소아 진균성 폐렴

　　1. 발병 원인

　　1病原菌

　　주요 깊은 곳의 진균병은 캄필로박터증, 효모균증, 곰팡이균증, 복사균증, 복사줄균증, 모자균증, 색소균증, 잠정균증 및 발생균증 등이 있으며, 그 중에서 흰색 효모균이 가장 일반적이고, 가장 강력한 병원성을 가지고 있습니다. 또한, 지역 사회에서 얻은 폐 진균 감염은 매우 심각한 문제가 되고 있으며, 특히 지역 사회에서 얻은肺炎의 진단을 명확히 하기 위해 이 질환을 고려해야 합니다. 곰팡이균은 자연에서 널리 분포하고 있으며, 효모균 이후로 두 번째로 많이 분포하고 있습니다.2위치에서 발생하는 인간의 기회성 균감염.

　　2、유발 요인

　　균이 호흡기에 감염되는 경로는 대략 두 가지입니다. 하나는 원발성 흡입 감염이며, 다른 하나는 조건적 질환입니다. 곰팡이 병을 유발하는 요인으로는 다음이 있습니다:

　　(1）早产아, 신생아, 영양 부족아 및 약약한 아이.

　　(2）만성 소모성 질환, 예를 들어 악성 종양.

　　(3）면역 기능에 영향을 미치는 레트이크 내피계 질환 및 혈액 질환, 예를 들어 백혈병, 그레그루터스 결핍증, 재생 결핍성 빈혈 등.

　　(4）대사紊亂 질환, 예를 들어 당뇨병 및 신장 기능 장애.

　　(5）장기간에 걸쳐肾上腺皮质激素 및 다른 면역 억제제를 사용하여 면역 기능이 저하된다.

　　(6）출생 이전에 면역 기능이 결핍된 경우.

　　(7）장기간에 걸쳐厂반谱 항생제를 사용하여 곰팡이 증식을 억제하는 미생물을 억제하여 미생물 군집 불균형을 일으킨다.

　　(8）장기간에 걸쳐静脈 고영양을 사용하는 환자.

　　(9）병원 내에서 오염된 장비(예: 장기간留置된 여러 가지 캡슐)로 인한 감염.

　　(10）획득성 면역 결핍 질환(에이즈, AIDS)。과거에는 드문 일이었던 전신 퍼스티셜 곰팡이 병이 지금은 면역 억제제와静脈 고영양이 점점 더 많이 사용되면서 더 흔해졌습니다. 만성 점막 곰팡이 병은 단독으로 발생하거나 주로 지방腺 기능 저하 또는 에디슨 병 환자에서 발생합니다.

　　발병 기제

　　균은 평범한 사람의 피부, 호흡기 및 소화관에寄生할 수 있으며, 일반적으로 질환을 유발하지만, 환자의 미생물 군집 불균형이나 면역 기능 저하가 있을 때, 이 균이 대량으로 증식하여 질환을 유발할 수 있습니다. 감염 방식은 주로 내생성적이며, 소화관이 주요 침입 경로이고, 호흡기가 그 뒤를 이릅니다. 원발성 병원소는 주로 입 안(예: 구강 백질)에 있으며, 감염은 입과 기도에서 하부로 확산되어 식도, 위 및 소장의 병변을 일으킬 수 있으며, 호흡기 질환도 일으킬 수 있으며, 혈행을 통해 폐로 확산될 수도 있습니다; 체질이 약하거나 면역력이 낮은 환자가 많은 균줄 및 분자를 흡입할 때, 원발성 폐 균감염이 흔히 발생할 수 있습니다. 폐 곰팡이 병은 주로 폐结核, 기관지 확장, 폐脓,肺炎, 폐 종양 또는肺癌의 기본에 따라 발생하며, 아기 및 어린이에서 드뭅니다. 임상적으로 변이 반응성 폐 곰팡이 병, 조직 침습성 폐 곰팡이 병 및 곰팡이 구포가 나타납니다. 변이 반응성 폐 곰팡이 병의 발병 기전은 Ⅰ형 및 Ⅱ형 변이 반응에 속합니다. 주로 특이 반응성이 있는 개체 및 만성哮吼 환자에서 발생하며, 혈清 IgE 및 결정 IgG 항체가 증가합니다. 이 균은 쌀, 옥수수, 부패한 식물, 토양, 가금류 및 가축의 모피에 존재하며, 곰팡이는 주로 폐를 공격합니다. 대부분 곰팡이 분자가 포함된 먼지를 호흡기로 흡입하여 발생합니다. 일반적으로 곰팡이 분자를 흡입하는 것만으로도 질환을 유발하지 않지만, 조직 손상, 염증 또는 만성 질환으로 인해 면역력이 하락하거나 장기간에 걸쳐厂반谱 항생제,肾上腺皮质激素 및 세포毒약 등을 사용할 때, 질환을 유발하는 것이 일반적이며, 최근 몇 년간 병리가 급격히 증가한 원인 중 하나입니다. 곰팡이는 식물을 유발할 수 있습니다5가래 호흡기 질환의 여러 유형: 스파어스 알러지, 알러지성 폐질환, 비침습성 파괴성 질환(표균병), 변성성 기관지 폐 표균병 및 침습성 표균병. 면역 기능이 정상적인 사람이 많은 스파어스 포자가 존재하는 환경에서 장시간 노출되면, 인체 방어 시스템의 한계를 초과하는 포자吸入이 발생할 수 있으며, 침습성 폐질환을 유발할 수 있습니다. 침습성 폐 표균병은 면역 기능이 낮은 환자에게 더 많이 발생합니다. 감염은 호흡도로 침입하거나 혈관을 통해 침입할 수 있습니다.

　　1피부

　　백질구종, 진균성 피부 감염.

　　2호흡기계

　　폐 기형이 있을 수 있으며, 기복성胸腔액이 병합될 수 있으며, 호흡부전이 발생할 수 있습니다.

　　3신경계

　　중독성 뇌병변과 뇌수종이 발생할 수 있습니다;

　　4심혈관계

　　기능 장애가 발생하여 실신이 발생하고, 심장염, 심낭염이 병합될 수 있으며, Reye 증후군이 동반될 수 있으며, 그리고

　　5泌尿기계

　　출혈성 복尿, 단백질 복尿가 나타납니다;

　　6백색곰버균 폐렴과 침습성 표균병은 두 가지의 임상적 증상이 유사하며, 초기에는 발열, 기침 및 진행성 호흡곤란이 있으며, 혈관 침습성 표균병은 CT에서 모자이크 모양의 빛의 반경이 특징적이며, 이 반경은 병리학적으로 출혈성壤死로 인해 발생하며, 호흡도 침습성 표균병은 특이적이지 않으며, 박테리아성, 미코플라스마성, 바이러스성 기관지염 또는 기관지 폐렴과 유사합니다. 혈관 침습성 폐 표균병은 폐 기형의 표현이 있을 수 있습니다.

　　일반적으로 구균성葡萄球菌, 폐렴 포도상 구균, 혈혈혈류 박테리아 및 혈청성 막질균 등이 원인균입니다. 그 변화는 기관지 폐렴, 대면성 폐렴 또는 폐종이 될 수 있습니다.

　　보통 유아 및 아동의 폐렴, 설사, 효소종말림 및 혈액질환 등에 이어 발생하며, 백색곰버균 폐렴의 임상적 증상은 저열, 기침, 호흡곤란, 발갑, 정신적 약화 또는 불안정, 연령이 높은 아동은 무색 점액질 노약물을 기침하며, 때로는 혈류가 섞여 있음,胸部의 신호는 튕김 소리와 청진 호흡 소리 강화, 튜브 호흡 소리와 중소 수포 소리가 있으며, X선 검사는 점상의 그림자가 있으며, 밀집성 표현은 밀집성 결절과 같을 수 있으며, 대면 부식성 결절이 많고, 일부는 기복성胸腔액 및 심낭액이 있으며, 동시에 입 중의 백질구종, 피부 또는 장관 등의 진균병이 있을 수 있으며, 폐 내에서 이 균은 저항성 금빛葡萄球菌 또는 대장균과 동시에 존재할 수 있으며, 백색곰버균 폐렴과 침습성 표균병은 두 가지의 임상적 증상이 유사하며, 초기에는 발열, 기침 및 진행성 호흡곤란이 있으며, 혈관 침습성 표균병은 CT에서 모자이크 모양의 빛의 반경이 특징적이며, 이 반경은 병리학적으로 출혈성壤死로 인해 발생하며, 호흡도 침습성 표균병은 특이적이지 않으며, 박테리아성, 미코플라스마성, 바이러스성 기관지염 또는 기관지 폐렴과 유사합니다. 혈관 침습성 폐 표균병은 폐 기형의 표현이 있을 수 있습니다.

　　1广谱抗生素、皮质类固醇、细胞毒、免疫抑制剂 및抗代谢药物的适应症、时间和剂量를 철저히 관리해야 합니다.

　　2局灶성 균 감염을 빠르게 발견하고 치료해야 합니다.

　　3의심 사례에 대해서는 상세한 신체 검사를 하고, 필요할 때는 후두 swab, 대변, 혈액 등의 균 배양을 시행할 수 있습니다.

　　4长期的输液、静脉导管插入、高营养液输注、气管导管插入 등은 무균 작업을 철저히 수행해야 합니다.

　　一、病原学检查

　　1痰 또는 기도 분비물의 배양 및 슬라이드에서 균을 검출

　　약10％～20％ 정상인의 기침도에서도 이균을 검출할 수 있으며, 이를 감별하여 병원성 균이나 기생균인지를 확인해야 합니다. 백색 캄필로박테리움은 점막에 침입하여 질환을 유발할 수 있으며, 기침의 직접 슬라이드에서 캄필로박테리움 포자 및 가상 세포막을 발견하면 진단에 도움이 됩니다. 샤보르 글리세린 점액 배양지에서 기침 캄필로박테리움을 분리 배양하여37℃ 온도의 온실이나 방온에서 배양3~5일이 지나면 백색이며 반점이나 원형 또는 원형이며, 특수한 푸른 향이 있으며, 균주 수가 많으면5隐球菌의 특징적인 분지상 세포막 및 두꺼운 포자 등이 볼 수 있으며, 감마 글리세린 기반 배양지에서는37℃ 또는 방온에서 발효하여 백색 또는 갈색 콜로니를 얻을 수 있으며, 동물 실험에서는 캄필로박테리움이 소리박테리움에 질환을 유발하며, 기침이나 기도 분비물에서 캄필로박테리움을 발견하면 폐隐球菌病的 진단을 할 수 있습니다.

　　2脑脊液中检得真菌

　　말초염 증상이 있는 환자에서는脑脊液을 슬라이드로 인쇄물染色 및 배양하여 신형隐球菌을 검출할 수 있습니다.隐球菌脑膜炎이 진단되면, 동시에 폐의 원발灶을 검사해야 합니다.5隐球菌脑膜炎 환자의脑脊液中은 인쇄물로 캄필로박테리움을 검출할 수 있습니다.

　　3血培养

　　특히 면역기능이 낮은 환자에서는 혈액 배양을 여러 번 수행하여 진행성隐球菌病的 진단에 도움이 되며, 일반적으로 혈액 배양에서 양성 결과는 드물며, 양성이면 심각한 감염을 의미합니다. 피부 표면에 발생한 백색 캄필로박테리움 감염이나 캄필로박테리움 대장염 환자에서는 일찍이 반복적으로 혈액 배양을 보내야 하며, 배양 시간은 최소한4주, 양성 결과는 진단 가치가 있습니다.

　　4肺活检

　　진단에도 도움이 되며, 심각한 사례에서는 폐에 큰 병변이 합병된 경우 폐 절제술을 시행하여 폐 절제액을 배양하고 직접 슬라이드를 취하여 원인균을 발견하면 진단에 의미가 있습니다.

　　5阴道分泌物

　　신생아 환자에 대해서는 어머니의 자궁내막에 백색 캄필로박테리움 질환이 있는지 확인해야 하며, 신생아가 분만로도로 통해 오염된 양수를 삼키거나 흡입하여 질환을 유발합니다.

　　6酶联免疫吸附法

　　혈액 중 캄필로박테리움 항원을 검출하여 진단에 도움이 되며, 기체액색상분석기를 사용하여 백색 캄필로박테리움을 검출하면 감도가 높고 빠르게 결과를 얻을 수 있습니다.

　　7、皮试和动物试验

　　真菌抗原皮肤试验血清学检查，动物接种等可协助诊断。

　　8、PCR检测

　　PCR检测真菌高度保守特异性rDNA片段的敏感性比乳甘露糖测定及乳胶凝集试验都高，另外，有人将发光剂Calcofluorwhite，Blankophor和IJvitex等二苯乙烯类化合物用于体液，组织切片，涂片及皮屑毛发进行真菌染色，使标本在紫外线下发出蓝白或黄白色的光，能够提高镜检的敏感性，提高检出率(达95％）。

　　9、其他

　　尿液，粪便，分泌物，胸腔积液，脑脊液，脓液等的涂片，培养，组织检查找到真菌孢子及(或)菌丝是诊断的重要依据，见到典型的菌丝及真菌培养阳性，真菌培养基的真菌产出率比标准的细菌培养基高，2.乳甘露糖是曲霉菌的一种多糖抗原，可用于高危人群的早期诊断，血清（1→3)-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的重要成分，不仅可用于早期诊断深部真菌感染，还可监测其血浆中含量变化，以提示患者对抗真菌药治疗的反应。

　　二、影像学检查

　　X光检查

　　X光片有点状阴影，可似米粒性结核，并有大片实变灶，少数有胸腔积液及心包积液，肺部病变主要分布在中，下野，尤以下部为多，一般不侵犯肺尖，归纳肺部X光表现有6型：

　　(1）肺炎型：呈大片致密阴影，可累及多个肺段或肺叶，少数呈节段性改变。

　　(2）支气管肺炎型：表现为沿支气管分布的可呈弥漫性斑点状和棉絮状阴影，以两下肺多见。

　　(3）肺脓肿型。

　　(4）炎性肿块型。

　　(5）曲菌球X光改变具有特征性。

　　(6）胸膜炎型：少数患儿可并发渗出性胸膜炎，阴影在短期内变化很大，一处肺野阴影减退，另一处阴影又可增多，急性血行播散性炎真菌性时，X光检查可见米粒状阴影，弥散性结节状阴影或多发性小脓肿，必要时可作CT，B超，心电图等检查。

　　1保持呼吸道通畅，儿童患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。

　　2按时服用药物、注射，以免影响疗效。由于儿童的抵抗力较差，尤其是小婴儿病情容易反复，当家长发现儿童呼吸急促，呼吸困难，嘴唇周围发青，面色苍白或发绀时，说明患儿已经缺氧，必须及早抢救。

　　3、식사는 주로 액체 식사로, 식사는 맑아야 하며, 발효된 음식을 먹지 마세요。

　　1、치료

　　1、곰팡이 억제제 치료

　　필요한 경우 반드시 초기, 충분한 용량, 충분한 치료 기간으로 치료해야 합니다. 일반적인 곰팡이 억제제는 다음과 같습니다：

　　(1）양성미신B(amphotericinB，AmB)：일반적인 곰팡이 억제제로, 현재 전신 곰팡이 감염에 사용되는 유일한 polyene 항생제로, 현재 공식적으로 인정된 곰팡이 억제제의 1선 약물입니다. 그것은 모든 종류의 곰팡이병 환자의 생존율을显著로 높입니다. 약리작용은 곰팡이 세포막의 통과성을 변화시켜 세포질 내 물질 및 칼륨 이온 등을 외부로 유출시키고, 균체가 녹아 치료 효과를 얻습니다. 경구 흡수가 불가능하며, 반드시 정맥 주사로 투여해야 합니다. 초기는 매일1mg/kg로 매일 증가시키고1mg/kg로, 매일 또는 매 2일에1mg/kg로, 치료 기간6~12주. 폐 발모균병 및 폐 곡균병의 경우 용량은1...5mg/kg로 주사 전에 주사수액을 사용하여10ml에 필요한 약량을 용해하고, 그 다음에5％～10％glucose 용액으로 0.1mg/ml의 농도로, 암모니아수를 피하고 직사광선을 피하여 주사합니다.4~8h을 주사합니다.15~30분간 용액병을 흔들어 부정맥을 방지합니다. 반응을 예방하기 위해 이프로피아민을 근육 내 주사하거나 인도메트аци나(消炎痛)를 경구 복용할 수 있으며, 또는 동시에 히드로코르티손(각 회 0.5~1mg/kg) 또는 디세미손(0.5~1mg/회) 일반적인 부작용은 냉기, 고열, 구토,匾하며, 그 다음은 저 kali혈증, 간·почечная function 손상 등입니다. 주사량이 많고 빠르게 주사되면 심장 박동 장애가 발생할 수 있습니다. 약물 중단1주 이상이면 재개시에는 소량으로 시작해야 합니다.

　　(2）球红霉素(globorubrumycin)：중국에서 제조된 칠엽산계 곰팡이 억제제입니다. 효과는 투수미신과 유사하지만, 독성은 낮습니다. 경구 흡수가 불가능하며, 반드시 정맥 주사로 투여해야 합니다. 초기는2mg/kg로 점진적으로 용량을 증가시키고, 각 번에2～0.4mg/kg로, 매일2~4mg/kg로, 주사 속도는 느리게 하여 주의사항과 반응을 확인하고, AmB와 같은 처리 방법을 따릅니다. 이 약은 AmB보다 비장 기관의 부작용이 낮습니다.

　　(3）氟胞嘧啶(5fluorocytosin，5Fc)：항대사제로, 병원성 곰팡이의 핵리보核酸에 선택적으로 작용하여 곰팡이의 단백질 합성을 영향을 미칩니다. 항생谱이 좁으며, 곰팡이균, 감마균 및 곡균의 일부 균주에만 효과적입니다. 효과는 투수미신보다 낮으며, 임상에서는 두 가지를 동시에 사용합니다. 이 제제는 저항성을 쉽게 생기게 하며, 경구 흡수가 좋으며, 일일 용량은50～150mg/kg, 매6시간 동안 투여1회1~3개월간 사용합니다. 일부 환자는 식욕 부진, 구토, 설사, 발진, 발열, 백혈구 감소, 혈소판 감소 및 간·почечная функция 손상 등 부작용이 있을 수 있습니다. 따라서 약물 사용 기간 동안 정기적으로 혈상, 간, 효소 기능을 검사해야 합니다.

　　(4）크로트리마졸(clotrimazole)：일반적인 곰팡이 억제제로, 곰팡이균, 감마균, 곡균 및 지방포리스 조직 세포사 급성 병변에 대한 억제작용이 좋으며, 저항성을 쉽게 생기지 않습니다. 약리작용은 선택적으로 세포질막의 지질과 결합하여 곰팡이 세포의 구조와 기능을 영향을 미칩니다. 경구 흡수가 빨라집니다.4h 약물 혈중浓縮達到高峰，並广泛分布到心、肺、肾等组织。剂量为每天50～100mg/kg, 매8시간1회. 부작용은 가볍고, 주로 구토, 식욕不振, 구토, 복통, 설사 등의 위장관 반응입니다. 일부는 백혈구 감소, 항구산화효소 증가 등이 있습니다.

　　(5) 클로로페놀咪唑(moconazole):咪唑류 유도체로, 항곰팡이 및 넓은 범위의 항細균 작용을 가진 새로운 항곰팡이 약입니다. 이 약은 곰팡이 세포막의 통과성을 파괴하여 세포 내용이 유출되도록 작용합니다. AmB와 함께 사용할 때 협력 작용이 있습니다. 일반적으로 정맥 투여 용량은 매일20～40mg/kg, 부작용은 구토, 구토, 발진, 정맥염, 간 기능 손상 등입니다.

　　(6) 키포콘از올(ketoconazole): 최신咪唑류 유도체로, 넓은 범위의 곰팡이 저항 작용을 가집니다. 곰팡이, 신형 감마균, 켐플라스모캡스, 스파르스필러에 항균 작용을 합니다. 주로 곰팡이 세포막에 작용하여 그 통과성을 변화시키고 세포 스테로이드 합성을 방해합니다. 구강 흡수가 좋고, 독성이 적고, 효과가 좋으며, 신장 기능을 손상하지 않습니다. AmB와 함께 사용할 때杀菌력을 증가시킬 수 있습니다. 이 약은 혈-뇌 장벽을 통과할 수 없습니다. 성인 용량은200mg,1~2회./d 구강 투여.2~4주.2~4개월. 부작용이 적고, 가끔 구토, 구토, 식욕 감소, 두통, 신경질, 발진, 가려움, 설사, 변비, 항구산화효소 증가 등이 있습니다.

　　(7) 대충소: 현재 대부분 인공合成품을 사용합니다. 부작용이 적고, 소아의 용량은10~40ml/d, 정맥 주사 시에는5%葡萄糖 희석4배 이상으로, 혈관벽에 대한 자극을 줄이기 위해.2~4개월.

　　(8한의약: 황련, 황백, 황진, 황진, 산두근, 일취화, 토대황, 토지경 등이 곰팡이 저항 작용을 합니다.

　　2보조 치료

　　원발성 질환을 치료하고, 영양을 증가시키고, 적절한 다양한 비타민을 섭취합니다. 혈액 또는 혈청, 면역globulin, 전이 인자, thymosin 등을 질환에 따라 사용합니다.

　　3수술적 절제

　　폐 공허형 곰팡이 병변과 반복적인咯血가 있는 경우, 수술적 절제가 가능합니다.

　　2. 예후

　　병원 내 감염이나 호흡 부전과 합병된 경우 사망률이 높습니다.