Infezione delle vie biliari

　　Le recidive di infezione delle vie biliari sono importanti fattori patogeni e scatenanti nella formazione dei calcoli biliari. Le cause principali delle infezioni delle vie biliari includono:
　　1. Colecistite acuta La colecistite acuta è un'infiammazione acuta chimica e (o) batterica della colecisti. Circa95％ dei pazienti presentano calcoli biliari, conosciuti come colecistite calcicolica;5％ dei pazienti non ha calcoli biliari, definito colecistite non calcifica.
　　Secondo, colecistite cronica
　　La colecistite cronica è il risultato di attacchi ricorrenti di colecistite acuta, circa70％～95％ dei pazienti ha concomitante calcoli biliari. A causa della stimolazione ricorrente dell'infiammazione e dei calcoli, la parete della colecisti ha un'infiltrazione cellulare esplosiva di varia gravità, la proliferazione dei tessuti connettivi, l'ispessimento della parete della cisti, e altre manifestazioni infiammatorie croniche. Nei casi gravi, la parete della colecisti forma cicatrici e può avere gradi vari di atrofia, persino la colecisti può essere solo della grandezza di un pollice, aderente alla superficie del fegato, completamente perdendo la funzione. La colecistite cronica è spesso atipica, la maggior parte dei pazienti ha una storia di colica biliare, seguita da avversione al grasso, gonfiore addominale, eruttazione e altri sintomi gastrointestinali, con dolore sordo nella parte superiore destra dell'addome e nella regione scapolare, ma è raro avere brividi freddi, febbre alta e ittero. Durante l'esame fisico, la regione della colecisti nella parte superiore destra dell'addome ha una leggera sensazione di dolore e disagio, il segno di Murphy può essere positivo.
　　Terza sezione: colecistite acuta ostruttiva suppurativa
　　La lesione patologica fondamentale dell'acuta colecistite emorragica ostruttiva suppurativa è l'ostruzione completa delle vie biliari e l'infezione suppurativa intradottiaria. L'ostruzione può essere al di fuori e (o) al di dentro delle vie biliari epatiche. Normalmente, una piccola quantità di batteri che entra nel fegato attraverso il sistema portale intestinale può essere eliminata dal mononucleato epatico.-dal sistema dei macrofagi. A volte, a causa di meccanismi di difesa normali che non hanno impedito l'ingresso dei batteri nel bile, o se i batteri si riversano dalle intestini nel dotto biliare, se il sistema biliare è intatto, il flusso della bile è sufficiente a pulire i batteri nella bile. Al contrario, quando c'è ostruzione delle vie biliari, i batteri nella bile si moltiplicano e causano colecistite. Dopo l'ostruzione delle vie biliari, la pressione intradottiaria aumenta, i dotto biliare al di sopra dell'ostruzione si dilata, le pareti si ispessiscono, la mucosa biliare si infiamma e si gonfia, i cellule infiammatorie si infiltrano, l'epitelio mucoso si sfalda e si forma un'ulcera. Il fegato si infiamma e si ingrandisce. Nei stadi avanzati, le cellule epatiche possono avere necrosi in grandi quantità, i dotto biliare può rompersi e formare un fegato portale biliare, che può formare ascessi multipli nel fegato e causare emorragia delle vie biliari. Le sinusoidi epatiche si dilatano, le cellule endoteliali si gonfiano, contengono trombi di pigmenti biliari (o detti trombi biliari), grandi quantità di batteri e tossine possono entrare nel sistema circolatorio attraverso le vene epatiche causando infezioni purulente sistemiche e danni multifunzionali degli organi.
　　

　　L'infezione delle vie biliari è principalmente causata da infezioni batteriche, seguite da parassiti. Se non viene trattata in modo tempestivo ed efficace, può svilupparsi una gangrena della colecisti, perforazione, emorragia delle vie biliari, ascesso epatico, shock tossico e altre malattie gravi.

　　I sintomi dell'infezione delle vie biliari:

　　Primo, colecistite acuta

　　I sintomi clinici dell'acuto colecistite calcifica:

　　più comune nelle donne, la frequenza di malattie tra maschi e femmine varia con l'età,5Il rapporto maschile-femminile prima dei 0 anni è1:3,5dopo 0 anni di età1:1.5Molti pazienti presentano sintomi di malattie della cistifellea prima dell'attacco. Il processo di insorgenza tipico dell'attacco acuto si manifesta con un dolore acuto e crampiforme nella parte superiore destra dell'addome, spesso dopo un pasto abbondante o cibo grasso, o di notte. Il dolore si irradia spesso alla spalla destra, alla scapola e alla schiena. Si accompagnano nausea, vomito, anорексia e altri sintomi gastrointestinali. Se la lesione si evolve, il dolore può diventare persistente e cronicizzare. Quasi ogni paziente con attacco acuto ha dolore, se non c'è dolore può essere esclusa基本上本症。I pazienti spesso hanno una leggera febbre, di solito non hanno brividi freddi, se si verificano brividi freddi e febbre alta, significa che la malattia è peggiorata o si è verificata una complicanza, come la colecistite emorragica, la perforazione della colecisti, o è associata a colecistite acuta.10％～25％ dei pazienti possono presentare ittero lieve, che potrebbe essere dovuto all'entrata del bilirubina nel circolo attraverso la mucosa biliare danneggiata, o all'ostruzione della sifone di Oddi causata da infiammazione vicina. O il ittero è più grave e persiste, ciò indica la possibilità di calcoli della cistifellea e ostruzione della vescicola biliare comune.}

　　La colecistite acuta non calcifica si manifesta clinicamente come segue:

　　La colecistite acuta non calcifica è più comune nei maschi, il rapporto maschi-femmine è1.5:1. I sintomi clinici sono simili a quelli della colecistite acuta calcifica, ma i sintomi come il dolore sono più comuni nei pazienti con colecistite acuta non calcifica, e solo una piccola parte dei pazienti può ricevere una diagnosi corretta prima dell'intervento.50%. Pasti abbondanti e cibi grassi possono scatenare l'attacco acuto della malattia. Aumentare la consapevolezza e l'allerta per la colecistite acuta non calcifica è la chiave per la diagnosi precoce della malattia. Tutti i pazienti in emergenza, con ferite gravi, dopo l'intervento chirurgico e i pazienti con TPN per un lungo periodo, che presentano dolore all'addome superiore destro e febbre senza causa nota, devono considerare questa malattia.

　　Secondo, colecistite cronica

　　La colecistite cronica è spesso atipica, la maggior parte dei pazienti ha una storia di colecistite acuta, seguita da avversione ai grassi, gonfiore addominale, eruttazione e altri sintomi gastrointestinali, con dolore sordo nell'addome superiore destro e nella regione scapolare, ma raramente con brividi, febbre alta e ittero. Durante l'esame fisico, la regione della colecisti nel quadrante superiore destro dell'addome ha un dolore lieve e una sensazione di disagio, il segno di Murphy può essere positivo.

　　Terza sezione: colecistite acuta ostruttiva suppurativa

　　I pazienti hanno spesso una storia di attacchi di malattie delle vie biliari e di interventi chirurgici sulle vie biliari. La malattia si sviluppa rapidamente, con un rapido progresso della malattia. Oltre al trisoma Charcot delle infezioni delle vie biliari (dolore addominale, brividi e febbre alta, ittero), possono comparire shock, depressione del sistema nervoso centrale, sintomi di Reynolds cinque in uno, che si manifestano all'inizio della malattia con avversione al freddo e febbre, che diventa evidente con brividi, e la temperatura continua a salire. Il dolore varia a seconda della localizzazione dell'obstruzione, è evidente nei pazienti con obstruzione extraepatica, mentre è lieve nei pazienti con obstruzione intraepatica. La maggior parte dei pazienti presenta ittero evidente, ma se l'obstruzione è unilaterale delle vie biliari epatiche, non può comparire ittero, i pazienti che hanno sottoposto a procedure di drenaggio biliopанкreatico hanno un ittero più lieve. I sintomi neurologici si manifestano principalmente con apatia, sonnolenza, confusione, persino coma; in presenza di shock, possono comparire agitazione, allucinazioni e altri sintomi. Durante l'esame fisico, la temperatura del paziente è spesso costante e alta, raggiunge39~4°C o superiore. Il battito cardiaco è rapido e debole, raggiunge120 volte/Pressione sanguigna diminuita, aspetto acuto di malattia grave, possono comparire ematomi sottocutanei o cianosi generale. Sotto lo sterno e nell'addome superiore destro ci sono dolori di varia intensità e vari range; possono comparire ingrossamento del fegato e dolore alla palpazione del fegato; a volte si può palpare la cisti epatica ingrandita.

　　L'infezione delle vie biliari è una infezione batterica nelle vie biliari, può esistere in modo indipendente, ma è spesso associata alla calcolosi biliare, che è una causa e un effetto reciproco. Per prevenire l'infezione delle vie biliari, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

　　1Di solito, prestare attenzione a rafforzare l'alimentazione, l'alimentazione deve essere alta in zuccheri, proteine, vitamine, bassa in grassi e facile da digerire.

　　2Quando si adotta la terapia non chirurgica, deve essere prestata attenzione alle variazioni della malattia, se la temperatura supera39Superiore, il dolore acuto addominale superiore deve essere segnalato al personale medico per essere trattato, e durante la somministrazione di erbe mediche, prestare attenzione alla presenza di calcoli renali espulsi nelle feci.

　　3I pazienti con emergenza medica devono essere sottoposti a digiuno e somministrazione endovenosa di fluidi, e devono essere sempre attenti alla localizzazione, alla natura del dolore addominale, alla presenza di brividi, febbre alta, shock e altri sintomi. Collaborare con la preparazione cutanea pre-operatoria e la preparazione del sangue.

　　4、Quando si ha prurito, si deve prestare attenzione a mantenere la pulizia e l'igiene della pelle, fare la doccia e cambiare i vestiti, ricevere iniezioni intramuscolari di vitamina K1.

　　5、Trattare attivamente le malattie del sistema biliare, mangiare meno cibi grassi e con alto contenuto di colesterolo.

　　Progetto di esame per l'infezione delle vie biliari

　　Primo, colecistite acuta

　　Esame per la colecistite acuta calcolosa

　　Esame fisico: la regione epigastrica destra può avere dolore alla pressione di diversa intensità e portata, dolore alla ripresa e rigidità muscolare, segno di Murphy positivo. Alcuni pazienti possono toccare la colecisti ingrandita e dolorante. Se la lesione cistiche della colecisti si sviluppa lentamente, la omentite può aderire e avvolgere la colecisti, formando una massa dolorosa di confine sfocato e fissa; se la lesione si sviluppa rapidamente, la colecisti può avvenire necrosi, perforazione, può apparire la manifestazione di peritonite diffusa.

　　Esame di laboratorio:85％ dei pazienti ha un aumento lieve dei leucociti,1.2~1.5×109/L). L'enzima transaminasico è aumentato, l'AKP è aumentato più comune,1/2Il livello di bilirubina sierica del paziente è aumentato,1/3Il livello di amilasi sierica del paziente è aumentato.

　　Esame di imaging: esame ecografico, può mostrare la colecisti aumentata, l'epitelio della colecisti spessa fino a avere il segno 'bipolare', e il conglomerato di calcoli nella colecisti, l'accuratezza di diagnosi di diagnosi di colecistite acuta è65％～90％.

　　Inoltre, se Tc-EHIDA esame, la colecistite acuta a causa dell'ostruzione della colecisti, la colecisti non è visibile, la sua sensibilità è quasi100％; al contrario, se c'è un'immagine della colecisti visibile5％ dei pazienti può essere esclusa la colecistite acuta.

　　Colecistite acuta non calcolosa

　　Se c'è dolore alla regione epigastrica destra e segni di stimolazione peritoneale, o se si tocca la colecisti ingrandita, può essere utile per la diagnosi precoce. L'ecografia, la scintigrafia del sistema epatico biliare e la TC possono essere utili per la diagnosi precoce.

　　Secondo, colecistite cronica

　　L'ecografia può mostrare la colecisti ridotta, l'epitelio della colecisti spessa, la funzione di svuotamento ridotta o scomparsa. Se si mostra l'ombra dei calcoli, è ancora più utile per la diagnosi. L'ecografia della colecisti orale mostra che la colecisti è visibile debole o non visibile, la funzione di contrazione ridotta. Se la colecistografia a dosaggio di confronto non è ancora visibile, può essere chiaro la diagnosi. Ma è necessario differenziale con ulcere peptiche, gastrite e altri, la gastroscopia fibrosa e l'esame del bario del tubo digerente superiore possono aiutare nella diagnosi differenziale.

　　Terzo, esame per la colecistite ostruttiva acuta suppurativa

　　Esame di laboratorio: conteggio dei leucociti aumentato, molto>20×109/L, le粒细胞 neutrofile sono aumentate, possono apparire grani tossici nel citoplasma. Il conteggio dei piastrine è diminuito, può arrivare al minimo (10~20)×109/L, indica una prognosi grave; il tempo di coagulazione del tromboplastina proattiva si allunga, la funzione epatica è danneggiata in diverse gradi. La funzione renale danneggiata, l'anemia ipossica, la disidratazione, l'acidosi, il disordine elettrolitico sono anche abbastanza comuni, specialmente negli anziani e nei pazienti con shock.

　　Esame di imaging: l'ecografia è molto utile, può essere eseguita accanto al letto, può comprendere in tempo la localizzazione e la natura delle lesioni delle vie biliari e l'espansione delle vie biliari intra ed extraepatiche, molto utile per la diagnosi. Se la situazione del paziente lo consente, è possibile eseguire una TC necessaria.

　　(1Mangiare più verdure

　　Mangiare più verdure fresche, ogni giorno si può anche mangiare alcune mele, uova, yogurt, pesce, miele e altri. Cerca di bere succo d'apple al 100%, anche il succo di梨 non è male, il succo di betagna ha anche l'effetto di purificare il fegato.

　　(2Alimenti da evitare

　　Evitare vari grassi animali, carne, cibi fritti, cibi piccanti, burro artificiale, bevande gassate, caffè, dolci, cioccolato, ecc. Le bevande alcoliche e i cibi irritanti o le spezie forti possono causare l'attacco di calcoli biliari, quindi è meglio evitarli.

　　(3Molti bere

　　L'assunzione di più liquidi può ridurre la viscosità del sangue e favorire la secrezione della bile.

　　Metodi di trattamento convenzionali della infezione delle vie biliari occidentali:

　　Primo, colecistite acuta

　　La cura finale della colecistite calcolosa è la terapia chirurgica. La scelta del momento della chirurgia e del metodo chirurgico dovrebbe essere determinata in base alla situazione specifica del paziente.

　　1, terapia non chirurgica: inclusa la dieta a digiuno, la somministrazione di fluidi, la correzione dell'equilibrio idrico e elettrolitico e del metabolismo acido-basico, la terapia di supporto generale; l'uso di antibiotici a largo spettro che agiscono contro i batteri Gram-negativi, Gram-positivi e anaerobi, o la combinazione di più farmaci. L'uso di vitamina K, la gestione delle crisi spastiche e analgesici sintomatici. Poiché la frequenza di insorgenza è alta negli anziani, è necessario rilevare e trattare tempestivamente le malattie concomitanti di cuore, polmoni, reni e altri organi, mantenendo la funzione degli organi vitali. La terapia non chirurgica può essere utilizzata sia come trattamento che come preparazione pre-operatoria. Durante la terapia non chirurgica, dovrebbero essere osservate le variazioni generali e locali del paziente per poter adattare la strategia di trattamento in tempo reale. La maggior parte dei pazienti può controllare la malattia con la terapia non chirurgica e subire una chirurgia programmata in seguito.

　　2, terapia chirurgica

　　(1)La scelta del momento della chirurgia: la chirurgia d'urgenza è indicata per: ① insorgenza della malattia entro48~72all'interno di ore; ② pazienti che non rispondono alla terapia non chirurgica e la cui malattia peggiora; ③ pazienti con complicanze come perforazione della colecisti, peritonite diffusa, colecistite acuta suppurativa, pancreatite acuta necrotica, ecc. Altri pazienti, in particolare pazienti anziani e deboli a rischio elevato, dovrebbero cercare di sottoporsi a chirurgia quando le condizioni del paziente sono al meglio.

　　(2La scelta del metodo chirurgico: i metodi chirurgici includono colecistectomia e colecistostomia. Se le condizioni generali del paziente e le alterazioni patologiche locali e circostanti della cistifellea permettono, dovrebbe essere eseguita la colecistectomia per radicare la lesione. Tuttavia, nei pazienti a rischio elevato, o con infiammazione locale, edema e aderenze gravi, con relazioni anatomiche non chiare, specialmente in situazioni di emergenza, dovrebbe essere scelta la colecistostomia come metodo di decompresione e drenaggio3Dopo mesi di stabilizzazione della malattia, la colecistectomia può essere eseguita. Nei pazienti anziani e deboli con malattie di più organi come cuore, polmoni e reni, è stata sollevata la questione di whether debba essere eseguita una colecistectomia dopo la rimozione dei calcoli e la colecistostomia.

　　Colecistite acuta non calcolosa, una volta diagnosticata, deve essere trattata tempestivamente con terapia chirurgica, che può includere colecistectomia o colecistostomia. Nei pazienti con malattia grave che non tollerano la terapia chirurgica, può essere utilizzata la colecistostomia per via percutanea con drenaggio. Nei pazienti con malattia lieve, può essere eseguita una terapia non chirurgica attiva sotto stretta osservazione, e se la malattia peggiora, la terapia chirurgica deve essere eseguita tempestivamente.

　　Secondo, colecistite cronica

　　Tutti i pazienti con calcolosi biliare devono sottoporsi a colecistectomia. Nei pazienti senza calcoli, con sintomi lievi e con esami di imaging che mostrano che la cistifellea non è significativamente atrofizzata e ha una certa funzione, la terapia chirurgica deve essere eseguita con cautela, specialmente nei pazienti giovani di sesso femminile, che possono essere trattati inizialmente con farmaci antinfiammatori e colagoghi e con trattamenti non chirurgici come la gestione dell'acido. Nei pazienti anziani e deboli che non tollerano l'intervento chirurgico, può essere utilizzata la terapia non chirurgica, inclusa la restrizione della dieta lipidica, l'assunzione di farmaci antinfiammatori e colagoghi e trattamenti integrativi con la medicina cinese e occidentale.

　　Terzo, il trattamento dell'infiammazione ostruttiva empestosa delle vie biliari

　　Il principio è l'intervento chirurgico d'urgenza per alleviare l'ostruzione delle vie biliari e drenare, ridurre rapidamente e efficacemente la pressione delle vie biliari. L'esperienza clinica ha dimostrato che molti pazienti gravi durante l'intervento, quando il dotto cistico è stato aperto e una grande quantità di bile purulenta è stata espulsa, con la riduzione della pressione delle vie biliari, la situazione del paziente è migliorata entro breve tempo, la pressione sanguigna e il polso si sono gradualmente bilanciati. Questo dimostra che solo eliminando l'ostruzione delle vie biliari, è possibile controllare l'infezione delle vie biliari e fermare la progressione della malattia.

　　1、Trattamento non chirurgico “è sia un metodo di trattamento che può essere utilizzato come preparazione pre-operatoria. Principalmente include: ① L'uso congiunto di grandi dosi di antibiotici a largo spettro. ② Correzione della disidratazione e dei disordini elettrolitici. ③ Recupero del volume sanguigno, miglioramento e garanzia della buona perfusione e fornitura di ossigeno degli organi e tessuti: inclusa la correzione dello shock, l'uso di corticosteroidi adrenali, vitamine, farmaci vasoattivi se necessario; miglioramento della funzione di ventilazione, correzione dell'anemia ipossica e così via, per migliorare e mantenere la funzione di tutti gli organi principali. Il tempo di trattamento non chirurgico dovrebbe essere controllato in generale6Ore. Per i pazienti con una situazione relativamente lieve, dopo un trattamento attivo a breve termine, se la situazione migliora, può continuare a essere trattato sotto strettissima osservazione. Se la situazione è grave o se la situazione peggiora dopo il trattamento, è necessario procedere con urgenza alla chirurgia. Per quelli che hanno ancora lo shock, dovrebbe essere eseguita la chirurgiawhile trattando lo shock. ④ Trattamento sintomatico: include la riduzione della febbre, il trattamento di supporto, l'ossigenoterapia e così via.

　　2、Chirurgia Il primo obiettivo è salvare la vita del paziente, la chirurgia dovrebbe essere semplice ed efficace. Di solito si utilizza la dissezione della cistifellea e del dotto cistico per la decompresione e il drenaggio del tubo T. Tuttavia, è necessario prestare attenzione alla permeabilità del drenaggio delle vie biliari intraepatiche, poiché alcune ostruzioni biliari sono multistrate. La multipla empietite epatica è una complicazione grave e comune, che deve essere scoperta e trattata contemporaneamente. La cisti di cistifellea è spesso difficile da raggiungere un drenaggio biliare efficace e non è generalmente consigliabile.

　　3、Metodi non chirurgici di decompresione e drenaggio delle vie biliari non chirurgiche includono PTCD e tecnica di drenaggio endoscopico nasobiliare (ENAD). Se trattati con PTCD o ENAD, se la situazione non migliora, è necessario procedere con la chirurgia.