肩锁関節脱位

　　この脱位はすべて外傷の経歴があります。肩锁関節が皮下に位置しているため、局所が高くなることが見られ、両側の比較で明瞭です。局所の痛み、腫れ、圧痛があり、肩锁関節は上肢運動の支点であり、肩帯の機能と動力学において重要な位置を占めています。上肢の外側展や上挙が難しく、前屈と後屈の動きも制限されます。局所の痛みが強化され、検査では肩锁関節に凹陷が感じられ、肩锁関節の浮遊を感じることができます。

　　負傷の強度や靭帯断裂の程度に応じて、Zlotskyらはそれを3級または3型に分類しています。Ⅰ型：肩锁関節に少しだけ靭帯、関節嚢の繊維が裂けており、関節は安定しており、痛みは軽いです。X線写真では正常と表示されますが、後期に鎖骨の外側端に骨膜石灰化の陰影が見られることがあります。Ⅱ型：肩锁関節嚢、肩锁靭帯に裂け、鷹嘴鎖骨靭帯には損傷がありません。鎖骨の外端が上昇しており、半脱位状態です。押すと浮遊感があり、前後移動が可能です。X線写真では鎖骨の外端が肩峰より高いことが示されます。Ⅲ型：肩锁靭帯、鷹嘴鎖骨靭帯が同時に裂けており、肩锁関節が明らかに脱位しています。

     肩锁関節脱位の一般的な合併症には以下のようなものがあります：

　　肩の慢性痛は稀です。

　　肩锁関節分離損傷の合併症には、肩帯の不安定と肩の動き中の残留痛があり、外科的治療や非外科的治療の両方でこれらの合併症が存在します。

　　肩锁関節や鷹嘴鎖骨靭帯の癒合が不良であると、過頂運動中の痛みや不安定感が生じることがあります。瘢痕形成が十分でない場合、鎖骨の遠位端が不安定になるため、身体接触運動や過頂運動中に痛みが生じます。

　　他の合併症には、肩锁関節や鷹嘴鎖骨靭帯に関連する内固定物の失敗があり、再脱位が起こる可能性があります。

　　肩関節の動きが制限されることは稀ですが、再脱位や後期の訓練が不十分であることが原因です。

 　　肩锁関節脱位は異なるタイプによって、以下のような症状があります：

　　第1型では、肩锁関節に軽い腫れと圧痛があり、臨床検査やX線写真でも鎖骨の外側に「半脱位」または「真性脱位」が見つかりません。

　　第2型では、肩锁関節に同様の徴候があり、対側と比較して鎖骨の外側端が高いです。強く押すと弾力のある感覚があり、X線写真では鎖骨の外側端が突出していることが見られます。対側と比較して少なくとも半分以上が脱位していますが、完全性脱位ではありません。

　　第3型では、鎖骨の外側端が肩峰の上方に突出しており、局所の腫れも前述の2型よりも重く、肩関節の動きも影響を受けています。肩関節のどんな動きも肩锁関節の痛みを悪化させます。

　　この病気には効果的な予防策はまだありません。安全意識を高め、外傷を避け、早期発見、早期診断、早期治療が予防と治療の鍵となります。発病した場合、積極的に治療を行い、合併症の発生を予防する必要があります。

　　関連する実験室検査はありません。

　　X線写真検査により、鎖骨の外端が上に移位することが明確に示されます。肩鎖関節の半脱位では、上に移位が軽く、腫れも明らかにないため、診断が難しい場合があります。時には両上肢を同時に引き下げて両側の肩鎖関節のX線写真を撮影したり、患者を立ち上がらせて重い物を持つようにして両肩鎖関節の正位X線写真を撮影し、比較検査を行うことで、明確な診断ができます。

 　　肩鎖関節脱位の食事に注意すべき点：

　　1、肩鎖関節脱位の際に摂取すべき食事：栄養を増進し、たんぱく質を豊富な食品、例えば魚、卵、豆製品などを多く摂取し、適切な量のカルシウムを増やします。十分な水分を取り、野菜、果物、例えば青菜、セロリ、バナナなどを多く摂取します。

　　2、肩鎖関節脱位の際に避けるべき食事：刺激的な食品、例えば唐辛子、ニンニクなどは避け、煙草、飲酒などの習慣は中止すべきです。

　　肩鎖関節脱位の治療には以下のような方法があります：

　　一、治療

　　1、保存療法。Ⅰ型肩鎖関節脱位の患者は、休養し三角巾で傷肢を吊り上げ1～2週間です；Ⅱ型脱位の患者は、背帯固定ができます。方法は、患者が立ち上がり、両上肢を高く上げ、まず石膏の腰帯を上から巻き付けて、上縁が乳頭平面に並ぶ、下縁が大腿骨前上棘の少し下に達するようにします。腰帯の前後にはそれぞれの铁扣を装着し、石膏が乾燥した後、厚い羊毛を一つを鎖骨の外端の隆起部に置きます（肩鎖突に置かないでください）。さらに幅3～5cmのバンドル式帆布帯を患肩に置いた厚い羊毛を越えて渡し、帯の両端を石膏腰帯の前後の铁扣に結び、適切な力で締め付けます。分離した鎖骨の外端を圧迫復位させます（図2）。復位が確認された後、三角巾で傷肢を吊り上げ、4～6週間固定します。局所麻酔下行復位することもできます。鎖骨の遠端から肩鎖関節と肩鎖突を経由してクリスピンを交叉固定します。術後、傷肢を吊り上げ、6週後に針を抜き、肩関節の機能訓練を行います。

　　2、手術療法。肩鎖関節完全脱位、すなわちⅢ型損傷の患者に対して、関節嚢や肩鎖靭帯、鎖骨突靭帯がすべて断裂し、肩鎖関節が完全に安定しなくなったため、上述の外固定の効果は満足できません。45歳未満の患者に対して、手術修復を行うべきです。一般的な手術方法には、肩鎖関節切開复位内固定術、鎖骨突靭帯再建または固定術、鎖骨外端切除術、筋力動力再建術などがあります。

　　(1)肩锁関節切開复位クリスピン固定術：この方法はⅡ型脱位の症例に適用されます。患者は仰臥位を取り、患肩を高くし、通常の消毒、布巾の敷設を行い、頸路間隙静脈麻酔が生效した後、鎖骨の外端に沿って肩鎖突を回り切り口を入れ、長さ約8～9cmにします。骨膜下で斜方形筋と三角筋の付着部を切開し分離し、肩鎖関節を露出させ、骨片や関節間の組織を取り除き、上腕を上に押し上げながら鎖骨の外端を下に押し下げ、肩鎖関節を復位させ、2本のクリスピンを交叉させて肩鎖関節を固定します；肩鎖靭帯、関節嚢、鎖骨突靭帯を修復し、余分なクリスピンを切れ、遠端を鋸形に曲げて皮下に埋め込みます。クリスピンの移位や滑脱を防ぐために、最後に斜方形筋と三角筋の縁を鎖骨及び肩鎖突でバンドレット縫合し、最後に皮膚を縫合します。術後、三角巾で傷肢を吊り上げ、4～6週間吊り上げます。

　　この方法でⅢ型の肩鎖関節脱位を治療する場合、上述の操作の際に鎖骨から鷲突起到追加のボルトを1本締めて固定し、2つの骨を近づけることで鷲鎖靭帯の修復を有利にします。術後4～6週で針を抜き、1年後にボルトを取り除きます。

　　(2) 鎖骨外端切除、鷲鎖靭帯移位術：鎖骨の外端から鷲突起の前を通る弧形切開を行います。肩鎖靭帯の上から鎖骨と外端の関節嚢と撕裂した靭帯を視認します。鎖骨の外側1cmのところで斜に骨切りを行います。鎖骨を切除した末端と鷲鎖靭帯を縄状缝合しますが、すぐに縛りつけないでください。肩峰端から鎖骨の末端に2本のカッティングピンを打ち込み、ピン尾を弧形に曲げて皮下に埋め込みます。関節嚢と肩鎖靭帯を修復し、縄状缝合を行った鷲鎖靭帯のところで縫合線を締め、層を層に縫合します。術後、傷肢を吊り下げて3～4週間、機能訓練を行うことができますが、上腕を水平に挙げることができません。8週後、局所麻酔下で針を取り除きます。

　　(3) 古い肩鎖関節脱位：肩鎖関節の半脱位では、一般的に症状はなく、手術は必要ありません。全脱位で痛みなどの症状がある場合は、以下の手術を行うことができます：①鎖骨の外端を切除し、形状と機能は満足に達成できます；②鷲突起から鷲鎖靭帯を移動させ、鷲突起の端を切除した鎖骨の末梢の骨腔に縫合し、引き締めて縛ります；③筋肉動力移位：肩鎖関節を切開し、复位し、カッティングピンで内固定した後、鷲突起をその底部から切断し、それと一緒にその上にある腱を上内に移植し、鎖骨に固定します。鷲突起に付着する筋肉の引張力を利用して、鎖骨の復位後の位置を保ちます。

　　2. 預後

　　病型、診療の遅さ、治療法の選択によって、効果に大きな差があります。Ⅰ、Ⅱ型の患者はほとんど効果が良く、Ⅲ型の患者の約10％～15％の症例では局所的な後遺症が残ります。その多くは痛みや運動制限です。