Вывих плечевого сустава

　　Все эти смещения имеют историю травмы. Поскольку акромиоключевый сустав расположен под кожей, его легко заметить, что в этой области поднимается,双侧 различия очевидны, могут быть местные боли, опухание и болезненность; акромиоключевой сустав является опорой для движений верхних конечностей, играет важную роль в функции и динамике поясницы, является одним из необходимых суставов для разгибания и поднимания верхних конечностей, также участвует в движениях вперед и назад плечевого сустава. Расширение или подъем травмированной конечности затруднены, движения вперед и назад также ограничены, местные боли усиливаются, при обследовании можно почувствовать впадину в области акромиоключевого сустава, можно почувствовать松动 акромиоключевого сустава.

　　В зависимости от силы травмы и степени разрыва связок, Zlotsky и др. разделили их на три уровня или три типа. Тип I: есть несколько разрывов связок и фиброзной капсулы акромиоключевого сустава, сустав стабилен, боль легкая, рентгеновские снимки нормальные, но в будущем может быть кальцинирование periоста на внешней части ключицы. Тип II: разрыв капсулы акромиоключевого сустава и акромиоключевых связок, коракоклювовая связка не повреждена, внешняя часть ключицы поднимается, в состоянии полусмещения, при надавливании есть ощущение плавучести, может быть переднее и заднее движение. Рентгеновские снимки показывают, что внешняя часть ключицы выше акромиального отростка. Тип III: разрыв акромиоключевых и коракоклювовых связок, вызывая明显的 смещение акромиоключевого сустава.

     Частые осложнения смещения акромиоключевого сустава включают следующие:

　　1Хроническая боль в плече встречается редко.

　　2Компликации травм акромиоключевого сустава включают нестабильность поясницы и残留ящую боль при движениях плеча, эти осложнения могут быть как после хирургического, так и после консервативного лечения.

　　3Неполное заживление акромиоключевых и коракоклювовых связок может привести к боли и不稳ости при движениях过头, недостаточное образование рубцовой ткани,不稳ость дистального конца ключицы при движениях过头, при занятиях контактными видами спорта или движениях过头, может возникать боль.

　　4Другие осложнения включают в себя неудачу внутреннего фиксатора, связанного с акромиоключевым или коракоклювовым связками, возможное повторное смещение.

　　5Активность плечевого сустава ограничена редко, обычно из-за повторного смещения, плохой тренировки в后期.

 　　В зависимости от типа смещения акромиоключевого сустава, есть следующие симптомы:

　　1У первого типа в области акромиоключевого сустава есть легкое отекание и болезненность, клиническое обследование и рентгенография не могут обнаружить, что внешняя часть ключицы имеет «полуосложнение» или «истинное смещение».

　　2У второго типа в области акромиоключевого сустава есть те же симптомы, по сравнению с противоположной стороной, внешняя часть ключицы выше, при надавливании есть ощущение эластичности, на рентгеновских снимках можно увидеть, что внешняя часть ключицы поднимается, по сравнению с противоположной стороной, по крайней мере, уже1/2Уже смещено, но не полностью.

　　3У третьего типа внешняя часть ключицы уже вытянулась над акромиальным отростком, местное отекание также тяжелее, чем у предыдущих двух типов, и активность плечевого сустава также受到影响, любая активность плечевого сустава усиливает боль в области акромиоключевого сустава.

　　Эта болезнь пока не имеет эффективных мер профилактики, основными являются повышение уровня безопасности, предотвращение внешних травм, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение - ключевые факторы профилактики и лечения этой болезни. При возникновении заболевания следует активно лечить, предотвращать развитие осложнений.

　　Нет связанных лабораторных исследований.

　　Рентгеновский снимок может ясно показать подъем дистального конца лопатки. Полу-вывих лопаточно-ключичного сустава, подъем легкий, отек不明显, диагностика сложна, иногда необходимо одновременно тянуть два верхних конечности для получения рентгеновских снимков обеих лопаточно-ключичных суставов, или заставить пациента стоять и поднимать руки с тяжелыми предметами для получения прямых рентгеновских снимков обеих лопаточно-ключичных суставов, сравнивать и проверять, чтобы можно было明确 диагностировать.

 　　Проблемы, которые应注意 в питании при вывихе лопаточно-ключичного сустава:

　　1、对身体有益的食物：应增加营养，多吃富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等，并适当增加钙质。多喝水，多吃蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、最好不要吃哪些食物：应避免刺激性食物，如辣椒、芥末等，应戒除吸烟、饮酒等不良习惯。

　　Лечение вывиха лопаточно-ключичного сустава включает следующие методы:

　　1. Лечение

　　1、保守疗法。Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2недели можно использовать бандаж. Метод заключается в том, что пациент стоит, поднимает обе руки, сначала надевает бандаж на талию, верхний край на уровне сосков, нижний край доlightly below the anterior superior iliac spine, на передней и задней части бандажа установлены железные петли, после высыхания гипса положить толстый войлок на выпуклость дистального конца лопатки (не放到 вершине лопатки), а также использовать широкий3～5см. поясной бандаж, через толстый войлок, который находится над пораженным плечом, завязать оба конца ленты на передних и задних железных петельах бандажа, чтобы надежно затянуть, чтобы разобщенный外侧 конец лопатки был сжат и восстановлен (рис.2，确认复位后，用三角巾吊起伤肢，固定4～6недели. Также можно выполнить ревизию под местной анестезией, через дистальный конец лопатки и через锁骨肩峰关节与肩峰进行克氏针交叉固定。После операции подвешивать пораженную конечность6недели после извлечения стального стержня, выполнять упражнения для укрепления функции плечевого сустава.

　　2、手术疗法。对于肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的病人，由于关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定性，上述外固定效果不满意，对于年龄小于45летнего возраста, необходимо операционное修复. Обычно используемые методы включают операцию по切开复位锁骨肩峰关节内固定术、重建或固定喙锁韧带、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

　　(1Операция по切开复位克氏针固定肩锁关节：这种方法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8～9См., рассекается и разделяется подкожная часть трапециевидной и deltoidной мышц,显露锁骨肩峰关节，清除骨碎片和关节间组织，将上臂向上推，并同时向下压锁骨外端，使锁骨肩峰关节复位，用两枚克氏针交叉固定；修复锁骨肩峰韧带、关节囊和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处进行褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～6неделю.

　　если использовать этот метод для лечения перелома акромиоклювовидного сустава типа III, следует добавить через акромиоклювовидный отросток к лопатке и акромиоклювовидному韧带1винты для фиксации, чтобы два кости приблизились друг к другу, чтобы облегчить修复 акромиоклювовидного韧带. После операции4～6неделю извлечь стальную иглу,1год после удаления винта.

　　(2удалить наружный край лопатки и переместить акромиоклювовидное韧带: сделать арочную切口 перед клювовидным отростком лопатки. В верхней части акромиоклювовидного韧带显露 лопатку и ее наружный край, а также разорванный韧带. Разделить наружный край1см, сделать косой перелом. Конец удаленного края лопатки и акромиоклювовидного韧带 сшить в виде пододеяльника, но не завязывать узел сразу. Использовать2внутренний край шейки плечевой кости3～4см, изогнуть конец кобальтовой иглы в виде дуги и埋ить под кожу.修復关节囊和肩锁韧带，在已经作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3～4неделю, можно выполнять функциональные упражнения, но плечо не может быть поднят до горизонтального уровня.8неделю через местную анестезию извлечь стальную иглу.

　　(3Старый перелом акромиоклювовидного сустава: полусмещение акромиоклювовидного сустава, обычно без симптомов, не требует хирургического вмешательства. При полном смещении, если есть боль и другие симптомы, можно выполнить следующие операции: ① удалить наружный край1/3，ее внешние и функциональные характеристики могут достигать удовлетворительного уровня; ② перемещение клювовидной韧带 на место акромиоклювовидного韧带: рассечь клювовидное韧带 у места его прикрепления к лопатке,缝合 этот конец в полость удаленного акромиоклювовидного韧带, затянуть и завязать узел; ③ перемещение мышечной силы: после рассечения акромиоклювовидного сустава и ретракции,切断 клювовидный отросток от его основания, вместе с сухожилиями, которые его удерживают, трансплантировать в верхний и внутренний отдел лопатки, с помощью винта надежно закрепить. Использовать силу мышц,附着ных к клювовидному отростку, чтобы поддерживать положение лопатки после ретракции.

　　2. Прогноз

　　Эффективность различается в зависимости от типа, времени обращения за помощью и выбора метода лечения. Пациенты с типами I и II обычно имеют хороший эффект, в типе III около10％～15％случаев оставляют местные последствия, наиболее распространены боль и ограничение подвижности.