노인 병원 내 호흡기 감염

　　해외 모니터링 연구에서 고령자 병원에서 발생한 호흡기 감염의 위험 요인으로는, 기도 삽입 및(또는)기계 보조 호흡, 흉부 및 소화기 수술,�신지상, 혼수(특히 폐쇄성 뇌부상자), 대량의 혼수, 만성 호흡기 질환 및 고령자(연령이 65세 이상)가 있습니다.50세). 다른 위험 요인으로는, 호흡기管道 교환 시간이 지연됨, 여가 겨울 계절, 스트레스성 위출혈 예방약물(레니티딘, 항산성제), 내장 투여 시 항생제 사용, 심각한 부상 및 최근 내소관支气管 검사, 해외 연구에서는 흉부 및 소화기 수술 후 병원 내 폐렴의 발병률이 다른 부위 수술보다 높습니다38배. 해외 연구 보고서에 따르면, 기계 호흡기를 사용한 치료는 병원에서 발생한 호흡기 감염의 주요 원인 중 하나입니다.

　　고령자 내 병원에서 발생한 폐렴의 합병증은 많으며, 호흡부전, 심장부전, 폐수肿, 심장 비정상, 호흡성 산소화 중독, 폐성 뇌병변, 대장 출혈, 전해질 장애, 심장마비, 급성 심장마비, 그리고 두 번째로,胸膜炎, 복막염 등이 있습니다.

　　고령자 내 병원에서 발생한 폐렴의 임상 증상은 다음과 같습니다:

　　1. 바이러스성 폐렴

　　일반적으로 겨울과 봄에 발병하며, 많이11월간에서 다음 해3일4월간 간격에서, 병원 외부 바이러스 감염 유행 이후 약간 늦게, 바이러스성 호흡기 감염 환자가 주요 전파원으로, 초기 환자는 약력, 전신 불편 및 음식욕 감소가 나타나며, 일반적으로 발열이 없으며, 지역성 증상은 대개 코와 인후의 카타르성 증상으로, 코 점막의 부종 후의 코 막힘과 쏟음, 기침이 나타나며, 질병이 진행됨에 따라 폐 실질과 폐 간질에 침입할 수 있으며, 기침, 대부분 기침이 갑자기 시작하는 건조한 기침, 호흡곤란, 흉통, 발열이 나타납니다. 위의 폐렴의 일반적인 증상 외에도 일부 환자는 지속적인 고열, 강력한 기침, 출혈 기침, 심장 불안, 호흡곤란, 발진, 심장부전과 급성 신장 기능부전, 심지어는 심장마비가 나타날 수 있습니다. 초기 검사에서는 폐가 정상일 수 있으며, 가벼운 증상으로는叩진에서 폐가 약간 흐릿해지고, 청진에서 호흡 소리가 약해지며, 흩어진 건조하고 습한啰音을 들을 수 있습니다. 질병이 심화됨에 따라, 폐 청진에서 넓은 습성啰音 및哮鸣音을 들을 수 있으며, 실변 증상은 드뭅니다.

　　2.細균성 폐렴

　　병원 내 폐 감염은 대부분 그렌너阴性杆菌에 의해 유발되며, 증상의 불특정성 및 원인체의 다양성으로 인해 발병 시 초기에는 약간 은밀하게 나타납니다. 초기에는 환자가 표정이 맑지 않고, 졸림, 약력, 호흡곤란 및 가슴 통증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 체온은 일반적으로 정상이거나 약간 상승하며, 심장 박동은 상대적으로 느리게 합니다. 약 50％의 환자는 기침, 기침 등의 compression 증상이 나타날 수 있습니다. 기침은 대부분 노란색 점액입니다. 금속색 그린땅균 감염 시 환자는緑색이나 노란색 점액을 기침할 수 있습니다. 크레이브스균 폐렴은 점액이黏稠하고, 일부는 벽돌색 점액으로 변할 수 있습니다. 일부 환자는 출혈을 겪을 수 있습니다.大肠杆菌 감염 시 기침 양이 많고, 불쾌한 냄새가 나며, 대부분 흰색이나 노란색 점액입니다. 사레이균 감염 시 '가짜 기침혈' 현상이 나타날 수 있습니다. 이는 일부 균종이 생성하는 붉은 색소로 인해 발생합니다. 병변이 더 이상 발전하면, 질병이 빠르게 악화되고, 일부 환자는 폐 화농증, 흉膜炎,败血症 및 감염 중독성 쇼크로 변질될 수 있습니다. 고열, 점액이黏稠하여 기침이 어렵고, 혼란스러워지고, 빈혈, 전신衰竭, 호흡곤란 및 혈압 하락이 나타나고, 결국 호흡 및 순환衰竭로 사망할 수 있으며, 사망률은 매우 높을 수 있습니다.6％의 경우 청진 시 폐에서 흩어진 중소 물방울 소리가 들립니다. 대부분 폐 하부에서 들립니다. 건조한 기침음도 들릴 수 있으며, 후기 병변 시 기침음이 넓게 퍼질 수 있습니다. 주로 기침 소리가 주를 이룹니다. 약2％의 환자는 폐 기침음을 느끼지 못하며, 일반적으로 폐 실변을 보이기 어렵습니다. 병원 내 군단균 폐렴 환자는 대부분 집단적으로 발병하며, 초기에는 불편감, 근육통, 가슴 통증, 건조한 기침 및 약간의 발열 등 유사한 인플루엔자 증상이 있을 수 있습니다. 일부 환자는 적은 양의 점액이나 점액에 적은 양의 피가 섞인 기침이 나타날 수 있습니다.1일2일 후에 질병이 빠르게 악화되고, 고열, 정신 혼란, 복통, 설사, 구토 및 호흡곤란이 나타나며, 폐에서는 기침음이 들립니다. 일부 환자는 흉膜炎에 영향을 받을 수 있으며, 통계에 따르면, 군단균 폐렴은 병원 내에서 발생하는 폐 감염의14％의 경우 사망률이 높습니다3.8％에서6.6％의 경우 장기간에 걸쳐 누워 있거나, 흉부 및 복부 외과 수술 후, 기도 삽입 등의 환자는細균 감염 후 기침 양이 많고, 기도 점막이 복잡하고, 깃털 운반 시스템 기능 장애, 기침 반사 약화 등의 상황에서 흔히 기침引流이 원활하지 않고, 갑작스러운 한쪽 폐의 불활성화가 발생하며, 지속적인 호흡곤란, 호흡 빈도 증가, 흡입 3곡증 및 저산소血症이 나타납니다. 검사 시에는 중간격이 환자 쪽으로 이동하고, 환자 쪽 폐의 호흡 소리가 사라지는 등을 발견할 수 있습니다.

　　3. 진균성 폐렴

　　일반적으로細菌성 폐렴, 바이러스성 폐렴 및 폐결핵 등의 질환 후에 발생하며, 대부분의 경우 중복 감염입니다. 환자들은 장기간에 걸쳐 넓은 범위의 항생제와 많은 호르몬, 면역 억제제를 사용한 历史가 있습니다. 일반적인 진균은 백색念珠균, 곰팡이균이며, 이어서 모발균, 신형隐球菌, 노카균 및 방선균이 있습니다. 조직 세포균, 진균성 폐렴은 주로 알레르기 증상 및 염증을 나타내며, 증상 전에는 특정성이 부족하고 원발성 질환에 의해 가려질 수 있습니다. 입원 환자의 감염 위험이 높으며, 체온, 기침 양, 기침 성질 및 원발성 폐렴이 오랫동안 치료되지 않고, X선 사진에서 새로운 염증성 변화가 나타나면 폐 균 감염 가능성을 고려해야 합니다.

　　养老院内获得성 폐렴의 예방은 세 단계로 나눌 수 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다：

　　一级予防

　　又は原因予防と呼ばれ、この段階では疾病は発生していないが、リスク要因が存在します。例えば、患者の原発疾病が重篤であれば、肝臓、脳、腎臓などの重要臓器機能が衰竭している場合、抵抗力が弱い、高齢、精神が刺激され、気分が落ち込んでいる場合などがあります。周辺に感染源が存在する場合、呼吸器、消化器、泌尿器の感染患者がいます。この級の予防は、健康促進と特別な保護に分けられます。

　　二级予防

　　この時期の予防は、早期発見およびその迅速な治療を主としています。

　　1、早期発見：老年入院患者は院内獲得性肺炎のリスクが高い群であり、注意深く観察し、規則的に検体を取る必要があります。もし既存の病気の上に倦怠感、全身の不快感、食欲不振や軽い咳などの症状が現れた場合は、体检および検査を行い、肺内感染を早期に発見することが重要です。

　　2、迅速な治療：一旦病院獲得性肺炎が発見された場合は、すぐに治療を行い、効果的な抗生物質を投与し、病原体の種類に応じて治療を行います。抗ウイルス剤や抗生物質および抗真菌薬を使用して治療を行い、症状を迅速に制御し、疾病の変化を予防し、合併症の発生を避けることができます。

　　三级予防

　　又は臨床予防と呼ばれ、主に様々な臨床方法を用いて肺炎を早急に回復させ、疾病による悪い結果を減少させることを目的としています。老年病院の獲得性肺炎は、いくつかの合併症を合併することがあります。これらの合併症を積極的に治療することは非常に重要です。

　　老年院内獲得性肺炎の臨床検査は以下の通りです：

　　一、病原体の検査室検査

　　1、痰病原学検：老年性院内獲得性肺炎の診断において重要な意味がありますが、通常の咳痰培養では口咽部微生物の汚染を受けやすいので、信頼性が低いです。しかし、現在の中国の多くの病院、特に基層病院では、条件の制約により、この方法が標本採取の主な方法です。したがって、痰標本を採取する前に、生理食塩水または過酸化水素で十分に洗口し、深部の痰を咳出すように注意し、口腔病原菌の汚染を明らかに減少させ、検出の信頼性を高めることができます。支气管鏡検査では、既に気管挿管がある患者に対して、気管内吸引を行うことが便利です。因為、気管鏡は細菌移生率に達する必要があります。90％の口咽部や気管挿管部位では、吸引物が非常に汚染しやすいです。汚染の発生を避けるためには、二つの技術が使用できます。その一つは保護的なブラシで、この方法はX線写真の指示下で無汚染の下呼吸道標本を効果的に採取する必要があります。その感度は達します。75％、もう一つの方法は保護的な肺泡灌洗で、灌洗液を収集して細菌学検査を行います。その感度は達します。86％、無菌容器で標本を採取した後はすぐに検査を行う必要があります。まずは顕微鏡検査を行い、細胞の形態、種類及び数、柱状上皮とその毛が損傷していないか、細胞間や細胞内の細菌の種類、分布及び数、荚膜や鞭毛の有無、菌糸体や胞子の有無を観察します。標本が下呼吸器から採取された場合、顕微鏡検査は細菌の大別を速やかに確定し、初期診断と臨床治療の指導に重要な意味があります。また、痰標本は顕微鏡検査の他に、速やかに細菌培養を行い、培養後に細菌の菌落の特徴、生成する色素、生化学および運動試験などの特徴に基づいて鉴定を行います。

　　2혈액 배양:병원에서 발생하는 폐렴에서 중요한 역할을 합니다. 상당수의 환자가 혈행성 감염을 가지고 있으므로, 항생제를 사용하기 전이나 환자가 발열 초기에 혈액 시료를 수집하여 배양하면 양성률을 높일 수 있습니다.

　　3血清학 검사:주로 바이러스 진단에 사용되며, 다른 바이러스에 따라 다른 방법을 선택할 수 있습니다. 인플루엔자 바이러스는 혈소판 저해 테스트, 보체 결합 테스트 및 ELISA 방법을 사용하여 진단할 수 있습니다. 대장종구 바이러스 감염 시 하呼吸道 분비물이나 조직 시료를 인간胚胎 피부 세포 배양 기판에 배양하여 대장종구 바이러스를 분리할 수 있으며, 대장종구 바이러스를 검사하여 진단할 수 있습니다.麻疹 바이러스는 ELISA 방법을 사용하여 혈청 중 특异性 IgM 항체를 검출하여 조기 진단할 수 있으며, 혈청 보체 결합 테스트에서 양성 효가가 두 번째 혈청보다 높아지면4배 이상으로 증가하면 진단에 도움이 될 수 있습니다. 호흡기 세포융합 바이러스는 ELISA 방법을 사용하여 양성률을 달성할 수 있습니다85％에서90％로도 단克隆 플러스링 엔zyme 레이블링 방법을 사용할 수 있습니다.

　　2. 일반 검사

　　일부 환자의 백혈구 총 수가 증가하여10×109/L 분류 중성구 세포가 증가하지만, 대부분의 고령 환자의 백혈구 총 수는 증가하지 않으며, 중성구 분류는 정상이거나 감소하며, 변화는 특이성이 없으며, 혈장 속도는 대부분 빨라집니다.

　　3. X선 흉부 사진

　　고령 돌파성 폐렴의 진단에 매우 중요하며, 흉부 X선 사진에서 질병은 주로 두 폐의 중하부 내, 중간 부분, 기관지 및 주변 간질 염증이 나타납니다. 폐纹理가 많아지고 두꺼워지고 흐릿해지며, 소葉성 점액과 실성이 나타납니다. 소葉성 점액은 폐纹理에 따라 흐릿한 반점 모양의 그림자로 나타납니다. 밀도가 불균일하며, 병변이 많이 모여 큰 반점 모양의 그림자로 결합할 수 있으며, 여러 폐leaf에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 환자가 발병 초기에 특히 수분 부족이나 백혈구 감소 상태에 있을 때, 흉부 사진은 정상일 수 있습니다. 일반적으로 수분 부족을 수정하면24h 이후, 흉부 X선 사진에서 새로운 침윤 병소가 나타납니다.

　　4. 폐 CT

　　CT 검사는 병원에서 발생하는 폐 감염의 진단에서 중요한 역할을 합니다. 특히 골수, 기관移植 및 고령 환자 등에서 CT는 질병 변화를 초기에 발견할 수 있습니다.細균성 폐 감염의 CT 영상은 주로 두 하폐 기본 부분의 다발성 염증 병소로 나타납니다. 변화는 반점상, 점상, 덩어리상 및 불규칙상 영상으로 나타납니다. 일부 병소는 서로 결합할 수 있으며, 작은 공허 부분이나 지닥상 변화가 있을 수 있으며, 기관지 확장 영상도 나타날 수 있습니다. 진균성 폐렴이 발생하면 CT 영상은 단발或多발의 모자이크상 염증 덩어리, 점상 및 반점 증상으로 나타납니다. 그 주변은 낮은 밀도 구역으로, CT 값은 병소 중심보다 낮지만, 정상 폐 CT 값보다 높습니다.

　　고령 돌파성 폐렴 환자는 식사에서 가볍고 쉽게 소화되는 음식을 섭취하여야 하며, 신선한 채소과일을 적절히 많이 먹는 것이 좋습니다. 특히 백곡, 백합, 백萝卜,藕片과 같은 음식을 많이 먹는 것을 권장하며, 생식물, 매운맛이 있는 음식을 피하고, 니코틴, 술, 강한차, 밤잠을 피하고, 충분히 휴식을 취하고, 감정 변화가 크지 않도록 주의해야 합니다.

　　老年院内获得性肺炎必须尽早使用抗生素治疗，采取综合措施，加强护理，预防并发症，提高抗病能力，争取早期恢复。疗程应个体化。其长短取决于感染的病原体、严重程度基础疾病及临床治疗反应等。建议疗程：流感嗜血杆菌10일14일,肠杆菌科细菌、不动杆菌14일21일,铜绿假单胞菌21일28일,金黄色葡萄球菌(MSSA)21일28일,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫14일21일,军团菌、支原体及衣原体14일21일. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1. 일반 치료

　　환자의 전 과정에서 주의 깊은 간호를 하고 환자가 많이 물을 마시도록 권장하고, 영양 균형이 좋고 쉽게 소화되는 반流体 식사를 섭취하도록 권장합니다. 식사를 하지 못하는 환자는 주사로 영양과 액체를 보충해야 합니다. 기침을 권장하고 점액을 배출하도록 하며, 방이를 습도 조절하고 점액을 씹는 약을 제공하고, 정기적으로 흉부를 치우며 호흡기 통로를 개방하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 건조한 기침이 심한 경우를 제외하고는 진정제와 기침제를 적게 사용합니다. 상태가 변할 때마다 점액을 빼내고 심리 간호를 잘 해야 하며, 환자를 많이 위로해야 합니다. 급성기에는 많이 누워 있도록 하고, 급성기가 지나면 상태가 개선되면 활동을 강화해야 합니다. 고열과 약한 환자는 물리적 저체온을 주고 필요에 따라 약물 저체온을 주어 체온을 낮추어야 합니다.39°C 미만.

　　2. 항생제 치료

　　연구에 따르면, 중국의 노인병원에서 획득성 폐염의 발병률은 연간으로 증가하고 있으며, 약물 내성성 박테리아도 연간으로 증가하고 있습니다. 이는 중국의 고령화 진행이 빨라지고 항생제의 비합리적 사용과 관련이 있습니다. 항생제 사용 원칙, 노인의 약물 흡수 및 배분, 대사 및 배설률 변화가 크며, 나이가 들어서면서 기능이 점차 저하되고 노화, 흡연, 약물 섭취, 식사 및 기본 질환 등이 노인 약물 대사에 큰 영향을 미칩니다. 노인은 내부 혈류가 감소하여 내부 배출률이 높은 약물의 배출이 감소하며, 이러한 요인들은 항생제 사용 전에 모두 고려되어야 합니다.