التهابات القناة الصفراوية

　　التكرار المتكرر للإصابة بالتهابات القناة الصفراوية هو عامل مرضي مهم وملهم في تكوين الحصوات الصفراوية. الأسباب الرئيسية للإصابة بالتهابات القناة الصفراوية تشمل:
　　I. التهاب الكبد الحاد التهاب الكبد الحاد هو التهاب حاد كيميائي و/أو بكتيري في الكبد. حوالي95المرضى الذين يعانون من حصوات الكبدة يصلون إلى %، ويُدعى التهاب الكبد الحصوي؛5من المرضى بدون حصوات الكبد، ويُسمى التهاب الكبد غير الحجري.
　　ثانياً: التهاب المرارة المزمن
　　التهاب الكبد المزمن هو نتيجة تكرار نوبات التهاب الكبد الحاد، ويكون حوالي7من المرضى يعانون من التهاب الكبد المزمن،95من المرضى يعانون من حصوات الكبد. بسبب التهيج المتكرر للالتهابات والحصوات، يحدث استفحال في الغشاء المخاطي للكبد بدرجات مختلفة، ويزداد النسيج الضام، ويتمدد الجدار، ويتم عقدة مع الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى التهاب مزمن. في الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث تشققات في جدار الكبد وتكون ندبات بدرجات مختلفة، مما يؤدي إلى تقلص الكبد وتصغيره، وقد يصبح حجم الكبد بحجم البوصة، ويكون ملتصقاً بالسرير الكبدي، ويفقد وظيفته بالكامل. عادة ما تكون التهابات الكبد المزمنة غير نمطية، ويعاني معظم المرضى من تاريخ من التهابات الكبد الحادة، ويلاحظ بعد ذلك تناول الأطعمة الدهنية، والإمساك، والطفح الجلدي، والشعور بالامتلاء، ولكن لا يوجدبرد شديد أو حمى مرتفعة وال的黄染. أثناء الفحص الجسدي، يمكن ملاحظة الألم الخفيف والشعور بعدم الراحة في منطقة الكبد في الجانب الأيمن العلوي من البطن، ويمكن أن يكون علامة Murphy إيجابية.
　　ثالثًا، التهاب القناة الصفراوية الحاد المسدود والمزمن
　　التغيرات البنية الأساسية لأمراض القناة الصفراوية الحادة والمزمنة هي انسداد القناة الصفراوية الكامل والالتهاب الجرثومي في القناة الصفراوية. يمكن أن يكون المكان المسدود في القناة الصفراوية الخارجية والقناة الصفراوية الداخلية. في الحالة الطبيعية، يمكن أن تتمكن البكتيريا القليلة التي تدخل إلى الكبد عبر نظام البصلية من أن تتمكن من امتصاصها من قبل الخلايا الوحيدة في الكبد.-تتم امتصاصها من قبل نظام الخلايا النقوية. في بعض الأحيان، إذا لم تتمكن الميكروبات من الدخول إلى الصفراء بسبب عدم فعالية نظام الدفاع الطبيعي، أو إذا دخلت الميكروبات من الأمعاء إلى القناة الصفراوية، فإن البوليفينول يظل في حالة جيدة، ويمكن أن يكون السائل الصفراوي سلساً بما يكفي لتنظيف البكتيريا في الصفراء. على العكس من ذلك، عند انسداد القناة الصفراوية، تزداد بكتيريا الصفراء وتسبب التهاب القناة الصفراوية. بعد انسداد القناة الصفراوية، يرتفع ضغط القناة الصفراوية، وتتوسع القناة الصفراوية فوق النقطة المسدود، وتزداد سمك الجدار، وتنتفخ المفاطح، وتتدفق الخلايا الالتهابية، وتتكسر الطبقة السطحية من المفاطح وتسقط، وتشكل قرح. يزداد حجم الكبد وتصبح متورمة. في المراحل المتقدمة، يمكن أن تحدث نخرات كبيرة في خلايا الكبد، ويمكن أن تنكسر القناة الصفراوية وتشكل قناة صفراوية فالو في الكبد، مما يؤدي إلى تكوين حويصلات دموية متعددة في الكبد وتسبب نزيف في القناة الصفراوية. تزداد حجم المسامات في الكبد وتتورم الخلايا الوعائية، وتحوي جسم الكرياتينين الدموي والجسم البولي، وتدخل كميات كبيرة من البكتيريا والسموم من خلال الوريد الصفراوي إلى الدورة الدموية، مما يؤدي إلى الالتهابات الجرثومية الشاملة وتلف وظائف الأعضاء المتعددة.
　　

　　التهاب القناة الصفراوية يعتمد في المقام الأول على الالتهابات البكتيرية، تليها الطفيليات. إذا لم يتم العلاج بشكل فعال في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث مضاعفات خطيرة مثل تحلل الكبد، الت穿孔، نزيف في القناة الصفراوية، التهاب الصفراوي، و الصدمة السامة.

　　أعراض التهاب القناة الصفراوية:

　　أولاً: التهاب المرارة الحاد

　　أعراض التهاب القناة الصفراوية الحجري:

　　يكون النسبة أعلى للنساء، وتبدأ النسبة بين الجنسين في التغير مع التقدم في العمر،5قبل سن13،5بعد سن11.5معظم المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى لديهم أعراض مرض الكبد. يظهر المرض النوبى الحاد بشكل نوبة مفاجئة من الألم الشديد في الجزء الأيمن العلوي من البطن، عادة بعد تناول الطعام الكثيف أو الأطعمة الزيتية، أو في الليل. ينتشر الألم إلى مكان العضلة الصدرية والكتف والظهر. يصاحبه الغثيان والقيء والشعور بعدم الرغبة في الطعام من أعراض الجهاز الهضمي. إذا تطورت المرض، يمكن أن يتحول الألم إلى دائم ويزداد بشكل متقطع. تقريباً كل مريض يعاني من النوبة الحادة من الألم، إذا لم يكن هناك ألم، يمكن استبعاد المرض بشكل أساسي. يكون المرضى عادة لديهم ارتفاع بسيط في درجة الحرارة، وهم لا يشعرون بالبرد، ولكن إذا ظهر البرد الشديد والحمى المرتفعة، فهذا يعني تفاقم المرض أو حدوث مضاعفات مثل تجمع السائل في الكبد، الت穿孔، أو وجود التهاب في القناة الصفراوية الحاد.10％～25من المرضى يمكن أن يظهر黄疸 خفيف، مما يشير إلى أن الكوليرال قد انتقل عبر المبطن المصاب إلى الدورة الدموية، أو أن التهاب الجوار يسبب تقلص العضلة العرقية الودية. أو قد يكون黄疸ًا شديدًا ومستمرًا، مما يشير إلى احتمال وجود حصوات في المعدة الصفراوية المسدود.

　　أعراض التهاب المعدة الحمضية غير الحجري الحاد:

　　يكون التهاب المعدة الحمضية غير الحجري شائعًا عند الذكور، ويكون النسبة بين الذكور والإناث1.51الأعراض السريرية تشبه التهاب المعدة الحمضية الحجري، لكن الأعراض مثل الألم غالبًا ما تكون أقل عند المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الحمضية غير الحجري، والذين يتم تشخيصهم بشكل صحيح قبل الجراحة فقط5الطعام الكثيف، والأطعمة الدهنية يمكن أن يثير الإصابة الحادة بالتهاب المعدة الحمضية. زيادة الوعي والتأنيب على التهاب المعدة الحمضية غير الحجري هو مفتاح التشخيص المبكر. يجب أن يتم النظر في المرضى المرضى الطارئين، والأشخاص المصابين بالجروح الشديدة، والجراحة، والمرضى الذين يعانون من تPN لفترة طويلة، عند ظهور ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن وارتفاع درجة الحرارة غير المبررة.

　　ثانياً: التهاب المرارة المزمن

　　التهاب المعدة الحمضية المزمن لا يكون نمطيًا غالبًا، وغالبًا ما يكون لدى المرضى تاريخًا من التهاب المعدة الحمضية الحادة، يتبعه أعراض مثل تناول الأطعمة الدهنية، انتفاخ البطن، والرائحة الكريهة، وأعراض الجهاز الهضمي، يظهر ألم خفي في الجانب الأيمن العلوي من البطن والظهر، ولكن لا يكون هناكبرد أو حمى أو黄疸. في الفحص الجسدي، يمكن ملاحظة الألم الخفيف في منطقة المعدة الحمضية في الجانب الأيمن العلوي من البطن، والشعور بعدم الراحة، والشعور بالحكة يمكن أن يكون إيجابيًا.

　　ثالثًا، التهاب القناة الصفراوية الحاد المسدود والمزمن

　　عادة ما يكون لدى المرضى تاريخًا من نوبات مرض القناة الصفراوية والجراحة. يبدأ هذا المرض بشكل مفاجئ، ويتطور بسرعة. بالإضافة إلى الأعراض الثلاثة الشهيرة للتهاب القناة الصفراوية (المؤلم، الهزيان، ارتفاع درجة الحرارة،黄疸)، قد يظهر أيضًا شلل الجهاز العصبي المركزي، أي متلازمة Reynolds الخماسية. تبدأ الأعراض في المرحلة الأولى ببرود الجسم والحمى، وفي الحالات الشديدة يمكن ملاحظة الهزيان الشديد، ويستمر ارتفاع درجة الحرارة. يختلف الألم بناءً على موقع الإعاقة، يكون الألم في الإعاقة الخارجية للكبد شديدًا، ويكون الألم في الإعاقة الداخلية للكبد أخف. يمكن أن يظهر معظم المرضى黄疸ًا شديدًا، ولكن إذا كان الإعاقة للقناة الصفراوية للحالب واحد، يمكن أن لا يظهر黄疸، ويكون黄疸 أخف بعد جراحة引流 القناة الصفراوية. الأعراض العصبية الرئيسية تعبر عن اللامبالاة، والنوم العميق، وعدم وضوح العقل، وحتى السبات; يمكن أن يظهر أيضًا الارتباك، والهذيان، إلخ عند الإصابة بالشلل الوعائي. في الفحص الجسدي، يكون معدل الحرارة للمرضى عادةً مرتفعًا بمرور الوقت39~4درجة مئوية أو أعلى. معدل النبض سريع الضعف، ووصول120 مرات/الضغط يتقلص، ويظهر شكل حاد من المرض الشديد، قد يظهر نزيف تحت الجلد أو الشلل الجسدي. قد يكون هناك ألم في منطقة تحت القفسة الصدرية والجنب الأيمن العلوي من البطن بدرجات مختلفة ومساحات مختلفة، وقد يكون هناك ألم في جدار البطن؛ قد يكون هناك تضخم الكبد والخفقان في منطقة الكبد؛ في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تضخم المقدار.

　　التهاب القناة الصفراوية هو وجود إصابة بكتيرية في القناة الصفراوية، يمكن أن يكون موجودًا بشكل مستقل، لكنه غالبًا ما يكون موجودًا مع مرض الحصوات الصفراوية، ويعتبر سببًا ونتيجة لبعضهما البعض. من أجل منع التهاب القناة الصفراوية، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

　　1يجب أن يتم تقوية التغذية اليومية، والانتباه إلى تناول الطعام عالي السكر، عالي البروتين، عالي الفيتامينات، منخفض الدهون، ويسهل الهضم.

　　2عند اتخاذ العلاج غير الجراحي، يجب الانتباه إلى تغييرات حالة المرض، إذا كان درجة الحرارة تزيد عن39درجة، يجب إبلاغ الممرضين والأطباء بمعالجة ألم البطن العلوي الشديد، ويجب مراقبة إخراج الحجارة من البراز عند تناول الأدوية التقليدية.

　　3المرضى المرضى الطارئين يجب أن يتناولوا الوجبات الخفيفة والحقن الوريدية، ويجب الانتباه إلى مواقع وأنواع ألم البطن، وجود حمى عالية أو شلل، وأعراض الإجهاد الوعائي، والتعاون في إعداد الجلد قبل الجراحة، والتحقق من توافق الدم، إلخ.

　　4、有瘙痒时，注意保持皮肤清洁卫生、洗澡更衣、接受肌注维生素K1.

　　5、积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。

　　胆道感染检查项目:

　　أولاً: التهاب المرارة الحاد

　　急性结石性胆囊炎的检查

　　体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。

　　实验室检查：85％的病人有轻度白细胞升高(1.2~1.5×109/L)。血清转氨酶升高，AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。

　　影像学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65％～90％。

　　此外，如Tc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100％；反之，如有胆囊显影，5％的病人可排除急性胆囊炎。

　　急性非结石性胆囊炎

　　若右上腹有压痛及腹膜刺激征，或扪及肿大胆囊时，有助于早期诊断。B超、核素肝胆系统扫描及CT检查对早期诊断有帮助。

　　ثانياً: التهاب المرارة المزمن

　　B超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失。如显出结石影更有助于诊断。口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能减低。如比剂量法胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。但需与消化性溃疡、胃炎等鉴别，纤维胃镜检查、上消化道钡餐检查有助于鉴别诊断。

　　三、急性梗阻性化脓性胆管炎的检查

　　实验室检查：白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(10~20)×109/L，表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年和合并休克者。

　　影像学检查：以B超最为实用，可在床旁进行，能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张等情况，对诊断很有帮助。如病人情况允许，必要时可行CT检查。

　　(1）多吃蔬菜

　　多吃新鲜蔬菜，每天还可以吃一些苹果、鸡蛋、酸奶、鱼、甜采等。尽可能喝纯的苹果汁，梨子汁也不错，甜菜汁也有清肝的作用。

　　(2）应避免的食物

　　تجنب جميع أنواع الدهون الحيوانية، اللحوم، الأطعمة المقلية، الأطعمة الحارة، الزبدة الصناعية، المشروبات الغازية، القهوة، منتجات السكر، الشوكولاته، وما إلى ذلك. يمكن أن تؤدي المشروبات الكحولية والأطعمة المحفزة أو التوابل القوية إلى نوبة حصوات المرارة، ويجب تجنبها قدر الإمكان.

　　(3）شرب الماء

　　تكميل الماء يمكن خفض كثافة الدم، مما يفيد أيضًا في إنتاج الصفراء.

　　طرق العلاج التقليدية للعدوى في المسالك الصفراوية من الطب الغربي:

　　أولاً: التهاب المرارة الحاد

　　العلاج النهائي لالتهاب المرارة الكلوي هو العلاج الجراحي. يجب اختيار وقت الجراحة وطرقها بناءً على حالة المريض.

　　1، العلاج غير الجراحي: يشمل الحمية، التسريب، تصحيح التوازن المائي والكهربائي والأملاح، العلاج الداعم للجسم الكامل؛ اختيار المضادات الحيوية واسعة النطاق أو العلاج المتعدد المضادات الحيوية التي تؤثر على البكتيريا السلبية وال阳性 والبكتيريا الحمضية. استخدام فيتامين ك، وتخفيف الألم، والعلاج الداعم للعلاجات. نظرًا لأن معدل الإصابة بالمرض مرتفع في العجائز، يجب ملاحظة اكتشاف ومعالجة الأمراض المتراكمة في القلب، والرئة، والكلى، وما إلى ذلك، للحفاظ على وظائف الأعضاء المهمة. يمكن أن تكون العلاجات غير الجراحية علاجًا أو تحضيرًا قبل الجراحة. يجب مراقبة التغيرات العامة والمحلية للمرضى بشكل وثيق خلال العلاج غير الجراحي، من أجل تعديل خطة العلاج في أي وقت.

　　2، العلاج الجراحي

　　(1)اختيار وقت الجراحة: الجراحة الطارئة مناسبة للذين: ① ظهرت الحالة في48~72داخل ساعات؛ ② الذين لم ينجح العلاج غير الجراحي، وتراوحت الحالة بشكل سيء؛ ③ الذين يعانون من ثقوب المرارة، التهاب البطانة الهيكلية الشاملة، التهاب القناة الصفراوية الحاد، التهاب البنكرياس الناتج عن الالتهاب الحاد، وما إلى ذلك من التعقيدات. بالنسبة للمرضى الآخرين، خاصة النساء العجائز المعرضين للخطر، يجب السعي لتحقيق أفضل حالة للمريض قبل إجراء الجراحة.

　　(2اختيار طريقة الجراحة: هناك طريقتان للجراحة، وهي استئصال المرارة وإجراء فتحة المرارة. إذا كانت حالة المريض العامة ومرارة المحلية والأنسجة المحيطة بالمرارة تسمح بذلك، يجب إجراء استئصال المرارة لاستئصال الالتهابات. ولكن بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر العالي، أو الذين يعانون من التهاب حاد، وتورم، و粘连، ومعقدات تشريحية غير واضحة، خاصة في حالات الطوارئ، يجب اختيار إجراء فتحة المرارة كوسيلة لتخفيف الضغط والتهدئة.3بعد استقرار الحالة بعد شهر، يمكن إجراء استئصال المرارة. بالنسبة للذين يعانون من الضعف الشديد في العمر والذين يعانون من أمراض في القلب، والرئة، والكلى، وما إلى ذلك، ما إذا كان يجب إجراء استئصال المرارة بعد استئصال الحصوات أو إجراء فتحة المرارة، قد قدم بعض العلماء استفسارات.

　　التهاب المرارة غير الكلوي، يجب إجراء العلاج الجراحي المبكر بعد التشخيص، يمكن اختيار استئصال المرارة أو استئصال فتحة المرارة بناءً على حالة المريض. بالنسبة للذين يعانون من حالات خطيرة لا يمكنهم تحمل العلاج الجراحي، يمكن إجراء جراحة ثقب بالجلد لإنشاء فتحة مرارية وتهدئة السيلان. بالنسبة للذين يعانون من حالات خفيفة، يمكن ممارسة العلاج غير الجراحي النشط تحت المراقبة الدقيقة، وإذا تدهورت الحالة، يجب تغيير العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

　　ثانياً: التهاب المرارة المزمن

　　لجميع من يحملون حصوات الكبد يجب إجراء استئصال المرارة. بالنسبة للذين لم يصابوا بالحصوات، ويعانون من أعراض خفيفة، حيث يظهر الفحص التصويري أن المرارة ليست متمددة بشكل كبير ولديها وظيفة معينة، يجب توخي الحذر في العلاج الجراحي، خاصة بالنسبة للنساء الشابات، يمكن اللجوء أولاً إلى العلاج غير الجراحي مثل التهاب المرارة وتجنب الحموضة. بالنسبة للذين يعانون من الضعف الشديد في العمر الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة، يمكن اللجوء إلى العلاج غير الجراحي، بما في ذلك تقليل استهلاك الدهون، تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمواد الكوليسترولية، والعلاج المدمج بين الأعشاب والتكنولوجيا الطبية.

　　ثالثًا، علاج التهاب القناة الصفراوية الحاد المسدود الناتج عن العفونة

　　النظام هو إجراء عملية طارئة لتحرير انسداد القناة الصفراوية وتفريغها، والخفض الفعال للضغط داخل القناة الصفراوية. يثبت التجربة السريرية أن العديد من المرضى الحرجة، عند إزالة الكمية الكبيرة من الصفراوية العفنة من القناة الصفراوية الرئيسية، يتحسنون حالتهم في فترة قصيرة بعد انخفاض ضغط القناة الصفراوية، ويصبح ضغط الدم والنبض متوازنين. مما يعني أن التحرير من انسداد القناة الصفراوية هو الطريقة الوحيدة لتحكم في العدوى في القناة الصفراوية، وتوقف تطور المرض.

　　1،العلاج غير الجراحي "هو وسيلة علاج، ويمكن أن يكون أيضًا تحضيرًا قبل الجراحة. وتشمل الرئيسية: ① استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى الكمية الكافية والفعالة. ② تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي. ③ استعادة الحجم الدموي، تحسين وتأمين تدفق الجسم الأعضاء الجيدة وتوفير الأكسجين: يشمل تصحيح šok، استخدام الكورتيزون، الفيتامينات، والاستخدام الضروري للأدوية المحفزة للدموية; تحسين وظيفة التنفس، تصحيح الهيموغلوبين المنخفض، إلخ، لتحسين وتحسين وظائف الأعضاء الرئيسية. يجب أن يتم التحكم في وقت العلاج غير الجراحي عادة.6ساعات. بالنسبة للمريض ذي الحالة البسيطة نسبيًا، إذا تحسنت الحالة بعد العلاج النشط القصير، يمكن مواصلة العلاج تحت المراقبة الصارمة. إذا كانت الحالة خطيرة أو استمرت الحالة في التدهور بعد العلاج، يجب إجراء عملية جراحية طارئة. يجب إجراء عملية جراحية طارئة أيضًا للمريض الذي لا يزال في حالة šok. ④ العلاج الداعم: يشمل خفض الحرارة، العلاج الداعم، التنفس تحت الضغط، إلخ.

　　2،العمليات الجراحية الهدف الرئيسي هو إنقاذ حياة المريض، ويجب أن تكون العملية بسيطة وفعالة. عادة ما يتم استخدام قطع القناة الصفراوية الرئيسية للتخفيف من الضغط وتفريغ T. يجب الانتباه إلى تدفق القناة الصفراوية داخل الكبد، لأن بعض انسداد القناة الصفراوية هو متعدد الطبقات. التهاب الصفراوي المتعدد هو مضاعفة شائعة ومهمة، يجب الانتباه إلى اكتشافها وتعاملها في نفس الوقت. عملية استئصال الكبد لا يمكن أن تكون فعالة في تحقيق تدفق الصفراوية، ولا ينصح باستخدامها عادة.

　　3،طرق غير جراحية لتخفيف ضغط القناة الصفراوية العلوية، الطرق الشائعة تشمل PTCD و ENAD (جراحة إدخال القناة الصفراوية عبر الأنف). إذا لم يتم تحسين الحالة بعد PTCD أو ENAD، يجب إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب.