않고, 졸림, 의식이 흐릿하며, 심한 경우 익사가 나타날 수 있습니다. 쇼크와 동반될 경우 동요, 광기 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 체격 검사 시 환자의 체온은 지속적으로 상승하여39~4도 높아, 심장 박동이 빠르고 약하며,120회/이상, 혈압이 하락하고, 급성 중증병상을 나타내며, 피하 출혈이나 전신적 발색이 나타날 수 있습니다. 갈락뼈 아래와 우상腹部에는 다양한 범위와 정도의 통증이나腹膜炎 기호가 나타날 수 있으며, 간 부착 및 간 영역 통증이 있을 수 있습니다. 때로는 팽만한 췌장을 만질 수 있습니다.

　　간도 감염은 간도 내에細균 감염이며, 독립적으로 존재할 수 있지만, 대부분胆석병과 동시에 존재하며, 원인과 결과로 서로 상관관계가 있습니다. 간도 감염을 예방하기 위해 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다:

　　1일상에서 영양을 강화하고, 섭취할 때 고당도, 고단백질, 고비타민, 저지방, 쉽게 소화되는 식사를 주의해야 합니다.

　　2비수술적 치료를 시행할 때는 질환 변화를 주의해야 하며, 발열이39도 이상, 상腹部 심한 통증이 있을 때는 의료인에게 처리를 알려야 하며, 중의치를 복용할 때는 배설물에 결석이 배출되는지 주의합니다.

　　3급성 환자는 절식 및 정맥输液을 받아야 하며, 항상腹痛의 부위, 성질, 발冷战, 고열, 쇼크 등을 주의해야 합니다. 수술 전 피부 준비, 혈액 배정 등을 병행합니다.

　　4、皮膚がかゆい場合、皮膚の清潔を保ち、シャワーを浴び、服を替え、筋肉注射のビタミンKを受け入れるべきです。1.

　　5、胆道系の病気を積極的に治療し、高脂肪、高コレステロールの食品を少なく食べるべきです。

　　胆道感染の検査項目:

　　1. 급성 간낭염

　　急性結石性胆嚢炎の検査

　　体格検査：右上方の腹部にはさまざまな程度、範囲の圧痛、反跳痛、筋緊張があり、Murphy徴候が陽性です。一部の患者は腫れた触痛のある胆嚢を触れることができます。胆嚢の病変がゆっくりと進行する場合、大網膜が胆嚢を包囲して固定された圧痛のある塊を形成することがあります；病変が急速に進行する場合、胆嚢が壊死、穿孔し、全体的な腹膜炎の症状が現れることがあります。

　　実験室検査：85％の患者は軽度の白血球上昇があります（1.2~1.5×109/L)。血清トランスアミナーゼが上昇し、AKPが上昇することがよくあります。1/2患者の血清胆紅素が上昇します。1/3患者の血清アミラーゼが上昇します。

　　画像学的検査：B超検査では、胆嚢が大きくなることを示し、囊壁が厚くなる場合や「両側性」徴候が見られ、胆嚢内の結石の光点が見られることがあります。これらは急性胆嚢炎の診断の正確率が65％～90％。

　　さらに、Tc-EHIDA検査では、急性胆嚢炎が胆嚢管梗塞により胆嚢が画像化されないため、その感度はほぼ100％；逆に、胆嚢が画像化される場合5％の患者は急性胆嚢炎を除外できます。

　　急性非結石性胆嚢炎

　　右上方の腹部に圧痛や腹膜炎症状があり、または腫れた胆嚢を触れると、早期診断に役立ちます。B超、核素肝胆系スキャン、CT検査が早期診断に役立ちます。

　　2. 만성 간낭염

　　B超検査では胆嚢が小さくなることを示し、胆嚢壁が厚くなる、排空機能が低下したり消えたりすることがあります。結石の影が見られると診断にさらに役立ちます。口内投与の胆嚢造影では胆嚢が薄く画像化したり画像化しないことがあります。比剂量法の胆嚢造影がまだ画像化しない場合、明確な診断ができますが、消化性潰瘍、胃炎などとの区別が必要です。内視鏡検査、上部消化管バリウム検査が診断の助けになります。

　　三、急性閉塞性化膿性胆管炎の検査

　　実験室検査：白血球数が上昇し、多>20×109/L、中性白血球が上昇し、細胞質内に中毒性の粒が現れることがあります。血小板数が低下し、最も低い場合は（10~20)×109/L、予後が重いことを示します；凝血酶原時間が延長し、肝機能がさまざまな程度で損傷しています。腎機能損傷、低酸素血症、脱水、酸中毒、電解質異常も比較的よく見られますが、特に老年者やショックを合併している場合が多いです。

　　画像学的検査：B超が最も実用的で、ベッドの横で行うことができます。胆道梗塞の部位や病変の性質、肝内外の胆管拡張などの状況を迅速に理解し、診断に非常に役立ちます。患者の状況が許せば、必要に応じてCT検査ができます。

　　(1）野菜を多く食べる

　　新鮮な野菜を多く食べ、毎日いくつかのリンゴ、卵、ヨーグルト、魚、甘い野菜なども食べることができます。できるだけ純粋なリンゴジュースを飲むのが望ましいです。梨ジュースもよく、甜菜ジュースも肝を清める効果があります。

　　(2）避けなければならない食品

　　동물성 지방, 고기, 튀김, 매운 음식, 인공 크림, 음료수, 커피, 설탕 제품, 쇼콜릿 등을 피하십시오. 술 및 자극적인 음식이나 강한 향신료는胆석 발작을 유발할 수 있으므로 피하기 바랍니다.

　　(3）물을 많이 마시다

　　물을 많이 마시면 혈액의 점도를 낮추고,胆汁의 분비에도 유리합니다.

　　간도 감염에 대한 서양 의학적 치료의 일반 방법:

　　1. 급성 간낭염

　　급성 결석성 간낭염의 최종 치료는 수술적 치료입니다. 수술 시기 및 수술 방법의 선택은 환자의 상태에 따라 결정되어야 합니다.

　　1비수술적 치료: 식사를 제한하고, 주사를 주고, 수분, 전해질 및 산-베이스 대사 불균형을 정정하고, 전신 지지 치료를 선택합니다. 그랑니그阴性, 양성細균 및 애너크로비아 박테리아에 작용하는 넓은 스펙트럼 항생제나 복합 항생제를 선택합니다. 비타민K, 경련 해소 및 통증 완화 등의 증상에 따른 치료를 시행합니다. 고령자의 발병률이 높기 때문에 심장, 폐, 신장 등의 기관의 동반 질환을 빠르게 발견하고 처리하여 중요한 기관의 기능을 유지해야 합니다. 비수술적 치료는 치료로도 사용할 수 있으며, 수술 전 준비로도 사용할 수 있습니다. 비수술적 치료 기간 동안 환자의 전신 및 지역적 변화를 주의 깊게 관찰하여 치료 계획을 즉시 조정할 수 있도록 해야 합니다. 대부분의 환자는 비수술적 치료를 통해 상태가 통제될 수 있으며, 이후 예정된 수술을 위해 대기합니다.

　　2수술 치료

　　(1수술 시기의 선택: 긴급 수술은 다음과 같은 경우에 적용됩니다: ① 발병한 지48~72시간 내에 발병한 경우; ② 비수술적 치료가 효과적이지 않고 상태가 악화된 경우; ③ 간낭穿孔, 전发性腹膜炎, 급성 화농성 간경부염, 급성壤死성 대장염 등의 합병증이 있는 경우. 다른 환자, 특히 연령이 높고 약해서 고위험 환자는 환자 상태가 최적 상태일 때 수술을 시도해야 합니다.

　　(2수술 방법의 선택: 수술 방법은 간낭 절제술과 간낭 조개술입니다. 환자의 전신 상태와 간낭 지역 및 주변 조직의 병리적 변화가 수술을 허용하면 간낭 절제술을 시행해야 하며, 고위험 환자나 지역성 염증, 부종, 염증성 연장이 심하고 해부학적 관계가 불명확한 경우, 특히 긴급 상황에서는 간낭 조개술을 선택하여 압력을 줄이고引流을 시행합니다.3달이 지나 상태가 안정되면 간낭 절제술을 시행합니다. 연령이 높고 약해서 여러 가지 장기 질환을 동반한 환자에게는 간낭 결석 및 조개술 후에 간낭 절제술을 다시 시행할 필요가 있는지에 대해 학자들이 의문을 제기했습니다.

　　급성 비결석성 간낭염, 병변이 진단되면 빠르게 수술적 치료를 시행해야 하며 환자의 상태에 따라 간낭 절제술 또는 간낭 조개술을 선택할 수 있습니다. 상태가 심각하고 수술적 치료를 견딜 수 없는 환자는 피부를 통해 간낭 조개술引流 수술을 시행할 수 있습니다. 상태가 가볍고 주의 깊게 관찰하면서 적극적인 비수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 즉시 상태가 악화되면 수술적 치료로 전환합니다.

　　2. 만성 간낭염

　　초stones와 함께 있을 때는 모두 간낭이 절제술을 받아야 합니다. 결석이 없고 증상이 가볍고 영상학 검사에서 간낭이 명확히 위축되지 않았으며 특정 기능을 가지고 있다면, 수술적 치료는 신중하게 해야 하며 특히 젊은 여성 환자는 먼저 감염을 예방하고 간낭을 조절하고 제압제를 제공하는 등의 비수술적 치료를 시도할 수 있습니다. 연령이 높고 약해서 수술을 견딜 수 없는 환자는 비수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 이는 식이 제한, 감염을 예방하고 간낭을 조절하는 약물, 간낭산 등의 중국과 서양의 의학적 결합 치료를 포함합니다.

　　3. 급성梗塞성 화농성胆도염의 치료

　　원칙은 긴급 수술로胆도梗塞을 해결하고 유도를 유도하는 것입니다. 시간이 지나면,胆도 내 압력이 감소하면 환자 상태가 단기간 내에 개선되고, 혈압과 심장 박동이 평형에 접근합니다.胆도梗塞을 해결함으로써胆도 감염을 통제하고 질환 진행을 제어할 수 있다는 것을 보여줍니다.

　　1、비수술적 치료 "치료 방법이며, 수술 전 준비로도 사용될 수 있습니다. 주로 다음을 포함합니다: ① 충분하고 효과적인 넓은 범위의 항생제를 병용합니다. ② 수분 및 전해질 혼란을 수정합니다. ③ 혈류량을 회복하고, 조직 및 기관의 양호한 주입 및 산소 공급을 보장합니다: 쇼크를 수정하고, 부신 피드백을 사용하고, 비타민을 사용하고, 필요에 따라 혈관 활성제를 사용합니다; 호흡 기능을 개선하고, 저산소혈증을 수정하고, 주요 기관 기능을 개선하고 유지합니다. 비수술적 시간은 일반적으로 제어해야 합니다6시간 내. 질환 상태가 상대적으로 가볍은 환자는 짧은 기간 동안 적극적인 치료를 받아 질환 상태가 개선되면, 주의 깊은 모니터링하에 치료를 계속할 수 있습니다. 질환 상태가 심각하거나 치료 후 질환 상태가 계속 악화되는 경우, 긴급 수술적 치료가 필요합니다. 여전히ショ크 상태인 환자도,ショ크를 치료하면서 수술적 치료를 받아야 합니다. ④对症治療: 저온, 지지 치료, 산소吸入 등을 포함합니다.

　　2、수술적 치료 주요 목적은 환자의 생명을 구하는 것으로, 수술은 간단하고 효과적이어야 합니다. 일반적으로 총胆도를 개방하여减压하고 T관을 유도하는 방법을 사용합니다. 그러나 간 내胆도 유도가 원활하도록 주의해야 합니다. 일부胆도梗塞은 다층적인 경우가 많기 때문입니다. 복잡한 간종양은 병의 심각하고 일반적인 합병증으로, 발견하고 동시에 처리해야 합니다. 췌장의 구멍을 통해胆도를 유도하는 수술은 효과적으로胆도를 유도하는 데 어려움이 있으며, 일반적으로 사용하지 않습니다.

　　3、비수술적胆도减压引流 일반적인 방법으로 PTCD와 내시경을 통한 콧속胆도引流술(ENAD)이 있습니다. PTCD나 ENAD 치료를 통해 질환 상태가 개선되지 않으면, 시간이 지나면 수술적 치료로 전환해야 합니다.