Luxazione della spalla

　　La luxazione della spalla causata da forza indiretta è più comune. Il paziente cade su un lato, con la mano a terra, il femore è in una posizione di estensione e rotazione esterna, e la forza trasmessa dalla mano alla testa del femore. Un altro tipo di forza è l'azione di leva, quando l'arto superiore è eccessivamente rotto, esteso, esteso, il collo del femore è colpito dalla spalla acromiale e diventa il punto di appoggio della leva, facendo scivolare la testa del femore verso il basso e verso l'avanti. La forza diretta è spesso trasmessa dalla parte posteriore della testa del femore, causando la luxazione anteriore della testa del femore, ma è meno comune.

　　La dislocazione della spalla è spesso accompagnata da complicazioni, circa il 20% dei casi di dislocazione della spalla ha complicazioni:30～40％ si verifica con frattura del grande tubercolo, può anche verificarsi frattura del collo dell'omero, o frattura compressiva della testa dell'omero, a volte si verifica la lacerazione della capsula articolare o del margine del cingolo glenoideo dalla parte anteriore dell'attaccamento, la guarigione è scarsa e può causare dislocazione abituale. Il tendine del muscolo bicipite lungo può slittare indietro, causando difficoltà nella riduzione del ginocchio. Il nervo ascellare o il fascio nervoso laterale può essere compresso o trascinato dalla testa dell'omero, causando disfunzione neurologica, può anche danneggiare l'arteria ascellare.

　　Dopo la dislocazione della spalla, nei primi stadi ci sono sintomi come dolore alla spalla, gonfiore e disfunzione, come segue:

　　1La spalla lesa è gonfia e dolorante, e l'attività attiva e passiva è limitata.

　　2Il membro lesionato è fissato elasticamente in posizione leggermente estesa, spesso sostenuto con la mano sana, la testa e il tronco si inclinano verso il lato lesionato.

　　3Il muscolo trapezio della spalla crolla, assumendo una deformità a spalla quadrata, è possibile toccare la testa dell'omero spostata nell'ascella, sotto il processus coracoide o sotto la clavicola, e il cingolo glenoideo è vuoto.

　　4Il test del braccio incrociato è positivo, quando la mano del lato lesionato si avvicina al petto, la palma non può toccare la spalla dell'altro lato.

　　La dislocazione della spalla è causata da fattori traumatici, non ci sono misure preventive speciali, la prevenzione e la cura cliniche si concentrano principalmente sulla diagnosi precoce e il trattamento precoce, il che rende il trattamento semplice, il dolore del paziente è minimo e i risultati del trattamento sono buoni. Tuttavia, la diagnosi inadeguata può trasformare una dislocazione fresca in una dislocazione cronica, il che rende il trattamento complesso, la durata del trattamento è lunga, il dolore del paziente è grande e i risultati del trattamento sono scarsi. Pertanto, i medici ortopedici clinici devono essere cauti riguardo alla possibilità di dislocazione posteriore della spalla, e per i casi sospetti devono essere eseguite radiografie in posizione axiale o in posizione laterale con il torso attraverso il petto, e se necessario, eseguire una TC della spalla.

　　La dislocazione della spalla può essere diagnosticata con radiografia, ricostruzione tridimensionale CT, e MRI può chiarire la situazione della dislocazione e le lesioni dei tessuti molli.

　　Quando si verifica una dislocazione posteriore della spalla, il rapporto tra la spalla anteriore e posteriore nella radiografia radiografica della spalla è spesso negativo. Poiché la dislocazione posteriore del tipo subacromiale è la più comune, e la posizione generale della testa dell'omero rispetto al cingolo glenoideo e al acromione nella radiografia anteriore e posteriore della spalla esiste ancora, il rapporto nella radiografia è spesso negativo. Tuttavia, con una lettura attenta, è possibile rilevare le seguenti caratteristiche anormali:

　　1Poiché la testa dell'omero è in posizione di rotazione interna forzata, anche se il braccio è in posizione neutra, si può notare che il collo dell'omero è 'accorciato' o 'sparito', e le immagini delle epifisi grandi e piccole si sovrappongono.

　　2La fessura tra la margine interna della testa dell'omero e il margine anteriore del cingolo glenoideo si allarga, si ritiene generalmente che la fessura sia maggiore di6mm, si può diagnosticare come anormale.

　　3Scompare l'ombreggiatura ellittica tra la testa dell'omero e il cingolo glenoideo.

　　4La relazione tra la testa dell'omero e il cingolo glenoideo non è simmetrica, manifestandosi come troppo alta o troppo bassa e non parallela al margine anteriore del cingolo.

　　In caso di sospetta dislocazione posteriore della spalla, è necessario fare una radiografia in posizione axiale o in posizione laterale con il torso attraverso il petto, in modo da rilevare che la testa dell'omero è fuoriuscita lateralmente rispetto alla scapola. Se necessario, eseguire una TC a due spalle, che può mostrare chiaramente che la superficie articolare della testa dell'omero è rivolta verso l'indietro e che è fuoriuscita al dietro del cingolo glenoideo. A volte si può notare una frattura cavitaria della testa dell'omero e una compressione al dietro del cingolo glenoideo, che può influenzare la riduzione, o una frattura del margine posteriore del cingolo glenoideo.

　　I pazienti con displasia della spalla devono consumare più cibi ricchi di calcio dopo il riposizionamento, in particolare i prodotti lattiero-caseari sono buoni per l'assorbimento del calcio. Ci sono molti cibi che contengono calcio, ma i prodotti lattiero-caseari come il latte, il gelato, il formaggio contengono una quantità relativamente elevata di calcio e un rapporto calcio-fosforo appropriato, quindi i pazienti possono consumare una quantità adeguata di latte ogni giorno. Per promuovere l'assorbimento dei componenti del calcio e del fosforo, è necessario esporre al sole spesso, assicurando circa un'ora al giorno, per raggiungere un buon effetto di assorbimento del calcio.

　　Non solo i prodotti lattiero-caseari, ma anche i prodotti del mare contengono una quantità relativamente elevata di calcio, è possibile consumarne di più. Nei prodotti del mare, come il pesce e i crostacei, contengono una quantità relativamente elevata di calcio e fosforo, e il rapporto calcio-fosforo è ragionevolmente equilibrato, quindi è una buona fonte di calcio e fosforo. Pertanto, consumare più alimenti di mare è benefico per la displasia della spalla. Durante il consumo di pesce e crostacei, scegliere un metodo di cottura appropriato, mangiare insieme la schiuma, poiché queste componenti contengono più calcio, la cottura non dovrebbe essere troppo grassa e scegliere preferibilmente un sapore leggero. Inoltre, per quei pazienti allergici ai prodotti del mare, è meglio non utilizzare questo metodo.

　　La displasia habituale della spalla anteriore è più comune nei giovani e negli adulti, la causa principale è generalmente considerata la lesione causata dalla prima displasia traumatica, anche se è stata riposizionata, non ha ricevuto una stabilizzazione adeguata e efficace e riposo. A causa della riparazione inadeguata della capsula, della lesione della labbra cartilaginee e del margine glenoideo, nonché delle alterazioni patologiche come la frattura concava posteriore del capo del braccio, la spalla diventa più rilassata. Successivamente, la displasia può verificarsi ripetutamente sotto leggera forza esterna o in alcune azioni, come movimenti di estensione e rotazione esterna e posteriore dell'arto superiore. La diagnosi della displasia habituale della spalla è relativamente facile, durante l'esame a raggi X, oltre a fare una radiografia in posizione anteriore e posteriore del collo, è necessario fare anche una radiografia anteriore e posteriore dell'arto superiore in posizione di rotazione interna di sessanta a settanta gradi, se c'è una carenza nel lato posteriore del capo del braccio, può essere chiaramente visualizzata.

　　Per la displasia habituale della spalla, se la displasia si verifica frequentemente, è consigliabile sottoporsi a trattamento chirurgico, l'obiettivo è rafforzare la parete anteriore della capsula articolare, prevenire movimenti di eccessiva rotazione esterna e abduzione, stabilizzare l'articolazione per evitare la displasia di nuovo. Ci sono molti metodi di chirurgia, tra cui la tecnica di suture sovrapposte della capsula gleno-omerale e la tecnica di spostamento esterno del punto di inserzione del muscolo soprascapolare.