소아 심각한急性 호흡기综合征

　　1. 발병 원인

　　인간 코로나바이러스는 호흡 및 위장관 질환을 일으킬 수 있으며, 인간 호흡기 코로나바이러스는 감기의 주요 원인 중 하나로, 코 막힘, 기침, 기도 통증 및 기침을 일으킬 수 있으며, 하呼吸道 감염을 일으킬 수도 있습니다; 인간 장肠道 코로나바이러스는 설사를 일으킬 수 있습니다; 코로나바이러스에 의한 감기와 설사는 모두 자가 제한적입니다. 코로나바이러스는 주로 호흡기에 감염되며, 일부는 장에 감염되고, 매우 드문 경우 신경 증상이 발생합니다. 따라서 호흡기 분비물은 주요 전파 경로이며, 배설물을 통해도 전파될 수 있습니다.-입 경로와 직접 접촉 전파

　　2. 발병 메커니즘

　　SARS 바이러스는 이번 SARS를 일으킨 주요 원인체입니다. 현재의 이해에 따르면, SARS 바이러스의 특징은 전염성이 높고, 병원성이 강하며, 새로운 코로나바이러스 또는 고도 변이株입니다. 코로나바이러스는 다음과 같은 경로로 전파될 수 있습니다:

　　1눈, 코, 입을 통해 감염될 수 있습니다

　　2환자와의密접적인 접촉을 하면서도 적절한 보호 조치를 취하지 않았습니다

　　3환자의 분비물이나 오염된 물체와 직접 접촉

　　4공기와 아직 명확하지 않은 경로로 전파될 수 있습니다. 이 바이러스는 새로운 원인체로, 바이러스의 분류, 구조 및 기능, 병원성, 원인학 진단, 유병학적 특성 및 방역에 대해서는 많은 연구가 필요합니다.

　　호흡 곤란, 호흡 순환 부전, 다기관 기능 장애, 쇼크 등

　　근육 진전과 같은 증상이 동반될 수 있습니다. 폐 질환으로 인한 호흡 부전은 뇌수종을 유발할 수 있으며, 중추성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 심장 박동이 빨라지고, 산소 부족이 시작될 때 혈압이 상승할 수 있으며, 이어서 하락할 수 있습니다. 장麻痹, 위장관 내상, 출혈, 간 기능 장애가 있을 수 있습니다. 대변 호흡성 약사도, 심각한 경우 소변 부족이나 소변 없음, 심지어急性 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

　　1연령, 성별, 흔한 역사

　　年龄3个月～13岁，多发生在3岁以上儿童，发病无明显性别差异，一般有明确SARS接触史。

　　2、临床症状、体征

　　与成年人类似，起病急，主要表现为发热和咳嗽，热峰高，腋温多在39℃以上，发热持续时间平均超过1周，可为不规则发热，稽留热或弛张热，但以不规则发热为多，可能与患儿应用退热药物导致热型不规律有关，多数患儿咳嗽与发热同时出现，少数发热数天后始出现咳嗽，咳嗽多为有痰咳嗽，少数为干咳，亦有少部分患儿整个病程中均无咳嗽，大多数患儿无咽痛，鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染症状，除个别年长患儿诉胸痛和头痛外，大多无肌肉酸痛，寒战，头痛，胸痛等，与成年人报道不同，阳性体征主要表现在呼吸系统，多数患儿肺部可闻及啰音，啰音可出现在疾病早期或中期，多为细湿啰音，啰音出现部位多与胸部X片显示的肺实变部位一致，可以双侧或单侧，随着疾病好转而消失，少数患儿始终无啰音，呼吸音减弱或管状呼吸音等病理性呼吸音出现。

　　一、一般预防措施

　　非典型肺炎的预防从5各个方面做好预防保护措施，避免被感染：

　　1、생활, 업무 환경의 공기 흐름을 유지합니다;

　　2、식용 약산을 사용하여 공기를 증발 소독할 수 있습니다;

　　3、자주 손을 씻습니다;

　　4、병자와 접촉한 사람은 마스크를 착용하고, 손의 청결과 소독에 유의해야 합니다;

　　5、날씨 변화에 따라 추위 방지와 따뜻하게 유지하며, 운동을 많이 하여 병을 저지하는 능력을 강화하고, 병의 발생을 방지합니다.

　　（1）공기 소독: 창문을 열 때마다10～30분, 공기 흐름을 좋게 하고, 병균을 밖으로 배출합니다. 조건이 되는 경우에는 보건청이 승인한 공기 소독제를 사용하여 스프레이나 증발 소독을 실시할 수 있습니다.

　　（2）바닥 소독: 습식 청소를 실시하여 먼지가 퍼지지 않도록 하고, 바닥을 건조하게 유지해야 합니다.

　　（3）물체 소독: 탁자, 물병,把手, 스위치, 바닥, 화장실, 욕조 등을 사용할 수 있습니다.500mg/L 효과적인塩화수소 소독제를 뿌리거나 닦아, 수도꼽이, 화장실 문把手 및 더 습한 곳과 같은 곳에서는 병균이 쉽게沾染되고 증식하기 쉬우므로 중점 소독이 필요합니다.

　　（4）식기 소독: 남은 음식과 함께煮沸할 수 있습니다.10～20분. 식기는500mg/L 효과적인塩화수소, 또는 0.5％ 과산화아세트산 담욕 소독 0.5～1h. 식기 소독 시 모든 물에 완전히 담그고, 소독 시간은煮沸 시점에서 계산합니다.

　　（5）손의 소독: 자주 흐르는 물과 비누로 손을 씻어, 식사 전, 배변 후, 오염 물품에 접촉 후에는 가장 좋습니다.250～1000mg/L1210소독제 또는250～1000mg/L 효과적인 이온의 이온탕 또는 승인된 시장 판매 손 소독제를 사용하여 소독합니다.

　　（6）의복, 수건 등의 소독: 천기의 옷과 거즈 등은煮沸 소독이 가능합니다.10～20분, 또는 0.5％ 과산화아세트산 담욕 소독 0.5～1화학적 담욕 방법을 사용하여 화학 섬유, 냄비 등을 소독할 수 있습니다.

　　2. 한의학 예방 조치

　　일반 건강한 인群的 의약 처방: 처방 1: 신초20g、은화15g、련초15g、참잎10g、장춘10g、자薄荷6g、생감귤5g, 물에 태워서 차를 마시고 복용합니다7～10day. 처방 2: 苍术12g、백술15g、황기15g、방홍10g、호황12g、사촉15g、은화20g、관중12g, 물에 태워서 복용합니다2번/d, 연속적으로 복용7～10day. 처방 3: 관중10g、은화10g、련초10g、대청leaf10g、수련10g、간근10g、호황10g、苍术10g、태자참15g、비란10g, 물에 태워서 복용합니다2번/d, 연속적으로 복용7～10g、비정형肺炎 환자나 의심 환자와 접촉한 건강한 인群的 의약 처방: 생황기15g、은화15g、柴胡10g、황岑10g、반도록15g、관중15g、苍术10g、생이쌀15g、호황10g、방홍10g、생감귤5g. 물에 태워서 복용합니다2번/d, 연속적으로 복용10～14일.

　　3. 이 질병의 방역 관리

　　이 질병의 발병 시기는 겨울과 봄이며, 이 계절은 호흡기 전염병이 많이 발생하는 시기입니다. 전염병학적 表현은 근접적인 호흡기飛沫, 환자 분비물 접촉을 통해 전염됩니다. 따라서 전염병의 확산을 막기 위해, 일찍 진단하고 환자를 일찍隔離하는 것 외에도, 환자의 배설물, 분비물 및 환자가 접촉한 환경, 물품을 소독隔離하는 것도 필수적인 조치입니다. 이러한 환자를收治하는隔離 병상과 전문 클리닉을 설립해야 합니다. 전용 병상은 병상의 한쪽에 설치되어 있으며, 병상 내부는 오염 구역, 반오염 구역, 깨끗한 구역, 중증 구조실 등으로 나뉩니다. 각 병상은 일반 병상과 동일한 장비가 있지만, 문 앞에는 전용隔 whilst, 체온계, 혈압계, 스토티아 등이 설치되어 있으며, 의료인들이 손을 씻고 소독하기 위한 소독액이 준비되어 있으며, 물龙头은 전기 감응 스위치입니다; 의심 환자와 확진 환자는 각각 다른 병상에 입원합니다. 병상은 통풍이 잘되며, 병상에 입장할 때는 마스크를 착용하도록 요구합니다12층면조口罩, 모자,隔離복, 일회용 양말, 장갑을 갖추고 입원합니다. 병상 출입구에는 발가락을 닿는 소독 표지가 설치되어 있으며(탄소화학약질소독액에 젖혀진 상태, 유효塩소)2000mg/L, 입장과 퇴장 시 신발 바닥을 소독하기 위해 사용되며, 불규칙적으로 소독액을 추가로 뿌려서 습도를 유지합니다. 입원 환자는 마스크를 착용하고, 철저한隔離와 관리를 받아야 하며, 병상을 떠나지 않아야 합니다. 철저한 방문 제한 제도를 시행하며, 원칙적으로 동반자를 받지 않으며, 가능한 한 방문을 피합니다. 환자가 심각한 상태 등의 경우, 방문자는 마스크와 모자를 착용하고,隔離복, 장갑을 신어야 합니다

　　（1） 병상의 소독隔離:

　　① 공기 소독: 병상은 매일 정기적으로 공기 소독을 합니다, 매4시간1차례; 자외선照사를 사용하여, 각 차례는 최소1h(환자가 없는 병상), 탄소화학약질소독액 스프레이 소독(용량: 유효塩소)20～30ml/m3，1500mg/L 탄소화학약질소독액의 작용30분). 병상은 매일 충분한 시간을 가지고 창문, 문을 열어 통풍을 유지해야 합니다.

　　② 지면과 물체 표면 소독: 매일塩소화학약질소독액(유효塩소)1500mg/2000m1) 청소2차례24시간에 맞춰 청소를 합니다. 오염이 발견되면 언제든지 청소를 합니다. 탁자, 침대 책장, 문把手, 병력서 등 물품은塩소화학약질소독액으로 닦습니다. 전용 병상은 각 환자의 검사서, 병력서는 오존 발생기로 소독합니다30분～1h 후에야 병원 사건 보관실에 보내고档

　　③ 환자가 사용한 물건 소독: A. 환자가 사용한 물건은500～2500mg/L 효과적인 소독액에 소독한 후, 환자 화장실에 방류할 수 있습니다. B. 환자가 사용한 침구1000mg/L 효과적인 염소산 소독액에 담그세요30분 후에만 청소 처리할 수 있습니다. 일반 폐기물은 양층 폐기물 상자에 담아 즉시 효과적으로 처리하세요. C. 환자가 퇴원하거나 사망한 후, 물건은 최종 소독을 받아야 합니다.

　　（2）의료人員 개인 보호: 의료人員의 자체 보호 조치는 엄격하고 세심해야 합니다. 효과적인 보호 장비를 제공하는 것 외에도 의료人員 보호 조치를 지속적으로 개선해야 합니다. 매일 해열解毒 약물을 마시고, 예방 용량의 항바이러스 약물을 복용하고, 입을 씻어야 합니다. 구체적인 조치:

　　① 의료人員이 병실에 진료 및 간호를 위해 들어갈 때는12층 천질 마스크 및 N95마스크를 착용하고, 착용 시간은4h, 습기나 오염되면 즉시 교환하세요. 접근성이 높은 작업을 할 때는 보호안경을 착용하세요.

　　② 병실에 들어오는 모든 사람은 세 층의 천질隔離복, 두 층의 천질隔離 하의, 작업모자를 입어야 합니다.

　　③ 의료人員이 환자와 접촉한 후에는 즉시 손을 살균하고 씻어야 하거나 빠른 손 살균제를 사용하세요.

　　④ 작업복은 매일 교환하고 오염되면 즉시 교환하세요.

　　⑤ 의료人員이 환자와 접촉한 후 및 하루 마치기 전에 아세트아세트산 클로르헥신을 포함한 항균 성 씻물이나 복합 클로르헥신을 포함한 항균 성 씻물을 씻어야 합니다. 하루 마치기 전에 개인 청소(손 씻기, 얼굴 씻기, 코를 깨끗이 하기)를 철저히 하고, 샤워하고 옷을 갈아입은 후에 병실을 떠나야 합니다.

　　⑥ 업무 중에는 의료人員의 근무 시간을 합리적으로 배치하여 과도한 피로를 피해야 합니다. 의료人員은 영양을 강화하고 체력을 증강하여 질병 저항력을 높이야 합니다.隔離病室에서 근무하는 의료人員의 인력 배치는 일반 병실보다 두 배가 됩니다.

　　임상에서 일반적으로 실시하는 연구소 검사
　　(1유도 swab 혈액 검사는 매1～2일1번, 필요할 때1번/d, 회복기에는 간격을 적절히 연장하세요. 혈액 검사의 동적 변화는 병의 특징 중 하나로, 중요한 진단 기준입니다. 경典적인 사례에서 외부 혈액 백혈구는 병리 진행 기간 동안 진행적으로 감소하며, 자연 투구 세포 수가 감소합니다.
　　(2유도 swab 코로나바이러스 항원 검사 및 혈액 코로나바이러스 항원 검사를 통해 RT-PCR 검사를 통해 코로나바이러스 항원을 검출합니다. 그 임상 진단 가치는 더 많은 임상 연구를 통해 확인되어야 합니다. 발열 초기, 혈중 바이러스血症 기간에 시료를 채취하세요. 유도 swab 바이러스 분리 검사를 통해 호흡기 합성 바이러스, A형 인플루엔자 바이러스, B형 인플루엔자 바이러스, 장염 바이러스, 라사 바이러스, 한탄 바이러스,腺 바이러스, 유도 swab 모자이크 바이러스 PCR 검사, 혈액 검사를 통해 모자이크 바이러스 항체(MP-IgM, 천연두균 항체(CP-IgM는 다른 원인으로 인한 기관지염을 배제하는 데 필요합니다。
　　(3痰 세균 문화 및 약물 반응성 검사, 혈액 문화에 의한 질병성 구균 약물 반응성 검사는細균 감염을 배제하거나 진단하는 데 도움이 됩니다。
　　(4대장염 환자는 대변 코로나바이러스, 루테이스 바이러스,腺 바이러스 항원 검사를 추가로 받습니다。
　　(5PPD 피부 테스트는 호흡기 투자증 감염을 배제하거나 진단하는 데 도움이 됩니다。
　　(6)혈沉, C 반응蛋白数, 콜드 압축 검사，발열이1주자는 풀러드 테스트, 웨버 테스트, 항혈소판 히스타민 'O'、류마티스 요인(RF)을 추가로 검사하여 진단을 구분하는 데 도움이 됩니다.
　　(7)면역 기능: T 세포 기능 및 면역 글로불린 수준을 검사하여 환자의 면역 기능 변화를 이해하는 데 도움이 됩니다.
　　(8)심장, 간, 신장 기능 검사: 발병 초기에 장기 기능 지표를 검사하고 정기적으로 재검사하여 알파 알파아미라제, 알파 알파아미라제, 알칼리성 트랜스아미라제, γ-글루탐이린 트랜스페빅아제, 총 단백질, 알부민, 글로불린, 알부민/백구리비율, 총胆红素, 간접胆红素, 직접胆红素, 글루코스, 우레아, 요산, 크레아티닌, 크레아티닌 키나아제(CK-MB)、라کت산脱氢酶、알파아미라제
　　(9)혈압 분석 및 전해질: 호흡衰竭 및 전해질 혼란을 판단하는 데 도움이 됩니다. 급성기 및 회복기의 두 번의 혈액을 보관하여 바이러스 항체 검사를 준비합니다.

　　1、의사의 지시에 따라 고농도 산소吸入 또는 기존 히트(PEEP)를 사용하고, 혈관 혈압 분석 값 변화에 따라 산소 농도를 조절합니다. 의사의 지시에 따라利尿제를 사용하여 폐 간질성 및 폐 복합체水肿을 완화합니다.

　　2、환자를 돌보고, 등을 치우고, 매2시간1번, 분비물을 배출하는 데 도움을 줍니다. 침대 시트를 건조하고 평평하게 유지하고, 필요에 따라 공기床垫 또는 뼈 높은 부위에 공기 공기주사기를 사용합니다.

　　3、환자를 위로하고, 환자의 불안을 해소합니다. 이완 치료, 마사지 등을 사용합니다. 아침에, 잠자리에서, 식사 전, 식사 후 입안 관리를 잘하여 최상의 입안 위생 상태와 좋은 식욕을 유지합니다.

　　4、영양 강화, 고단백질, 고비타민 식단을 제공합니다.

　　1、치료

　　1、치료 계획

　　2003년5월 전국 어린이 심각한 호흡성综합 질환 진단 및 치료 계획(시행)은 다음과 같습니다：

　　（1）일반 치료：환경 통풍, 휴식, 많이 물 마시기, 영양 강화

　　（2）고열：발열이38.5℃인 경우, 전신 통증이 명확한 경우, 물리적 저온 치료 조치나 해열 진통제(부로펜(하위)38.5℃인 경우 반량을 주고, 아스피린을 사용하지 마십시오.

　　（3）기침과 기침을 멈추게 합니다

　　（4）항바이러스：리바비린을 사용할 수 있습니다10～15mg/(kg·d)，정맥 주사 또는 구강 투여7～10일.

　　（5）항생제：아지스로마이신과 같은 크로닌 레이스 항생제10mg/(kg·d)，정맥 주사가 가능합니다5일，약물을 중단합니다3일，1회 치료；상태에 따라 추가로 사용을 고려할 수 있습니다.1～2회 치료. 다른細균 감염이 발생하면 상황에 따라 1세대 또는 3세대 세포반을 선택할 수 있습니다.

　　（6）면역 조절제：인간 혈액의 A형 글로불린400mg/(kg·d)，정맥 주사3～5일. 중증 환자는 혈액을 사용할 수 있습니다.10～20ml/(kg·d), 연속 사용3～5일.

　　（7）알도스테론산(아스피론)을 사용할 수 있습니다. 중증 환자(고열, 기침이 심하며, 호흡곤란이 있고, X선 사진에서 명확한 변화가 있으며 진행이 빠르며, 또는 다른 장기 손상이 동반된 경우)는 강화된 지원 치료를 전제로 선택할 수 있습니다.2mg/(kg·d)，용2～3일；또는 디세미손0.1～0.2mg/(kg·d)。

　　（8）其他：营养心肌药物，如能量合剂和维生素C；护肝药物等。

　　2、注意问题

　　临床治疗过程中，应掌握综合治疗，个体化治疗原则。

　　（1）阻断级联反应：SARS病理生理过程的关键是全身炎症反应综合征(SIRS)的不断放大，发生级联反应(cascade)，导致“细胞因子风暴”和“炎症介质瀑布”；也可能发生“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，进而发生感染性休克和组织器官损伤，导致MODS和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，因此强调抑制炎症因子的药物和肠道抗生素的应用。

　　（2）呼吸道护理：CT及成人SARS患者尸检表明，SARS患者的肺纤维化不是间质纤维化，而是肺内炎症及超敏反应产生纤维黏液性渗出所致的气管堵塞，肾上腺皮质激素可轻度减轻堵塞，但意义不大，关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予肾上腺皮质激素还可能加重机体的应激状态，也会造成严重的继发性感染使病情加重。而且早期使用肾上腺皮质激素无预防多器官损伤的作用，故根据儿科病例的情况，不宜常规使用激素。建议应用肾上腺皮质激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。具体剂量及应用时间根据病情来调整。如果其他治疗措施有效，尽量不用糖皮质激素。在肺实变期，避免用力和剧烈咳嗽。一般情况下，应鼓励患儿咳嗽，注意翻身拍背，尽力促使呼吸道分泌物排出。

　　（3）支持治疗：尽量保证一个患儿一间病房，以保障其休息。适当补充液体及维生素，鼓励患儿多吃水果及富含蛋白质的食物。如果患儿营养状态较差，应给予静脉营养支持治疗，尤其对于婴幼儿喂养困难者，要特别注意静脉营养支持治疗，适当补充维生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的使用，要注意患儿的肝功能。尤其是小婴儿，因为部分患儿可能并发肝损害。对于咳嗽、咳痰者给予异丙嗪（非那根）等镇咳、祛痰药。

　　（4）氧疗：定期复查胸部X光片及心、肝、肾功能等。每天监测经皮血氧饱和度。强调早期足量全程氧疗。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，尤其是在病程进入第2周，即使患儿的发热、咳嗽症状不重，肺部病变仍可能继续进展，并有可能出现突然变化。一般给予鼻导管氧疗。1L)，对于小婴儿应使用头罩进行氧疗。3～5L)，氧饱和度应保持大于97％. 呼吸急促明显、轻度低氧血症患者应对其进行及早持续鼻导管吸氧。给氧时应注意患儿的依从性，根据病情可间断给氧。间断给氧的持续时间应达到疾病恢复期。

　　（5발열이 지속되는 경우,38.5℃의 환자는 해열 진통제, 비스테로이드성 항염증제로는 아세트아미노펜을 사용할 수 있습니다. 아스피린은 아동에게 금기이며, 이 약은 Reye 증후군을 유발할 수 있습니다. 고열 환자에게는 얼음찜질, 알코올 찜질 등의 물리적 저열 조치를 취합니다. 심장, 간, 신장 등 기관 기능에 손상이 있는 경우에는 대응 조치를 취해야 합니다. 고열이 지속되고, 호흡곤란이 빠르게 진행되고, 저산소血症이 발생하고, 쇼크, ARDS 또는 MODS로 진행할 가능성이 있는 환자에게는 시간이 지남에 따라 대량의 인체 혈액 이상globulin(IVIG)을 주입해야 합니다.400mg/(kg·d), 연속 사용3일 체온이 낮아집니다. 고열 환자는 IVIG을 사용한 후2일 체온이 낮아집니다. 일부 환자는 IVIG을 사용한 후3일 체온이 낮아집니다. 일부 환자는 IVIG을 사용한 후4일 체온이 낮아집니다. 일반적으로 IVIG을 사용한 후,4일 내에 체온이 정상으로 낮아집니다. IVIG의 명확한 치료 효과는 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다. ①IVIG은吞噬調理작용을 가지고 있으며,吞噬세포의 기능을 증가시킬 수 있습니다. ②IVIG은 특异性 항체 작용을 가지고 있습니다. 중국 인구가 이전에 코로나바이러스 중화 항체 양성률이30％～60％, 만약 이번의 원인균이 코로나바이러스 변이종이면, IVIG은 코로나바이러스 공통 항원 결정체에 대한 항체를 포함할 것입니다；③IVIG은 세포 인자를 차단하고 세포 인자 폭포를 저지하는 작용을 합니다.

　　2. 예후

　　현재 확보한 비정형 폐렴의 전파 과정을 보면, 비정형 폐렴 환자의 전파성은 주로 급성기(발병 초기)에 강하며, 특히 발병 초기에 강합니다. 비정형 폐렴 환자가 격리되고 항바이러스, 면역력 향상 등의 치료 조치를 취한 후, 신체는 바이러스를 인식하고 SARS에 대한 특异性 면역 반응을 통해 바이러스를 저항하고 중화합니다. 질병이 회복되면서 SARS 바이러스는 점차 신체에서 제거되고 전파성도 사라집니다. 중증 환자는 합병증이 쉽게 발생하여 사망에 이를 수 있습니다. 적극적이고 올바른 치료를 통해 소아 SARS의 예후는 좋으며, 사망 사례가 보고되지 않았습니다.