انزلاق مفصل الكتف

　　جميع هذه الانزلاقات لها تاريخ إصابة. بسبب أن مفصل الكتف يقع تحت الجلد، يمكن رؤية الارتفاع المحلي بوضوح، ويكون هناك ألم وتورم وألم عند الضغط، وهو نقطة دعم حيوية للنشاط العضلي للذراع، يلعب دورًا مهمًا في وظيفة الحزام العضلي للكتف وديناميكياته، وهو واحد من المفاصل التي لا يمكن الاستغناء عنها عند توسيع الذراعين أو رفعها، ويشارك أيضًا في الحركة الأمامية والخلفية للكتف. يكون من الصعب توسيع الذراعين أو رفعها، ويكون هناك تحديد في الحركة الأمامية والخلفية، ويكون الألم في المناطق المحيطة أقوى، ويكون هناك فجوة يمكن الشعور بها عند الفحص في منطقة مفصل الكتف، ويكون هناك شعور بالتسوس في مفصل الكتف.

　　بناءً على شدة الإصابة وتمزق الأربطة، قام Zlotsky وما إلى ذلك بتقسيمها إلى ثلاثة مستويات أو ثلاثة أنواع. النوع الأول: تمزق قليل في الأربطة والمفصل القابلة للتمزق في منطقة مفصل الكتف، والاستقرار في المفصل، والألم خفيف، والصور الإشعاعية العادية، ولكن يمكن أن تكون هناك ظلال الكالسيوم في نهاية العظم الكتفية الخارجية في المراحل المتأخرة. النوع الثاني: تمزق في غشاء المفصل والرباط الكتفي، وعدم تمزق رباط العظمة الكتفية، وارتفاع نهاية العظم الكتفية، والوضع غير المستقر، والشعور بالارتفاع عند الضغط، ويمكن أن يكون هناك تحرك أمامي وخلفي. الصور الإشعاعية تظهر أن نهاية العظم الكتفية الخارجية أعلى من القمة. النوع الثالث: تمزق في رباط الكتف ورباط العظمة الكتفية، مما يؤدي إلى انزلاق مفصل الكتف.

     ويكون هناك أنواع من المضاعفات الشائعة لانزلاق مفصل الكتف كالتالي:

　　1ويكون الألم المزمن في الكتف نادرًا.

　　2ويمكن أن تكون هناك مضاعفات للاصابة بتمزق مفصل الكتف مثل عدم استقرار الحزام العضلي للكتف والآلام المتبقية عند الحركة، ويكون هناك مضاعفات سواء كانت العلاج الجراحي أو العلاج غير الجراحي.

　　3ويمكن أن يؤدي عدم التئام رباط الكتف أو رباط العظمة الكتفية بشكل جيد إلى الألم والشعور بعدم الاستقرار عند الحركة العلوية، حيث تكون هناك ندوب غير كافية تجعل نهاية العظم الكتفية غير مستقرة، مما يؤدي إلى الألم عند ممارسة الرياضات التي تتطلب اللمس الجسدي أو الحركة العلوية.

　　4ويمكن أن تكون هناك مضاعفات أخرى مثل فشل العناصر الداخلية المتعلقة برباط الكتف أو رباط العظمة الكتفية، مما يؤدي إلى إمكانية حدوث انزلاق مرة أخرى.

　　5يكون انزلاق حركة المفصل الكتفي نادرًا، ويحدث غالبًا بسبب التعرض للانزلاق مرة أخرى، وعدم التدريب الجيد في المراحل المتأخرة.

 　　يختلف أعراض انزلاق مفصل الكتف بناءً على النوع، ويكون هناك عدة أنواع من الأعراض التالية:

　　1وفي النوع الأول، تكون هناك تورم خفيف وألم عند الضغط في منطقة مفصل الكتف، لا يمكن اكتشاف نهاية العظم الكتفية الخارجية بطرق الفحص السريري أو التصوير الإشعاعي كـ“الانزلاق الجزئي” أو “الانزلاق الحقيقي”.

　　2وفي النوع الثاني، تكون هناك نفس الأعراض في منطقة مفصل الكتف، مقارنة بالجانب الآخر، تكون نهاية العظم الكتفية أعلى، ويكون هناك شعور بالرقة عند الضغط، ويكون هناك رؤية في الصور الإشعاعية لنهاية العظم الكتفية قد تمزق، مقارنة بالجانب الآخر، على الأقل1/2لقد تم إزالة المفصل، ولكن ليس بشكل كامل.

　　3وفي النوع الثالث، تكون نهاية العظم الكتفية قد تمزق من فوق القمة، وتكون التورم في المناطق المحيطة أكبر من النوعين السابقين، وتؤثر على حركة المفصل الكتفي، حيث يزداد الألم في منطقة مفصل الكتف عند أي حركة.

　　لا توجد تدابير وقائية فعالة لهذا المرض بعد الآن، والتحكم في الوعي بالأمان، وتجنب الإصابة بالقوى الخارجية، والكشف المبكر والتشخيص المبكر والعلاج المبكر هي المفتاح لمنع وتعاطي المرض.

　　لا توجد اختبارات مختبرية مرتبطة.

　　بصورة X يمكن بوضوح عرض نهاية العظم الكتفي الخارجية. يمكن أن يكون نزح مفصل العضد الكتفي جزئيًا، ونزح صغير، والهيكل الالتهابي غير واضح، والتعرف على التشخيص صعب، في بعض الأحيان يتطلب سحب كلتا الذراعين نحو الأسفل لتصوير صور X لكلتا مفصل العضد الكتفي، أو جعل المريض يقف ويحمل شيء ثقيل في يديه لتصوير صور X لمفصل العضد الكتفي، والتحقق من المقارنة، والتعرف على التشخيص بشكل واضح.

 　　، يجب الانتباه إلى مشاكل التغذية لمفصل العضد الكتفي التفريغ:

　　1، ما يجب تناوله للأطعمة لمفصل العضد الكتفي التفريغ لتحسين الصحة: يجب زيادة التغذية، وتناول الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل الأسماك، والبيض، ومنتجات الحبوب، وغيرها، وتحسين الكالسيوم. شرب الماء بكمية كافية، وتناول الفواكه والخضروات، مثل الخضروات الخضراء، والخردل، والموز، إلخ.

　　2، لا يُفضل تناول بعض الأطعمة لمفصل العضد الكتفي التفريغ: يُمنع تناول الأطعمة المحفزة، مثل الفلفل الحار، والخردل، والسجائر، والشراب، وغيرها من العادات السيئة يجب أن تُتخلص منها.

　　طرق العلاج لمفصل العضد الكتفي التفريغ هي كما يلي:

　　التعليمات العلاجية

　　1، طريقة العلاج. بالنسبة للمرضى المصابين بتفريغ مفصل العضد الكتفي من النوع الأول، يجب الراحة واستخدام منتج الثلاثي1~2أسبوع يمكن استخدام الحزام. يتم وضع المريض في وضعية الوقوف، ويُرفع الذراعان لأعلى، ويُوضع الحزام الجبسي أولاً، ويُوضع الجانب العلوي من الحزام على مستوى الصدر، والجانب السفلي على مستوى الساقين، ويُثبت الجانب الأمامي والخلفي للحزام بأسلاك، ويُترك الحزام يجف، ويُوضع قطعة فوم واحدة على قمة العظم الكتفي الخارجي (لا تضعها على القمة)، ويُستخدم حزام واسع آخر3~5cm حزام من القماش المبطن، يُوضع عبر الفوم الذي يُوضع على الذراع المصابة، ويُربط نهاية الحزام على الأزرار المعدنية في الطرف الأمامي والخلفي من الحزام الجبسي، ويُضغط بقدر الإمكان لضغط نهاية العظم الكتفي الخارجية المفككة ليعيد تعيينها (الشكل2، وتحقق من إعادة التعيين بالصور، ويُوضع الذراع المصابة في منتج الثلاثي، ويُثبتها4~6أسبوع. يمكن أيضًا إعادة تعيينها تحت التخدير المحلي، من نهاية العظم الكتفي عبر مفصل العضد الكتفي والقمة لثبات كرسي الكرسي المتقاطع. بعد الجراحة، يتم رفع الذراع المصابة6بعد أسبوعين يتم سحب السبيكة، ويتم تدريب وظيفة المفصل الكتفي.

　　2، طريقة الجراحة. بالنسبة للمرضى المصابين بتفريغ مفصل العضد الكتفي الكامل، أي إصابة من النوع الثالث، حيث تمزق الغشاء المفصلي ورباط الكتف العظمة ورباط الكتف العظمة، مما أدى إلى فقدان استقرار مفصل العضد الكتفي بشكل كامل، لا تكون نتائج الثبات الخارجي مرضية، ويجب على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن45العمر يجب إجراء الجراحة لإصلاحها. من الطرق الجراحية الشائعة تشمل إجراء شق مفصل العضد الكتفي وإعادة تعيين الداخلية والثباتة، إعادة بناء رباط الكتف العظمة أو الثباتة، استئصال نهاية العظم الكتفي الخارجية، وإعادة بناء العضلات بالطاقة الكهربائية، إلخ.

　　(1جراحة إعادة تعيين مفصل العضد الكتفي من خلال ثقب كرسي الكرسي: هذه الطريقة تناسب حالات الافراج الثاني. يُوضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، ويُرفع الذراع المصابة، ويُقوم بتنظيف وتغطية التطهير، ويُحقن التخدير بين العضلات الظهرية بعد أن يُحقن التخدير، ويُفتح شق عبر نهاية العظم الكتفي الخارجية ويُمرر حول القمة، ويُكون طول الشق حوالي8~9cm،الغشاء المخاطي تحت الجلد يُفتح ويُفصل مكان إتصال العضلة التريكوبيت والعضلة التريكوسبيدي، يُظهر مفصل العضد الكتفي، يُزال قطع العظام المكسرة والنسيج بين المفاصل، يُرفع الذراع العلوية، ويُضغط في نفس الوقت على نهاية العظم الكتفي الخارجية، ليعيد تعيين مفصل العضد الكتفي، ويُثبت بثمانين كرسيًا متقاطعًا عبر مفصل العضد الكتفي؛ إصلاح رباط العضد الكتفي والغشاء المفصلي ورباط الكتف العظمة، قطع الكرسي الزائد، ويُثبت الطرف البعيد في شكل منحني يُغرس تحت الجلد، لمنع تحرك الكرسي الزائد أو سقوطه، ويُنسج الجانب السفلي للعضلة التريكوبيت والعضلة التريكوسبيدي حول العظم الكتفي والقمة، ويُنسج الجلد في النهاية، ويُسقط الذراع المصابة بالمنتج الثلاثي بعد الجراحة4~6هفته.

　　اگر این روش برای درمان تقلیل شانه‌ای نوع III استفاده شود، باید در حالی که عمل فوق انجام می‌شود، از طریق استخوان کلید به نوک مچی اضافه شوند1مهره بافت‌ها را ثابت می‌کنند، تا دو استخوان به هم نزدیک شوند و به تعمیر لیگامان شانه‌ای کمک کنند. پس از عمل،4~6هفته فولاد را خارج می‌کنند،1سال بعد مهره‌ها را خارج می‌کنند.

　　(2برداشتن انتهای خارجی استخوان کلید و جابجایی لیگامان شانه‌ای: از طریق یک برش قوس‌مانند از روی استخوان کلید خارجی و جلو تاندون لیگامان شانه‌ای. در بالای لیگامان شانه‌ای، استخوان کلید و انتهای خارجی و رباط پاره شده را نشان می‌دهند. در جداسازی استخوان کلید خارجی1cm جایی که به صورت مایل شکستگی ایجاد می‌کنند. انتهای استخوان کلید پس از برداشتن با استفاده از سuture تاندون لیگامان شانه‌ای، اما بلافاصله بند نمی‌کنند. از2یک فولاد از نقطه قله به انتهای استخوان کلید سوراخ می‌کنند3~4cm، انتهای خمیده فولاد در زیر پوست فرو می‌رود. جویدن کیسه مفصلی و لیگامان شانه‌ای، در جایی که قبلاً بافت‌های تخت سuture شده‌اند، بند می‌کنند و لایه به لایه سuture می‌کنند. پس از عمل، بازو آسیب‌دیده به حالت آویزان قرار می‌گیرد3~4هفته، می‌توان تمرینات توانبخشی انجام داد، اما بازو نمی‌تواند به موقعیت افقی بلند شود.8هفته بعد در زیر بیهوشی موضعی استخوان فولاد را خارج می‌کنند.

　　(3تقلیل شانه‌ای قدیمی: تقلیل شانه‌ای جزئی، معمولاً بدون علائم بالینی، نیاز به عمل جراحی ندارد. در موارد کامل، اگر علائم درد و غیره وجود داشته باشد، می‌توان عمل‌های زیر را انجام داد: ① برداشتن انتهای خارجی استخوان کلید...1/3، شکل و عملکرد آن به میزان کافی رضایت‌بخش خواهد بود؛ ② جابجایی تاندون لیگامان شانه‌ای به جای لیگامان استخوانی: تاندون لیگامان شانه‌ای را در انتهای بالایی بریده و این انتهای بریده را در کانال استخوانی پایانی لیگامان استخوانی بافت‌برداری شده سuture می‌کنند، آن را کشیده و بند می‌کنند؛ ③ جابجایی حرکت عضله: پس از بازسازی مفصل شانه‌ای با استفاده از کریسپل، نوک مچی را از پایین بریده و با تاندون‌های متصل به آن به سمت داخل و بالا به استخوان کلید سuture می‌کنند، آن را با مهره‌های پیچی محکم می‌کنند. از نیروی کششی عضلات متصل به نوک مچی برای حفظ موقعیت بازسازی شده استخوان کلید استفاده می‌کنند.

　　دوماً، پیشآینده

　　بسته به نوع، زمان مراجعه، و انتخاب روش درمان، تفاوت‌های زیادی در اثرات درمانی وجود دارد. بیماران نوع I و II اغلب بهبود خوبی دارند، در حالی که در بیماران نوع III حدود10% تا15در % موارد، باقی‌مانده‌های محلی با درد و محدودیت در حرکت بیشتر دیده می‌شود.