尺骨骨干骨折

　　（一）尺桡骨双骨折

　　1．直接暴力：打撃や機械による傷害が多いです。骨折は横型または粉砕型で、骨折線が同一平面にあります。

　　2．間接暴力：転倒時、手の平が地面に触れ、暴力が桡骨の中間部または上1/3に上達し、残存の暴力が骨間膜を通じて尺骨に転移し、尺骨の骨折を引き起こします。したがって、骨折線の位置が低くなります。桡骨は横型または鋸歯状で、尺骨は短斜型で、骨折移位が発生します。

　　2．ねじれ暴力：外力が作用している間に、前腕がねじれ外力を受けて骨折が発生します。転倒時、体が同一側に傾斜し、前腕が過度に回転前または回転後になり、双骨が螺旋状に骨折します。多くの場合、尺骨が内上斜向きに桡骨の外下方に向かい、骨折線の方向が一致し、尺骨の骨折線が上、桡骨の骨折線が下です。

　　尺骨骨干骨折の一般的な合併症及びその原因は以下の通りです：

　　(1) 骨折不治癒：尺骨と桡骨の解剖学的関係が複雑で、尺骨と桡骨の下1/3段は主に腱で包まれており、周囲の軟組織の血流が悪く、尺骨と桡骨の上端と下端が関節を構成しており、前後の動作を行う際に骨の両断端が尺骨を中心に一貫して振動し、回転力を負担しませんが、尺骨の断端は互いにねじれることができ、骨折の癒合に影響を与えます；粉砕骨折の場合、周囲の軟組織の損傷が深刻で、骨膜の微小血管が塞がれ、骨膜の壊死に至り、骨形成に影響を与えます；内固定のすべての方法と材料が不適切です。

　　(2) 感染：主に負傷後の創傷が長時間露出している、清創が不十分で軟組織の損傷が深刻であることに関連しています。

　　(3) 前腕筋膜間症候群：ほとんどが軟組織の損傷が深刻で、手技的复位時に手技が適切でない、切開复位時に手術が粗暴で迅速に抗炎症止血措置を講じないなど、筋膜間の圧力が不断に上昇し、外固定時の挟板や石膏の外固定が過度に締め付けられるためです。

　　(4) 前腕回転機能制限：頻繁に閉じ込め整復患者に見られ、骨折部が解剖学的な复位に達していない、交叉癒合または骨間の橋状結合。間膜間の収縮、軟組織の瘢痕性癒合および関節嚢の収縮も重要な原因です。

　　(5)壊疽：閉鎖的な整復骨折後の石膏の形成や分骨枕の圧迫によって多く発生します。局部的な腫れや皮膚の血流が悪いことも重要な原因です。

　　傷後は骨折部位の皮下血腫が容易に見られ、その場所には明らかな痛みがあり、骨折端間の骨の摩擦音が触れることができます。臨床検査では、桡骨頭の位置や肘の腫れ、圧痛に注意して、桡骨頭の脱位を遗漏しないようにします。縫合骨折では、診断が遅れることがよくあります。このような骨折は変形がなく、骨の摩擦音もなく、局部的な腫れと痛みだけが見られます。

　　尺骨幹骨折は直接的な衝撃によって負傷することが多いです。特に外力が突然襲ってくる場合、患者が手を上げて頭面部を守ろうとしたときに棒で直接打たれることが多いです。予防には前腕が外力を受けないようにすることが重要です。

　　尺骨幹骨折の診断時には、その臨床的表現に加えて、補助検査も必要です。X線撮影は尺骨幹骨折の主な検査項目であり、肘関節、手関節の前腕の正位と側位のX線写真が含まれます。これらの他に、現在のところ関連する実験室検査はありません。

　　(1)無謀なカルシウム補給を避けろ　カルシウムは骨の構成に重要な原料です。ある人は骨折後カルシウムを多く補給することで骨折の癒合を加速すると考えています。しかし、科学的な研究によると、カルシウムの摂取量を増やすことは骨折の癒合を加速することはできません。また、長期間にわたってベッドに寝込んでいる骨折患者には、血中カルシウムが高くなる潜在的なリスクがあり、同時に血中リンが低下します。これは長期間にわたってベッドに寝込んでいるため、一方でカルシウムの吸収と利用が抑制され、一方で腎小管がカルシウムの再吸収を増加させる結果から来ています。したがって、骨折患者にとって、体にはカルシウムが不足していないことを考慮し、病気の状況に応じて医師の指示に従って機能訓練を強化し、早期に活動を始めることで、骨がカルシウムを吸収と利用するを促進し、骨折の癒合を加速することができます。特に骨折後のベッドでの患者にとって、無謀なカルシウムの補給は効果がなく、逆効果になる可能性があります。

　　(2)肉骨を多く食べることを避けろ　ある人々は、骨折後肉骨を多く食べることで早期に骨折が癒合すると考えています。しかし実際にはそうではありません。現代医学が多くの実験を通じて証明したように、骨折患者が肉骨を多く食べることは早期に骨折を癒合させることはできず、むしろ骨折の癒合時間を遅らせることになります。その理由は、骨の再生が骨膜、骨髄の作用に依存していること、骨膜、骨髄が骨コラーゲンを増加させる条件下でしかより良い効果を発揮しないこと、肉骨の成分が主にリンとカルシウムであることから来ています。骨折後に大量に摂取すると、骨組織内の無機質成分が増加し、骨組織内の有機質の割合が崩れ、早期の骨折の癒合に障害を与えることになります。しかし、新鮮な肉骨スープは美味しく、食欲を刺激する効果がありますので、少しだけ食べることは問題ありません。

　　(3)偏食を避けろ　骨折患者は、しばしば局部的な腫れ、充血症、出血、筋組織の損傷などの状況を伴い、体がこれらに対して抵抗と修復能力を持っています。体が組織を修復し、長骨の筋肉形成、骨癒合の形成、血行を良くし腫れを消す原料は、さまざまな栄養素に依存しています。したがって、骨折が順調に癒合するための鍵は栄養であることがわかります。

　　(4)消化不良な食べ物を避ける：骨折患者は石膏や夹板を固定しているため、活動が制限され、傷ついた部分の腫れや痛み、精神的な不安が原因で、食欲が落ちることがよくあります。したがって、食物は栄養が豊富で、消化しやすく、通便しやすいものでなければなりません。山芋、芋艿、糯米などの膨張しやすいまたは消化しにくい食べ物は避け、果物や野菜を多く摂取することが望ましいです。

　　(5)水分を不足しない：ベッドで骨折している患者、特に脊椎、骨盤および下肢の骨折患者は、動きが非常に不便で、したがって、小便の回数を減らすためにできるだけ水分を少なく摂取します。しかし、小便の回数は減りますが、もっと大きな問題が生じます。ベッドで活動が少ない患者では、腸の蠕動が弱まり、さらに水分摂取が少ないと、便秘が容易に引き起こされます。長期的なベッドでの滞在は、小便の停滞や尿路結石や泌尿系感染を引き起こすこともあります。したがって、ベッドで骨折している患者が水を飲みたい場合は飲むべきで、過度な心配は避けるべきです。

　　(6)白糖を過剰に摂取しない：大量に白糖を摂取すると、ブドウ糖の急速な代謝が引き起こされ、それにより代謝の中間物質、例えばアセトン酸、ラクターゼなどが生成されます。

　　尺骨の横断的短斜形および一部の蝶形骨折では、骨折はある程度の安定性を持ち、閉じた復位を行い、小さな夹板や石膏のサポートで固定（中立位）し、定期的に骨折の位置を確認し、固定を適切に調整することで、約8週間で固定を外し、機能回復を進めることができます。X線写真で癒合が確認された後、外固定物を取り外し、機能回復を行います。

　　尺骨の下1/4に移位した骨折は、旋前方筋の引張により遠位の骨折端に旋回の変形が生じることがあります。整復時、前腕を旋回位に置いて旋前方筋を緩め、遠位の骨折端の旋回の変形を矯正し、復位を有利にします。

　　脱位した不安定な蝶形骨折は、開き切って復位し、まず蝶形骨片を蝶形骨折片の遠位と近位の骨折端と一つに固定するためにボルトを用いて固定し、その後、中間的なプレートを用いて固定します。脱位した粉砕骨折に対する開き切った復位では、骨折片と骨膜の連続性を最大限に保ち、遠位と近位の骨折端を長いプレートで固定し（各端に少なくとも2本のボルトを固定）、粉砕骨折片の部分にはボルトを通さず、術後は石膏のサポートで4週間固定します。

　　尺骨の複数骨折は、内固定（粗いクルス针と三棱针を用いた圧縮内固定釘）技術に熟練した者は、透視下で皮膚を通じて手術を行うことができます。