尺骨骨折

　　尺骨骨折を引き起こす原因は様々です

　　1.接続暴力：打撃による傷害が多く、骨折は横断型や粉砕型が多く、二つの骨の骨折線は通常同一水平面に位置します。

　　2.伝達暴力：転倒時、手の平が地面に当たることで発生する暴力が骨折を引き起こします。

　　3.歪み外力：伝達暴力が発生する際に、前腕が歪み外力を受けると、その過度な歪みが原因で発生する骨折は、骨折線が螺旋型になることが多く、二つの骨の骨折線が水平面で異なる場合があります。尺骨の骨折線は上方、桡骨の骨折線は下方に位置します。

　　尺骨骨折が并发する病気としては以下のようなものがあります；

　　骨折が癒合しないことが稀で、発生率は5％未満です。通常、骨折端に間隙があることが原因で繊維癒合が引き起こされます。間隙が小さい場合、その間には強い粗い繊維が存在します。

　　肘関節の機能障害は稀です。間隙が大きい場合、その間には引っ張られるやすい細長い繊維組織が存在し、肘関節の伸展機能が低下しやすくなります。また、軽い外力で繊維癒合部が断裂する可能性があります。骨折端が分離し、繊維癒合が起こると、肱三頭筋の起終点間の距離が短くなり、肘関節の伸展力が弱くなります。

　　骨折が癒合せず、痛みや肘関節の屈曲・伸展が制限される場合、手術治療が必要です。若い患者には内固定と骨移植が行われ、手術中には骨折端の硬化面を切除し、具体的な状況に応じて骨移植ブロックを欠損に充填するかどうか、および締め金钢丝固定かプレート固定かを決定します。どの固定方法を選択するにしても、手術中に軸圧を加える際には、冠突と鵞嘴突の間の距離が短くなるのを防ぐ必要があります。

　　Erikssonら（1957年）が報告したところによると、50％もの患者が活動制限があるとされていますが、特に肘関節の伸展が制限されることが多いですが、彼の報告の症例ではそれほど多くは見られません。活動制限は通常軽度で、日常生活に大きな影響を与えず、患者に注意されないことが多いです。機能訓練の不適切や固定針の針尾が上腕骨の遠位の背側に刺激を与えることが原因で起こる可能性があり、一般的には特別な処置は必要ありません。10％の患者が尺骨神経の症状、例えば麻痺や感覚の低下などが現れることがありますが、ほとんどの場合自然に回復し、特別な治療は必要ありません。

　　無移位の尺骨骨折は腫れ、圧痛を示します。移位のある尺骨骨折や脱位を伴う尺骨骨折では、腫れの範囲が広がります。肘の後ろに凹陷部、骨折片、骨擦音が触れることがあります。肘関節の機能が失われます。

　　尺骨骨折は直接的な衝撃力によって傷つくことが多いです。外力が突然襲ってくることが多く、患者が手を上げて頭面を守ろうとした際に直接棒で打たれたことが原因です。予防には前腕が外力を受けないようにすることが重要です。

　　尺骨骨折は、転倒時の手の平手で地面に着地した際に生じる衝撃力や、同時に発生するねじれの外力によって過度にねじられて生じる骨折もよく見られます。骨折線は多くの場合、螺旋型を呈します。予防には転倒を減らし、手の支持によって尺骨骨折を避けることが重要です。

　　尺骨骨折の補助検査は主にX線検査です：尺骨の鷹嘴骨折を評価する際に最もよく見られる誤りは、真の肘関節の側位X線写真を得られないことです。救急室では、軽微に傾斜した側位X線写真がよく得られますが、これでは骨折線の正確な長さや骨折の粉砕の程度、半月切れ目の関節面の撕裂の範囲、桡骨頭の移位などを十分に判断できません。真の肘関節の側位X線写真を可能な限り得ることで、骨折の特徴を正確に把握することができます。前後位X線平片も非常に重要で、骨折線が矢状面でどのように進むかを示します。桡骨頭が同時に骨折している場合、側位X線写真では骨折線に沿って明確な短縮が見られ、角度や移位はなく、必要に応じて両側のX線写真を比較して撮影します。

　　栄養素を十分かつ正しく補給できるかどうかは、尺骨骨折患者の回復と予後に関連しています。どのようなものが適切な食べ物であり、どのようなものが避けなければならないのかについて簡単に紹介します。

　　食事に適しています

　　1、タンパク質やカルシウムを豊富に含む食品を多く摂取することをお勧めします。例えば、排骨、脆骨、エビの皮、卵類、豆製品、乳製品、魚、貝類などです。

　　2、新鮮な野菜や果物を多く摂取することをお勧めします。例えば、アサガサ、香菜、芹菜、柑橘、胡桃、リンゴなど、ビタミンを補給しながらも、補給を滞りなくします。

　　3、ビタミンA、Dを豊富に含む食品を多く摂取することをお勧めします。例えば、動物の肝臓、乳製品、魚肝油、卵黄、ニンジンなどです。

　　4、体内のカルシウムとリンのバランスを保つために、リンを豊富に含む食品を多く摂取することをお勧めします。例えば、肝臓、豚肉、魚、鶏などです。

　　5、骨折の回復に有利な鉄、錫、銅などの微量元素を豊富に含む食品を多く摂取することをお勧めします。例えば、貝類、肉類、穀物などです。

　　6、骨折は筋傷を伴います。骨折後は、腎を補強し筋を強化する食品を多く摂取することをお勧めします。例えば、胡桃、栗子、エビ、枸杞、牛肉などです。

　　7、肝を養血する食品を多く摂取することをお勧めします。例えば、豚の肝臓、红枣、鶏肉、枸杞、葡萄、荔枝などです。

　　避けるべき食品

　　1. 辛い刺激や温かく乾燥した食べ物、例えば、唐辛子、カリ、羊肉などを避ける。

　　2. 冷たい飲料や生梨などの過度に冷たい食べ物を避ける。

　　3. 话梅や白酢などの酸性食品を避ける。酸性食品は血行を収縮し、血腫の拡散に不利です。

　　4. 甘いものを過剰に摂取すると、酸中毒が引き起こされやすく、カルシウム、マグネシウム、ナトリウムなどのイオンが過剰に消費され、骨折の修復に不利です。また、糖の代謝はビタミンB1を大量に消費し、神経や筋肉の機能回復に影響を与えます。

　　5. 油腻または消化しにくい食べ物、例えば、油煎食品、山芋、糯米などを避ける。

　　6. コーヒーや濃茶、強い酒などの刺激的な飲料を避ける。

　　7. 水を十分に飲まないと、便秘や尿路感染などの状況が発生しやすい。

　　尺骨骨折の治療結果は、肘を伸ばす力強く安定した結果、屈伸範囲が良く、関節面の合致が良い状態を目指します。一般的な治療法は以下の通りです。

　　1. 機能位置固定

　　無移位の各種骨折の場合、石膏固定を肘を伸ばした位置または半伸ばした位置で3週間行い、固定を解除後、肘関節の運動を練習し始めます。

　　2. 切開复位内固定

　　移位した横断または斜行骨折の場合、できるだけ切開复位を行います。内固定法は様々で、骨折の種類に応じて選択します。松質骨ネジまたは二重骨皮質ネジの固定が一般的です。复位が満足で固定が安定しているため、術後1～2週間で肘関節の運動を練習することができます。鋼板または緊張帯鋼線の「8」字結合固定は、粉碎骨折に適しており、早期の外固定を避けることができます。

　　3. 骨折片切除および肱三頭筋腱形成術

　　骨折片が粉碎的に重篤で、冠突と半月切迹の遠端が完全な場合、骨折片切除が可能ですが、肱三頭筋腱の止点では骨皮質を一層残すことが望ましいです。骨皮質を一層残せない場合は、肱三頭筋腱を下に反転して遠端の孔に固定することができます。

　　切開复位または骨折片切除を行った場合、一般的に肘を伸ばした位置で固定し、時間は短く、約3～4週間で外固定を外し、肘関節の屈伸運動を積極的に練習します。