上腕動脈損傷

　　一、発病原因

　　銃や弾が傷つける以外に、局所の骨折による刺傷も比較的よく見られます。

　　二、発病機構

　　上腕動脈は腋動脈（大円筋の下縁）から上接し、肘の溝の下2.5cmの所に下方に終わります；さらに下に下がると尺動脈および桡動脈の2本に分かれます。損傷率が高く、銃創や弾片傷以外に、上腕骨および上腕骨顆上骨折が通常の原因としてよく見られます。上腕骨の中間部では尺神経および正中神経の損傷が多く、顆上では主に正中神経が影響を受けます。総合的な合併率は60％から70％に達します。

　　Volkmannの缺血性痙攣がよく合併することがあります：この病気はあまり多く見られませんが、一旦発症すると重い後果を引き起こします。したがって、肢体の創傷の重い合併症とされています。症状：肢体の遠位の缺血症状、例えば激しい痛み、腫れ、皮膚の色の変化、指（足の指）の動きが弱くなったり動かなくなったり、感覚が鈍くなったり、脈拍が弱くなったり消えたりすることがあります。指（足の指）を被動的に動かすと痛みを感じるかどうかも注意してください。以上の症状や所見は比較的晩期の表現とされています。

　　前腕および手の筋群の缺血性痙攣は血管損傷の基本的な症状を持ち、各動脈段に以下の特徴に注意してください：

　　1、上腕動脈下段の損傷：臨床的に最も多く見られるもので、特に子供に多く見られ、上腕骨顆上骨折の時に特に多く見られます。主に前腕および手の筋群の缺血性痙攣を引き起こし、Volkmannの缺血性痙攣と呼ばれ、障害の後果を引き起こします。

　　2、上腕動脈中間部損傷：上腕骨骨干骨折が多く見られる以外に、上腕動脈にカテーテルを挿入したり、皮膚内穿刺などによって二次性血栓形成が引き起こされ、前腕や手に同様の結果が現れることがあります。この場合、正中神経も機能障害が起こりやすいです。

　　3、上腕動脈上段損傷：前述の2つよりも少ない頻度で、肩関節の血管網の枝が豊富であるため、一旦閉塞すると、これらの影響が軽いです。

　　前述の診断ポイントに従って、上腕動脈損傷の診断は一般的には難しくありませんが、早期に診断する必要があります。特に上腕骨顆上骨折と血管損傷が合併している場合や、上腕動脈の中間部に怪しい損傷がある場合、一旦上腕動脈が完全に閉塞すると、肘関節の血管網の血供不足によって前腕の遠位の筋群が缺血性壊死の運命を逃れることができません。この永久性障害の後遺症を避けるために、さまざまな検査手段、包括して手術を含む探査を行う必要があります。

　　この病気は外傷が直接上腕骨に作用して引き起こされるもので、蹴り、転落、暴力による喧嘩などの原因で直接損傷を引き起こすことがあります。したがって、生活習慣に注意し、危険な職業、建設作業員、採掘作業員などが容易に損傷するため、作業中に自己保護に注意し、冷静に対応し、感情が高ぶり、この病気を引き起こす争いを避けることが重要です。また、早期発見、早期診断、早期治療はこの病気の予防にも重要な意味があります。

　　上腕動脈損傷は通常、上腕骨骨折によるもので、上腕骨外科頸骨折の診断は簡単です。さらに側位写真（胸部位）で上腕骨頭が回転、挿入、前後重複移位の奇形がないかを確認し、骨折端が前方に角度を成すかどうかを明確にする必要があります。骨折の安定が簡単で血管神経の損傷が容易に合併するため、同時に骨筋膜室症候群にも注意を払い、明らかな患肢の腫れがある場合にはX線写真の検査を行い、同時に血圧、血液検査を確認して進行性の失血がないかを明確にします。

　　1、牛の骨髄150グラム。小麦粉500グラムを香り付け、卵殻100グラムを乾燥し、細かく砕く、黒いごま250グラムを香り付け、砂糖250グラムを細かく砕く、すべてを均等に混ぜます。毎日2匙を沸騰した水で割って食べます。腎虚で手足が冷える人に適しています。

　　2、黄耆20グラム、红枣5個、湯を煮てお茶代わりに、または汁を取り出して米を炊いたり、粥を炊いたりします。体質が素人の骨折が遅れて治癒する人に適しています。風邪を引きやすい人には、防風5グラムを加えて湯を煮てお茶代わりにします。

　　3、栗300グラム（殻を取り、肉を取り出す），若い草母鸡1羽（解剖し、洗い、切り分ける）、醤油、黄酒、砂糖を加え、鶏が柔らかくなり、栗が柔らかくなるまで煮込み、何度かに分けてお食事に添えます。脾腎両虚の人に適しています。

　　4、犬肉500グラム（浸し、締めながら洗い、白永くきれいになるまで締め洗い、水切り），草母鸡300グラム、豚の肘150グラム、水を加え、鶏、豚の肘が柔らかくなるまで煮込み、枸杞子15グラム、天冬10グラム、熟地10グラム、甘草3グラムを加え、さらに蒸し、犬肉が柔らかくなるまで味付けし、適量を取って食べます。冷え性、乏力、腰の痛み、膝の弱さ、体虚食少の人に適しています。

　　一、治療

　　1、即座に傷害原因を除去します。脛骨関節上骨折や他の部位の骨折がある場合、すぐに復位を行い、一般的には手技復位とケラーズピン骨牵引術を取り入れ、操作前後の橈動脈搏動の変化を比較します。

　　2、手術前の準備を万全にします。上腕動脈の損傷の結果が深刻であるため、時間を争うことは最も重要な条件です。この前提の下で、医師は効果的な措置を講じる一方で、手術の探査および治療の準備を万全にする必要があります。

　　3、血流通過を維持するための手術を行います。上腕動脈が遠位の血流に重要であるため、手術は徹底的に行われなければなりません。損傷した血管、特に内胚層や弾力層に影響を受けている場合、容赦のない態度を取らず、大腿静脈や他の血管を移植する必要がある場合には即座に行動を起こし、血管吻合技術を完璧にすることに注意し、血管の通過を確保する必要があります。

　　4、骨折の処置を兼ねます。上腕動脈の損傷の原因は多くが対応する節段の上腕骨骨折によるものであるため、二次的な損傷を避けるために、骨折部位は同時に処置する必要があります。一般的には、開放性復位および内固定が治療の第一選択です。

　　5、手術後の処置を重視します。この部位の解剖学的関係が比較的複雑であり、特に肘関節の姿勢や上肢の固定方法の選択が多いため、上腕動脈の血流が回復した後は、血管の通過状況の観察に加えて、術後処置では血管の通過を妨げる可能性のある様々な要因を避けるよう十分注意する必要があります。特に上腕骨関節上骨折の復位後の移位は、上腕動脈が再び損傷する一般的な原因となります。

　　二、予後

　　処置後、上腕動脈が通っている場合、予後が良いです。上腕動脈が閉塞または結縛されている場合、または肢端の筋肉に乏血性変化が生じている場合、Volkmann乏血性収縮が引き起こされ、患肢に永続的な障害が現れます。