肩関節脱位は最も一般的な関節脱位の一つであり、脱位の時間の長さと脱位の回数に応じて、新鮮性、古くて習慣的な脱位の三種類に分類される。脱位後の上腕骨の位置に応じて、前後の二種類に分類される。特に前脱位は、鷗嘴下、盂下、鎖骨下、胸腔内の脱位に分類される。その中で鷗嘴下の脱位が最も多く見られる。新鮮な脱位が適切に処置されない場合や不適切な場合、しばしば古くて習慣的な脱位に変わる。脱位は時々骨折と同時に起こる。
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肩関節脱位
- 目次
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1.肩関節脱位の発病原因は何か
2.肩関節脱位はどのような合併症を引き起こしやすいか
3.肩関節脱位の典型的な症状は何か
4.肩関節脱位をどのように予防すべきか
5.肩関節脱位に対してどのような検査を行うべきか
6.肩関節脱位の患者の食事の宜忌
7.西洋医学で肩関節脱位を治療する一般的な方法
1. 肩関節脱位の発病原因は何か
肩関節脱位は間接的な暴力によって引き起こされることが多い。患者が片側に転び、手の平が地面に当たると、上腕骨の乾端が高度に外側に広がり、外側に回転する位置にあり、手の平から上腕骨の頭に伝わる外力がある。もう一つの原因は、上肢が過度に外側に回転し、過剰に伸び、外側に広がると、上腕骨の頸部が肩鋏に衝突し、杠杆の支点となり、上腕骨の頭が前方に下方向に滑り落ちる。直接の暴力は、上腕骨の頭の後部から外力が伝わることが多く、上腕骨の頭が前方に脱位するが、稀に見られる。
2. 肩关节脱位容易导致什么并发症
肩关节脱位时常常有合并症发生，肩关节有脱位病例约30～40％合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
3. 肩关节脱位有哪些典型症状
肩关节脱位后，早期有肩部疼痛、肿胀和功能障碍等症状，具体如下：
1、伤肩肿胀、疼痛，主动和被动活动受限。
2、患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3、肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4、搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
4. 肩关节脱位应该如何预防
肩关节脱位是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗，则治疗方法简单，患者痛苦小，治疗结果好。而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程长，患者痛苦大，治疗结果差。故临床骨科医师应警惕肩关节后脱位的可能，对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X线片，必要时作肩关节CT扫描。
5. 肩关节脱位需要做哪些化验检查
肩关节脱位可以做X线摄片、CT三维重建、MRI可明确脱位情况、软组织损伤情况。
一、肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：
1、由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠。
2、肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常。
3、正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。
4、肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。
二、高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。
6. 肩関節脱位患者の食事の宜忌
肩関節脱位の患者が复位後は、特にカルシウムを多く含む食物を多く摂取することが望ましいです。特に乳製品はカルシウムを補給するのに非常に効果的です。食物にはカルシウムが豊富に含まれていますが、カルシウムの含有量が多く、カルシウムとリンのバランスが良い食物は乳製品が最適です。例えば、ミルク、アイスクリーム、チーズなど、患者は毎日適切な量のミルクを摂取することができます。カルシウムとリンの成分を吸収するために、太陽に日光浴をすることが重要で、1日約1時間程度で良い効果が得られます。
乳製品だけでなく、海産物にも多くのカルシウムが含まれており、多めに摂取することができます。海産物では、魚やエビが多くのカルシウムとリンを含んでおり、カルシウムとリンのバランスが良いため、カルシウムとリンの優れた源となります。したがって、海産物を多く摂取することで肩関節脱位に良い影響があります。魚やエビを摂取する際には、適切な調理方法を選び、甲殻と一緒に食べることが推奨されます。これらの成分はカルシウムが高いため、調理時は油を使わないようにし、できるだけ淡い味わいを選ぶことが重要です。また、魚やエビに対してアレルギーの人がいる場合は、この方法は避けるのが無難です。
7. 西洋医学で肩関節脱位の治療に一般的に用いられる方法
習慣性肩関節前脱位は若壮年に多く見られ、その原因としては、初めての外傷性脱位が原因で損傷が発生し、复位された後も適切かつ効果的な固定や休養が得られなかったと考えられています。関節嚢の裂傷や脱臼、軟骨盤唇および盤縁の損傷が良好に修復されていないため、上腕骨の後外側の凹陷骨折が扁平化するなどの病理学的な変化が生じ、関節が緩みます。その後、軽い外力や特定の動作、上肢の外転外旋と後屈動作などで再脱位が繰り返されます。肩関節の習慣性脱位は診断が比較的簡単で、X線検査では肩部の前後位の平片を撮影するだけでなく、上腕の60から70度の内旋位の前後X線片も撮影する必要があります。上腕骨の後方欠損が明確に表示されることがあります。
習慣性肩関節脱位では、頻繁に脱位する場合には手術が適しています。目的は関節嚢の前壁を強化し、過度な外転外旋動作を防ぎ、関節を安定させることで再脱位を避けることです。手術方法は様々ですが、最も一般的なのは肩胛下筋関節嚢重ね縫合術と肩胛下筋腱止点外移術です。
