胆汁反流性胃炎

　　(一)发病原因

　　1.胆汁在酸性介质中，特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重。

　　2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大。

　　3.胃溃疡患者，胃内胆汁浓度较高者，胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的生长增多。

　　4.在有临床症状的患者中，胃液中去氧胆酸的浓度增高。

　　5.胃排空迟缓，延长了胆汁和胃黏膜的接触时问。

　　(二)发病机制

　　1.DGR的发生机制胃运动生理研究证明幽门多数时间处于开放状态，少量十二指肠反流至胃内不足以引起症状和损伤胃黏膜称生理性DGR，大量DGR的发生常见于以下几种情况：

　　(1)胃手术后DGR：术后胃DGR发生率5％～60％，术后胃由于损害了幽门正常的解剖结构和生理功能，导致幽门抗DGR屏障作用丧失，使过量的含胆汁成分的碱性肠液反流入胃，并导致残胃炎和胆汁性呕吐，Griffiths报告7l例术后胃，41.9％见胆汁反流，61.5％有弥漫性胃炎，胃手术后胆汁从十二指肠或小肠向胃反流，由于部分手术是胃空肠吻合，故确切的应称为小肠胃反流(entro-위드릭스(위장 내 역류)，소장내 역류의 심각성은 수술 방식과 명확한 관계가 있으며, 발생 심각성에 따라 차례로 정렬된다：

　　① 위문 성형술.

　　② 간막 신경 절제술 및 위문 성형술.

　　③ 위-장관吻合술.

　　④ Billroth Ⅰ식 위 제거술.

　　⑤ BillrothⅡ식 위 제거술.

　　(2)본원적 위문 기능 장애: 현대의 위장 운동 기능 연구는 일부病理적 DGR가 위 수술 후 발생하지 않고, 위문 자체의 결함에서 비롯된다고 증명했습니다. 위문 수축근 기능 장애, 위문 고압带 기능 장애 등이 많은 십이지肠 내용물이 위로 역류되는 원인이 됩니다.

　　1973년 Fisher가 주입 방법을 사용하여 위문 고압带的 압력을 측정한 결과는(5.3±0.5)mmHg, 중국의 장진kun 및 루진yan 등이 내장 금속 센서법을 사용하여 위문 고압带的 존재를 확인하였으며, 사람들은 위 십이지肠 장벽 압력(GDBP = 위문 압력-십이지肠 압력은 역류 방지 기능을 가지며, GDBP가 감소하면 DGR가 발생합니다. 중국에서는 DGR 환자의 위 십이지肠 장벽 압력이 정상 대조군보다 낮은 것으로 보고되었습니다.

　　동물 실험에서 소화 기간 동안 이동성 복합 운동(interdigestive migrating motor complex, MMC)Ⅱ 상에서 비형태적인 구간 수축과 함께 DGR가 발생함을 관찰하였으며, 인간에서도 DCR이 MMCⅡ 상에서 발생합니다. 그机制은 다음과 같습니다:

　　① MMCⅡ 상에서, 콜레스테롤과 비장 분비물이 십이지肠에 집적됩니다.

　　② MMCⅡ 상의 작은 규칙적인 운동과 압력 변화로 인해 일정한 압력 계단이 형성되어 십이지肠 내압이 증가하여 장영양 역류가 발생합니다.

　　(3)위 배출 지연: 특발성이거나 유도된 위 배출 지연(특발성 위 경련, 당뇨병 위 경련 등)은 위 수축과 위문 기능 장애로 인해 GDBP가 감소하여 대량의 십이지肠 역류를 유발합니다. DGR가 발생하면 또한 위 배출 지연을 더욱 늦추어, 따라서 위 배출 지연과 DGR는 서로를 원인으로 삼을 수 있습니다(위 배출 지연 DGR).

　　(4간胆 질환: 간 hardening 간막 고혈압 환자는 높은 DGR 발생률을 가지며, 이는 간막 고혈압이 순환 장애를 유발하고, 유도된 고위장호르몬血症이 위문 수축근과 Oddi 수축근에 대한 콜레스테롤 분비 효소와 비장 분비 효소의 조절을 억제하여, 후자의 힘줄 하락을 유발하고, 콜레스테롤과 비장 분비물이 위로 역류합니다.

　　많은 간胆 질환(간stones, 간석, 간stones 제거手术后 등)은 명확한 DGR 현상을 동반하며, 간胆 질환으로 인해 간stones 저압, 콜레스테롤 분비 감소와 소실이 일어나고, 콜레스테롤이 지속적으로 간stones에서 십이지肠으로 흐르며, 위문을 통해 역류하여 위에 들어갑니다.

　　자율 신경 기능紊란, 과도한 니코틴 섭취, 술 마시기, 감정 변동, 생활 규칙 변화 등 이러한 상황들은 위장 호르몬 분비紊란을 일으키고, 위궤도, 십이지肠의 역류와 위문의 힘줄 하락을 유발하여 위, 십이지肠의 운동 기능 불균형을 초래하고, 역류물이 위문을 통해 통과할 때 필요한 압력 계단을 제공하여 DGR 발생을 촉진합니다.

　　2.胆汁反流성胃炎(BRG)의 발병 메커니즘

　　위 수술, 예를 들어 위의 일부를 제거하는 수술은 일반적으로 수개월 또는 수년 후에胆汁의 역류로 인해 부정성胃炎 또는胆汁 역류성胃炎(BRG)가 발생하고, 상腹部 통증이나胆汁를 구토하는 증상이 나타납니다.

　　대량의 동물실험과 临床 관찰에서,胆汁와 십이지장 내용물이 위로 역류되면胃炎를 유발할 수 있으며,胃炎의 범위와 심각성은胆汁 역류의 정도와 직접적인 관련이 있으며,胆산과 해혈성 인지질은 위 점막을 손상하는 주요 성분으로,胆산은 위 점막에서 비롯된 인지질과 콜레스테롤을 분해하고, 위 점막 상피세포의 에너지 대사를 방해하고, 리소좀막을 뚫어뜨리며, 위 점막 표면의 점막을 제거하여 위 점막 방어막을 손상하고, H 응답이 증가하도록 하여肥大세포가 히스타민을 방출시키고,胃炎가 발생하게 합니다. 대량의 DGR는 위 점막을 직접 손상하여胃炎를 유발하고, 위암 발생과도 관련이 있습니다.1972) 위암 환자의 DGR는 일반인보다 높으며, 그 원인은 세포 독성胆산과 트립신의 과량으로 인해 위 점막이 먼저 손상되고, 이어 증식성 변화가 발생하여 장화되고, 결국 위암이 형성되는 것입니다. 또한, DGR는 식도로 동시에 역류되어 역류 식도염과 Barrett 식도가 발생하는 원인 중 하나로 작용하며, 이를 십이지장 식도 역류(DGER)라고 합니다. 일부 연구에서 DGR와 식도암 및 결핵성 위암 발생과도 관련이 있다고報告했습니다.

　　胆汁反流성胃炎 환자는 빈혈, 체중 감소, 만성 설사와 불면증, 심장 불안 등 신경성 증상이 있으며, 환자의 일상 생활에 심각한 영향을 미치며, 환자의 건강을 방해합니다. 시급히 치료해야 합니다.

　　胆汁反流성胃炎의 형태적인 증상:

　　상腹部 통증, 식사 후 흉통, 부기, 식욕 감소, 구토, 설사, 체중 감소 등.

　　환자들은 일반적으로 상腹部 지속적인 통증을 호소하며, 식사 후 증가하고, 제산제는 효과가 없으며, 심지어 증상을 더 심화시키는 경우가 있으며, 일부 환자는 흉곽뒤 통증, ' 불취식' 느낌을 나타내며, 일반적으로 밤이나 새벽 단식 중에 '고운 물' 또는胆汁를 구토하며, 때로는 음식과 혼합되어 구토 후 증상이 해소되지 않으며, 환자들은 빈혈, 체중 감소, 만성 설사와 불면증, 꿈 많음, 심장 불안 등 신경성 증상이 있으며, 신체적 증상은 상腹部 압통이 일반적입니다.

　　胆汁反流성胃炎의 예방

　　1. 위 수술 후 발생한 DGR와 BRG는 수술 방식 선택이 매우 중요합니다.

　　2. 자율 신경 기능紊란, 과도한 흡연, 음주 등 생활 패턴 변화로 인해 위장 호르몬 분비紊란으로 인한 DGR는 체질 운동 강화, 생활 방식 변화가 매우 중요합니다.

　　실験실 검사
　　1. 위 내 pH 값 모니터링
　　2. 위액 Na 측정
　　3. 단식 후 위액胆산 측정
　　4. 미량胆红素 측정24h胆
　　영상학적 검사
　　1. 내시경 및组织학 검사
　　2. 방사선 검사로 일찍 진단
　　3.gastric intrapressure measurement
　　4.gastric alkali perfusion irritation test
　　5.radionuclide
　　6.-ultrasound

　　역류성 위염의 식단 보건

　　식단에 대한 구체적인 조언은 증상에 따라 의사와 상담해야 하며, 균형 잡힌 식단을 통해 영양을 균형 있게 보장해야 합니다.

　　채소과 과일을 많이 먹고, 음식은 가볍게 먹고, 담배와 술을 끊고, 가시성이 있는 음식을 먹지 마세요.

역류성 위염 치료 전 주의사항

먼저 약물 치료를 사용해야 하며, 치료가 실패했고 증상이 심한 경우에야 수술 치료를 고려해야 합니다.

(1) 약물 치료

Cholestyramine은 약성 음이온 교환 고무체로, 위 속의胆초와 결합하고, 배출을 가속화할 수 있습니다. 처음에는 식사 후1시간 동안 복용4g, 잠들기 전에 추가 복용1회, 일반적으로 약물을 복용한 후1～2주간에 효과가 나타나고, 이후 점차 감량합니다. 지방溶性 비타민을 동시에 보충해야 합니다. 치료가3개월이 지나도 효과가 없으면, 치료 실패로 분류됩니다.

Metoclopramide(胃復安)은 위 십이지장의 근단 부분의 수축을 촉진하고, 위 배출을 가속화하며, 위 배출 장애 환자의 증상을 완화할 수 있으며, 또한 간장과 지방액의 분비를 감소시키고, 역류성 위염의 증상을 완화할 수 있습니다.

2) 수술疗法 수술 방법은 주로 네 가지가 있습니다.

1.Billroth Ⅰ술식으로 변경하기 원래 BillrothⅡ형 위 절제술자는 BillrothⅠ형으로 변경하면, 약 반수의 환자의 증상이 개선될 수 있습니다.

2.Roux-en-Y 수술 원래 BillrothⅡ형 수술자는, 접합점에서 입력 부분을切断하고, 가까운 끝이 출력 부분에 맞추어(그림 참조1）。

그림1 Roux-en-Y형 위장간장 접합

3.장간장 간치술 원래 BillrothⅠ형 위 절제술자는, 위 십이지장 접합점 중간에 약 1m 길이의 부분을 삽입합니다.20cm의 장간장, 효과률은75％.

4.Tanner 수술은 원래 BillrothⅡ형 수술자에게 적용되며, 장간장 입력 부분을切断하고, 원격 끝이 장간장 출력 부분과 맞추어 한 효과 부분을 만들고, 가까운 끝이 원래 위장간장 접합점에서 맞추어 합니다.50cm의 장간장 상단(그림 참조2）。

그림2 Tanner 수술

이를 넘어, 점막 궤양 발생을 방지하기 위해, 간지압 신경 절단술을 고려할 수 있습니다.