소아 황금색 골드스톤 박테리아 폐렴

　　1발병 원인

　　金黄色葡萄球菌은 여러 가지 독소와효소를 생성할 수 있습니다. 일반적으로 혈구 응고효소와細菌 독성은 일정한 관계가 있으며, 혈구 응고효소阴성(피부金黄色葡萄球菌)이면 대부분 조건성 질환 원인균이며, 심각한 질환을 유발하는 경우는 거의 없지만, 병원 내 감염의 일부로 자주 발생합니다. 어린이, 특히 신생아의 면역력 부족은金黄色葡萄球菌 감염의 중요한 감염 요인입니다. 해외 연구에 따르면,체중이 작거나 태아기가 부족한 경우败血症의2고위험 요인이며, 혈구 응고효소阴성(피부金黄色葡萄球菌)의 경우 신생아 혈액 문화에서 무시할 수 없습니다. 원인균은 인체의 피부나 점막에서 진입하여, 위에 언급된 독소와효소의 작용으로 인해 쉽게 죽이기 어렵고, 혈류를 통해 전신으로 확산됩니다. 폐는 매우 쉽게 영향을 받을 수 있습니다. 다른 이동성 병소도 있으며, compressed air 또는 호흡기 감염 후 폐를 직접 영향을 미치고 폐 염증을 유발할 수 있습니다.

　　2발병 기제

　　金黄色葡萄球菌은 강한 독성을 가지고 있으며, 혈구 해산毒素, 혈액 응고효소, 디오كس리뷰스 핵산 분해효소, 백혈구 파괴 효소를 생성할 수 있습니다.金黄色葡萄球菌 폐렴은 주로 점막 아래 조직에서 발생하며, 광범위한 출혈 및壤死와 여러 종의 고름종이 특징입니다. 소형支气管 및 주변 폐포에서 발생하는壤성은 기도 내 기체가壤성 부위 주변의 폐 간질과 폐포로 진입하게 하며, 고름성 분비물이 소형支气管을 막아 활절식 막이 되어 압력이 점차 증가하여 폐 대혈종(폐 기체종)이 형성됩니다. 점막에 가까운 고름종이 터지면 고름성 плев라, 기체성 plев라 또는 고름성 기체성 plев라가 발생합니다.

　　진행성 폐렴이 중증이며 사망에 이를 수 있는 합병증이며, 때로는 호흡곤란 증후군과/또는 감염성 شو크가 발생할 수 있습니다.胸部 X선 검사에서 약25100%의 환자가 плев라 출혈이 있으며, 일부 환자는 고름성 плев라가 있습니다. 일부 환자는 병변이 인접한 부위의 감염(예: 고름성 심낭염)이 발생합니다. 혈액 감염은 폐 이외의 감염 병소를 유발할 수 있으며, 감염성 관절염, 심内膜염, 대막염 및(액체 요양 환자)를 포함합니다. 일부 환자는 폐 재감염이 발생하며, 치료 중에 일시적으로 개선된 후 다시 발열과 새로운 폐 침윤이 나타나 질병이 악화됩니다.

　　金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴，在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热，年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热，肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速，呻吟，咳嗽，青紫等，有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐，腹泻，腹胀(由于中毒性肠麻痹)等，患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态，肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音，在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿，脓胸及脓气胸是本症的特点，并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。

　　1、增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

　　2、疫苗肺炎球菌疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次(0.5毫升)，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人(少于1％)可出现低热，均可在2～3天内恢复。

　　3、必须重视幼托机构居室的卫生清洁，并应及时检查工作人员是否带菌，带菌者及时适当处理。

　　1、血象

　　白细胞一般超过(15～30)×109/L，中性粒细胞增高，白细胞内可出现中毒颗粒，半数小婴儿可减低至5×109/L以下，而中性粒细胞百分比仍较高，白细胞总数减低多示预后严重。

　　2、C反应

　　蛋白增高。

　　3、细菌培养

　　对气管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养，阳性者有诊断意义。

　　4、胞壁酸

　　是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应抗体，胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

　　5、B超

　　可有肝脾肿大，可发现胸腔积液，心包积液等。

　　6、心电图

　　可发现心肌损害。

　　1、冬瓜薏仁汤

　　冬瓜500g, 보리50g, 이은30g, 금 银 花15g, 신선한荷叶60g, 맛을 더하는 것은 적절히. 보리를 물에 하루 반일간 담그고; 冬瓜去皮, 切块; 荷叶切碎, 同放砂锅中煮沸后, 下葱、姜、蒜、椒, 熟时以食盐、味精、猪脂各适量调味取食。每日1剂，连续3-5剂。可辛凉透表，清热宣肺，化痰止咳。适用于肺炎咳嗽，高热汗出，全身酸楚等。

　　2、银菊芦根饮

　　银花20g，芦根80g，菊花、冬桑叶、杏仁各10g，蜂蜜30g。将上方加清水适量煮沸后，文火煎煮5分钟左右，去渣取汁，加蜂蜜拌匀，分3次服完，每日1剂。

　　1、治疗

　　本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)，首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素。可用青霉素10万～50万U/(kg·d)静滴。MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。单才华等对108例小儿葡萄球菌感染的研究指出，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)较敏感的药物有万古霉素、环丙沙星和丁胺卡那。但是由于多重耐药的发生，对付MRS的抗生素几乎只有万古霉素一种有效，而且对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌也已经在日本和美国出现。一般在体温正常后7天，大部分肺部体征消失时可停用抗生素，疗程至少3～4周。

　　发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗；但多数患儿脓液增长快、黏稠而不易抽出，宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。

　　2、预后

　　并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10％～20％。并发脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。体弱儿及新生儿预后较差。