간도 염성 좁협

　　1. 질병 원인

　　1만성 비특이성 감염

　　이 질병은溃瘍성 대장염과 관련이 있습니다. 감염성 장질환 시, 장 내균이 대문양맥으로부터 간도 시스템으로 침입하여 만성 염증이 발생하고, 간도벽 섬유조직이 증식하여 간도벽이 좁아집니다. 누군가는溃瘍성 대장염으로 인해 대장 절제술을 받았을 때, 대문양맥 혈에서 균이 성장하는 것을 보고했습니다; 동물의 대문양맥에 균을 주입하면 간도 주위에 염증이 발생하는 것을 발견했습니다. 그러나 누군가는 이 질병이溃瘍성 대장염과 본질적인 연관이 없다고 생각합니다.溃瘍성 대장염이 동반되거나 안되도原发性硬化성胆管염의 자연 과정과 결과는 변하지 않습니다.

　　2자가면역질환

　　이 질환은 울cerative colitis를 동반하는 것이 일반적이지만, 일부는 절단성 대장염, 만성 섬유화성 간티어(리들스 간티어)와 후부막 섬유화성 경진성 경화증 등의 질환을 동반할 수 있습니다. 환자의 혈청에서 면역 복합물은 일반인보다 높으며, 이 물질이 조직에 쌓일 때는 지역성 염증을 유발할 수 있습니다. Badenheimer

　　환자의 혈청에서 면역 복합물을 측정할 때, 울cerative colitis가 동반되어 있든 없든, 그들의 혈청에서 면역 복합물은 건강한 대조군보다 显著히 높습니다. 울cerative colitis를 동반하는 환자는 혈청에서 핵抗体, 평滑근抗体가 일정 비율로 양성이며, 이는 이 환자들의 발병이 면역 요인과 관련이 있다는 견해를 지지합니다. 하지만 호르몬 또는 면역 억제제 치료는 증상을 개선할 수 있지만, 췌장관의 병리학적 변화를 개선하지 않으며, 환자의 병기도 변경하지 않습니다. 따라서, 원발성 경진성 췌장관염이 면역 요인과 관련이 있는지는 추가 연구가 필요합니다.

　　다른 요인

　　이 질환은先天性 요인, 라이오스티디아 감염, 알코올 중독, 석胆산 등과 관련이 있습니다.

　　췌장관 염증성 좁혈은 경진성 간 질환 후기에 동반될 수 있습니다.

　　만성 경진성 간 질환으로, 장기간 또는 반복적인 원인으로 인해 전반적인 간 손상이 발생합니다. 중국에서 대부분은 간염 후 경진성 간 질환이며, 일부는 알코올성 경진성 간 질환과 schistosomiasis 간 경진성 간 질환입니다. 조직학적으로 넓은 간 세포壤사, 잔여 간 세포 결절성 재생, 결합 조직 증식 및 섬유판 형성이 있어 간 소葉 구조 파괴와 가공소葉 형성을 유발하여 간이 점진적으로 변형되고 단단해져 경진성 간 질환으로 발전합니다. 초기에는 간의 대偿 기능이 강력하여 증상이 없을 수 있으며, 후기에는 간 기능 장해와 대장高压가 주요 증상이며, 여러 시스템이 침범되며, 후기에는 상消化관 출혈, 간성 뇌증, 상행 감염, 비장 기능 저하, 복수, 암 변화 등의 합병증이 일반적입니다.

　　1외부 췌장관 결석의 임상 表现

　　감염 및 장애가 있는지에 따라 다릅니다. 일반적으로 일상에는 증상이 없습니다. 하지만 결석이 췌장관을 막고 감염이 동반되면, 그 특징적인 임상 증상은 Charcot 삼합증으로, 골반 아래 및 우측 상腹部의 통증, 출혈성 발작 또는 지속적인 통증이 점진적으로 악화되며, 오른쪽 어깨로 확산되고 구토, 설사가 동반됩니다. ① 통증: 갈대 아래 및 우측 상腹部에서 발생하며, 대부분 극도의 통증으로, 출혈성 발작 또는 지속적인 통증이 점진적으로 악화됩니다. 오른쪽 어깨로 확산되고 구토, 설사가 동반됩니다. ② 전신 감염: 췌장관 장애가 감염으로 인해 췌장관 내압이 증가하면, 감염은 췌장관을 역행하여 확산되고,細균 및 독소는 췌장관 내의 미세 췌장관을 통해 간 공막에 이르러 간 정맥에 진입하여 전신 순환에 진입하여 전신 감염을 유발합니다. 약2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃；③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等，有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。

　　2、肝内胆管结石的临床表现

　　合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。

　　1영양을 강화하고, 섭취할 때 고당도, 고단백질, 고비타민, 저지방, 쉽게 소화되는 식사를 주의해야 합니다.

　　2비수술적 치료를 시행할 때는 질병 변화를 주의해야 하며, 체온이39도 이상이 되면, 상腹部剧痛이 있을 때 의료인에게 처리를 요청하고, 한의약을 복용할 때는 배설물에 결석이 배출되는지 관찰합니다.

　　3급성 환자는 금식 및静脈输液을 받아야 하며,腹痛의 위치, 성질, 발열, 고열, 쇼크 등을 지속적으로 관찰해야 합니다. 수술 전 피부 준비, 혈액 검사 등을 병행합니다.

　　4가려움을 느끼면 피부청결을 유지하고, 샤워를 하고 옷을 갈아입히며, 근육내 주사 비타민K를 받습니다.1

　　5간경도계통질환을 적극적으로 치료하고, 고지방고콜레스테롤 식품을 적게 먹습니다.

　　1간외경부결석의 검사

　　B超검사는 간경부결석 및 간경부확장영상을 발견할 수 있습니다. PTC 및 ERCP는 결석의 위치, 수량, 크기 및 간경부梗塞의 위치와 정도를 제공할 수 있습니다. 일반적으로 B超검사를 우선 선택하며, 필요에 따라 ERCP나 PTC를 추가로 시행할 수 있습니다. CT는 위의 검사 결과에 의문이 있거나 불성공할 때만 사용을 고려합니다.

　　2、肝内胆管结石的检查

　　对于单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，特别是“静止期”内易误诊为肝炎、胃病等，应注意鉴别。影像学检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。PTC의 X선 특징은 다음과 같습니다：① 간 총管的 또는 좌우 간管的 일부가 원형 좁혀짐, 좁혀짐의 근단 부분에서 간경부가 확장되고, 결석의 그림자가 보입니다；② 좌우 간管的 또는 간 내 일부 췌도가 잘 보이지 않습니다；③ 좌우 간의 췌도가 비대칭적이고 제한적이며, 원추형 또는 음성형으로 확장됩니다。CT도 중요한 진단 가치가 있으며, 특히 췌도성 간硬化와 암병이 병합된 경우에 중요합니다。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

　　6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

　　7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

　　8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。

　　9宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。

　　一、肝外胆管结石现仍以手术治疗为主

　　1胆总管切开取石加T管引流术：단순한 간경부 결석에 적합하며, 간경부 상하단이 통로되고 좁혀지거나 다른 병변이 없는 경우입니다. 췌장결석과 췌장염이 동반된 경우, 동시에 췌장 절제술을 시행할 수 있습니다. 조건이 되는 경우 수술 중 간경부 영상 촬영, B超 검사 또는 섬유 췌도막 검사를 통해 결석 남음률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 수술疗法가 성공하지 않거나 증상이 반복적으로 발작하거나 악화된 경우, 수술치료가 필요합니다.

　　2이상인 경우 적용됩니다.라고도 합니다.胆총管的 확장이2.5cm, 하단이 염증성 좁협 및 기타 기형성 변화로 막혀 있으며, 수술 방법으로 해결하기 어려운 경우, 하단胆도는 좁협이 없어야 합니다; ② 결석이 모래와 같이 쉽게 제거되지 않고, 결석이 남아 있거나 재발하는 경우, 자주 사용되는 것은胆도-대장 Roux 합병술입니다.-en-Y 합병술.

　　3、Oddi括약근 성형술:적용 사항은胆肠 합병술과 동일하며, 특히胆총管的 확장이 가볍고胆肠 합병술에 적합하지 않은 경우에 특히 적용됩니다.4、경관 내括약근切开 결석 촬영술: 경석이 복부 내부에 막힌 간도와胆총管的良性 좁협부에 적용되며, 특히胆囊을 제거한 환자에 적용됩니다. 성공률은90％，사망률은1.0％~1.5％. 그러나 간도 내 결석이5개, 결석이1cm 또는 좁혈 부분이 길 경우, 이 절차의 효과가 좋지 않으며, 개腹 수술을 시행해야 합니다. 금기 사항은 다음과 같습니다: ① BillrlthⅡ식 위-대장 합병술을 시행한 경우; ② 출혈 경향이 있고 혈소판 기능 장애가 있는 경우; ③ 최근에 글루타민산성 염증을 발작한 경우; ④乳头 구역 및 주변에 십이지장憩室가 있는 경우.

　　2. 간 내胆도 결석 치료는 수술 방법을 주로 사용하는 종합적인 치료를 채택해야 합니다

　　1、수술 치료:원칙적으로 결석을 최대한 제거하고, 간도 좁혈과 혼란을 해소하고, 간 내 감염성 병소를 제거하고, 통로가 개방되고 정상적인 간도引流을 재활시키며 재발을 예방하는 것입니다. 그 중 좁혈 해소는 수술의 핵심입니다. 따라서 간 외부 간도-대장 합병을 통해 좁혈을 해소하고 간 내胆도의胆도引流을 해소하는 잘못된 방법을 배제해야 합니다. 수술 방법은 다음과 같습니다: ① 고위도 간도切开 및 석출; ② 간도-대장 내引流; ③ 간 내 감염성 병소 제거.

　　2、중·西方 혼합 치료:수술과 다른 종합적인 치료와 함께, 침술과 감염을 억제하고 결석을 배출하는 데 도움이 되는 항염증성 채소를 복용할 수 있습니다.

　　3、잔석 처리:수술 후 T 튜브 촬영에서 간도에 잔석이 발견되면, 경도가 형성된 후 T 튜브를 통해 경도에纤维 간도막을 삽입하여, 시각적으로 석출 도구, 네트워크 블루 등을 사용하여 석출할 수 있습니다. 석출이 너무 크면 레이저 석출, 미세爆破碎석 등 다른 방법을 사용하여 잔석을 작은 조각으로 부수고 각각을 제거할 수 있습니다. 또한 T 튜브에 접촉성 약물을 주입할 수 있습니다. 석출 치료의 장기적인 효과는 불확실하며, 일정한 부작용이 있습니다.