Infection biliaire

　　Les récidives fréquentes d'infections biliaires sont également des facteurs pathogènes et déclenchants importants pour la formation des calculs biliaires. Les principales causes des infections biliaires sont :
　　I. Cholécystite aiguë La cholécystite aiguë est une inflammation aiguë chimique et (ou) bactérienne de la vésicule biliaire. Environ95Pourcent des patients ont des calculs biliaires, ce qui est appelé cholécystite biliaire due aux calculs;5Pourcentage des patients sans calculs biliaires, appelés cholangite biliaire non calculeuse.
　　Deuxième partie : Cholangite chronique
　　La cholangite biliaire chronique est le résultat de la récurrence de la cholangite biliaire aiguë, environ70% à95Pourcentage des patients avec des calculs biliaires. En raison des stimulations répétées de l'inflammation et des calculs, la paroi de la vésicule biliaire montre une infiltration cellulaire explosive à divers degrés, une prolifération des tissus fibres, une épaisseur accrue de la paroi, et des adhésions aux tissus adjacents, etc. Les manifestations chroniques d'inflammation. Chez les patients gravement atteints, la paroi de la vésicule biliaire forme des cicatrices et peut se rétrécir à divers degrés, jusqu'à ce que la vésicule biliaire ne soit plus que la taille d'un pouce et soit étroitement collée au lit hépatique, complètement perdue de fonction. La cholangite chronique est souvent atypique, la plupart des patients ont une histoire de coliques biliaires, suivie de symptômes gastro-intestinaux tels que la dégoût des graisses, l'augmentation de l'abdomen, les brûlures d'estomac, etc., des douleurs sourdes dans le quart supérieur droit de l'abdomen et le dos, mais rarement des frissons graves et de la fièvre élevée et de l'ictère. Lors de l'examen physique, la région de la vésicule biliaire dans le quart supérieur droit de l'abdomen a une légère douleur à la pression et un sentiment d'inconfort, le signe de Murphy peut être positif.
　　Troisième partie : cholécystite aiguë obstructive et purulente
　　Les changements pathologiques fondamentaux de la cholangite aiguë obstructive et purulente sont l'obstruction complète des canaux biliaires et l'infection purulente intracanale. L'obstruction peut se situer à la fois dans les canaux biliaires extrahépatiques et/ou intrahépatiques. Normalement, les bactéries en petite quantité qui entrent dans le foie par le système porto-veineux à partir de l'intestin peuvent être éliminées par les monocytes du foie.-Système phagocytaire. Parfois, en raison d'un mécanisme de défense normal qui n'a pas réussi à empêcher l'entrée des bactéries dans le bile, ou si les bactéries s'infiltrent dans les voies biliaires par的反流 de l'intestin, si le système biliaire est intact et que le flux du bile est suffisant pour éliminer les bactéries dans le bile. Au contraire, lorsque le canal biliaire est obstrué, les bactéries dans le bile se multiplient et entraînent une cholangite. Après l'obstruction biliaire, la pression intracanal biliaire augmente, les canaux biliaires au-dessus de l'obstruction s'élargissent, les parois des canaux biliaires s'épaississent, les muqueuses biliaires deviennent enflammées et enflées, les cellules inflammatoires s'infiltrent, l'épithélium mucosal se décolle et se désintègre, formant des ulcères. Le foie est congestionné et enflé. À la phase avancée de la maladie, les cellules hépatiques meurent en masse, les canaux biliaires peuvent se briser et former des fistules porto-hépatiques, et des abcès multiples peuvent se former dans le foie et entraîner des hémorragies biliaires. Les sinus hépatiques s'élargissent, les cellules endothéliales enflent et contiennent des caillots thrombotiques de pigment biliaire (ou appelés thrombus biliaire), une grande quantité de bactéries et de toxines peut pénétrer dans la circulation systémique par les veines hépatiques, entraînant une infection purulente systémique et des lésions fonctionnelles polyviscérales.
　　

　　L'infection biliaire est principalement due à une infection bactérienne, suivie de parasitoses. Si le traitement n'est pas administré à temps et efficacement, il peut entraîner des complications graves telles que la gangrène de la vésicule biliaire, la perforation, les hémorragies biliaires, l'abcès hépatique, le choc toxique, etc.

　　Les symptômes de l'infection biliaire :

　　Première partie : Cholangite aiguë

　　Les symptômes cliniques de la cholangite biliaire calculaire aiguë :

　　La femme est plus fréquente, l'incidence des hommes et des femmes change avec l'âge,5Le rapport homme/femme avant 0 ans est1:3,5Après 0 ans1:1.5La plupart des patients ont des symptômes de maladie de la vésicule biliaire avant l'épisode. Le processus pathologique typique d'une attaque aiguë se caractérise par une douleur aiguë et paroxystique dans le quart supérieur droit de l'abdomen, qui se produit souvent après un repas copieux ou après la consommation de nourriture grasse, ou la nuit. La douleur irradie souvent au coude droit, à la scapula et au dos. Elle est accompagnée de symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, anorexie, etc. Si la maladie évolue, la douleur peut devenir continue et se renforcer par des crises. Presque chaque patient atteint d'une attaque aiguë présente des douleurs, et sans douleurs, on peut exclure cette maladie. Les patients ont souvent une légère fièvre, généralement sans frissons, et si des frissons graves et de la fièvre élevée apparaissent, cela indique une aggravation de la maladie ou une complication, comme une hydrops biliaire, une perforation, ou une cholangite aiguë.10％～25Pour cent des patients peuvent présenter un ictère léger, ce qui peut être dû à la pénétration de la bilirubine dans la circulation à travers la muqueuse biliaire endommagée, ou à une inflammation adjacente entraînant une spasmolyse du sphincter d'Oddi. Ou l'ictère est plus grave et persiste, ce qui peut indiquer une obstruction possible de la vésicule biliaire par des calculs biliaires.

　　Les symptômes cliniques de la胆囊ite aiguë non biliaire :

　　La胆囊ite aiguë non biliaire est plus fréquente chez les hommes, avec un rapport hommes/femmes de1.5:1Les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la cholécystite aiguë biliaire, mais les symptômes tels que la douleur sont souvent présents chez les patients atteints de胆囊ite aiguë non biliaire, et ceux qui reçoivent un diagnostic correct avant l'intervention ne sont que5La suralimentation et les aliments gras peuvent déclencher une crise aiguë de cette maladie. Augmenter la conscience et l'alerte sur la胆囊ite aiguë non biliaire est la clé de la diagnostic précoce. Tous les patients en urgence, les patients graves, les patients après intervention chirurgicale et les patients sous une longue nutrition parentérale continue, qui présentent des douleurs abdominales dans la région hypochondriale droite et une fièvre sans cause connue, doivent être suspectés de cette maladie.

　　Deuxième partie : Cholangite chronique

　　La cholécystite chronique est souvent atypique, la plupart des patients ayant une histoire de coliques biliaires, suivie de symptômes gastro-intestinaux tels que des aliments gras, de la distension abdominale, des brûlures d'estomac, etc., des douleurs sourdes dans la région hypochondriale droite et le dos, mais rarement des frissons, de la fièvre élevée et de l'ictère. Lors de l'examen physique, la région hypochondriale droite de l'abdomen droit présente une douleur légère et un sentiment d'inconfort, et le signe de Murphy peut être positif.

　　Troisième partie : cholécystite aiguë obstructive et purulente

　　Les patients ont souvent des antécédents d'épisodes de maladie des voies biliaires et d'interventions chirurgicales des voies biliaires. La maladie se développe rapidement, avec une évolution rapide. En plus des symptômes de la triade de Charcot des infections biliaires (douleurs abdominales, frissons et fièvre élevée, ictère), elle peut présenter des chocs, des symptômes d'inhibition du système nerveux central, c'est-à-dire le quintuple syndrome de Reynolds. À l'état initial, il y a souvent des frissons et de la fièvre, qui peuvent être plus prononcés lors de la gravité, avec une température continue à augmenter. Les douleurs varient selon le site d'obstruction, les obstructions extra-hepato-galliques étant plus prononcées, et les obstructions intra-hepato-galliques étant plus légères. La plupart des patients peuvent présenter un ictère plus prononcé, mais si l'obstruction biliaire du foie est unilatérale, l'ictère peut ne pas se produire, et l'ictère est plus léger chez les patients après une opération d' drainage bilio-entérique. Les symptômes neurologiques principaux sont principalement des états d'apathie, de somnolence, de confusion, voire de coma ; en cas de choc, il peut y avoir des symptômes de déséquilibre, de confusion, etc. Lors de l'examen physique, la température du patient est souvent continue à augmenter jusqu'à39～40°C ou plus élevé. Le pouls est rapide et faible, atteignant120 fois/Avec une diminution de la pression artérielle, un aspect grave d'une maladie aiguë, pouvant présenter des ecchymoses sous-cutanées ou une cyanose générale. Il peut y avoir des douleurs ou des signes de stimulation péritonéale dans la région sous sternale et dans l'abdomen droit supérieur de différentes étendues et degrés. Il peut y avoir une augmentation du foie et une douleur à la percussion du foie ; parfois, il est possible de palper une vésicule biliaire augmentée.

　　L'infection des voies biliaires est une infection bactérienne dans les voies biliaires, qui peut exister seule, mais qui est souvent associée à la maladie des calculs biliaires, se renforçant mutuellement. Pour prévenir l'infection des voies biliaires, il est nécessaire de noter les points suivants :

　　1En temps normal, il est conseillé de renforcer l'alimentation nutritionnelle, en prenant soin de manger des aliments riches en sucre, en protéines, en vitamines, faibles en graisse et faciles à digérer.

　　2Lors de l'utilisation du traitement non chirurgical, il faut faire attention aux changements de la maladie, si la température dépasse39Au-delà de cette température, la douleur aiguë épigastrique doit être signalée aux soignants, et lors de la prise de médicaments traditionnels chinois, il faut observer la présence ou non de calculs dans les selles.

　　3Les patients d'urgence doivent suivre un régime d'abstinence alimentaire et recevoir des perfusions intraveineuses, en notant en tout temps la localisation, la nature de la douleur abdominale, la présence ou non de frissons, de fièvre élevée, de choc, etc. Préparer la peau avant l'intervention et coordonner les tests de groupage sanguin.

　　4、si vous avez des démangeaisons, veillez à maintenir une hygiène cutanée, prendre un bain et changer de vêtements, et recevoir des injections intramusculaires de vitamine K1.

　　5、traiter activement les maladies du système biliaire, éviter de manger des aliments riches en graisses et en cholestérol.

　　Items de contrôle pour l'infection biliaire

　　Première partie : Cholangite aiguë

　　Examen pour la cholangite aiguë calcifiante

　　Examen physique : la région hypochondriale droite peut présenter une douleur, une réaction douloureuse et une tension musculaire à divers degrés et dans diverses portées, le signe de Murphy est positif. Certains patients peuvent palper une vésicule biliaire enflée et douloureuse. Si la lésion vésiculaire évolue lentement, le péritoine peut coller et envelopper la vésicule biliaire, former un nodule douloureux de contours flous et fixes; si la lésion évolue rapidement, la vésicule biliaire peut nécroser, perforer, entraînant des signes de péritonite généralisée.

　　Examen de laboratoire :85Pourcent des patients ont une légère augmentation des leucocytes,1.2～1.5×109/L). L'activité sérique des transaminases augmente, l'augmentation de l'AKP est courante,1/2Le patient a une augmentation du bilirubine sérique.1/3L'activité de l'amylase sérique du patient augmente.

　　Examen radiologique : l'échographie, elle peut montrer une augmentation de la vésicule biliaire, une épaisseur accrue de la paroi vésiculaire, même des signes de double paroi, ainsi que des amas de calculs biliaires à l'intérieur de la vésicule biliaire, l'exactitude du taux de diagnostic de la cholangite aiguë est65％～90％.

　　De plus, si Tc-Examen EHIDA, la cholangite aiguë est due à l'obstruction de l'artère cystique, la vésicule biliaire n'est pas visible, sa sensibilité atteint presque100％; à l'inverse, si la vésicule biliaire est visible5Pourcent des patients peuvent être exclus de la cholangite aiguë.

　　Cholangite aiguë non calcifiante

　　Si il y a une douleur à la région hypochondriale droite, ou des signes de stimulation péritonéale, ou si on peut palper une vésicule biliaire enflée, cela aide au diagnostic précoce. L'échographie, la scintigraphie du système hépatobiliaire et l'examen par tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic précoce.

　　Deuxième partie : Cholangite chronique

　　L'échographie peut montrer une diminution de la vésicule biliaire, une épaisseur accrue de la paroi vésiculaire, une diminution ou une disparition de la fonction d'évacuation, et si une ombre de calcul est visible, cela est encore plus utile pour le diagnostic. L'angiographie héréditaire orale montre une image claire ou non visible de la vésicule biliaire, une fonction de contraction réduite. Si l'angiographie par dosage en dose élevée de la vésicule biliaire ne s'affiche toujours pas, cela permet de poser un diagnostic définitif. Cependant, il est nécessaire de le distinguer de l'ulcère gastro-duodénal, de la gastrite, etc., et l'examen fibroscopique gastrique, l'examen radiographique de la barium de l'estomac supérieur peuvent aider au diagnostic différentiel.

　　Troisième, les examens pour la cholangite aigüe obstructive purulente

　　Examen de laboratoire : augmentation du nombre de leucocytes, souvent >20×109/L, augmentation des neutrophiles, les granules de中毒 peuvent apparaître dans la cytoplasme. La numération des plaquettes diminue, la valeur minimale peut atteindre (10～20)×109/L, ce qui indique une mauvaise pronostic; prolongation du temps de coagulation du thromboplastine, la fonction hépatique est altérée dans une mesure différente. La fonction rénale est endommagée, l'hypoxémie, la déshydratation, l'acidose, le déséquilibre électrolytique sont également courants, en particulier chez les personnes âgées et celles qui sont en choc.

　　Examen radiologique : l'échographie est la plus pratique, elle peut être effectuée à côté du lit, et permet de comprendre en temps opportun la localisation et la nature de l'obstruction biliaire, ainsi que l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques, ce qui est très utile pour le diagnostic. Si la condition du patient le permet, un examen par tomodensitométrie peut être effectué si nécessaire.

　　（1Mangez plus de légumes

　　Mangez plus de légumes frais, et vous pouvez également manger quelques fruits, œufs, yaourts, poissons, fruits sucrés, etc. Buvez aussi beaucoup de jus d'apple pur, le jus de poire est également bon, et le jus de betterave a également un effet de purification du foie.

　　（2Les aliments à éviter

　　Éviter tous les types de graisses animales, de viande, de nourriture frite, de nourriture piquante, de crème artificielle, de boissons gazeuses, de café, de produits sucrés, de chocolat, etc. Les boissons alcoolisées et les aliments irritants ou les épices fortes peuvent entraîner une attaque de calculs biliaires, il est donc préférable de les éviter.

　　（3）Boire plus d'eau

　　L'augmentation de l'apport en liquides peut réduire la viscosité du sang et est également bénéfique pour la sécrétion de la bile.

　　Les méthodes conventionnelles de traitement des infections biliaires par les médecins occidentaux :

　　Première partie : Cholangite aiguë

　　Le traitement définitif de la cholangite biliaire calculaire est le traitement chirurgical. La sélection du moment et de la méthode de l'opération doit être déterminée en fonction de la situation spécifique du patient.

　　1、Thérapie non chirurgicale : inclut le jeûne, l'administration de perfusions, la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique, la correction des déséquilibres métaboliques acido-basiques, les traitements de soutien systémique ; l'utilisation d'antibiotiques à large spectre ou de combinaisons d'antibiotiques agissant sur les bactéries Gram-négatives, Gram-positives et anaérobies. L'utilisation de vitamines K, des médicaments antispasmodiques et analgésiques symptomatiques. En raison de la haute incidence chez les personnes âgées, il est nécessaire de détecter et de traiter rapidement les maladies concomitantes telles que le cœur, les poumons, les reins et d'autres organes, pour maintenir la fonction des organes importants. La thérapie non chirurgicale peut être utilisée à la fois comme traitement et comme préparation pré-opératoire. Pendant la période de thérapie non chirurgicale, les changements généraux et locaux du patient doivent être étroitement surveillés afin de pouvoir ajuster le plan de traitement en temps voulu. La plupart des patients peuvent contrôler leur maladie après le traitement par thérapie non chirurgicale, et peuvent être opérés de manière planifiée à l'avenir.

　　2、traitement chirurgical

　　(1Les opérations d'urgence sont indiquées pour : ① Les patients dont la maladie est apparue dans les48～72Dans les heures suivant l'apparition des symptômes ; ② Les patients pour lesquels le traitement non chirurgical a été inefficace et dont la maladie s'est aggravée ; ③ Les patients souffrant de perforation biliaire, péritonite généralisée, cholangite aiguë nécrosante, pancréatite nécrosante aiguë et autres complications. Pour les autres patients, en particulier les patients à haut risque âgés et faibles, il est préférable de procéder à l'opération lorsque la situation du patient est la plus favorable.

　　(2La sélection des méthodes chirurgicales : Les méthodes chirurgicales incluent la cholécystectomie et l'ostomie biliaire. Si la situation générale du patient et les changements pathologiques locaux et périphériques de la vésicule biliaire permettent, la cholécystectomie doit être pratiquée pour éliminer la lésion. Cependant, pour les patients à haut risque, ou ceux qui ont une inflammation locale et une oedème importants, des adhésions fortes et une relation anatomique imprécise, en particulier dans des situations d'urgence, l'ostomie biliaire doit être choisie comme drainage décompressif3Après un mois, une fois que la maladie est stable, la cholécystectomie peut être pratiquée. Pour les personnes âgées et faibles, ou celles qui ont plusieurs maladies organiques telles que le cœur, les poumons et les reins, la question de savoir s'il est nécessaire de pratiquer une cholécystectomie après l'extraction des calculs biliaires et l'ostomie biliaire, a été mise en doute par certains chercheurs.

　　La cholangite aiguë non biliaire, une fois le diagnostic établi, un traitement chirurgical doit être pratiqué de manière précoce, et selon la situation du patient, on peut choisir une cholécystectomie ou une ostomie biliaire. Pour les patients dont la maladie est grave et qui ne peuvent pas tolérer un traitement chirurgical, une intervention percutanée de ponction et d'ostomie biliaire peut être utilisée. Pour les patients dont la maladie est légère, un traitement non chirurgical actif peut être pratiqué sous surveillance stricte, et en cas de détérioration de la maladie, un traitement chirurgical doit être pratiqué immédiatement.

　　Deuxième partie : Cholangite chronique

　　Pour tous ceux qui ont des calculs biliaires, la cholécystectomie doit être pratiquée. Pour ceux qui n'ont pas de calculs, des symptômes légers et où les examens d'imagerie montrent que la vésicule biliaire n'est pas significativement atrophique et a une certaine fonction, le traitement chirurgical doit être soigneusement réfléchi, en particulier pour les femmes jeunes, qui peuvent d'abord être traitées par des médicaments anti-inflammatoires et cholérétiques ainsi que par des traitements non chirurgicaux tels que l'acidose. Pour les personnes âgées et faibles qui ne peuvent pas tolérer une opération, des traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés, y compris la limitation de l'alimentation riche en lipides, la prise de médicaments anti-inflammatoires et cholérétiques, et un traitement intégrant la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale.

　　Troisième partie : traitement de la cholécystite aiguë obstructive et purulente

　　Le principe est de libérer l'obstruction biliaire et de drainer d'urgence, et de réduire efficacement la pression intrabiliaire. L'expérience clinique a montré que dans de nombreux cas graves, après l'incision de la vésicule biliaire et l'évacuation de la bile purulente en grande quantité, avec la réduction de la pression intrabiliaire, l'état du patient s'améliore rapidement dans un court laps de temps, la tension artérielle et le pouls s'équilibrent progressivement. Cela montre que seul le déplacement de l'obstruction biliaire peut contrôler l'infection biliaire et arrêter l'évolution de la maladie.

　　1、Traitement non chirurgical “Est à la fois un moyen de traitement et peut être utilisé comme préparation pré-opératoire. Il comprend principalement : ①L'utilisation conjointe d'antibiotiques à large spectre en quantité suffisante et efficace. ②Correction des déséquilibres hydriques et électrolytiques. ③Restauration du volume sanguin, amélioration et garantie de la bonne perfusion et de l'oxygénation des organes et tissus : y compris la correction du choc, l'utilisation de fluides corticoïdes, de vitamines, et l'utilisation de médicaments vasoactifs si nécessaire; amélioration de la fonction respiratoire, correction de l'hypoxémie, etc., pour améliorer et maintenir la fonction des principaux organes. Le temps de traitement non chirurgical devrait généralement être contrôlé6heures. Pour les patients dont la maladie est relativement légère, après un traitement actif de courte durée, si la situation s'améliore, ils peuvent continuer à être traités sous observation stricte. Si la maladie est grave ou si la situation s'aggrave après le traitement, une intervention chirurgicale d'urgence doit être réalisée. Pour les patients qui restent en choc, l'intervention chirurgicale doit être réalisée tout en luttant contre le choc. ④Traitement symptomatique : y compris la réduction de la fièvre, le traitement de soutien, l'oxygénothérapie, etc.

　　2、Chirurgie médicale La priorité est de sauver la vie du patient, et l'intervention chirurgicale doit être simple et efficace. Habituellement, on procède à une incision de la vésicule biliaire pour décompresser et drainer avec un tube T. Mais il faut noter que le drainage biliaire intrahépatique doit être fluide, car certains obstructions biliaires sont de nature multilatérale. La pyélonéphrite multiple est une complication grave et fréquente, il faut y prêter attention et la traiter en même temps. L'ostéotomie biliaire est souvent difficile à atteindre un drainage biliaire efficace et ne devrait pas être utilisée généralement.

　　3、Les méthodes courantes de décompression biliaire non chirurgicale incluent la PTCD et la procédure d' drainage biliaire endoscopique par voie nasale (ENAD). Si la situation ne s'améliore pas après un traitement par PTCD ou ENAD, il est recommandé de passer à une intervention chirurgicale.